Neuropéptidos y piel. Prurito Dermatitis atópica Psoriasis Dermatitis seborreica Prurigo nodular

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2 Neuropéptidos y piel Prurito Dermatitis atópica Psoriasis Dermatitis seborreica Prurigo nodular Xerosis Alopecia areata Urticaria Vitiligo Cicatrices hipertróficas Sanchez.Carpintero et al. Rev Neurol 1997; 25:

3 Fisiología del prurito Neuropático Neurogénico Cutáneo Neuropéptidos Sustancia P VIP αmsh CGDP Estimulan Aminas fibras nerviosas ProteasasAδ y C Liberación Fct de Crecimiento de IL Liberación Opioides de histamina Alteración Prostaglandinas en sudoración Citoquinas PRURITO Mixto Psicogénico Twycross R. QJM 2003; 96: 7-26

4 Prurito > 85% pacientes VIH (+) tienen patología dermatológica Terapia HAART: sobrevida posibilidad de padecer enfermedades crónicas PRURITO Costos altos Complicaciones Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

5 Complicaciones del prurito Escoriaciones Ulceraciones Insomnio Estrés Prurigo nodular Liquenificación Pigmentación Impetiginización Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

6 Prurito en pacientes con VIH No infecciosas Dermatitis similar a D. Atópica Psoriasis Dermatitis seborreica Prurigo nodular Xerosis Erupción papular pruriginosa Foliculitis eosinofílica Fotodermatitis Reacción medicamentosa Desorden linfoproliferativo Infecciosas Infestaciones cutáneas Piodermias Ideopático Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

7 Dermatitis similar a D. Atópica Atopic-like dermatitis Pacientes pediátricos: Incidencia de 5-50% Pacientes adultos: Incidencia de 10-29% Pueden presentar historia familiar de atopía pero es poco frecuente el antecedente de eczemas en la niñez Donald Rudikoff. Curr Allerg Asthm Rep 2002; 2:

8 Dermatitis similar a D. Atópica Hiper IgE-like syndrome Patrón dominante de citoquinas Th2 Neuropéptidos ACH y VIP Trastornos en la sudoración Liberación de histamina Rukwied R. Arch Dermatol Res 1998; 290:

9 Dermatitis similar a D. Atópica Signos y síntomas: Xerosis Liquenificación Excoriaciones extensas Impetiginiación de las lesiones Prurigo nodular Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

10 Dermatitis similar a D. Atópica Tratamiento Hidratación de la piel Emolientes Evitar irritantes Esteroides tópicos Pimecrolimus / tacrolimus Antibiótico VO Casos graves Considerar esteroides sistémicos Fototerapia

11 Psoriasis VIH (+) y VIH (-): Frecuencia similar Adulto con Dx tardío de psoriasis: sospechar VIH Mx Cx son mas graves Artritis psoriásica Mayor destrucción ungueal Eritrodermia Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

12 Psoriasis Porqué es mas grave en pacientes VIH (+)? Mayor colonización por S. Aureus Superantígeno Genoma VIH Hiperproliferación epidérmica Disregulación inmune Activación de LT-CD8 (CTL) Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

13 Psoriasis Neuropéptidos: Sustancia P, VIP, CGRP Expresión de moléculas de adhesión Liberación de TNFα, IL-1 Hiperproliferación de queratinocitos Namazi. Autoimmunity. 2004; 37: 67-71

14 Psoriasis Tratamiento: Terapia HAART AZT: Por sí mismo inhibe la proliferación de los queratinocitos Terapia tópica: Emolientes, a. salicílico, alquitrán, calcipotriol, etc. MTX: Utilizarlo con precaución, evitar uso simultáneo con TMS Retinoides: Acitretín Fototerapia: Estar atentos con tratamientos prolongados con PUVA Terapia biológica: Etanercept Namazi. Autoimmunity. 2004; 37: 67-71

15 Dermatitis seborreica 34-83% ptes VIH (+) Es mas grave en VIH (+) Empeora con la progresión de la inmunodeficiencia Gupta AK. JEADV. 2004; 18: 13-26

16 Dermatitis seborreica Etiología desconocida Pityrosporum ovale Lípidos y hormonas Disfunción inmune Neuropéptidos α MSH Luger TA et al. 1997; 2: Sandy KR. Int J Neurosci. 1990; 50: 223-6

17 Dermatitis seborreica Tratamiento: Tópicos: Sulfuro de selenio Alquitranes Esteroides Pritionato de Zinc Bifonazol, Miconazol, Ketoconazol Ciclopirox Terbinafina Orales: Ketoconazol, Itraconazol Gupta AK. JEADV. 2004; 18: 13-26

18 Prurigo nodular Patrón de reacción cutánea a rascado o fricción En pacientes VIH + frecuente en: Infestaciones cutáneas (escabiosis) Picadura de insectos Erupción papular prurítica Foliculitis eosinofílica Urticaria papular Falla renal crónica Dermatitis atópica Adicción a cocaína Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

19 Prurigo nodular Patogénesis Respuesta a Ag de saliva de insectos Respuesta a bacterias inoculadas por el rascado Liberación excesiva de histamina Neuropéptidos SP VIP CGRP Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4: Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

20 Prurigo nodular Nódulos hiperpigmentados, excoriados Mas frecuente en extremidades Cambios pigmentarios Puede haber ulceración Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

21 Prurigo nodular Tratamiento Esteroides tópicos potentes en oclusión Esteroides intralesionales Antihistamínicos Emolientes Fototerapia Talidomida Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

22 Prurigo nodular Tratamiento Capsaicina Se une a receptores específicos Fibras no mielinizadas tipo C Fibras Aδ Apertura de canales con salida y depleción de SP, VIP y CGRP Mejora el prurito Inflamación Hiperplasia epidérmica Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

23 Prurigo nodular Tratamiento con Capsaicina Antes 5 semanas Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

24 Prurigo nodular Tratamiento con Capsaicina Antes 5 meses Stander S et al. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 471-8

25 Xerosis 20% pacientes VIH+ Etiología: Microvasculatura Aporte nutricional Glándulas sudoríparas y sebáceas Poblaciones de mastocitos Neuropéptidos Sustancia P, CGRP Disregulación flujo sanguíneo Alteración en la sudoración Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

26 Xerosis Complicaciones Prurito Excoriaciones Fisuras Impetiginización Tratamiento Hidratación Limitar uso de jabón Ropa de algodón Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

27 Erupción papular pruriginosa y foliculitis eosinofílica

28 Reacciones medicamentosas y fotosensibilidad

29 Infestaciones cutáneas: escabiosis

30 Piodermias: S. Aureus

31 Prurito asociado a enfermedad sistémica Falla renal crónica Nefropatía en HIV Falla hepática Hepatitis B y C Linfomas Singh F et al. Am J Clin Dermatol 2003; 4:

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33 Cómo evaluar un paciente con prurito Características Inicio: súbito / gradual Naturaleza: continuo / intermitente / punzante / quemante Duración Severidad Relación temporal: nocturno / diurno Localización: generalizado / localizado / uni / bilateral Actividades relacionadas: ocupación / pasatiempos Factores desencadenantes: agua / frío / aire / ejercicio Parra J. RACDCD, 2001; 9:

34 Cómo evaluar un paciente con prurito Antecedentes Medicamentos: prescritos / ilícitos Alergias Hx personal o familiar de atopía Contactos epidemiológicos Hábitos higiénicos Mascotas Historia sexual Viajes Enfermedades asociadas Parra J. RACDCD, 2001; 9:

35 Cómo evaluar un paciente con prurito Exámen físico Características lesiones en piel Adenopatías Viceromegalia Exámenes de laboratorio Hemograma Bun / Creatinina / P. Orina Pruebas hepáticas TSH / T4 Glicemia Coproscópico Biopsia de piel Etter L, et al. Dermatol Clin 2002; 20:

36 Cómo evaluar un paciente con prurito Características Antecedentes Examen físico Exámenes de laboratorio Diagnóstico Tratamiento

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