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1 Dra. Pilar García González Hospital Universitario de Salamanca Red neonatal SEN1500.

2 El aumento de la supervivencia de los RN prematuros puede suponer mayor riesgo de discapacidades neurológicas y cognitivas Uno de los mejores indicadores de la calidad de los cuidados neonatales es la supervivencia sin discapacidades Uno de los objetivos de la red neonatal SEN 1500 es seguir a los RN 1500 g a los dos años de vida y valorar la incidencia de discapacidades. Dentro de estas, las alteraciones motoras son unas de las secuelas más comunes que pueden detectarse ya a esta edad.

3 La red SEN1500 tiene representación en todas las comunidades. La base de datos se creó en el año 2002 y está coordinada por un comité central. En este estudio participaron 38 hospitales pertenecientes a esta red.

4 Conocer las alteraciones motoras detectadas a los dos años de edad corregida en niños nacidos entre los años con un peso 1500 g en hospitales pertenecientes a la red neonatal SEN 1500

5 Estudio retrospectivo de los datos recogidos prospectivamente del seguimiento a los dos años de edad corregida, de niños nacidos entre los años en hospitales pertenecientes a la red neonatal SEN 1500 Se analiza la incidencia de dificultades motoras y parálisis cerebral por grupos de peso y edad gestacional y se comparan los datos entre los diferentes grupos de género y peso al nacimiento (<1000g vs g) 1500g) Se estudia la asociación de parálisis cerebral con otras secuelas y con factores perinatales

6 Población y Métodos 4944 niños fueron estudiados entre los semanas de edad corregida para determinar las alteraciones motoras y la incidencia de parálisis cerebral de un total de niños nacidos en los hospitales pertenecientes a la red neonatal SEN 1500 entre los años Los niños con malformaciones o valorados fuera de este periodo fueron excluidos El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS (versión 19.0) RN dados de alta en hospitales SEN 1500: Seguido: 9934 Malformaciones 522 Valorados entre meses: 4944 Seguimiento fuera de plazo: 4990 Mujeres: 2551 Hombres: 2393 >1000g: g: g: 622 >1000g: 1771

7 Niños seguidos: Niños perdidos: p n (%) n (%) Varones 2393 (48,40) 2452 (49,10) 0,4 Edad gestacional media (s) *29,9(2,62) *30(2,66) 0,19 Peso nacimiento (g) *1151,5(242,3) *1170,35(239,1) <0, g 1430 (28,92) 1296(25,95) 0,01 Bajo peso (Olsen) 1728 (34,97) 1597(31,89) 0,50 Parto múltiple 1866 (37,77) 1837 (36,84) 0,63 FIV 917(18,95) 858 (18,36) 0,18 Esteroides completo 3025 (62,51) 2966 (61,43) 0,45 Esteroides parcial 917 (18,95) 949 (19,66) 0,46 Apgar<7 a los 5 minutos 501(10,13) 375 (7,58) <0,01 Intubación en paritorio 1482 (30,10) 1412 (28,47) <0,01 Índice Crib *2,3 (2,67) *2,03(2,35) <0,01 Duración ventiloterapia *5,56 (20,65) *5,54( 13,66) 0,95 Surfactante 2245 (45,46) 2248 (45,20) 0,30 Ventilación a los 28 días 276(5,77) 316(6,84) 0,10 O 2 a las 36 semanas 499 (11,32) 530 (12,49) 0,33 PDA tratada 182 (3,68 ) 165 (3,31 ) 0,07 ECN 259 (5,24 ) 275(5,53) 0,26 neumotorax 146 (2,96) 154 (3,09) 0,64 LPV quística 119 (2,44) 101 (2,07) 0,22 HIV III/IV 206 (4,30) 194 (4,03 ) 0,54 Sepsis temprana 187 (3,79) 162 (3,26) 0,18 Sepsis tardía 1329 (27,03) 1457 (29,62) 0,01 ROP grave 206(4,16) 194 (3,9 ) 0,34 * Valores expresados como media (DS)

8 <501 (n:10) (n:324) (n:988) (n:1419) (n:1817)

9 <24 (n:10) (n:253) (n:710) (n:1221) 30 (n:2346)

10 Tipo de parálisis cerebral según grupos de peso (% de n con PC) <501 (n:1) (n:29) (n:57) (n:68) (n:53) 0

11 Tipo de parálisis cerebral según edad de gestación (% de n con PC) <24 (n:1) (n:24) (n:58) (n:65) 30 (n:59) 20 0 Diplejia Hemiplejia Cuadriplejia Atetoide Incierta

12 Estudio comparativo

13 Total Mujeres <1001 g Mujeres >1000 g Varones <1001g Varones >1000 g PESO SEXO % OR OR IC 95% IC 95% Dificultades motoras Parálisis cerebral 6,96 7,59 4,96 12,60 6,57 OR:1,8 [1,43-2,26] 4,56 4,81 3,43 8,62 4,62 OR 1,8 [1,36-2,4] OR 1,47 [1,17,1,84] OR 1,4 [1,06-1,86]

14 Dificultad para caminar TOTAL n(%) Mujeres 1000g Mujeres >1000g Varones 1000g n(%) Varones 298(6,02) 46(5,99) 77 (4,3 ) 72(10,85) 103(5,9) >1000g PESO SEXO OR 1,65 IC95% [1,3-2,11] OR 1,55 IC 95%[1,22-1,96] No deambulación estable 146(48,99) 21(45,65) 38(49,35) 35(48,61) 52(50,48 ) Marcha anormal 42(14,09) 2(4,34 ) 14(18,18 ) 13(18,05 ) 13(12,62) Imposibilidad para marcha sin apoyo 97(32,55) 19(41,30) 22(28,57) 21(29,16) 35(33,98) Dificultad para sentarse 81(1,63) 20(2,60) 15(0,84) 19(2,86) 27(1,56 ) Sedestación inestable 21(25,92) 3(15) 5(33,33) 4(21) 9(33,33) Sedestación con apoyo 25(30,86) 5(25) 3(20) 8(53,33) 9(33,33) Imposibilidad para sentarse 27(33,33) 10(50) 6(40) 5(33,33) 6(22,22) Dificultad en el uso de manos 166(3,35) 30(3,91) 39(2,18) 44(6,63) 53(3,06) Una mano 64(38,55) 11(36,66) 14(35,89) 13(29,54) 26(49) Dos manos 24(14,45) 3(10) 8(20,51) 10(22,72) 3(5,66) Dificultad para comer solo 69(41,56) 14(46,66) 13(33,33) 19(43,18) 23(43,39) Dificultad en el control de la cabeza 29(0,58) 10(1,30) 7(0,39) 3(0,45) 9(0,52) Sostén cefálico inestable 13(44,82) 5(50) 3(42,85) 1(33,33) 4(44,44) Necesidad soporte cefálico 10(34,48) 3(30) 2(28,57) 1(33,33) 4(44,44) OR 2,30 IC 95%[1,48-3,57] OR 2,01 IC 95%[1,47-2,76] OR 1,99 IC 95%[0,95-4,15] OR 1,40 IC 95%[0.9-2,18] OR 1,51 IC 95% [1,10-2,07] OR 0,75 IC 95% [0,35-1,57]

15 * * PC No PC 10 0 * * Dif.visual (p: 0,00) Hipoacusia( p: 0,02) Bajo peso (p: 0,00) Pc <2 DS (p: 0,00)

16 SEXO EG CRIB CORTICOIDES CORTICOIDES APGAR <7 INTUB PESO <1000 NEUMOT SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA VENT 28 DBP ROP GRAVE HIV GRAVE PARTO MULTIPLE PDA LIGADURA LEUCO ECOGEN. LEUCO QUISTICA

17 Este es el primer estudio del seguimiento de la red neonatal SEN 1500 en donde están representados hospitales de todas las comunidades de España. Se han analizado los datos del 4944 niños que supone el 49% de los niños dados de alta en los hospitales pertenecientes a la red neonatal SEN 1500 sin malformaciones congénitas. La incidencia de PC fue menor que la referida por algunos autores aunque hubo un 2,46% de niños con dificultades motoras no diagnosticados de PC, y es posible que pueda incrementarse la cifra de PC en sucesivas revisiones

18 EPICURE Periodo Población Edad de seguimiento Reino Unido- Irlanda 1995 <26 semanas meses 6 años Incidencia 19% 13% EPIBEL (NICHD) EXPRESS SEN 1500 VON EPIPAGE SCPE European center for surveillance of CP Bélgica USA Suecia España USA Francia 1997 Italia, Reino Unido, Irlanda, Noruega, Dinamarca, Holanda, 26 semanas 3 años 25% <750 g meses 17% <27 semanas 2,5 años 7% <1500 g <1000 g meses 4,56% 6,71% <1500 g meses 8,5% <33 semanas 5 años 9% <32 S EG y <1500g 4 años 6%

19 Nuestros resultados apoyan estudios multicéntricos europeos que muestran que la reducción de la prevalencia de parálisis cerebral entre los niños <1500 g es a expensas de los grupos >1000 g y esta incidencia es menor a medida que se incrementa la edad gestacionál En nuestro estudio encontramos un predominio de varones con alteraciones motoras, hecho que coincide con otras publicaciones anteriores En los niños con parálisis cerebral encontramos una asociación con la LPV y HIV grados III-IV IV en el periodo neonatal, afirmando una vez más el valor predictivo que tiene la presencia de lesión parenquimatosa detectada por ecografía

20 Este estudio incluye el análisis de las alteraciones motoras en el seguimiento a los dos años de edad corregida de 4944 RN 1500 de la red neonatal SEN Los resultados reflejan la situación de estos niños de forma parcial ya que es necesario MEJORAR EL ENVÍO DE DATOS Y DISMINUIR EL Nº DE NIÑOS PERDIDOS en el seguimiento. Creemos que el análisis de estos datos proporciona una información útil y puede ser una base para futuros estudios.

21 1. Costeloe KL. BMJ Dec 4;345: e Larroque B. Lancet 2008;371: Anderses GL: Dev Med Child Neurol 2011;53 (10): Mercier Ch, Vermont Oxford Network. Neonatology 2010;97(4): Wood NS. N England J Med 2000;343: Tommiska V. Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2003;88:F Gargus RA,. Pediatrics. 2009; 124: Hoekstra RE,. Pediatrics 2004;113:e Platt MJ, 6 Lancet 2007; 369: Robertson ChMT. JAMA 2007;297: Milligan D. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010; 95:F García P,etal. AnPediatr(Barc)

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