Desarollo de un programa de Fleboesclerosis con espuma

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1 Desarollo de un programa de Fleboesclerosis con espuma Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona S.Hmimina,S.Bellmunt, M.Sirvent, P.Altes, L.Martínez, B.Soto,, JR.Escudero.

2 INTRODUCCIÓN

3 El reflujo venoso retrogrado es la causa de la mayoría de las IVC causantes de varices. El reflujo se genera a partir de un punto de fuga: - A nivel de la unión safeno-femoral/safeno-poplitea - Por perforantes insuficientes - Por shunt pélvicos Existen diferentes tratamientos quirúrgicos de varices: - Cirugía convencional: fleboextracción y flebectomía - CHIVA: cura conservadora hemodinámica para la insuficiencia venosa - Esclerosis, esclerosis guiada por ecodoppler. - Otras técnicas: laser endovenoso, crioesclerosis, radiofrecuencia

4 DEFINICION La escleroterapia consiste en producir una flebitis química con posterior fibrosis y retracción de la vena introduciendo un producto químico irritante del endotelio de la vena.

5 ESCLEROSANTES Detergentes Polidocanol (Aethoxysklerol ) Tetradecylsulfato (Fibrovein, Trombovar ) Oleato de etanolamina Morrhuato de sodio Soluciones hipertónicas suero salino hipertónico Soluciones químicas Glicerina cromada (Scleremo )

6 ESPUMA VS LIQUIDO: ventaja de la espuma Desplaza la sangre, no hemodilución Permite disminuir la cantidad total de esclerosante La concentración del esclerosante es más homogénea Aumento del tiempo de contacto con la superficie endotelial Amplía el espectro de indicaciones a grandes troncos venosos Mejor visibilidad en el ecodoppler debido a propiedades ecorrefringentes de la espuma (gas o aire)

7 ESPUMA Concentraciones de esclerosante: Tributarias y perforantes 1% Reticulares 0.5% VSI, VSE 2-3% Telangectasias : esclerosante líquido o espuma 0.25%

8 Técnicas de preparación de espuma esclerosante Técnica de Tessari: La más utilizada y la que hemos utilizado en nuestro estudio. 2 jeringas conectadas en ángulo de 90 por una llave de 3 pasos, una contiene aire y otra el líquido esclerosante. Se realiza la mezcla moviendo alternativamente los pistones de las jeringas. Ratio esclerosante/gas: 1+4 (1 parte de esclerosante y 4 de gas).

9

10 Tessari/DSS: Estandarización de la técnica de Tessari 2 jeringas de plástico de 10 ml + conector ml de aire en una de las jeringas 2 ml de Polidocanol al 3% en la otra.

11 Técnica de Monfreux: se utiliza sobretodo para telangectasias y varices reticulares. Consiste en crear una presión negativa dentro de una jeringa de cristal que contiene esclerosante. Técnica de Cabrera: Microespuma

12 Accesos venosos Vena safena interna: - Punción directa: 1/3 proximal del muslo - Cateter largo: por debajo de la rodilla Vena safena externa: Punción directa en 1/3 medio de la pantorilla Venas perforantes: punción en varices tributarias, no directamente en la perforante insuficiente.

13 OBJETIVOS Evaluar eficacia y seguridad de la esclerosis con espuma en varices de difícil acceso quirúrgico Shunt de origen pélvico Perforantes de difícil acceso y cavernomas

14 Los diferentes estudios recientes sobre escleroterapia en el tratamiento de varices primarias causadas por insuficiencia safeno-femoral o poplítea muestran: (*) - La escleroterapia es al menos igual de efectiva que la cirugía convencional a corto plazo. - A largo plazo la cirugía convencional parece tener menos tasa de recidivas. Sin embargo el tratamiento de varices pélvico-perineales o por cavernomas o algunas perforantes de difícil acceso representa un reto para la cirugía convencional. La esclerosis en estos casos puede ser una buena alternativa frente a la cirugía convencional. Cirugíq vs Escleroterapia para tratamiento de venas varicosas Rigby KA,Palfreyman SJ, Beverly C, Michaels JA (Revision Cochrane, biblioteca Cochrane plus 2008)

15 MATERIAL Y METODOS Pacientes: Entre el 1/1/2009 y 31/12/2009 Se reclutaron consecutivamente pacientes con insuficiencia venosa crónica con varices tronculares por varices pélvico-perineales o con puntos de fuga de difícil acceso quirúrgico (cavernomas y perforantes inaccesibles). Para minimizar la repercusión estética de una posible pigmentación se trataron las varices localizadas en muslo.

16 La espuma Etoxiesclerol al 1% y aire (proporción 1:4), máximo de 10c.c. por sesión. El seguimiento fue a la semana, 1 mes y 3 meses.

17 Se evalúa La eficacia eliminación de la variz (ausencia de reflujo ) la seguridad alergias pigmentación fenómenos neurológicos (oculares) TVP, TEP, flebitis

18 Técnica de punción Mediante butterfly 23 G (cánula corta) Punción única o múltiple en bipedestación y fijación Trendelemburg y flexión dorsal forzada del pie Fabricación e infusión del foam Vendaje elástico compresivo Deambulación precoz

19 Técnica de punción Ausencia de anticoagulación profiláctica Pacientes en tratamiento con Sintrom, no se para su tratamiento.

20 Técnica de punción Media de 1 2 punciones por paciente (la mayoría una punción) Infusión media de 9 cc de foam Siempre en quirófano de cirugía menor

21 Resultados Se trataron 55 extremidades en 51 pacientes 80% mujeres, de 53 años de edad media. Clasificación de la CEAP: 54 C2 y 1C4. 35 extremidades presentaban varices pélvicoperineales 20 un punto de fuga de difícil acceso (18 perforantes, 2 cavernomas sin muñón).

22 Seguridad A la semana: 4 tromboflebitis sintomáticas 1 TVP distal 1 posible alergia (evaluada en otra comunidad autónoma) A los 3 meses: 12 pigmentaciones

23 Seguridad En resumen a los 3 meses La incidencia de pigmentación fue del 21% y de TVP del 2%. Ausencia de fenómenos embólicos (oculares, pulmonares o cerebrales) ni otra sintomatología

24 Eficacia A la semana: 4 recanalizaciones inmediatas de varices pélvicas 4 puntos de fuga permeables, 3 con varices ocluídas. Se reprogramaron 5 pacientes (las 4 pélvicas y el punto de fuga abierto con variz abierta). A los 3 meses 2 puntos de fuga abiertos 3 recanalizaciones del trayecto venoso En resumen, la eficacia a los 3 meses tratando el punto de fuga fue del 90% y tratando el trayecto varicoso 86%.

25 CONCLUSION El procedimiento es eficaz y seguro a corto plazo. Es preciso confirmar estos datos con mayor seguimiento y con grupo control la fleboesclerosis se vislumbra como un buen recurso en varices con difícil solución quirúrgica, como única terapia o como coadyuvante.

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