Varices, que son? CAUSAS MÁS FRECUENTES

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1 Varices, que son? Las varices son una enfermedad que afecta nuestra circulación en el aspecto de la red venosa. Se caracteriza por la incapacidad de ascender la sangre de nuestras piernas hacia el corazón, debido a los mecanismos que impulsan nuestra sangre fallan, como son las válvulas venosas. Esto ocasiona que la sangre permanezca estancada, sobrecargue la presión que soportan nuestras venas volviéndose flácidas, holgadas e insuficientes, agravándose el daño de las válvulas ya enfermas. Una vena varicosa, se encuentra dilatada o alterada e inflamada. Muy dolorosa que desafortunadamente no se cura de manera espontánea. Y que no siempre son venas grandes en otros casos pueden ser muy pequeñas como cabellitos, escobillones, arañitas o derrames como le llama la gente. CAUSAS MÁS FRECUENTES En primer lugar destaca las de tipo hereditario, ya que al heredarnos nuestros padres el color de pelo y los ojos, también las enfermedades y en este caso es la causa más importante. En segundo lugar, cuando son secundarias a una trombosis o tromboflebitis ya que la vena queda dañada en forma permanente.

2 Qué son las várices y las arañas vasculares?

3 Las venas varicosas o várices son vasos sanguíneos anormales, dilatados de manera permanente, causados por un debilitamiento en la pared del vaso. Se observan como abultamientos y racimos de venas de color azul o púrpura. Las várices están rodeadas a veces por tubos capilares finos de color rojo conocido como arañas venosas o arañas vasculares( Spider Veins). Este grupo de vasos sanguíneos tan pequeños se encuentran situados muy superficialmente en la pie. Estos vasos son llamados también telangiectasias. El sitio de aparición más frecuente de las várices y telangiectasias es en las piernas y en la región pélvica. Cuáles son las causas de las várices y las telangiectasias? Las várices y telangiectasias por lo general no representan un problema médico serio y son de muy elevada frecuencia. Se observa una mayor prevalencia en mujeres que en hombres. En términos generales un 30 a un 60 por ciento de la población presenta várices y/o telangiectasias. Las várices se desarrollan cuando las paredes de una vena sana se debilitan dando como consecuencia que la vena se dilate y se acumule sangre dentro de ella. El aumento de la presión dentro de las venas o el mal funcionamiento de las válvulas venosas pueden condicionar la aparición de este tipo de venas. Existen muchos factores que predisponen a la aparición de várices como son: Edad avanzada Herencia e historia familiar Sobrepeso Estar de pie por tiempo prolongado Embarazo Pastillas anticonceptivas Terapia hormonal de reemplazo Sentarse con las piernas cruzadas por mucho tiempo Ropa ajustada Antecedente de trombosis venosa Lesión directa a las venas Qué síntomas me pueden dar? Algunas personas no presentan síntomas pero puede importarles el aspecto estético que dan las venas. De presentarse los síntomas, estos pueden incluir: Piernas hinchadas especialmente al final del día Cansancio Sensación de ardor o quemazón Cosquilleo y pesantez en las piernas Comezón alrededor de la vena Calambres musculares en las piernas Coloración café de la piel, especialmente alrededor de los tobillos por la parte interna de la pierna.

4 Los síntomas empeoran generalmente después estar de pie o sentado por mucho tiempo. En las mujeres, los síntomas pueden empeorar durante la menstruación o el embarazo. Cómo se diagnostican las várices? Durante un examen físico, el doctor revisará sus piernas mientras que usted está de pie. Su doctor también puede solicitar que se realice un Doppler, un examen del ultrasonido para comprobar el flujo de la sangre tanto en las venas cerca de la superficie de la piel como en las venas profundas. En casos seleccionados es necesario realizar estudios con medio de contraste; esto es, inyectando una solución visible a los rayos X que permite determinar la anatomía venosa con mayor precisión. Cuándo es necesario tratar mis venas? Tanto las várices como las telangiectasias pueden requerir tratamiento médico solamente. Si las várices duelen al caminar o al estar de pie, debe acudir con un Flebólogo o Cirujano Vascular. Usted también debe llamar a su doctor si alguna vena se torna dolorosa, endurecida y roja, o si sus pies o tobillos se hinchan. Cuando el tratamiento médico falla o el paciente lo requiere o solicita, se puede recurrir a uno o varios tipos de tratamiento. La cirugía puede ser necesaria cuando el estancamiento de la sangre (llamada congestión venosa) o un coágulo afecta la circulación y las actividades diarias de la persona. También puede ser necesaria para evitar que la enfermedad progrese y presente complicaciones como una úlcera flebostática, trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar. El retiro, el stripping o la realización de un puente quirúrgico (bypass) venoso es necesaria en algunos casos; por ejemplo, en la tromboflebitis superficial y en la obstrucción venosa respectivamente. Qué complicaciones pueden haber si no me atiendo? En algunos casos, la insuficiencia venosa puede evolucionar y complicarse con: Úlceras venosas que son la consecuencia de la incapacidad de las venas para drenar la sangre y los fluidos de la piel. Infecciones por hongos y bacterianas pueden ocurrir en las áreas con acúmulo de fluidos. Celulitis o erisipela que es la infección de la piel y el tejido inmediatamente por debajo. Tromboflebitis que es la formación de un coágulo dentro de la vena superficial.hemorragia. Las complicaciones son más probables cuando las várices son el resultado de un problema o de una enfermedad en las venas profundas o en las perforantes que

5 conectan las venas profundas y superficiales. Tal es el caso de la trombosis venosa profunda de la vena o insuficiencia venosa crónica. Pregunte a su doctor si usted tiene riesgo de desarrollar alguna de estas condiciones. Cuáles son las opciones del tratamiento? Las metas del tratamiento son reducir síntomas y prevenir complicaciones. Pero es válido también considerar el tratamiento por razones estéticas. Los tratamientos se individualizan de acuerdo a los datos clínicos, los síntomas, los resultados de los estudios (si se realizan), las enfermedades asociadas, etc. El tratamiento más sencillo consiste en utilizar medias o calcetines de compresión graduada. Su doctor puede recomendar la compresión adecuada para usted. Otras recomendaciones incluyen: Buena higiene de la piel. Bajar de peso. El ejercitarse regularmente (especialmente caminando). Evitar períodos prolongados de pie o sentado. Elevación de sus piernas al sentarse y al dormir. Tomarse un corto tiempo durante el trabajo para caminar y elevar las piernas. Si las medidas conservadoras no son suficientes para aliviar sus síntomas o el aspecto estético le molesta, existen otros tratamientos que se pueden ofrecer, dependiendo de su condición médica total, el tamaño y la localización de las venas. La escleroterapia es un tratamiento no quirúrgico para el tratamiento de las venas varicosas que implica la inyección de una solución directamente en las venas enfermas haciéndolas desaparecer. Generalmente son necesarios varios tratamientos o sesiones de escleroterapia para alcanzar los resultados deseados. La escleroterapia se está posicionando como una muy buena alternativa para el tratamiento de casi cualquier tipo de varices. En la actualidad existen métodos de aplicación de escleroterapia, muy sofisticados y de alta efectividad, como la mecanicaquimica. Procedimientos de Mínima Invasión Ablación térmica endovenosa, también llamada terapia LASER o LASER ENDOVASCULAR, es una técnica nueva que utiliza un láser para crear calor local intenso en la vena varicosa. El calor es producido por un catéter que se introduce dentro de la vena y es capaz de tratar la vena enferma en todo su trayecto con una sola punción. Este tratamiento produce el cierre las venas enfermas pero las deja en su lugar, reduciendo así el sangrado y la formación de hematomas

6 (moretones) al mínimo. Comparado con la ligadura y el stripping de las venas; los resultados con el tratamiento endovenoso causan menos dolor y el regreso a las actividades normales es más rápido y con resultados cosméticos similares. Los mismos resultados se pueden obtener utilizando la misma técnica pero con un catéter que en vez de emitir energía de un láser lo hace con ondas de radiofrecuencia. La micro flebectomía se realiza de manera ambulatoria (no amerita internamiento). El médico hace incisiones pequeñísimas y utiliza un instrumento quirúrgico o una aguja grande para enganchar la vena a través del orificio. La vena entonces se quita un pedazo minúsculo a la vez. SEPS por sus siglas en inglés subfascial endoscopic perforator surgery (cirugía endoscópica subfascial de perforantes) es una técnica quirúrgica de mínima invasión para del tratamiento de la enfermedad venosa usada para tratar las úlceras de origen venoso crónicas causadas por aumento de la presión en las venas perforantes. Las causas del aumento exagerado de la presión a este nivel es resultado de insuficiencia venosa crónica, una secuela de trombosis venosa profunda o combinación de ambas. Las venas perforantes, están situadas por arriba del tobillo, y llevan sangre de las venas superficiales a las venas profundas. La cirugía se realiza a través de incisiones pequeñas y tiene un índice bajo de las complicaciones de la herida. Usando un globo para separar los tejidos finos circundantes de las venas, las venas causantes del problema se disecan y cortan, dando como resultado la curación a largo plazo de las úlceras. Cirugía Convencional La cirugía puede ser el mejor tratamiento cuando las várices son graves y asociadas con problemas tales como sangrado, hinchazón y/o dolor. Varios tratamientos quirúrgicos están disponibles. Antes de elegir cualquier opción del tratamiento, es importante discutir las ventajas, los riesgos, y los efectos secundarios potenciales con su médico. Los tratamientos quirúrgicos son realizados en un hospital o de manera ambulatoria por un Flebólogo especialista vascular. La ligadura y la resección venosa o stripping se realizan a menudo en combinación. La resección o stripping se llama al retiro quirúrgico de venas de mayor tamaño a través de incisiones pequeñas. La ligadura de las venas es un tratamiento quirúrgico que realiza un especialista vascular y consiste en cortar y ligar las venas problemáticas a través de incisiones pequeñas en la piel. Algunas técnicas quirúrgicas implican la resección completa o parcial de la vena safena interna o externa (safenectomia); que se logra a través de incisiones en la ingle y a nivel de la rodilla y/o tobillo (según amerite el caso), con buenos resultados estéticos. Este es un procedimiento un poco más extenso y puede requerir varios días para la recuperación antes de reasumir sus actividades normales. La

7 aparición de moretones es frecuente y persisten por algunas semanas después de la cirugía; generalmente sin consecuencias. Micro flebectomía (MCF) La Microflebectomía es un procedimiento que permite la extracción del trayecto varicoso tributario de la vena principal previamente sellada mediante el láser endovenoso. Con un poco de anestesia local se realiza una punción con una aguja que permite introducir un mínimo ganchito con el que se extrae el tramo de vena; normalmente se necesitan realizar varias punciones para un mismo trayecto, ya que en cada punción se pueden extraer unos 4 cm del trayecto de la variz. Es raro que se produzcan hematomas y no duele posteriormente. Esto es porque esa vena tributaria de la variz principal previamente sellada por el láser endovenoso está prácticamente exangüe. Crosectomía Esta técnica permite el abordaje quirúrgico de la unión del sistema safeno con el sistema profundo, bien a nivel poplíteo (detrás de la rodilla) o a nivel femoral (a nivel de la ingle). Este último es, con mucho, el más frecuente. Consiste en realizar una ligadura en 2 tramos próximos (< 1 cm de separación) y realizar un corte transversal completo de la vena. Sólo se precisa anestesia local y la incisión es menor de 3 cm, realizada en zonas de cicatrización muy buena, con lo que la visión posterior de la cicatriz es casi imposible. Es, sin embargo una técnica mayor, que sólo se reserva para los pacientes que han tenido procedimientos variados (espumas, cirugías, CHIVA, intentos de termo ablación) todos ellos fracasados y con recaídas importantes. IML combina está técnica con alguna de las anteriormente descritas con el fin de realizar un tratamiento completo de la patología que presenta el paciente. Los tratamientos de mínima invasión y los llamados convencionales son realizados en un hospital y de manera ambulatoria en la mayoría de los casos por un Flebólogo o Cirujano vascular.

8 Escleroterapia Qué es la escleroterapia? La escleroterapia es un procedimiento médico usado para tratar las venas varicosas y las arañas venosas. La escleroterapia implica una inyección de una solución directamente en la vena varicosa. La solución irrita el recubrimiento interno de la vena provocando que se inflame y se adhieran sus paredes y la sangre en su interior se coagule. Tiempo después el vaso se convierte en tejido fibroso que desaparece a la vista. La escleroterapia es un procedimiento comprobado, utilizado desde los años 30 para tratar las venas varicosas Cómo se hace la escleroterapia? La escleroterapia se realiza en el consultorio o en quirófano para algunos casos seleccionados. En la mayoría de los casos, una solución estéril derivada del alcohol, se inyecta en la vena usando una aguja muy fina. El número de las venas varicosas inyectadas en una sesión es variable, dependiendo del tamaño y de la localización de las venas, y de la condición médica total del paciente. Puede ocurrir un leve malestar, y una sensación de calambre se puede sentir por 1 a 2 minutos cuando se inyectan las venas más grandes. La sesión de escleroterapia toma cerca de 20 a 30 minutos. Qué tan exitosa es la escleroterapia para el tratamiento de las várices y arañas venosas? Escleroterapia funciona bien para la mayoría de los pacientes. Se estima que alrededor de un 50 a 80 por ciento de venas inyectadas se pueden eliminar con cada sesión. Algunas (menos de 10 por ciento) de las personas que se someten a escleroterapia no responden a las inyecciones de manera satisfactoria. En estos casos, modificaciones en las concentraciones o el uso de otro tipo de medicamento pueden ser intentados. Las arañas vasculares responden generalmente a la escleroterapia en 3 a 6 semanas, y venas más grandes responden en 3 a 4 meses. Si las venas responden al tratamiento, no reaparecerán. Sin embargo, venas nuevas pueden aparecer en un cierto plazo(matting). Si es necesario, estas venas de reciente aparición se pueden tratar también. Qué necesita hacer antes del procedimiento? No tome aspirina, ibuprofeno u otras medicaciones antiinflamatorias por 48 horas antes y después de escleroterapia, porque estas medicaciones pueden interferir con la acción del agente esclerosante. Se permite paracetamol o acetaminofén. Pida a su doctor pautas específicas antes de suspender cualquier medicación antes de escleroterapia. La prednisona también disminuye la eficacia del agente esclerosante. Pregunte

9 al doctor que prescribió su prednisona si puede ser suspendida con seguridad por 48 horas previa a la escleroterapia. Ninguna crema debe aplicarse en las piernas antes o después de que es escleroterapia. Se recomienda que acuda a su sesión con shorts o ropa cómoda y floja y calzado adecuado, ya que posiblemente se le colocaran medias o vendas de compresión. Si usted tiene calcetines o medias de compresión de tratamientos anteriores, tráigalos por favor con usted para cerciorarnos de que proporcionen la compresión adecuada después del procedimiento escleroterapia. Cuáles son los efectos secundarios de la escleroterapia? Ciertos efectos secundarios pueden ser experimentados después de escleroterapia. Las venas grandes pueden sentirse abultadas y endurecidas por varios meses antes de desaparecer. En ocasiones será necesario drenar la sangre atrapada en la vena (Trombectomia). Pueden levantarse áreas rojas en los sitios de la inyección y deben desaparecer dentro de algunos días. Líneas o puntos marrones en la piel se pueden observar en el sitio de la inyección, causadas posiblemente por una forma de hierro que se escapa de las venas inyectadas. En la mayoría de los casos, desaparecen en el plazo de 3 a 6 meses, pero en un 5% de las veces puede ser permanente. Si este fuera el caso, existen tratamientos que pueden ayudar a aclarar la mancha y hacerla menos visible. La aparición de hematomas o moretones puede ocurrir alrededor del sitio de la inyección y puede durar varios días o semanas. Otros efectos secundarios que suceden raramente después de escleroterapia. Si usted tiene alguno de estos efectos secundarios, entre en contacto con por favor a su médico inmediatamente: Inflamación a 15 centímetros de la ingle Inicio repentino de una pierna hinchada Formación de úlceras pequeñas en el sitio de la inyección Coloración roja, especialmente en el área de la ingle Las reacciones alérgicas al agente esclerosante pueden ocurra a la hora de la inyección rara vez son serias. Pueden presentarse de manera temporal, fugaz y de poca intensidad: tos, dolor precordial, falta de aire, mareo, alteraciones visuales, sabor metálico en la boca, nausea y a veces vomito. Llame a su médico para cualquier duda o pregunta que usted pueda tener después del procedimiento de escleroterapia. Qué sucede después del tratamiento? Después de que el tratamiento usted pueda manejar a su casa o trabajo. Puede

10 retomar sus actividades regulares y es importante que camine. Es indispensable utilizar medias elásticas de compresión o vendaje para comprimir los vasos tratados. Después del procedimiento, evite la aspirina, ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios por al menos 48 horas. Puede utilizar paracetamol o acetaminofén si es necesario. No tome baños muy calientes, baño sauna o tinas de hidromasaje, ni aplique compresas calientes o cualquier forma de calor a las áreas inyectadas por 48 horas después del tratamiento. Además, evite la exposición directa a los rayos solares, correr, natación y aerobics de alto impacto por 7 a 10 días después del procedimiento. El agua durante el baño deberá estar más fría de lo habitual. Los sitios de la inyección se pueden lavar con un jabón suave y agua tibia. Cómo sabré si soy un candidato a escleroterapia? Antes del procedimiento, usted tendrá una consulta inicial con un especialista vascular que le diga si usted es elegible para escleroterapia. Usted no es candidato a escleroterapia si usted es embarazada, amamantando o se encuentra postrado en cama. Usted debe esperar por lo menos tres meses después del nacimiento antes de pueda ser considerado para este procedimiento. Usted puede llevar a cabo la escleroterapia si usted toma píldoras del control de la natalidad. Si usted ha tenido un coágulo de sangre (TVP) en el pasado, su caso será evaluado de manera individual, y dependerá de las condiciones de la extremidad y de la causa de la trombosis venosa. Las venas que son potencialmente usables para los procedimientos quirúrgicos futuros de bypass (tales como la vena safena para la cirugía de corazón) no serán consideradas generalmente para la inyección, a menos que ya se juzguen inutilizables para los procedimientos de bypass cardiaco o de otro tipo. Mi seguro cubrirá escleroterapia? El seguro no cubre escleroterapia cuando se realiza por razones cosméticas. Algunas compañías de seguros cubren escleroterapia en condiciones médicas específicas. DR FERNANDO CONTRERAS CISNEROS CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA VASCULAR. FLEBOLOGIA HR

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