Club de patología ginecológica

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Gregorio Álvarez Lagos
hace 5 años
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1 Club de patología ginecológica Dr. José Santos Salas Valién

2 Cuál sería el panel inmunocitoquímico de elección para determinar el origen ovárico de células neoplásicas en una citología de líquido peritoneal?

3 Citología peritoneal (Ovario) Lesión benigna Hiperplasia mesotelial Lesión tumoral No ovárico Ovárico Primario Metastásico T. Epitelial: Seroso Mucinoso Endometrioide Células Claras Brenner Seromucinoso Indiferenciado

4 Seroso alto grado casos nuevos WT1 P53: <60% células negativo Ca 125 ( u en suero)

5 Mucinoso 3-4% de primarios Limitado al ovario CK7 + difuso CK20 + variable, menos intensa que CK7 CDX2 + variable RE y RP (-) PAX8 (+) 50-60% CK7 (-) y CK20 (+) originados en teratoma

6 Endometrioide 10-15% de carcinomas ováricos Limitados al ovario 17% bilaterales CA125 elevado en 80% RE:86% RP:72% PAX8:84% P53:11%, WT1:4%

7 Células Claras PAX8: 99% WT1: 0% P53: 12% RE: 13%, RP: 6% Napsina

8 Otros Brenner: Células transicionales Hendiduras nucleares CK7, p63, Gata3, Uroplaquina, Trombomodulina Seromucinoso: Epitelio mucinoso endocervical Pocas mitosis CK7 +, CK20 -, CDX2 RE y RP + WT1 - Indiferenciado: Necrosis, mitosis, inmuno como endometrioide

9 Dto. Citología Peritoneal Clínica Radiología Morfología: Adenocarcinoma Mesotelioma Melanoma Linfoma Ascitis + Carcinomatosis Tumor ovárico No tumor

10 Seroso: Ascitis + carcinomatosis P53, WT1, Ca125 Ovárico o primario peritoneal Adenocarcinoma mucinoso: CK20, CK7, CDX2, PAX8 Ovárico / intestinal

11 Ascitis + carcinomatosis Adenocarcinoma endometrioide: RE, RP, PAX8 Carcinoma de células claras: PAX8, WT1, Napsina

12 Ascitis + tumor ovárico Citología negativa Primario: Seroso Mucinoso Endometrioide Carcinoma de células claras Metastásico Ascitis + no tumor Metastásico: Digestivo, mama, etc. Primario: Seroso

13 WHO, 4th Edition, 2014

14 WHO, 4th Edition, 2014

15 Conclusiones Seroso Mucinoso Endometrioide CCC Colon CK7 X CK20 X P53 X WT1 X (-) CDX2 X PAX8 X X X RE X

16 Existen criterios objetivos que permitan clasificar en grados las invasiones linfovasculares?

17 Invasión linfovascular Factores pronósticos C. Endometrio Tipo histológico / diferenciación Infiltración Afectación ganglionar

18 Afectación linfovascular como factor predictivo de metástasis ganglionar

19 Invasión linfovascular Escasa Intensa

20 Cancer 1999;86:2090 7

21 Grados de Invasion linfovascular Leve: un foco próximo al tumor Severa: Invasión difusa, multifocal o masiva Cancer 1999;86:2090 7

22 Invasión linfovascular Estadio I y II: 4,3% Todos estadios: 24,4-34,4% Relacionada con grado histologico y profundidad de invasión Cancer 1999;86:2090 7

23 Invasion linfovascular 88,9% de pacientes con metástasis tienen invasión linfovascular Invasión linfovascular severa es indicador de metástasis ganglionar Cancer 1999;86:2090 7

24 Gynecologic Oncology 147 (2017) 24 29

25 No estandarización para la invasión linfovascular. Sin definición establecida: Focal: 1-2 pequeños focos en una preparación. Extensa: Múltiples focos ( 3)en más de una preparación. Gynecologic Oncology 147 (2017) 24 29

26 Gynecologic Oncology 147 (2017) 24 29

27 Invasión linfovascular Extensa: 90% metástasis Focal:29% metástasis C. Serosos Alta propensión a infiltración linfática, incluso sin infiltración miometrial Alta probabilidad de metástasis (sin muestreo ganglionar): Extensa permeación Afectación estroma endocervical Gynecologic Oncology 147 (2017) 24 29

28 J. Surg. Oncol. 2015;112:

29 Invasión linfovascular Profunda: Mitad externa miometrial Superficial: Mitad interna miometrial Extensa: 7 o más focos Focal: Menos de 7 Profundidad y extensión factores predictivos para metástasis y recidiva J. Surg. Oncol. 2015;112:

30 Conclusiones No consenso en clasificación Por lo menos 2 grados: Focal y Extensa Localización de la afectación: Profunda y Superficial Tiene relación con metástasis

31 Inmunohistoquímica en tumores de musculo liso de potencial maligno incierto?

32 Smooth muscle tumour of uncertain malignant potential (STUMP) Leiomioma Tumores de musculo liso de potencial maligno incierto (STUMP) Leiomiosarcoma

33 Tumor de músculo liso de potencial maligno incierto Criterios diagnósticos (STUMP) Es un tumor de músculo liso con características que impiden un diagnóstico inequívoco de leiomiosarcoma, pero que no cumple con los criterios para leiomioma o sus variantes. Criterios de Stanford (213 casos): (2 criterios) Atipia difusa moderada-severa Mitosis 10 MFs/10HPFs Necrosis tumoral Subjetividad Efecto a drogas Fijación Muestreo Heterogneicidad Sobrediagnostico de STUMP

34 Tumor de músculo liso de potencial maligno incierto Criterios diagnósticos (STUMP) Leiomioma: Leiomioma atípico Leiomioma celular Tumores de musculo liso de potencial maligno incierto (STUMP) Leiomiosarcoma: Leiomiosarcoma de bajo grado

35 WHO, 4th Edition, 2014

36 Am J Surg Pathol 2013;37:

37 Am J Surg Pathol 2013;37:

38 Precaución en la interpretación de las proteínas del ciclo celular (p16, p53, p27, p21, Ki-67 y PHH3) No patrones exclusivos PHH3 puede ayudar en el diagnóstico de leiomiosarcoma, pero no debería reemplazar un conteo morfológico tradicional. Am J Surg Pathol 2013;37:

39 Am J Surg Pathol 2013;37:

40 p53 mayor agresividad clínica Adv Pharm Bull, 2015, 5(Suppl 1),

41 Histopathology 2017, 70,

42 PHH3 Leiomioma/Leiomiosarcoma Punto de corte 7/10HPF STUMP y Leiomioma atípico: 7/10HPF Riesgo de recurrencia Leiomioma núcleos bizarros <2/10HPF benigno Leiomiosarcoma: 29/10HPF mal pronóstico Histopathology 2017, 70,

43 PHH3 Histopathology 2017, 70,

44 Conclusiones STUMP. Criterios diagnósticos histológicos (Stanford) Inmunohistoquímica: Diagnósticos Pronósticos: PHH3 7/10HPF

45 Planta de Pediatría CAULE

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