ILVE INTERRUPCION LEGAL VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

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1 ILVE INTERRUPCION LEGAL VOLUNTARIA DEL EMBARAZO DR JORGE ANDRES JARAMILLO GARCIA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VALORADOR DE DAÑO CORPORAL CIUDADANO COLOMBIANO

2 Bloque de constitucionalidad Tratados internacionales RATIFICADOS por Colombia Constitución Política Altas Cortes (Jurisprudencias Reiterativas) LEY C355/2006 Corte constitucional Consejo de Estado Corte suprema de justicia Presidente Congreso de la República Y sus Ministros Asamblea Departamental Gobernador Consejo Municipal Alcalde

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4 Sentencia C-355 mayo 10/06 No se incurre en delito de aborto cuando con la voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo se produce en los siguientes casos: Cuando la continuación del embarazo constituye un grave peligro para la vida o para la salud de la mujer, certificado por un médico Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un médico Cuando el embarazo sea resultado de una conducta debidamente denunciada constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidos, o de incesto

5 Estos estándares apuntan a reducir las barreras de acceso que con frecuencia las mujeres que han sido violadas enfrentan

6 1 Información y respeto a la autonomía E 2 Respeto de la decisiones de la mujer S 3 Confidencialidad t á n d a r e Consideraciones Generales Qué son y para que sirven Cuáles son? Límites a la objeción de conciencia Principio pro personal Atención Integral Calidad de la atención Atención sin dilación Coexistencia de Causales s 10 Respeto de las decisiones 11 Resolución de conflictos para favorecer el acceso oportuno al servicio

7 Vulneración de los derechos A la dignidad A la libre determinación A la integridad personal La autonomía reproductiva Al libre desarrollo de la personalidad Derecho a la vida, la salud, la integridad El aborto ilegal es la cuarta causa de mortalidad materna en Colombia

8 Modelo con parámetros para ejercicio de la objeción de conciencia, identificado con CC No y con Registro Médico No., en mi calidad de ginecobstetra de la IPS, desde dónde se presta dicho servicio en el caso concreto para la EPS ; me declaro Objetor de Conciencia para la realización de la IVE A la fecha, la paciente presenta un embarazo de semanas de gestación y ha solicitado la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE), acreditando la causal (ENUNCIAR LA CAUSAL), una de las tres hipótesis permitidas por la Corte Constitucional Colombiana en la Sentencia C 355 de Por lo anterior, en ejercicio del derecho a la Objeción de Conciencia reconocido por la Corte Constitucional Colombiana tanto en las sentencia C 355 de 2006, como en la T- 209 de 2008 y la T-388 de 2009 y demás decisiones posteriores, adhiero al mismo de manera: INDIVIDUAL, EXPRESA, PACIFICA, COHERENTE, RESPONSABLE, FUNDAMENTADA y ESPECÍFICA PARA EL PRESENTE CASO.

9 Mi derecho a Objetar Conciencia se encuentra soportado en los siguientes FUNDAMENTOS: (Enunciar y explicar si son Manifestación de íntimas e irrenunciables convicciones morales, filosóficas o religiosas Sentencia T 388 de 2009) Del mismo modo, DECLARO que: 1. El ejercicio de mi derecho no obstaculizará la garantía del derecho fundamental a la ILVE de la paciente, ejercido en el marco de los Derechos Humanos de las Mujeres. 2. No impondré cargas desproporcionadas ni a esta, ni a sus acompañantes o a la entidad para la que laboro, en las acciones que se definan para materializar su derecho a la ILVE, en cumplimiento de las disposiciones legales y jurisprudenciales, protocolos y demás normatividad vigente que regula la materia. 3. Remitiré de manera INMEDIATA a un profesional NO OBJETOR para que se realice la ILVE 4. Haré llegar copia del presente escrito al Tribunal de Ética Médica competente, por ser esta la autoridad responsable de verificar lo por mi expresado en este documento. Cordialmente CC. RM. Teléfono Dirección Correo electrónico CC: Tribunal Ética Médica Fundamentos

10 CONSTITUCION POLITICA DE COLOMBIA ART 11: EL DERECHO A LA VIDA ES INVIOLABLE (SALUD EN CONEXIDAD) ART 13: TODAS LAS PERSONAS NACEN LIBRES E IGUALES ANTE LA LEY ART 16: LIBRE DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD ART 18: SE GARANTIZA LA LIBERTAD DE CONCIENCIA ART 95: EL EJERCICIO DE LIBERTADES Y DERECHOS

11 CUANDO LA CONTINUACIÓN DEL EMBARAZO CONSTITUYA PELIGRO PARA LA VIDA O LA SALUD DE LA MUJER Ruta de acceso al derecho a la IVE 1 Mujer con retraso menstrual A Conceptualización Salud es un estado complejo de bienestar físico, mental, social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia 2 Consulta médica Inicial 3 Confirmación de embarazo y diagnóstico de peligro para la vida o la salud de la mujer El médico confirma la causal salud B Requisitos Certificado médico 4 La mujer debe confirmar su desición No opta por ejercer su derecho a la ILVE Opta por ejercer su derecho a la ILVE 5 Seguimiento y control médico 5 Consentimiento Informado 6 Atención psicosocial pre IVE 7 Procedimiento Médico 8 Atención psicosocial post IVE 9 Cuidado médico post ILVE Servicios Integrales en SSR: Instrucciones post IVE Manejo de ITS/VIH Anticoncepción Vacunación Laboratorio Igual a CPN

12 CUANDO EXISTA GRAVE MALFORMACIÓN DEL FETO QUE HAGA INVIABLE SU VIDA Ruta de acceso al derecho a la ILVE 1 Mujer con retraso menstrual 2 Consulta Médica Inicial 3 4 Confirmación embarazo y diagnóstico de malformación del feto a través de métodos diagnósticos pertinentes La mujer debe confirmar su desición No opta por ejercer su derecho a la ILVE Opta por ejercer su derecho a la ILVE 5 Seguimiento y control médico A El médico confirma la causal salud 5 Consentimiento Informado 6 Atención psicosocial pre ILVE 7 Procedimiento Médico 8 Atención psicosocial post ILVE 9 Cuidado médico post ILVE Conceptualización Las malformaciónes solo se refieren a aquellas en las que el feto no tenga probalidades de vida extrauterina B Requisitos Certificado médico Servicios Integrales en SSR: Instrucciones post IVE Manejo de ITS/VIH Anticoncepción Vacunación Laboratorio Igual a CPN

13 CUANDO EL EMABARZO SEA EL RESULTADO DE UNA CONDUCTA, CONSTITUVA DE ACCESO CARNAL O ACTO SEXUAL SI CONSENTIMIENTO, ABUSIVO O DE INSEMINACIÓN O TRANFERENCIA DE ÓVULOS FECUNDADOS NO CONSENTIDO, O INCESTO Ruta de acceso al derecho a la IVE 1 Mujer con retraso menstrual víctima de violencia sexual 2 Protocolo de atención a víctima de violencia sexual 3 Presentar copia de la denuncia ante Físcalia o Policía Judicial 4 La mujer debe confirmar su desición A Atención de lesiones físicas Prevención y/o Tratamientos de ITS/VIH Recolección de evidencias forenses Atención psicosocial inicial Control y seguimiento Conceptualización Es toda conducta sexual por medio de la cual puede resultar un embarazo 7 Consentimiento Informado 8 Atención psicosocial pre ILVE B Requisitos Copia de la denuncia ante la físcalia, la policia jiudicial o la comisaría de Familía No opta por ejercer su derecho a la IVE Opta por ejercer su derecho a la IVE 9 Procedimiento Médico Servicios Integrales en SSR: 5 Seguimiento y control médico post-ilve 1 0 Atención psicosocial post IVE Instrucciones post IVE Manejo de ITS/VIH 6 Información sobre posibilidad de adopción 1 1 Cuidado médico post ILVE Anticoncepción Vacunación

14 Los profesionales tienen la obligación ética constitucional y legal de respetar la decisión de la mujer. Los médicos o personal administrativo no pueden exigir documentos o requisitos diferentes a la denuncia y la certificación. La objeción de conciencia no se puede presentar de manera colectiva La objeción de conciencia es un derecho que solo es posible reconocer a las personas naturales La objeción de conciencia no puede fundamentarse en la opinión del médico entorno a si está o no de acuerdo con el aborto

15 La objeción de conciencia no puede vulnerar los derechos fundamentales de la mujer El médico que se declare objetor, debe remitir inmediatamente a la mujer. El sistema de seguridad social en salud debe garantizar un número adecuado de proveedores habilitados para la ILVE Las mujeres tiene derecho al acceso real, oportuno y de calidad El sistema de seguridad social en salud no puede imponer barreras administrativas que posterguen innecesariamente la prestación del servicio.

16 Discusión Qué tipo de anestesia se usa en los hospitales? Varía de acuerdo con el procedimiento? Cómo se definen las complicaciones? Es posible obtener otros diagnósticos utilizados? Cómo se determina el tipo de procedimiento? Por qué no se usa regularmente el misoprostol para el APA? Están el misoprostol y el AMEU disponibles en todas las instituciones? Cuáles son las barreras para su uso?

17 La ILVE debe realizarse dentro de los 5 días a la solicitud de la mujer - Sentencia C355/ En menores de 14 años NUNCA se debe retrasar la solicitud de la ILVE en espera de una denuncia, - sentencia T209/2008- La decisión de la niña prima sobre la de sus padres, en caso de que ellos no estén de acuerdo con la ILVE - sentenciat209/2008, Sentencia T388/2009, Sentencia C355/2006-

18 Se debe hacer seguimiento continuo hasta asegurarse que ha recibido la atención solicitada Resolución ministerial 459 del 2012 La atención no esta restringida por el régimen de aseguramiento o el nivel de complejidad

19 Se prohíbe tratar como delincuente a la mujer que decide interrumpir su embarazo en las tres circunstancias, como al médico que le practique.

20 Conclusiones Con excepción del estudio de ADN y el seguimiento, los estándares de calidad para la atención a las mujeres que requieren ILVE en la Ciudad no han variado en los dos últimos años. Preocupa el alto de ILVE en edad gestacional avanzada. El tiempo de respuesta a la solicitud de la paciente es muy alto e implica dilación en la atención. El de embarazos no planeados en las pacientes sometidas a ILVE en Medellín supera el promedio nacional.

21 Conclusiones No se están utilizando métodos modernos para la interrupción del embarazo en la Ciudad. La D&C es costosa, tiene más complicaciones, consume más recursos e implica mayor estadía hospitalaria para la mujer. la mayoría de las mujeres son dadas de alta sin método de planificación. Escasa asesoría y bajo uso de métodos de anticoncepción de alta adherencia, la mayoría salen con métodos inyectables. No se esta registrando la información sobre la asesoría de ILVE, ni suministrando anticoncepción de emergencia en la mayoría de los casos

22 Recomendaciones Es urgente el establecimiento de una consulta pre-concepcional en las IPS de la ciudad. Es necesario la capacitación permanente en la norma, vigilancia, asesoría y control. Es necesario garantizar a las mujeres atención oportuna, eliminar barreras. Concientizar a los prestadores sobre la necesidad de disminuir el de interrupciones avanzadas.

23 Recomendaciones Promover el conocimiento de la sentencia C355/2006, el entrenamiento en métodos modernos de ILVE, garantizar los insumos y realizar seguimiento. Todas las pacientes sometidas a ILVE, deben salir con métodos de planificación modernos y de alta adherencia. Garantizar en las IPS espacios de debate a los profesionales. Es necesario uniformidad de criterios en las EPS, IPS sobre la aplicación de la sentencia

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