DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

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1 1-1 n C 1 ni> T - U I. u. i. DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA I. DATOS DE LA DECLARACIÓN II. FECHA DE LA DECLARACIÓN DATOS DEL DECLARANTE CIUDAD CURANILAHUE REGIÓN OCTAVA TIPO DE DECLARACIÓN Primer declrción >- Actulizción periódic Actulizción por cese de funciones Actulizción por nuevo crgo Otr ctulizción APELLIDO PATERNO FONSECA R.U.T K APELÜDO MATERNO GUTIÉRREZ PROFESIÓN U OFICIO CONCEJAL NOMBRES JUAN BAUTISTA ESTADO CIVIL > Csdo/ D Soltero/ RÉGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO DOMICILIO V Sociedd conyugl TUCAPEL N 960, VILLA PARUE FORESTAL Otro Se excluyen bienes del cónyuge mujer csd bjo el régimen ptrimonil de sociedd conyugl, dministrdos por ell de conformidd con tos rtículos 150, 166 y 167 del Código Civil; U SI NO ORGANISMO/ÓRGANO/EMPRESA MUNICIPALIDAD GRADO DEPENDENCIA ANTIGÜEDAD EN EL CARGO 4 ANOS CARGO CONCEJAL LUGAR EN UE SE DESEMPEÑA MUNICIPALIDAD III. PATRIMONIO DEL DECLARANTE 1. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE CASA HABITACIÓN CLASE DE PROPIEDAD > Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr 960 Fojs: UBICACIÓN TUCAPEL N 960, VILLA PARUE FORESTAL ROL DE AVALÚOS INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD 2012 Conservdor de Bienes Ríces de: CURANILAHUE Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO

2 DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Ano: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 2. VEHÍCULOS TIPO DE VEHÍCULO Automóvil > Jepp o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros D Moto o motociclet MARCA CHEVROLET AÑO DE FABRICACIÓN 1999 NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE INSCRIPCIÓN MODELO LUV SLX D CAB 2.2 PLACA PATENTE ÚNICA TA NÚMERO DE CHASIS 8GGTFRC16XA AÑO DE INSCRIPCIÓN

3 TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. $ TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO Automóvil Jepp o cmionet AÑO DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA O O Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO Automóvil Jepp o cmionet AÑO DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet NÚMERO DE MOTOR NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. 3. VALORES 0 INSTRUMENTOS TRANSADLES TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA

4 TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA 4. DERECHOS EN COMUNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) J TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS NATURALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI O NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) u TIPO DE SOCIEDAD O COMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción

5 INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS NATURALEZA DE LOS DERECHOS.J Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si D NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RUT PATRIMONIO 0 VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD O COMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: u NATURALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RUT PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS 5. PASIVO DEL DECLARANTE (Sólo es obligtorio si super el equivlente 100 UTM) > TIPO DE OBLIGACIÓN 0 DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEUDADO $ NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR BANCO ESTADO

6 PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS 36 MESES TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEUDADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS O TIPO DE OBLIGACIÓN 0 DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEUDADO NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS J TIPO DE OBLIGACIÓN O DEUDA Crédito hipotecrio Crédito de consumo Trjet de crédito bncri Trjet de crédito o debito cs comercil MONTO ADEUDADO NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL ACREEDOR PLAZO DE VENCIMIENTO GARANTÍAS OTORGADAS 6. OTROS VALORES O BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLUNTARIA) 6.1 DEPÓSITOS Y CUENTAS BANCARIAS TIPO DE COLOCACIÓN > Cuent corriente Cuent de horro l vist Depósito plzo MONTO 0 SALDO LÍUIDO $ INSTITUCIÓN CAPTADORA BANCO ESTADO TIPO DE COLOCACIÓN Cuent corriente Cuent de horro l vist Depósito plzo MONTO O SALDO LÍUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA TIPO DE COLOCACIÓN MONTO 0 SALDO LÍUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA

7 Cuent corriente Cuent de horro l vist Depósito plzo 6.2 BIENES MUEBLES 6.3 OTROS ANIMALES (4 VACUNOS $ C/U Y 3 TERNEROS A $ C/U) $ IV. PATRIMONIO DEL CÓNYUGE DEL DECLARANTE CASADO/A EN RÉGIMEN DE SOCIEDAD CONYUGAL 1. BIENES INMUEBLES DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN CLASE DE PROPIEDAD INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD LJ Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr Fojs: ROL DE AVALÚOS Conservdor de Bienes Ríces de: Pols: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO

8 DESTINO DEL INMUEBLE UBICACIÓN O CLASE DE PROPIEDAD Plen o individul Comunidd o copropiedd Propiedd fiduciri Otr Fojs: INSCRIPCIÓN DE PROPIEDAD Conservdor de Bienes Ríces de: ROL DE AVALÚOS Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: Fojs: Conservdor de Bienes Ríces de: TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. OTRO 2. VEHÍCULOS TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO Automóvil Jepp o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO DE FABRICACIÓN NÚMERO DE MOTOR PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX. TIPO DE VEHÍCULO MARCA MODELO Automóvil Jepp o cmionet Vehículo de crg Vehículo de trnsporte de psjeros Moto o motociclet AÑO DE FABRICACIÓN NÚMERO DE MOTOR PLACA PATENTE ÚNICA NÚMERO DE CHASIS NÚMERO DE INSCRIPCIÓN AÑO DE INSCRIPCIÓN TASACIÓN FISCAL VALOR COMERCIAL APROX.

9 3. VALORES O INSTRUMENTOS TRANSABLES TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR_ APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO 0 DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA TÍTULO O DOCUMENTO REPRESENTATIVO DEL VALOR NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL DEL EMISOR APROXIMADA UE REPRESENTA 4. DERECHOS EN COMUNIDADES O SOCIEDADES NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro: NATURALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si D NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL 0 JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE O RAZÓN SOCIAL RUT PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS

10 NOMBRE DE LA SOCIEDAD O COMUNIDAD RUT DE LA SOCIEDAD FECHA DE LA CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD (escritur) FECHA DE PUBLICACIÓN (si corresponde) O TIPO DE SOCIEDAD 0 COMUNIDAD Anónim Abiert Anónim Cerrd Responsbilidd limitd En comndit simple En comndit por cciones Colectiv Civil Colectiv Comercil De Hecho Asocición o Cuents en prticipción Otr (especificr): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE COMERCIO Fech: Registro; NATURALEZA DE LOS DERECHOS Cpitl: Porcentje de prticipción en el cpitl: Trbjo: PORCENTAJE DE LOS DERECHOS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN si NO SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSONA NATURAL O JURÍDICA A TRAVÉS DE LA UE SE TIENEN LOS DERECHOS NOMBRE 0 RAZÓN SOCIAL RUT PATRIMONIO O VALOR CORRIENTE DE LA SOCIEDAD 0 COMUNIDAD (APROXIMADOS) OTROS 5. OTROS VALORES O BIENES DEL CÓNYUGE DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VOLUNTARIA) 5.1 DEPÓSITOS Y CUENTAS B ANGARIAS TIPO DE COLOCACIÓN Cuent corriente Cuent de horro l vist Depósito plzo MONTO 0 SALDO LÍUIDO INSTITUCIÓN CAPTADORA 5.2 BIENES MUEBLES 5.3 OTROS

11 V. DECLARACIÓN 1. DECLARO BAJO JURAMENTO UE LA INFORMACIÓN CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES EXPRESIÓN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLARO BAJO JURAMENTO UE NO SE HAN OMITIDO BIENES NI DATOS RELEVANTES 3. DECLARO ESTAR EN CONOCIMIENTO DE LA OBLIGACIÓN DE ACTUALIZAR ESTA DECLARACIÓN CADA CUATRO AÑOS, AL ASUMIR UN NUEVO CARGO O EMPLEO UE OBLIGUE A LA DECLARACIÓN DE PATRIMONIO, Y AL CESAR POR CUALUIER CAUSA EN EL CARGO. CSJNTKAl.ORlVí;í3ÍXÍEKAL DE LA 0 1 FES. REGIONAL DE/ BlO BlO nvthtwa DEPARTES CLARANTE TIMBRE O CARGO DE RECEPCIÓN

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