DEPRESIÓN POSTPARTO. Dra. en Psic. Lilia Arranz Lara Intervención Psicológica

Transcripción

1 DEPRESIÓN POSTPARTO Dra. en Psic. Lilia Arranz Lara Intervención Psicológica Coord. Ginecología y Obstetricia Servicio de Reproducción Humana C.M.N. 20 de Noviembre ISSSTE

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3 Depresión postparto Definición: Episodio depresivo mayor que ocurre a partir de la cuarta semana postparto. DSM-IV R

4 Depresión postparto Síntomas: Ánimo triste acompañado de ansiedad severa Pérdida del apetito Dificultades del sueño, ya sea hipersomnia, insomnio o sueño fragmentado, independientes de la atención al menor. Anhedonia

5 Depresión postparto Síntomas: Sentimientos de inutilidad, auto reproche o culpa excesiva. Disminución de la capacidad de concentración o pensamiento. Agitación o enlentecimiento psicomotor.

6 Depresión postparto Síntomas: Falta de responsabilidad o fuerte indiferencia hacia el cuidado infantil Dificultad afectiva para alimentar de pecho.

7 Síntomas: Depresión postparto Pobre expresión de afecto o franco rechazo hacia su hijo. Incapacidad para regular el afecto del menor (llanto en particular) Agresión hacia el niño o pensamientos infanticidas.

8 Depresión postparto Factores de Riesgo: Problemas severos de pareja o familiares a raíz del nuevo nacimiento (episodios de violencia intrafamiliar). Descuido grave en la atención y cuidado de otros hijos o de sí misma.

9 Depresión postparto Factores de riesgo: Consumo de alcohol y drogas desde antes de la gestación. Ausencia de apoyo social (pareja, familiares o amigos) para la manutención o el cuidado del neonato, sobre todo si ocurrió parto múltiple.

10 Cambios Ansiedad, junto con tristeza y llanto Sentirse rebasada responsabilidades y problemas Enojo: búsqueda de blancos para descargar la ira

11 Cambios Pensamientos obsesivos: fracaso como madre Aislamiento: sensación de soledad, no poder pedir ayuda Culpa: sentirse mala madre por no conexión con el hijop

12 Cambios Pérdida de control: emociones, vida cotidiana Conflictos con imagen corporal Atención dispersa: concentración y memoria

13 Epidemiología: Estados Unidos: Depresión postparto depresión gestacional 24% reacción depresiva puerperal 66.5% depresión postparto 22% 500 mil mujeres por año Edad 31 años, 37% viven solas, 31% con sus padres. Alimentación con pecho 11%.

14 Epidemiología México: Depresión postparto incidencia de 15% ( INP) 75 mil nacimientos al año en el ISSSTE 11,250 derechohabientes con depresión postparto.

15 Depresión postparto Antecedentes: Psychosomatic Obstetrics and Gynecology: a hospital stay may be particularly therapeutic for postpartum depression Scotish Intercollegiate Guidelines Network: recommends mother-baby units in no-psychiatric areas for postpartum depression Harvard Medical School: Multidisciplinary Intervention for postpartum depression Mothers support group, El Camino Hospital, Arizona Mother-baby unit, Winnicott Research Unit, Universidad Cambridge, Inglaterra

16 Depresión postparto Modelo: Mother-Infant Unit: Clínica Masada, Melbourne Australia.Líder en investigación en depresión postparto 28 pacientes mensuales, un mes de espera, costo mil dlls. diarios, mujeres con seguridad social.

17 Propuesta Establecer una clínica de atención a mujeres derechohabientes que padecen depresión postparto en un hospital de tercer nivel de atención

18 Objetivo Intervención oportuna en madres que han sido detectadas con síntomas de depresión, nerviosismo extremo por el cuidado del lactante, o descuido, desatención y hasta violencia hacia el menor o hacia sí misma

19 Relación entre depresión materna, estrés infantil y vínculo materno infantil Variable independiente: depresión postparto Variable dependiente: estrés infantil Variable dependiente: vínculo maternoinfantil

20 Detección de pacientes con depresión postparto de la Consulta Externa: Clasificación: Depresión leve o moderada: manejo ambulatorio Depresión mayor: internamiento en habitación compartida madre-hijo

21 Beneficio del internamiento Evitar las complicaciones de la depresión postparto: depresión crónica materna o predisposición a depresión postparto problemas somáticos del infante debido al descuido,abandono o maltrato depresión infantil o juvenil menor nivel de inteligencia propensión a la hiperactividad y la violencia

22 Beneficio de la investigación Exploración y resolución de problemas relacionados a la depresión postparto Conocimiento especializado de las dificultades materno-infantiles en el postparto que repercutirá en mejor atención integral perinatal Facilitar un entorno propicio que ayude el desarrollo infantil temprano

23 Equipo de trabajo Ginecología y Obstetricia Psiquiatría Pediatría Enfermería Nutrición Trabajo Social

24 Área de Intervención Psicológica de la Coordinación de Ginecología y Obstetricia Autoestima: auto cuidado y arreglo personal. Consejería psicosexual. Exploración de historia familiar : maltrato o traumas psíquicos en relación a la maternidad. Patrones de vinculación madre-hijo Psicoterapia breve: individual, de pareja o familiar si es necesaria

25 Ginecología Detección ultrasonográfica de alteraciones anatómicas Manejo de deficiencias: Hormonales. Metabólicas (en especial desequilibrio electrolítico, intolerancia a la glucosa, o deficiencia tiroidea). Problemas ginecológicos postparto y asesoría en la anticoncepción. Manejo nutricional y de salud.

26 Psiquiatría Manejo de deficiencias bioquímicas en la madre que produzcan depresión, ansiedad o insomnio. Manejo cognitivo-conductual del estrés y la depresión. Terapia de relajación.

27 Pediatría Detección y manejo de problemas de desarrollo y salud en el infante causados por la depresión postparto

28 Trabajo Social Estudio social para detectar estresores socio-económicos graves en ambiente familiar Visitas domiciliarias al egreso para seguimiento e investigación

29 Enfermería Observación del bebé y enseñanza a la madre de cuidados perinatales básicos

30 Laboratorio de Pruebas Especiales nivel de cortisol en suero materno Nivel de cortisol en orina del lactante

31 Nutrición Evaluación de dieta en el postparto Diseño de dieta antiestrés Orientación nutricional para la madre y su hijo

32 Tratamiento Diagnosticar y canalizar en forma temprana en diversos niveles de atención Resolver conflictos para evitar impactos nocivos en diversos ámbitos Colaborar en el cambio de imaginarios, actitudes personales, familiares y comunitarias sobre el rol de la mujer en la maternidad

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34 Entretanto hay un olor a gordura Y caca de bebé, Estás tan agotada, Tu voz mi pendiente, Aleteando y succionando, Murciélago sediento de sangre Sylvie Plath