UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR DECANATO DE ESTUDIOS PROFESIONALES COORDINACION DE ARQUITECTURA

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1 UNIVERSIDAD SIMÓN BOLÍVAR DECANATO DE ESTUDIOS PROFESIONALES COORDINACION DE ARQUITECTURA LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA. Espacios físicos como facilitadores del proceso terapéutico. Por: Alirio David Rodríguez Sánchez Realizado con la asesoría de: Arq. Jorge Villota PROYECTO DE GRADO Presentado ante la Ilustre Universidad Simón Bolívar como requisito parcial para optar al título de Arquitecto Sartenejas, Febrero de 2009

2 III

3 LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA. Espacios físicos como facilitadores del proceso terapéutico. CARRERA: Arquitectura AUTOR: Alirio David Rodríguez Sánchez TUTOR ACADÉMICO: Arq. Jorge Villota FECHA: 12/02/2009 RESUMEN En Venezuela, la Drogadicción resulta uno de los principales problemas en Salud Pública y las instalaciones destinadas para su tratamiento específico resultan, además de insuficientes, poco adaptadas a sus necesidades reales, por ello resulta necesario la aparición de Centros capaces de hacer frente a esta realidad que con el paso del tiempo va cobrando mayor número de pacientes. Como arquitectos, es indispensable reconocer, primero, y satisfacer a partir de nuestras herramientas profesionales, luego, las carencias de nuestra sociedad. El arquitecto, primeramente debe ser sensible a la realidad en la que se encuentra inmerso, para seguidamente poder actuar en consecuencia. El resultado de este proyecto, se verá reflejado en las consideraciones y estudio de la problemática actual del país en el área asistencial para la población afectada por la adicción a drogas y buscaremos plantear y resolver la mayor cantidad de factores y problemas, presentes en este caso en particular. IV

4 A mis padres A mis amigos Y a los Drogadictos que día a día libran una singular lucha. V

5 Agradecimientos y Reconocimientos Al Arquitecto Jorge Villota, tutor de esta tesis, por su particular interés y sensibilidad que en todo momento mostró en este proyecto y cuyo apoyo resultó fundamental en el resultado final de éste. Por el valioso aporte y colaboración en este proyecto, tanto de profesionales expertos en el área, como de pacientes adictos en distintas fases de rehabilitación: Dr. Pedro Delgado, Médico Psiquiatra Director de Comunidad Terapéutica Residencias Humana. Dr. Simón Pineda. Médico Psiquiatra ex Presidente de la Fundación José Félix Rivas. Dr. William Colmenares. Médico Psiquiatra ex Director del Hospital Psiquiátrico de Caracas. Lic. Martha Deyán. Director de Comunidad Terapéutica Especializada Despertares. A los residentes de las Comunidades Terapéuticas de Residencias Humana y Despertares. Asociación Narcóticos Anónimos. A todos mis compañeros y amigos quienes de una u otra forma prestaron valiosa colaboración con sus ideas y aportes para la realización de esta tesis: Antonio Dávila; Diego De la Nuez; Vanessa Fernández; Marianna Gaiani; Irina Gutiérrez; Rafael Juliac; Vanessa Martini; Andrés Orellana; Luis Pérez; Rafael Romero. A mis padres, quienes siempre me brindaron su apoyo, comprensión y fortaleza en los momentos más complicados. A Blur Arquitectura, quienes me dieron la oportunidad de afianzar conocimientos y aprender muchos otros, por la valiosa experiencia que ello significó, y por la paciencia, confianza y amistad brindada. VI

6 INDICE R E S U M E N... IV D E D I C A T O R I A... V A G R A D E C I M I E N T O S... VI I N T R O D U C C I Ó N... 9 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA... 9 OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS JUSTIFICACIÓN M A R C O T E O R I C O ORIGEN LA ADICCIÓN A DROGAS LA ADICCIÓN A DROGAS EN VENEZUELA LA COMUNIDAD TERAPEUTICA DINAMICA EN UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA LA COMUNIDAD TERAPEUTICA IDEAL LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS EN VENEZUELA E L L U G A R APROXIMACION AL SITIO TOPOGRAFIA DEL LUGAR P R O P U E S T A ANALISIS DE FUNCIONAMIENTO DEL EDIFICIO ANALISIS DE DISTRIBUCION DE AREAS Y USOS GRÁFICAS ANALÍTICAS VII

7 P L A N I M E T R I A E I M ÁG E N E S PLANTA CONTEXTUAL PLANTA BAJA PLANTA PRIMERA PLANTA SEGUNDA PLANTA TERCERA SECCIONES VISTAS VISTAS INTERNAS B I B L I O G R A F I A VIII

8 INTRODUCCIÓN El consumo adictivo de drogas en Venezuela representa uno de los problemas de salud pública más relevante. Afecta fundamentalmente a la población más joven del país y guarda relación directa con las causas de muertes por violencia y accidentes de tránsito. El tratamiento médico-psicológico de la adicción requiere de programas específicos que abarcan desde la desintoxicación aguda, hasta la gradual recuperación psicológica y conductual del individuo bajo internamiento en instituciones especializadas para lograr la reinserción social del individuo. En este sentido, el tipo de institución considerada más idónea en la actualidad es la denominada Comunidad Terapéutica. Planteamiento del Problema En Venezuela existe un déficit importante de camas, destinadas a la atención de adicción a sustancias, bajo la figura de Comunidad Terapéutica, lo que impide una adecuada atención a nuestra particular problemática de salud pública en este sentido. No obstante, existen instituciones de este tipo bajo control del estado, como aquellas coordinadas por la Fundación José Félix Rivas; algunas promovidas por Instituciones religiosas como Los Hogares Crea y la Fundación Claret y otras de iniciativa privada como Residencias Humana. Si bien todas estas instituciones, con algunas variaciones, funcionan dentro de la filosofía, dinámica y concepción moderna de las Comunidades Terapéuticas, ninguna de ellas en la actualidad funciona en espacios físicos diseñados y pensados de manera específica para tal fin. 9

9 Objetivo General Crear una propuesta arquitectónica para una Comunidad Terapéutica, donde el tratamiento de los espacios genere y favorezca el cumplimiento de las normas de una manera no coercitiva, en forma espontánea y placentera. Objetivos Específicos Interpretar el propósito y sentido de un desarrollo arquitectónico adaptado al concepto de una Comunidad Terapéutica para adictos, atendiendo una perspectiva dual representada por: Las necesidades específicas del equipo terapéutico para desarrollar su actividad en un ámbito que proporcione todas las condiciones de seguridad requeridas y minimice la resistencia de los pacientes internados al cumplimiento del trabajo terapéutico Las condiciones físico-ambientales consideradas ideales por este tipo de paciente-usuario, mediante las cuales, pese a su condición de internado, prive una sensación de libertad dada por la ubicación geográfica y un manejo de los espacios estructurales y paisajísticos que le permitan suficiente movilidad a la vez que la introspección y reflexión necesarias para su proceso terapéutico. 10

10 Justificación A través de esta propuesta se busca satisfacer una necesidad social en el ámbito de la salud pública, creando un modelo de comunidad terapéutica ajustado a sus necesidades reales, potenciando así su efectividad en beneficio de la población de pacientes con adicción a drogas. 11

11 MARCO TEORICO Origen El precursor del concepto de Comunidad Terapéutica fue el psiquiatra inglés, Maxwell Jones, quien a principios del siglo XX se percata que la realidad operacional coercitiva y casi carcelaria de los hospitales psiquiátricos de la época influía negativamente en la recuperación y ulterior reinserción social de sus pacientes 8. Sobre la base de sus observaciones5 Jones diseña un novedoso sistema operacional que libera a los pacientes psiquiátricos en general de la opresión institucional, creando nuevas y mejores condiciones medioambientales y sistemas de interacción personal más participativa y democrática entre pacientes y el staff terapéutico, involucrando incluso a familiares y facilitando conexiones hacia el exterior del hospital Posteriormente, en el año1958, surge en California un programa llamado Synanon creado por un alcohólico rehabilitado llamado Charles Dederich, el cual propone un esquema con una estructura de jerarquización piramidal en la cual el propio paciente podía ascender incluso hasta niveles directivos de la C.T., todo esto, sin contar con la participación de personal terapéutico profesional. Esta propuesta fue perfeccionada en 1963 con la creación en la ciudad de N.Y. de la C.T. de Daytop donde se incorporan profesionales de la salud mental5, marcando el inicio de la expansión de las C.T. en todo el mundo hasta alcanzar niveles cada vez más sofisticados como las surgidas en Italia a través del Proyecto Hombre y en Puerto Rico con la creación de los Hogares Crea. Actualmente, no existe un patrón único de Comunidad Terapéutica. Éstas varían de acuerdo a múltiples criterios y van desde aquellas con un criterio institucional más clásico, manejadas con estructuras de trabajo basadas en jerarquías profesionales, 12

12 hasta aquellas conducidas por personal no profesional, generalmente adictos rehabilitados, que siguen una filosofía muy particular que tienden a la dogmatización de sus procesos y permiten un ascenso de los usuarios hasta niveles directivos. La tendencia más deseable la constituyen aquellas comunidades con ciertos rasgos institucionales dirigidas por profesionales de la salud mental, apoyados por parte de personal conformado por adictos ya rehabilitados que fungen como facilitadores en una estructura organizacional más horizontal entre el staff terapéutico y los pacientes. La Adicción a Drogas Toda adicción es considerada actualmente una enfermedad crónica que implica aspectos genéticos, neurobiológicos, psicológicos y sociales. Se caracteriza por el uso abusivo, regular y compulsivo de una sustancia capaz de generar habituación y síntomas de abstinencia al suspender su consumo. Tal es el caso de sustancias lícitas como el Alcohol o ilícitas como las drogas psicoactivas4. La condición de enfermedad implica una predisposición biológica determinada genéticamente (tal como otras enfermedades como la Diabetes o la Hipertensión arterial). Por otra parte, su carácter crónico implica que todo individuo que desarrolla una adicción lo hace de por vida7. Es decir, un paciente adicto continuará siéndolo el resto de su vida, independientemente de que logre o no suspender el consumo de la sustancia adictiva. Por consiguiente, todo paciente adicto, aún en condición de abstinencia prolongada, reiniciará un consumo adictivo cada vez que entre en contacto con la sustancia de la que es adicto. Esta condición permitiría comprender la diferencia que existe entre un bebedor social y un alcohólico, o un consumidor ocasional de drogas con un verdadero adicto a ellas. 13

13 Por tales motivos, la atención médico-psicológica adecuada para este tipo de enfermedad requiere de recursos tales que permitan, no sólo la desintoxicación y suspensión del consumo de las sustancias adictivas, sino además el desarrollo en el individuo enfermo de mecanismos que le permitan mantenerse lejos de la posibilidad de recaídas recurrentes. Se describen varias etapas en el tratamiento de la adicción a drogas, atendiendo a los diferentes objetivos progresivos que se persiguen: Desintoxicación Desarrollo de conciencia de enfermedad Motivación a dejar el consumo Reintegración cognitiva, emocional y conductual Modificación de hábitos que favorecen el consumo Orientación vocacional y entrenamiento ocupacional Reinserción social programada La desintoxicación consiste en el tratamiento médico-toxicológico en la fase aguda de consumo, requiere de dos a cuatro semanas y consiste en depurar al organismo de la sustancia y suprimir los síntomas de abstinencia que se producen al suprimir su consumo. En opinión de psiquiatras especialistas, dicha etapa del tratamiento debe cumplirse en instituciones clínicas u hospitalarias, ya que requiere de recursos médico asistenciales que permitan superar cualquier complicación médica frecuente en estos casos. Si un paciente adicto es egresado apenas concluya la etapa de desintoxicación, presentará una recaída en el consumo de manera casi inmediata, ya que estos pacientes, al carecer de conciencia de estar enfermos, suelen pensar que pueden controlar su hábito de consumo tal como lo haría un consumidor ocasional. De allí, la 14

14 necesidad de esquemas de tratamiento que abarquen todas las fases previamente enunciadas. Si bien las etapas de desarrollo de conciencia de enfermedad y motivación a dejar el consumo, suelen iniciarse paralelamente con la fase de desintoxicación, estas y las subsiguientes fases del tratamiento requieren de períodos de internamiento más prolongados que abarcan, según diversos criterios de especialistas, entre tres y doce meses. Igualmente, requieren de condiciones físico ambientales diferentes a una clínica u hospital; espacios que permitan mayor actividad, autonomía, distracción, confort y motivación al paciente para desarrollar un variado esquema de actividades psicoterapéuticas especialmente concebidas para su recuperación y reinserción social gradual y programada. De tales necesidades específicas para el tratamiento integral del paciente adicto, surge el concepto de Comunidad Terapéutica. La Adicción a drogas en Venezuela Tal como nos afirma el médico psiquiatra Dr. Simón Pineda11, ex Presidente de la Fundación José Félix Rivas, organismo oficial encargado de las Comunidades Terapéuticas para adictos a drogas en Venezuela; no existe en el país una data epidemiológica confiable sobre la incidencia real de consumo de sustancias ilícitas en nuestra sociedad. Sólo se dispone de datos sobre la población que consulta a las instituciones de salud por ese problema. Por su parte, el también médico psiquiatra y ex Director del Hospital Psiquiátrico de Caracas, Dr. William Colmenares12, nos informa que aproximadamente el 70% de los pacientes que consultan dicho hospital presentaban problemas de abuso de consumo de alcohol o drogas. Otros datos epidemiológicos y estadísticos importantes aportados por estos profesionales y que revelan directa o indirectamente el impacto de este problema sobre nuestra sociedad: 15

15 El grupo etario que mayormente consulta por este problema es entre los 15 y los 24 años. Por otra parte el mayor índice de asesinatos u otras formas de violencia, es cometido por individuos del mismo grupo etario y ello no es coincidencia. El 90% de los pacientes adictos que consultan tienden a cronificarse Se estima que el12% de la población general en Venezuela consume algún tipo de sustancia adictiva (alcohol y drogas) El 32% de los casos de violencia familiar están relacionados con el alcohol y las drogas El 85% de los suicidios en Venezuela están asociados al consumo de alcohol El 87% de los indigentes en Venezuela consumen alcohol y drogas Una de cada tres homicidios de mujeres en Venezuela son perpetrados por su pareja o ex pareja y están asociados con consumo de alcohol y drogas. El perfil más frecuente de pacientes adictos en Venezuela: del sexo masculino (80%); edad promedio de inicio de consumo a los 15 años; estado civil solteros en su gran mayoría seguidos de concubinos; baja escolaridad, en su mayoría primaria o secundaria incompletas; principal droga de consumo es el crack, seguido de cocaína 16

16 La Comunidad Terapéutica La Comunidad Terapéutica constituye una modalidad terapéutica que promueve y facilita un modelo de vida y trabajo que ayuda a sus pacientes a reconocerse como personas capaces de influir en su propio proceso de recuperación, rehabilitación y reinserción social dentro de un marco de respeto a los valores y derechos inalienables del ser humano y en un ambiente de solidaridad y fraternidad muy diferente al de una rígida dominación institucional2. De esta manera, tanto el ambiente físico como el estilo relacional cara a cara entre pacientes y el personal terapéutico, constituyen aspectos fundamentales para el cumplimiento de los objetivos que persigue una C.T. Existe una serie de principios básicos que definen el funcionamiento de una C.T.6 desde el punto de vista del rol que los pacientes desarrollan en ellas y que constituyen elementos claves para su recuperación: 1. Participación: Las personas son autores activos de su propio proceso de cambio. 2. Compromiso y responsabilidad compartida: Todos los participantes proveen opiniones y observaciones y se hacen responsables de ellas. 3. Uso de roles modelos: Cada participante es un modelo del proceso de cambio (ser un espejo en lo que ellos deben y pueden cambiar) 4. Uso de normas y valores compartidos: Reglas, normas sociales y reglamentos tienen como fin proteger la integridad física, emocional y psicológica de la Comunidad. 5. Régimen de trabajo y de rutina diaria compartido: Las actividades de la comunidad se realizan a través de un claro y definido sistema de rutinas y trabajos, como una forma de romper la forma desordenada de vida de las personas 17

17 dependientes. La consigna es volver a la rutina de la normalidad, con tiempos definidos de actividad, terapia y descanso. Toda actividad es comunitaria y compartida. 6. Comunicación abierta: Se fomenta una comunicación abierta, cara a cara y en espacios comunitarios. El principio de la confidencialidad es garantizado. 7. Relaciones sociales: La presión social de los miembros de la comunidad es en sí una forma de presión y de control social, se vive del ejemplo y compromiso de cada uno de los miembros de la comunidad. Las relaciones que se gestan al interior de la comunidad crean y son la base de una futura red de apoyo externo. 8. Desarrollo por etapas o fases: Las fases o etapas de desarrollo y de crecimiento representan incrementos en el aprendizaje de la persona. Esta se moviliza en un sentido incremental de una fase a otra ganando conocimiento y experiencia. Para dar mayor factibilidad al cumplimiento de estos principios básicos, se hace indispensable un entorno capaz de cautivar a sus usuarios, proveyéndolos de una estimulación continua pero no invasiva que promueva tanto su adaptación inicial como su ulterior integración y participación activa hacia la comunidad. Los espacios físicos concebidos para una comunidad terapéutica deberán trasmitir principalmente al paciente interno, la sensación de calidez de un hogar, de refugio amigable sin menoscabo de la autopercepción de libertad. Espacios libres pero fácilmente controlables a efectos de seguridad, es decir, ambientes donde sus usuarios puedan tener un dominio visual sobre la dinámica que se establece entre las distintas dependencias de sus instalaciones y la naturaleza que le circunda. De esta manera se busca dar respuesta al reto que nos plantea Iñaki Ábalos1 cuando nos pregunta Quién es el sujeto que habita esta idea de casa? Cómo construye su 18

18 forma de habitar? cuando intenta aproximarnos al concepto de lo fenomenológico. Para Ábalos, frente al fenómeno se capta la cosa misma a través de su intención significativa: se atiende a la intuición y a la intención, a la unión de ambas como fundamento de su conocimiento. Y ello implica esa intensificación de la experiencia que necesita por así decirlo congelar el tiempo, aislar, olvidar, devolver su pureza al acto mismo de experimentar. Dinámica en una Comunidad Terapéutica En una Comunidad Terapéutica tipo, se plantea que los pacientes permanecen internos en un período de 3 a 12 meses, según el programa que maneje cada comunidad. Durante su estancia, los internos desarrollan diversas actividades: Consultas terapéuticas individuales Terapias con el núcleo familiar Terapias grupales dirigidas Terapias de relajación Asambleas de la comunidad Actividades lúdicas, deportivas y culturales Talleres ocupacionales y artesanales Actividades dirigidas a lo externo de la comunidad Así pues, el manejo de los espacios físicos concebidos para una comunidad terapéutica deben obedecer fundamentalmente a su esencia, es decir, deben ser terapéuticos en sí mismos. No solo desde el punto de vista pragmático referido a las áreas destinadas específicamente para dichas actividades, sino desde una concepción más global, en la que cada elemento ambiental se conjuga armónicamente con el resto, independientemente de su uso específico, para reforzar continuamente la sensación de bienestar que debería asociarse con el proceso terapéutico. 19

19 Independientemente del uso y función de cada ambiente, éstos deberían hilvanarse en una secuencia espacial capaz de motivar e invitar al paciente a su recorrido y descubrimiento, de manera tal que su exploración visual resulte una suerte de ejercicio lúdico propuesto por el mismo edificio. Esta concepción de los espacios, busca propiciar en el usuario una forma de relación con el edificio como la que logra Gaudí en el templo expiatorio de la Sagrada Familia en Barcelona, cuyo bosque de columnas generan una dinámica espacial que arropa, cobija, protege; dando lugar a espacios solemnes que inducen al sobrecogimiento y la introspección. Sin dejar de lado estas consideraciones conceptuales, resulta de suma importancia tomar en cuenta el rigor programático que exige cada espacio. En el caso de una sala destinada a terapias grupales, por ejemplo, dadas las características particulares de este tipo de pacientes, los espacios deben presentar la menor cantidad de elementos distractores posibles, ya que su atención debe centrarse selectivamente sobre la actividad que allí desarrollan, sin dejar de transmitir la sensación de libertad como carácter emblemático de la edificación como un todo. Caso totalmente opuesto ocurriría en las habitaciones, donde mediante amplias visuales y panorámicas abiertas a paisajes naturales, se propiciarían tanto la contemplación como la introspección en los momentos de mayor privacidad, siempre bajo la percepción de protegida libertad favorecida por la propuesta espacial del edificio. A medida que avanza el proceso terapéutico del paciente en la comunidad, se busca que desarrolle mayor conciencia y autocontrol de su condición de adicto, al tiempo que vaya adquiriendo diversas herramientas que le permitan conducirse mejor tanto emocional como conductualmente. La Sociedad Venezolana de Psiquiatría en su publicación de Consenso sobre las pautas para la prevención, tratamiento y rehabilitación de pacientes con trastornos adictivos, conceptualiza este proceso de la siguiente manera: El objetivo general en el tratamiento de las dependencias es la 20

20 modificación de la conducta patológica que experimenta el individuo, dotándolo de una capacidad de control en las situaciones y circunstancias personales y ambientales que lo inducen al consumo de drogas Al mismo tiempo, esta evolución le permite progresar en una suerte de jerarquización con la cual adquiere mayores responsabilidades frente a la comunidad, convirtiéndose en modelo y facilitador para los internos con menos tiempo, lo cual se acompaña de ciertos beneficios como más visitas o salidas con sus familiares y eventualmente iniciar actividades externas laborales o académicas durante el día en las últimas etapas de su estancia. En algunas comunidades terapéuticas, este proceso terapéutico se divide en cuatro etapas12. Acogida: corresponde al periodo inmediato al ingreso, donde la comunidad le brinda apoyo afectivo para facilitar su adaptación al centro. Identificación: período que lleva al paciente a la comprensión de su enfermedad y la aceptación de su condición de adicto. Tratamiento: fase durante la cual el paciente elabora su proyecto de vida aplicando su aprendizaje para mantenerse fuera del consumo. Desprendimiento: fase final en la que el paciente comienza a desarrollar actividades familiares, académicas o laborales fuera de la comunidad antes de su egreso definitivo. Una vez egresados, los pacientes mantienen vínculos con la comunidad por cierto tiempo, bien sea acudiendo a consultas de control o participando como facilitador en algunas de las actividades con los internos de la comunidad. 21

21 De tal manera que, en una comunidad terapéutica, se presta atención a una doble población de pacientes, aquellos que permanecen internos y los egresados que mantienen control ambulatorio. El edificio de una comunidad terapéutica debería concebirse atendiendo a esta doble dinámica con pacientes internos y egresados en diversas fases. Así pues, debería establecerse una comunión entre espacios de uso más privado destinado a los pacientes internos con otros espacios de acceso más público para los pacientes egresados, familiares o visitantes. La Comunidad Terapéutica Ideal En criterio del Dr. Pedro Delgado10, médico psiquiatra director de Residencias Humana donde funciona una comunidad terapéutica para adictos, las instalaciones ideales para el funcionamiento de un servicio como este deberían reunir las siguientes características: Albergar un reducido número de pacientes, ideal entre 20 y 30 camas, con un máximo de 40. La población de internos debería distribuirse en pequeños módulos de no más de 6 pacientes, de acuerdo a su edad, tipo de sustancia adictiva y antigüedad en el programa. Las actividades terapéuticas de cada módulo son ajustadas a las necesidades específicas de cada grupo y deben ser independientes entre sí, aunque comparten espacios y actividades comunes. 22

22 La planta física debe contar con espacios amplios y abiertos pero que permitan cierto grado de seguridad y control para evitar las fugas. Estas instalaciones deberían parecerse más a un hotel tipo SPA que a una clínica, aunque deben conservar cierto rasgo institucional. Tales características coinciden con las descritas como ideales por otros especialistas en el tema, como el Dr. Simón Pineda10, ex director de la Fundación José Félix Rivas y la Lic. Martha Deyán13, integrante del equipo terapéutico de la comunidad terapéutica Despertares de la Fundación Hogares Claret. Por otra parte, al consultar la opinión de pacientes adictos internos14 y la de otros ya rehabilitados que vivieron la experiencia de estar ingresados en comunidades terapéuticas tanto en Venezuela como en Cuba, obtenemos una serie de observaciones críticas de las cuales podemos extrapolar lo que sería la expectativa del ideal de una comunidad, desde la perspectiva del paciente usuario. Algunas expresiones textuales de estos pacientes nos dan suficiente muestra de esto: A los adictos no nos gustan las comunidades donde todo se centra en imponer normas para cumplir tareas nosotros venimos de pasar trabajo, nuestra principal prioridad es ocuparnos de nosotros mismos Los adictos necesitamos llegar a un estado de sufrimiento profundo para que nazca el deseo de superar el consumo por eso necesitamos estar en un sitio donde nos sintamos queridos y no reprimidos por normas por muy racionales que parezcan Los adictos necesitamos un crecimiento espiritual, no necesariamente religioso por eso necesitamos estar en un lugar donde se nos permitan 23

23 momentos con nosotros mismos para reflexionar el contacto con la naturaleza es muy importante Hay que entender que las fugas de esos sitios (comunidades terapéuticas) son casi inevitables, los medios de represión para evitarlas no son lo más efectivo lo importante es que nos aumenten la motivación para permanecer allí El número de internos en una comunidad no debería ser muy grande ya 40 personas es mucho El ambiente en una comunidad debería permitir desplazarse con libertad dentro de él, caminar, visitar un compañero, elegir donde estar en los ratos libres mantenernos ocupados pero no al extremo de la presión respetar las predilecciones de cada quien Estos centros deberían tener una especie de centro de reflexión donde cada quien pueda conectarse espiritualmente con aquello que crea Aquí observamos una aparentemente contraposición de intereses y necesidades entre los dos diferentes usuarios de la comunidad, es decir, el equipo terapéutico y los pacientes internos. Mientras que las inquietudes expresadas por el primero se centran en las necesidades pragmáticas para el cumplimiento de la tarea terapéutica, los segundos focalizan su atención en la experimentación emocional que se deriva de su interacción con el entorno que brinda la institución. De la conjugación de este binomio de intereses y necesidades dependería en buena medida la efectividad de la comunidad terapéutica, medida en términos de aceptación, permanencia y cumplimiento del paciente adicto al proceso de rehabilitación que pretende alcanzar. 24

24 La propuesta arquitectónica que pretenda dar un ámbito compartido a este binomio particular, deberá tomar en consideración esta aparente contradicción y traducirla en la creación de espacios afectivamente cálidos y amables que generen de manera tácita las normas de seguridad a la vez que faciliten su cumplimiento sin que el paciente interno se sienta objeto de excesivas limitaciones de su libertad y permitiendo una mejor y mayor adhesión al proceso terapéutico. Tal como lo propone Iñaki Ábalos1 cuando habla de la experiencia cotidiana en el marco conceptual del pragmatismo: La arquitectura, el arte en general, tendrán ese papel de construir el marco de la experiencia cotidiana, el que regula las interacciones entre el medio y el yo Para que se produzca tal experiencia debe haber una cierta unidad emocional, una cualidad estética, un cierre en el que se despliegue la energía. Las Comunidades Terapéuticas en Venezuela En opinión del Dr. William Colmenares12, el Estado Venezolano no ha sido capaz de dar respuestas coherentes al grave problema de salud pública que representa la adicción a drogas con todas sus implicaciones económicas, políticas y sociales. No hay suficientes camas destinadas al tratamiento de este problema y los modelos de atención de que disponemos no están suficientemente adecuados a las necesidades reales del paciente adicto y de su entorno familiar. Ni siquiera los insuficientes centros de atención especializada cuentan con las instalaciones y los recursos adecuados. La magnitud actual del problema sobrepasa la capacidad real de las Instituciones del Estado y se requeriría de un diagnóstico sobre la realidad del problema para crear políticas sostenidas en materia de prevención y asistencia que van desde las políticas de educación y bienestar social hasta las asistenciales. 25

25 En nuestra realidad actual, los centros asistenciales predominantes atacan fundamentalmente el problema agudo de la enfermedad resolviendo la fase de desintoxicación, pero el paciente egresa de dichos centros sin programas efectivos de seguimiento y control, lo cual lleva al adicto a recurrentes recaídas en el consumo. Cuando lo más importante sería crear mecanismos que permitan la rehabilitación total del paciente adicto y su reinserción social y para tal efecto, lo ideal sería incrementar la red de centros destinados para tal fin, como lo son las Comunidades Terapéuticas9. En Venezuela, las C.T. son escasas en relación a las necesidades reales. La gran mayoría de ellas funcionan en instalaciones que no fueron diseñadas para tal fin y por consiguiente resultan, en su gran mayoría, insuficientes, inoperantes, inadecuadas e incluso inhóspitas. Como ejemplo podríamos mencionar el servicio de UDAF, primer centro de este tipo fundado en nuestro país en las instalaciones del Hospital Psiquiátrico de Caracas y otro, aún más emblemático, la Comunidad Terapéutica de la Fundación José Félix Rivas ubicada en la zona montañosa del KM. 21 de El Junquito, cuyas instalaciones corresponden a un diseño concebido originalmente como una casa de playa. Los costos que implicarían la creación de una red de C.T. que satisfaga las necesidades reales del país harían necesario que dichos centros fuesen asumidos por el Estado. Concebidos como centros de rehabilitación especializados a donde se refieran los pacientes que en forma voluntaria deseen continuar un esquema de tratamiento para su problema adictivo una vez que sean egresados de los centros hospitalarios especializados donde se deberían mantener los servicios para desintoxicación inicial. 26

26 Toda esta realidad, impone un reto de vastas proporciones que apunta hacia la atención integral de la adicción a sustancias desde su prevención hasta su tratamiento integral. En este sentido, nuestra propuesta busca crear una infraestructura que sirva como modelo de referencia para el desarrollo ulterior de una red de comunidades terapéuticas que cubran las necesidades reales de todo el país. 27

27 EL LUGAR La actividad terapéutica debe ser considerada como un todo, y el lugar en donde se encuentre ubicada, representa un rol fundamental en el funcionamiento ideal de una C.T. Es por ello que la escogencia del sitio debe cumplir ciertos parámetros, que potencian la experiencia terapéutica. Debido a su naturaleza introspectiva y meditativa, la Comunidad fungirá como un retiro espiritual (que no religioso) del paciente, por ello la conveniencia de un enclave periférico a la ciudad, capaz de alejarse lo suficiente del agobio que ella conlleva, sin renegar los servicios que ella ofrece a sus usuarios, particularmente al cuerpo médicoterapéutico, así como los familiares de los residentes. Por otra parte, la relación con el entorno es fundamental, pues determina o condiciona buena parte la actividad terapéutica. El grado de empatía o relación del paciente con la comunidad, optimiza el proceso terapéutico. La naturaleza es un gran aliado en el tratamiento, pues promueve el proceso de introspección en el paciente tanto como la empatía con el resto de los integrantes de la comunidad; su presencia debe ser implícita y subyacente. La interacción de la naturaleza con los espacios de la C.T, es una estrategia facilitadora del bienestar del individuo y del proceso terapéutico En Caracas existen lugares capaces de cumplir en mayor o menor medida los parámetros antes mencionado, tales como la Lagunita, El Volcán (El Hatillo) u Oripoto. Todos poseen una característica común: la dualidad entre aislamiento y cercanía con la ciudad. La finca El Sapo se ubica en la zona de Oripoto y cumple con las características generales que hacen de esta el lugar idóneo para emplazar una Comunidad Terapéutica. 28

28 Aproximación al Sitio: 29

29 LA COMUNIDAD TERAPEUTICA. Espacios físicos como facilitadores del proceso terapéutico Topografía del Lugar: 4 30

30 PROPUESTA Análisis de Funcionamiento del Edificio 3 1a El edificio se compondrá esencialmente por 3 módulos independientes en su funcionamiento, pero relacionados espacialmente. (Fig.1) 2 1b Un primer módulo el más largo- concentra todas las áreas destinadas a las actividades lúdicas-terapéuticas de los residentes y usuarios, concernientes a su esparcimiento libre o dirigido. Fig. 1 Análisis de Funcionamiento del Edificio. Dichos espacios tendrán un carácter flexible, acogedor y libre, por ello, la presencia de luz y ventilación natural será fundamental en el desarrollo de los espacios de dicho módulo, pues en éstos ocurre un importante hecho terapéutico, tal como la desintoxicación mental del paciente; en dichos lugares se desarrollarán actividades lúdicas y de esparcimiento que servirán para la adquisición y reforzamiento de herramientas conductuales que ayudarán al adicto a combatir su enfermedad de manera conciente. 31

31 Este módulo se organizará esencialmente en dos sectores: laboral y recreacional (Fig.2), manteniendo como condición indispensable una relación intrínseca entre ellos, que permitan al usuario, poder asociar actividades tan rutinarias e indispensables en su entrenamiento, con actividades lúdicas y de esparcimiento. Perpendicular a éste, surge un segundo módulo, de habitaciones, con un carácter más institucional y controlado. A diferencia, de los restantes módulos, cuya búsqueda radicará en la relación directa con la tierra y su entorno; la noción de libertad, será en este caso, el paradigma de ésta estructura, por ello se elevará distanciada del suelo, como suspendida en el espacio. La sensación de liviandad y libertad que transmitirá dicho volumen, se adecua con su programa residencial. Su aparente estado de levitación tiene relación con el proceso meditativo de los pacientes en esta instalación en particular, en donde ocurren los momentos más álgidos y delicados, pues es donde el paciente se encuentra realmente a solas con sus pensamientos (aún con su compañero de habitación), y por ende, es cuando las instalaciones deben presentársele lo más amigable posible. En este sentido, la visual de todo el módulo sobre su entorno resultará fundamental. Tanto por su orientación, como por su condición elevada, le permitirá al usuario disfrutar de las vistas más francas de todo el conjunto, neutralizando la sensación de control y restricción, que ciertamente tendrán por temas de seguridad. Así mismo, presentará ventajas para el personal médico-terapéutico, ya que su elevación permite mayor control sobre los pacientes, evitando posibles fugas, o al menos dificultándolas. 32

32 A continuación, un tercer módulo, al cobijo de la montaña, que concentrará las actividades médico-terapéuticas. Programáticamente aglutinará todas aquellas actividades relacionadas al cuidado médico y actividades afines, tales como sala de primeros auxilios, puesto de enfermeras, habitaciones auxiliares, estar médico, etc. Además, contará con una planta entera, destinada a las salas de terapia grupal. Éstas deberán tener el espacio suficiente para acoger, al menos, 8 personas durante el desarrollo de la actividad terapéutica. El carácter de dicha edificación deberá invitar a la introspección, dando la sensación de retiro y cobijo. Ubicada al pie de la montaña, tendrá un contacto permanente de relación con ésta. Las visuales responderán en todo momento a la pared vegetal conformada por el talud, hecho significativo, pues durante el desarrollo de las actividades terapéuticas deberá existir la menor cantidad de elementos distractores, para el aprovechamiento máximo de la atención y concentración de los pacientes. 33

33 Análisis de Distribución de Áreas y Usos Este esquema axial del conjunto, resultado de la disposición en planta de los volúmenes, generará distintos cuadrantes, los cuales organizarán y catalogarán las diversas actividades que se darán en la C.T. Fig. 2 Análisis de Distribución de Áreas y Usos. Dichos cuadrantes concentrarán 4 distintos tipos de espacios, cuyo carácter dependerá de la función y uso que ellos desempeñen dentro de la C.T. Las actividades básicas o principales que se desarrollaran en estos cuadrantes serán de tipo: terapéutica, laboral, recreacional y de contacto con la naturaleza, (Fig.2) El acceso inicial del usuario será por el área laboral identificada como el cuadrante A, desde el cual, la visual permitirá reconocer el siguiente cuadrante B, donde se asientan las actividaqdes recreacionales y deportivas, no obstante, la dinámica del edificio los conducirá a desplazarse a través de este, hacia el cuadrante C, desde el cual, a su vez, se lograra dominio visual sobre el cuadrante D. Si bien es cierto que la dinámica del edificio sugiere este recorrido como natural, cabe destacar que el desplazamiento entre cada uno de estos cuadrantes no es, en modo alguno, rígido ni obligante. De hecho la dinámica entre los cuadrantes se va dando de manera fluida y funcional. El cuadrante A estará caracterizado por la presencia controlada de la naturaleza, es decir, un tratamiento paisajístico impondrá cierto orden, capaz de marcar el acceso a la estructura mediante el uso apropiado de la vegetación. 34

34 Seguidamente, y antes de ingresar a la edificación, el usuario se encontrará con el área deportiva o recreacional (cuadrante B). En ella se concentrarán todas aquellas actividades de tipo lúdico y recreacional, bien sea pasivo o activo, necesarias e indispensables en el tratamiento de estos pacientes. Éstos serán lugares, en general, bastante abiertos, amplios, capaces de interactuar con el exterior y en el cual, el edificio reflejará el sentido lúdico mediante bandejas y terrazas, otorgándole así un carácter ligero, acorde a su realidad programática. En el cuadrante C, se ubican los espacios óptimos para el desarrollo de las actividades terapéuticos, serán a modo de plazas elevadas, capaces de contar con espacios amplios y visuales dominantes, pues éstos son capaces de transmitir y dotar de seguridad y control a sus usuarios, representando una clara ventaja como complemento de la actividad terapéutica per sé. Justo al frente de este módulo, como contraparte, se ubica el cuadrante D, un lugar que ofrece características opuestas pues se encuentra arropado por su entorno natural constituido por un pequeño valle, el cual le proporcionará cobijo a un espacio que busca propiciar el descanso del usuario mediante un contacto pleno con la naturaleza. Una vista privilegiada que por demás, refuerce todas estas sensaciones de relajamiento y meditación. La intervención arquitectónica de esta área será única y exclusivamente de tipo paisajística. 35

35 Gráficas Analíticas Análisis Gráfico de Concentración de Actividades y Conceptual Neoplasticista: Fig. 3 Gráfica de Concentración de Actividades. Fig. 4 Gráfica Conceptual. Neoplasticismo. 36

36 Análisis Gráfico de Funcionamiento. Privado vs. Público: Fig. 5 Fig. 6 37

37 Planimetría e Imágenes 38

38 PLANTA CONTEXTUAL 39

39 PLANTA BAJA 40

40 PLANTA PRIMERA 41

41 PLANTA SEGUNDA 42

42 PLANTA TERCERA 43