FORMULARIO DE SOLICITUD DE CREDITO

Transcripción

1 N Operación : Entidad Financiera : Agencia/Sucursal : Asesor/Oficial de Créditos : I. DATOS DEL(OS) SOLICITANTE(S) Estado Civil(*): Soltero: Casado: Viudo: Divorciado: Concubinado: La casa donde vive es (*): Propia Alquilada Anticrético Cedida Heredada Otros DEUDOR Departamento(*): Provincia(*) Municipio(*): Localidad(*) Dirección Domicilio(*): No. Zona(*): Teléfono: Nombre de la organización social(*)(1): Dirección de organización a la que pertenece(*)(1): N Dependientes(*): El codeudor / cónyuge reside o vive en otro país(*): SI NO Si la respuesta es "SI", en qué país?(*): CODEUDOR / CÓNYUGE Nombre de la organización social(*)(1): Dirección de organización a la que pertenece(*)(1): COMPOSICIÓN DE LA UNIDAD FAMILIAR (1) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA". Nombres(*) Apellidos(*) Fecha Nacimiento (*) Grado de Parentesco (*)(2) NOTA: En caso de no tener hijos mayores de edad o de ser soltero, registrar padre, madre y hermanos del solicitante. Vive con el solicitante? (*) Documento (2) Grado de parentesco: 1=Padre; 2=Madre; 3=Hijos; 4=Hermanos; 5=Sobrinos. En caso de "otros" se debe especificar en forma de texto en la casilla. II. ANTECEDENTES CREDITICIOS DEL SOLICITANTE Y CONYUGE N de Documento Entidad Financiera Destino Tipo Moneda Monto Fecha Desembolso Fecha de Cancelación Tipo: 1= Fideicomiso FDP (BDP) 2=Vivienda 3= Otros SITUACIÓN ACTUAL O EMPRENDIMIENTO III. DATOS DE LA ACTIVIDAD DEL SOLICITANTE El negocio es nuevo (*): SI NO i) Ubicación de la Unidad Productiva El NEGOCIO funciona(rá) en el mismo lugar donde VIVE? SI NO (Si la respuesta es "SI" pasar al campo "ii") Departamento(*) Provincia(*) Municipio(*): Localidad(*): Dirección donde realiza(rá) su actividad: Calle/Avenida(*) N : Zona(*): UV: Manzana: Teléfono 1: Celular : El inmueble donde funciona el negocio es (*): Propia Alquilada Anticrético Cedida Heredada Otros ii) Datos del Negocio La actividad y el destino del crédito se encuentra en el sector productivo(*): Producción Transformación Turismo La actividad y el destino del crédito se encuentra en el rubro productivo (*): Textiles Cueros Alimentos Maderas Turismo Actividad que realiza(rá)(*): En caso de tener el crédito, en qué lo utilizará?(*) N NIT: N FUNDEMPRESA: CAEDEC(*):

2 Expreriencia en el Negocio(*): Meses La actividad se desarrolla(rá) en el área(*): Rural Urbana Nivel de Calidad del Producto(*): Excelente Bueno Aceptable Malo Nivel de Conocimiento del Negocio(*): Excelente Bueno Aceptable Malo Total N empleos Remunerados (*): Total N empleos no Remunerados(*): Total Empleos(*): Familiares(*) No Familiares(*) Familiares(*) No Familiares(*) Requiere Asistencia Ténica(*): SI NO Sobre qué tema?(*): Técnico Comercialización Legal Administrativo Contabilidad No aplica Actualmente exporta (*): SI NO Si la respuesta es "SI", a qué país?(*): Si la respuesta es "NO", pretente exportar (*): SI NO Si la respuesta es "SI", a qué país?(*): IV. DATOS DE PROVEEDORES Y COMPRADORES DEL SOLICITANTE PROVEEDORES COMPRADORES / VENTAS Insumos / Mat. Prima (*) Origen Nac. o Impor. (*) Frecuencia de compras (*) Forma de compra (*) Clientes (*) Ventas (*) Frecuencia de ventas (*) Tipo de ventas (*) Frecuencia: 1=Semanal, 2=Quincenal, 3=Mensual, 4=Trimestral, 5=semestral, 6=Otros Origen: Nac=Nacional Imp=Importado Tipo de compras / ventas: 7=Contado, 8=Consignación y 9=Crédito Ventas: L=Local N=Nacional E=Exportación Tiene contratos de Compras con sus proveedores(*): SI NO Tiene contratos de Ventas con sus clientes(*): SI NO V. SITUACION PATRIMONIAL AL / / 2007 EN BOLIVIANOS (**) Usar hojas adicionales ACTIVO (*)(**) DESCRIPCIÓN (*) Núcleo Familiar (*) Unidad Productiva (*) TOTAL (*) 1. ACTIVO LÍQUIDO Efectivo (Dinero) Ctas. Corrientes Caja de ahorro / DPF s Cuentas por cobrar Inventarios Materia prima Productos en proceso Productos para la venta Casas, terrenos 2. ACTIVO FIJO Maquinaria y equipo Muebles y enseres Vehículos Herramientas y útiles Ganado Otros bienes TOTAL ACTIVO PASIVO (*)(**) DESCRIPCION (*) Núcleo Familiar (*) Unidad Productiva (*) TOTAL (*) 1. Deudas hasta 1 año Entidades financieras Cuentas por pagar Anticipo de clientes 2. Deudas más de 1 año Entidades financieras Cuentas por pagar Anticipo de clientes TOTAL PASIVO PATRIMONIO (*) TOTAL DE PASIVOS Y PATRIMONIO (*) VI. PÉRDIDA / GANANCIA DE LA UNIDAD PRODUCTIVA ACTUAL (**) Usar hojas adicionales Los periodos de las ventas/costos están expresados en(*): Mensuales Trimestrales Semestrales Anulaes Otros Descripción de los productos para la venta de la unidad productiva (*)(**) Unidad (*) (**) (3) Cantidad de producción (*)(**) Ventas en Bs (*)(**) (A) Costo de producción total + otros gastos del negocio en Bs (*)(**) (B) Margen de utilidad Bruta C=(A - B) (*) % MARGEN UTILIDAD BRUTA C/A (*) Prod.1: Prod.2: Prod.3: Prod.4: Prod.5: Prod.6: TOTAL (3) La unidad de producción es: 1=unidades; 2=pares; 3=metros; 4=kilogramos; 5=arrobas; 6=quintales; 7=toneladas; 8=litros; 9=otros

3 VII. ESTADO DE RESULTADOS DE LA UNIDAD FAMILIAR Y PRODUCTIVA (SITUACIÓN ACTUAL) (**) Usar hojas adicionales INGRESOS En Bs GASTOS En Bs A. Ingresos del negocio(producción o transformación) (Especificar) (**) (*) A. TOTAL GASTOS FAMILIARES (I+II+II+...IX) I. Gastos en Alimentos(*) II. Gastos en Educación(*) III. Gastos en Transporte(*) IV. Gastos en Vivienda (alquiler, mantenimiento, otros) (*) B. Ingresos-actividades agrícolas (Especificar) (**) (*) V. Gastos en Salud(*) VI. Gastos en Vestimenta(*) VII.Gastos Servicios Básicos (agua, luz, teléfono, otros) (*) VIII. Otros Gastos familiares(*) IX. Cuota crédito vivienda (si aplica) (*) C.Ingresos-actividades pecuarias (Especificar) (**) (*) B. TOTAL GASTOS DE PRODUCCIÓN (X+XI) X. Costos de Producción (*)(**) XI. Otros gastos del Negocio (*)(**) C. TOTAL OTRAS DEUDAS (XII) XII. (*)(**) D. Otros ingresos familiares (Especificar) (**) (*) 2. TOTAL GASTOS (A+B+C) DISPONIBILIDAD (*) (1-2) 1. TOTAL INGRESOS (A+B+C+D) VIII. FUJO DE CAJA PROYECTADO PARA LA UNIDAD FAMILIAR Y PRODUCTIVA CON EL CRÉDITO M E S E S D E L P R I M E R A Ñ O VARIABLES (*) Ingresos del negocio (prod./transf.) Ingresos por actividades agrícolas Ingresos por actividades pecuarias Otros ingresos familiares 1. TOTAL INGRESOS Gastos familiares Costos de producción Otros gastos del negocio 2. TOTAL GASTOS 3. CAPACIDAD DE PAGO (1-2) 4. Cuota Crédito BDP DISPONIBILIDADES (3-4) VARIABLES (*) Ingresos del negocio (prod./transf.) P R O Y E C C I Ó N A N U A L D U R A N T E E L P L A Z O D E L C R É D I T O Ingresos por actividades agrícolas Ingresos por actividades pecuarias Otros ingresos familiares 1. TOTAL INGRESOS Gastos familiares Costos de producción Otros gastos del negocio 2. TOTAL GASTOS 3. CAPACIDAD DE PAGO (1-2) 4. Cuota Crédito BDP DISPONIBILIDADES (3-4) IX. MERCADO, ORGANIZACIÓN, PRODUCCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y VENTA Sus ventas se ampliarán(*): El crédito permitirá mejoras en(*): Qué factores de su negocio mejorará?(*) Localmente Aprovisionamiento Ventas Calidad del producto Productividad Al Interior Producción/Transformación Administración/Gestión Volumen a producir Exportará Acabado del producto Reinversión Incrementará el número de empleos?(*) SI NO Venta en Frontera Cuántos empleados adicionales contratará?(*) Qué resultados espera obtener con el crédito? ( en términos de impacto social) (*) mayor educación mejora en la alimentación acceso a la salud mejora en la vivienda acceso a servicios básicos

4 DECLARACIÓN JURADA Por la presente, declaro (amos) la veracidad de la información reportada y autorizo (amos) expresamente al BDP o a su mandante a investigar todos nuestros antecedentes, comerciales y/o financieros necesarios a través de cualquier medio físico, electrónico, magnético, informático u otros, que se cree necesario, a través de la Central de Riesgos de la Superintendencia de Bancos y Entidades Financieras (SBEF), Burós de Información Crediticia u otros. Asimismo, autorizo(amos) a compartir esta información con otras Instituciones Financieras sujetas o no a la Ley de Bancos y Entidades Financieras o Burós de Información Crediticia, de acuerdo a lo establecido en la Ley de Bancos y Entidades Financieras y las disposiciones legales de la Unidad de Investigaciones Financieras. Nombre: CI. / RUN: Fecha: Nombre: CI. / RUN: Fecha: X. CROQUIS DEL DOMICILIO Y NEGOCIO CROQUIS DEL DOMICILIO DEL SOLICITANTE CROQUIS DEL NEGOCIO

5 RESUMEN Y RECOMENDACIÓN DEL OFICIAL DE NEGOCIOS XI. RESULTADOS DE LA VISITA AL CENTRO DE PRODUCCIÓN Se verificó la consistencia de la información declarada por el deudor(*): SI NO Fecha de visita(*): / / Observaciones (*) XII. RESULTADOS DE LA VISITA AL DOMICILIO Se verificó la consistencia de la información declarada por el deudor(*): SI NO Fecha de visita(*): / / Observaciones (*) XIII. CONDICIONES DE ELEGIBILIDAD Tiene el deudor o codeudor/cónyuge deudas vigentes (excepto de vivienda) en la central de riesgos (CIRC) de la SBEF o en el BIC? (*) SI NO Tiene el deudor o codeudor/cónyuge deudas en mora en la CIRC de la SBEF o en el BIC? (*) SI NO Tuvo el deudor o codeudor/cónyuge créditos vigentes o en mora en el sistema financiero regulado o no regulado en los últimos 3 meses SI NO (excepto créditos de vivienda y/o del Fideicomiso (FDP) del Banco de Desarrollo Productivo)? (*) Tiene(n) el(los) garante(s) deudas en mora o castigadas de acuerdo a la CIRC de la SBEF y al BIC? (*) SI NO El deudor o codeudor/cónyuge han recibido créditos del Programa ALBA-TCP? (*) SI NO El deudor o codeudor/cónyuge han recibido créditos de otros Programas de Gobierno (Excepto vivienda)? (*) SI NO Que programa, por qué monto y cual fue el destino? Información de Consulta Buró de Información Consultado(*): InfoCenter InfoCred Fecha Consulta(*): / / CIRC(*) Fecha Consulta(*): / / XIV. CONDICIONES YCARACTERISTICAS DEL CRÉDITO Monto del crédito Bs.(*): Tipo Cuota(*): Fija Variable Aporte Propio(*): Monto de la cuota Bs.: Plazo en Meses(*): Tasa Interés(*): 6% anual Gracia en Meses(*): Frecuencia de Pago(*): Sem Quin Mes Bimes Trimes Semes Personalizada Tipo de Operación(*): Capital de Operación Capital de Inversión CAEDEC(*): La actividad y el destino del crédito se encuentra en el sector productivo(*): Producción Transformación Turismo La actividad y el destino del crédito se encuentra en el rubro productivo (*): Textiles Cueros Alimentos Maderas Turismo Destino del Credito(*): XV. TAMAÑO DE LA UNIDAD PRODUCTIVA Número de empleados(*): Valor de activos en $us(*): (El valor de activos total debe ser la suma de los activos de la familia más los activos del negocio) Nivel de ventas en $us(*): El solicitante es emprendedor(*): SI NO SOLICITUD ELABORADA POR: Firma Nombre: OFICIAL DE NEGOCIOS

6 AUTORIZACION DE INVESTIGACION DEL(OS) GARANTE(S) EN LA CENTRAL DE RIESGOS DE LA SBEF Y EL BIC XVI. DATOS DEL(OS) GARANTE(S) N Operación : Entidad Financiera : Estado Civil(*): Soltero: Casado: Viudo: Divorciado: Concubinado: Qué relación tiene con el solicitante?(*) Amigo Vecino Primo Sobrino Tío Otros La casa donde vive es (*): Propia Alquilada Anticrético Cedida Heredada Otros GARANTE 1 Departamento(*): Provincia(*): Municipio(*): Localidad(*): Dirección Domicilio(*): No. Zona(*): Teléfono: Nombre de la organización social(*)(4): Dirección de organización a la que pertenece(*)(4): N Dependientes(*): CONYUGE DEL GARANTE 1 El cónyuge reside o vive en otro país(*): SI NO Si la respuesta es "SI", en qué país?(*): Nombre de la organización social(*)(4): Dirección de organización a la que pertenece(*)(4): (4) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA". Estado Civil(*): Soltero: Casado: Viudo: Divorciado: Concubinado: Qué relación tiene con el solicitante?(*) Amigo Vecino Primo Sobrino Tío Otros La casa donde vive es (*): Propia Alquilada Anticrético Cedida Heredada Otros GARANTE 2 Departamento(*): Provincia(*) Municipio(*): Localidad(*) Dirección Domicilio(*): No. Zona(*): Teléfono: Nombre de la organización social(*)(5): Dirección de organización a la que pertenece(*)(5): N Dependientes(*): CONYUGE DEL GARANTE 2 El cónyuge reside o vive en otro país(*): SI NO Si la respuesta es "SI", en qué país?(*): Nombre de la organización social(*)(5): Dirección de organización a la que pertenece(*)(5): (5) En caso de marcar "NINGUNO" en "Organización a la que pertenece" escribir "NO APLICA". En nuestra calidad de garante/s, por la presente, autorizo (amos) expresamente al BDP o a su mandante a investigar todos nuestros antecedentes, comerciales y/o financieros necesarios a través de cualquier medio físico, electrónico, magnético, informático u otros, que se cree necesario, a través de la Central de Riesgos de la Superintendencia de Bancos y Entidades Financieras (SBEF), Burós de Información Crediticia u otros. Asimismo, autorizo(amos) a compartir esta información con otras Instituciones Financieras sujetas o no a la Ley de Bancos y Entidades Financieras o Burós de Información Crediticia, de acuerdo a lo establecido en la Ley de Bancos y Entidades Financieras y las disposiciones legales de la Unidad de Investigaciones Financieras.

7 DEL GARANTE 1 Y SU CONYUGE Nombre Nombre Doc. Identidad Doc. Identidad Fecha: Fecha: GARANTE CONYUGE GARANTE DEL GARANTE 2 Y SU CONYUGE Nombre Nombre Doc. Identidad Doc. Identidad Fecha: Fecha: GARANTE CONYUGE GARANTE