VALORACIÓN DINAMOMÉTRICA Y FUNCIONAL PRE Y POST QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

Transcripción

1 + VALORACIÓN DINAMOMÉTRICA Y FUNCIONAL PRE Y POST QUIRÚRGICA EN PACIENTES CON SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO Blanca Zeballos Buscaglia, Laura Tutté Maldonado, Mercé Avellanet Viladomat, *Rafael Costa Palmezano Servicio de Medicina Física y Rehabilitación *Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica Hospital Nostra Senyora de Meritxell, Andorra

2 + Introducción El sindrome de túnel carpiano (STC) es la mononeuropatía por atrapamiento más frecuente. La historia clínica, así como maniobras provocativas específicas no son suficientes para valorar en forma objetiva la situación funcional pre quirúrgica y la evolución post quirúrgica del paciente. Una evaluación válida y confiable es importante para determinar la efectividad del tratamiento. Mathiowetz V. 1985

3 + Objetivo Valorar pacientes con STC antes y después de la intervención quirúrgica utilizando medidas objetivas y funcionales. Describir la evolución post quirúrgica de los pacientes.

4 + Material y Métodos Estudio observacional prospectivo y descriptivo entre setiembre 2011 y enero Criterios de Inclusión: Parestesias en región de nervio mediano, dolor - parestesias nocturnas, Phalen y/o Tinel positivo Ecografía con signos compatibles de STC Criterios de Exclusión: Coexistencia de neuropatía cubital / radial Epicondilitis (si prima este cuadro) Radiculopatía cervical Recidivas, reintervenciones Traumatismo de muñeca previo o cirugías anteriores muñeca y/o codo Diabetes mellitus, fallo renal, enfermedad autoinmune, hipotiroidismo / Fibromialgia / Artritis reumatoide crónica Embarazo PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA PACIENTES PROBLEMA (LABORALES)

5 + Material y Métodos Criterios diagnósticos ecográficos: A partir de un diámetro de 0.09 cm2 del nervio mediano se comienza a considerar STC y con más fiabilidad a partir de 0,11 cm2. Otros signos ecográficos de STC son: Un retináculo flexor de más de 1,1 mm de espesor Vascularización anormal dentro del nervio Grados de gravedad (leve, moderado, severo): espesor lig, sinovitis, art mediana persistente, músculos supernumerarios, nervio mediano bífido Massy Westropp, 2000; Beekman, 2003; Duncan, 1999; Klauser, 2009

6 + Material y Métodos Variables Variables antropométricas. Actividad laboral. Cuestionario DASH (Dissabilities of Hand, Shoulder and Arm) Dinamómetro de mano: Peak Force del Grip en 5 posiciones Peak Force de pinzas digitales

7 + Material y Métodos DASH: : Cuestionario autoadministrable módulos (2 opcionales), funcionalidad (capacidad), severidad de los síntomas. Dinamómetro de mano (Biometrics vs 9) Grip: Peak Force 5 posiciones Pinzómetro: Peak Force en key, 3 dedos, pinza

8 + MATERIAL Y METODOS Circuito COT: Selección de candidatos Remite a Rhb RHB: Anamnesis Ex. Física Criterios Inc/Exc DASH DINAMÓMETRO I Q TTO RHB 20 s 3 meses RHB: DASH DINAMÓMETRO

9 + Material y Métodos Estudio Estadístico: Estudio Descriptivo Comparación entre valores pre y post quirúrgicos p 0,05 Programa SPSS vs 19

10 + Características de la Muestra n=11 Media +/- DE Edad 51,6 (14,9) IMC 27,57 (4,7) Dominancia Lateralidad Diestros 5 IQ Derechos 6IQ Izquierdos

11 + Resultados Ocupación 9% 18% 27% 36% 9% TrabajosManuales TrabajosAdministra vos TareasDomés cas TareasdePeso Otros

12 + Resultados Grados de Severidad n % Ecográfico Leve 1 9,1 Moderado 5 45,5 Severo 5 45,5

13 + Resultados Variable Pre IQ Post IQ 3m Diferencia DASH 29,04 14,77-14,27 * PF 1 pos 17,7 15,6 + 2,1 PF 2 pos 21,9 25,1 + 3,2 PF 3 pos 24,5 25,2 + 0,7 PF 4 pos 22,1 21,9-0,2 PF 5 pos 18,7 19,2 + 0,5 PF key 5,7 6,1 + 0,4 PF 3 fing 4,7 4,8 + 0,1 PF tip 4,1 3,8-0,3 PF 2f 3,4 3,5 + 0,1 PF 3f 3,7 3,6-0,1 PF 4f 2,4 2,4 - PF 5f 2,0 1,7-0,3 *p 0,05

14 + Resultados Dolor en Actividad Pre IQ Post IQ 3 meses n % n % Ninguno 1 9,1 4 36,4 Ligero 4 36,4 5 45,5 Moderado 2 18,2 2 18,2 Severo 3 27,3 0 0 Extremo 1 9,1 0 0 Total Prequirúrgico 54,6% entre moderado severo extremo Postquirúrgico a 3 meses 81,9% entre ninguno ligero

15 + Conclusiones Los pacientes mostraron cambios significativos funcionales pero no dinamométricos, necesitando un seguimiento más prolongado, lo que concuerda con la literatura, siendo este nuestro siguiente objetivo. La mejoría funcional, aunque no acompañada de mejoras objetivas en la fuerza, se podría explicar por la mejora en los ítems de severidad de sintomatología asociada del DASH. Geere J.2007

16 + GRACIAS

17 + Resultados: Correlaciones DASH inicio PF 1-0,61 PF 2-0,50 PF 3-0,47 PF 4-0,37 PF 5-0, 38 PF Key - 0,32 PF 3Fing - 0,54 PF Tip - 0,48 DASH 3 meses PF 1_3m - 0,58 PF 2_3m - 0,47 PF 3_3m - 0,52 PF 4_3m - 0,52 PF 5_3m - 0,57 PF Key_3m - 0,44 PF 3Fing_3m - 0,71 PF Tip_3m - 0,56