COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, MANUAL CTO TEMA 35 CUIDADOS A LA MUJER EN EL CLIMATERIO DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER GINECOLOGICO

Transcripción

1 COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, MANUAL CTO TEMA 35 CUIDADOS A LA MUJER EN EL CLIMATERIO DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER GINECOLOGICO L. Javier Glez. Fuente. Matrón.

2 COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, MANUAL CTO TEMA 35 CUIDADOS A LA MUJER EN EL CLIMATERIO

3 1. CONCEPTOS GENERALES SOBRE EL CLIMATERIO

4 La menopausia es un proceso fisiológico normal en la mujer, que implica la desaparición de las menstruaciones. La menopausia se define como el momento en el que tiene lugar la última menstruación de una mujer. No se confirmará hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de amenorrea desde la última menstruación.

5 La edad media de la menopausia es a los 50 años (OMS). Puede ser: precoz si ocurre antes de los 40 años tardía si todavía hay menstruación después de los 55 años.

6 El climaterio es el período de transición entre los últimos años de la etapa reproductiva y la vida post reproductiva, que se inicia con la desaparición progresiva de la función ovárica. Tiene una duración de años.

7 LA MENOPAUSIA DIVIDE EL CLIMATERIO EN: Premenopausia: se considera a los años previos a la menopausia (3-5 años) en los que ya hay síntomas de envejecimiento ovárico. Perimenopausia: es el periodo de 1-2 años anterior y posterior a la menopausia en el que se puede observar una exacerbación de los síntomas propios del climaterio. Postmenopausia: engloba los años posteriores a la menopausia (7-10 años) y hasta que comience la senectud.

8 ETAPAS DEL CLIMATERIO Premenopausia Postmenopausia Perimenopausia Senectud Edad 40 Comienzo de los síntomas climatéricos Un año después de la menopausia Edad 65 Menopausia Ultimo sangrado menstrual natural Climaterio

9 2. FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO

10 CÓMO ES EL CICLO NORMAL?

11 FISIOLOGÍA FEMENINA: EJE HT-HF-GONADAS HIPOTALAMO (GnRH) GONADOTROPINAS HIPOFISIS ANTERIOR POSTERIOR (ADENOHIP.) (NEUROHIP.) -FSH Y LH -OXITOCINA -TSH, PROLACTINA -VASOPRESINA

12 FISIOLOGIA HORMONAS: HIPOTALAMO: GnRH (hor. Estimuladora de las gonadotropinas). HIPOFISIS: FSH: estimula el crecimiento de los folículos LH: estimula la ovulación (pico). Oxitocina: procude contracciones fibra muscular uterina y es responsable de la eyección de la leche Prolactina: se encarga de la producción de la leche y su mantenimiento.

13 HORMONAS OVARIO: Estrógenos: Aparición y mantenimiento de los carac. sexuales femeninos secundarios crecimiento del endometrio uterino en la primera fase del ciclo. Impide la reabsorción osea (THS). Inhibe la liberación de GnRH. Progesterona: Estimula al endometrio, que se hace receptivo al blastocisto (decidualización)

14 CICLO GENITAL FEMENINO CICLO OVARICO: FOLICULOGENESIS Maduración de los folículos hasta que uno se convierte en Folículo de Graaf. Estimulado por la FSH. Los niveles de estrógenos se elevan progresivamente. OVULACIÓN: PICO DE LH. FASE LUTEA Proliferación del cuerpo luteo Dominada por la progesterona.

15 CICLO GENITAL FEMENINO CICLO ENDOMETRIAL/UTERINO: FASE PROLIFERATIVA Regeneración del endometrio por acción estrogénica FASE SECRETORA Tejido muy vascularizado para acoger el blastocisto si ha habido fecundación. Se conoce como decidualización de ese endometrio. FASE DE DESCAMACIÓN si no hay fecundación Menstruacción: descamación de la capa funcional por deprivación hormonal, que produce efecto vasoconstrictor.

16 REPRODUCCIÓN

17 QUÉ OCURRE ENTONCES EN LA MENOPAUSIA Y EN EL CLIMATERIO?

18 FISIOLOGIA DE LA MENOPAUSIA OVARIO: descenso del numero de foliculos. Aumenta la FSH y disminuyen los ESTROGENOS. FOLICUOS: so menos y producen menos INHIBINA (inhibe a la FSH). Al aumentar la FSH se producen POLIMENORREAS (muchos ciclos). Se alternan ciclos ANOVULATORIOS. Mas tarde se produce oligomenorrea (ciclos largos) porque se alargue la fase folicular al quedar pocos folículos.

19 Aunque no se produzca la ovulación, aparezcan metrorragias después de un largo ciclo por descamación del endometrio al caer estos niveles de estrógenos. Llega un momento que los estrogenos son muy bajos ya, aparece la AMENORREA. Los estrógenos alcanzan niveles muy bajos, siendo la estrona (E1) el estrógeno principal de este periodo; proviene en su mayoría de la conversión de androstendiona producida en las glándulas suprarrenales, Hay un aumento de la secreción de TESTOSTERONA por el ovario.

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21 Como consecuencia de la deficiente síntesis ovárica de estrógenos, se produce un aumento de la secreción de las hormonas folículo estimulante (FSH) y luteinizante (LH).

22 Al mismo tiempo, las células del estroma ovárico y sobre todo las glándulas suprarrenales aumentan la síntesis de androstendiona, un andrógeno débil que es transformado a estrona en los tejidos periféricos (sobre todo a nivel del tejido adiposo) y se convierte en el estrógeno primordial de la mujer post menopáusica.

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24 Factores que influyen en la aparición de la menopausia Herencia Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan Código genético 0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos.

25 3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL CLIMATERIO

26 SUCESO CLAVE En la menopausia se produce un agotamiento folicular en el ovario y, como consecuencia, el suceso clave: la caída de estrógenos. Este descenso estrogénico va a condicionar la mayoría de cambios que se van a producir durante el climaterio.

27 CAMBIOS A NIVEL GENITOURINARIO Ovario: se atrofia. NO produce ESTROGENOS. Utero: se atrofia. Disminuye el moco. Endometrio. Vagina y vulva: Mayor sequedad. Vejiga: se atrofian tb. Suelo pelvico: menos tono. Mamas: disminuyen tamaño.

28 CAMBIOS A NIVEL CARDIOVASCULAR Los estrógenos producen aumento de los niveles de HDL y disminución del LDL por lo que la deprivación estrogénica aumenta el riesgo en la mujer de presentar enfermedad coronaria (desaparecen sus efectos protectores). Durante la postmenopausia el perfil lipídico se invierte, se observa un aumento del LDL y del colesterol total y una disminución del HDL por lo que se favorece la formación de placas de ateroma y la ateroesclerosis.

29 CAMBIOS A NIVEL OSTEOARTICULAR OSTEOPOROSIS: se caracteriza por una disminución de la masa ósea debida a que la tasa de resorción del hueso (actividad osteoclástica) es mayor que la de síntesis (actividad osteoblástica). La masa ósea comienza a disminuir a partir de los 40 años y esta pérdida se acelera alrededor de la menopausia.

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31 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS

32 4. SÍNDROME CLIMATÉRICO

33 Los principales síntomas o sintomas a corto plazo son: Ciclos irregulares Sofocos (el mas frecuente) Alteraciones en el estado de ánimo Disminución en el interés sexual Atrofia cutánea

34 SÍNTOMAS VASOMOTORES (BOCHORNOS) Signo característico de deficiencia estrogénica. Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento facial, sudación y sensación de calor que se acompaña a menudo de palpitaciones y sensación de ansiedad y en ocasiones van seguidos de escalofríos Duración aproximada de 30 seg a 5 min

35 Posteriormente se presenta: Sequedad vaginal Incontinencia urinaria Infecciones urinarias frecuentes Y a largo plazo: Osteoporosis Enfermedades Cardiovasculares

36 CRONOLOGIA DE LOS SINTOMAS PERIMENOPAUSIA A MEDIO PLAZO A LARGO PLAZO TRASTORNOS MENSTRUALES SINDROME CLIMATERICO ATROFIA GENITOURINARIA ATROFIA CUTANEA ENF. CARDIOVASCULAR OSTEOPOROSIS

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38 5. FOMENTO DE HÁBITOS SALUDABLES. AUTOCUIDADOS EN EL CLIMATERIO

39 AUTOCUIDADOS GENERALES. DIETA. Las necesidades energéticas y la actividad física en este periodo están disminuidas Los lípidos deben estar restringidos. Se deben restringir sobre todo los ácidos grasos saturados (origen animal) y usar preferentemente ácidos grasos poliinsaturados y monoinsaturados. De manera general, se debe evitar la leche entera y sus derivados, el cerdo y sus derivados, los huevos y la repostería. La dieta rica en verduras, frutas y fibra. Aumentar la ingesta de calcio, ya que las necesidades en la premenopausia y perimenopausia son de mg/día y de mg/día en la postmenopausia. Fitoestrogenos, sobre todo ISOFLAVONAS.

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41 AUTOCUIDADOS GENERALES. OTROS. Vitamina D 800 UL d Sol Suspender el tabaco, alcohol Control de peso: Dieta 30 cal Kilo de peso ideal con calcio y baja en colesterol Ejercicio ( 3 horas a la semana) DOC, osteoporosis, enf. Del corazón Promover el bienestar mental

42 CONSEJOS: SEQUEDAD VAGINAL Utilice solo lubricantes solubles en agua al momento de tener relaciones sexuales.. Manténgase sexualmente activa. Las relaciones sexuales periódicas permitirán mantener la lubricación natural y conservar la tonicidad de los músculos de la zona pélvica. Beba abundante agua durante el día. Evite el uso de antihistamínicos ya que secan las mucosas del cuerpo. Se recomienda practicar regularmente ejercicios que fortalezcan los músculos de la zona pélvica. Los ejercicios de Kegel constituyen una buena rutina.

43 6. PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS

44 MAMOGRAFIAS Qué es el Programa de Detección Precoz de Cáncer de mama? Es un programa que ha puesto en marcha la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid para detectar precozmente el cáncer de mama en las mujeres antes de que de síntomas. Está dirigido a todas las mujeres que viven en nuestra Comunidad con edad comprendida entre los 50 y 69 años. A todas ellas, se les cita por carta para que se hagan de forma gratuita una mamografía de cada mama Esta exploración se repite cada 2 años.

45 7. TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

46 TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA.Recupera los estrógenos en los órganos diana, de forma que se consigan niveles similares a los previos a la menopausia o Aminora síndrome menopáusico, previene complicaciones. o Duración 5-10 años, con retirada gradual. o Exploración física completa: o Examen ginecológico (ecografía utero-ovárica, mamografía, citología). o Análisis de sangre (hemograma, perfil lipídico, función hepática y coagulación). o HTA, Diabetes, etc.

47 TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA Indicaciones Menopausia precoz. Menopausia quirúrgica. Riesgo de osteoporosis Sintomas vasomotores /neurovegetativos /atrofia urinaria o genital. Mujer informada de beneficios, sin contraindicaciones. Contraindicaciones Absolutas: Antecd Ca mama o endometrio. Hepatitis o enfds agudas hígado. Antecd trombosis o embolia. Antecd melanoma maligno. Relativas: Tumores benignos de mama o endometrio. HTA, DM, endometriosis, miomas uterinos, varices, Insuf Renal.

48 TIPOS DE TRATAMIENTO Estrógenos: en mujeres histerectomizadas. Estrógenos y gestágenos: en mujeres con útero. Tibolona: esteroide sintético con acción estrogénica, gestágena y androgénica leve. Actúa sobre los síntomas vasomotores, mejora la libido y el estado de ánimo. Faltan estudios para certificar otros beneficios y sus riesgos. SERM (moduladores selectivos de receptores estrogénicos): como, por ejemplo, el raloxifeno, que se une a los receptores de estrógenos en el sistema óseo y cardiovascular por lo que se obtienen efectos en estos sistemas pero no en endometrio y mama. No está indicado para la sintomatología urogenital ni neurovegetativa.

49 RALOXIFENO Compuesto no esteroide polihidroxilado, agonista estrogénico en el hueso, que se opone a la resorción, agonista estrógenico para disminuir el colesterol, LDL. Posee un efecto antiproliferativo en tumores mamarios con receptores de estrógenos líneas de células cáncer mamario

50 8. OTROS

51 FERTILIDAD DURANTE EL CLIMATERIO La fertilidad baja gradualmente a medida que se acerca la menopausia; sin embargo, debido a que los niveles de hormonas reproductoras disminuyen lentamente, es ampliamente aceptado que las mujeres no quedan imposibilitadas definitivamente de quedar embarazadas hasta un año después de su último período menstrual

52 COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID, MANUAL CTO TEMA 35 DIAGNOSTICO PRECOZ DEL CANCER GINECOLOGICO

53 1. CANCER DE MAMA La deteccion precoz del cancer de mama se hace de la siguiente forma: Mamografia: En la CAM existe el Programa Regional para la Deteccion Precoz del Cancer de Mama (DEPRECAM) que mediante un sistema de citas por correo realiza a todas las mujeres entre 50 y 69 anos una mamografia cada 2 anos. Exploracion por el profesional: consta de inspeccion Y palpacion de toda la mama y de las axilas. Es de gran utilidad cuando la realiza un profesional especificament preparado. Autoexploracion mamaria

54 AUTOEXPLORACION MAMARIA El mejor momento para hacerlo es una semana después de terminada la menstruación, cuando las mamas no están sensibles ni inflamadas. Si las reglas no son regulares, la autoexploración se puede realizar el mismo día todos los meses. La exploración de las mamas no debe ser interrumpida por la presencia de embarazo o lactancia, situaciones en las que debe de seguir realizándose la autoexploración. Poseer implantes en la mama tampoco es motivo para dejar de hacerlo. La autoexploración mamaria es una técnica que consiste en la propia observación y palpación que la mujer hace de sus mamas. Primero hay que observar los pechos delante del espejo, y después se hace la palpación estando tumbada.

55 OBSERVACIÓN 1. Colócate delante del espejo con los brazos caídos. Observa si tus mamas tienen la misma forma y tamaño de siempre, que la piel esté lisa, sin arrugas ni asperezas, y que el borde inferior es liso y regular. 2. Ahora levanta los brazos hasta ponerlos verticales. Con los brazos en alto, comprueba si en esta posición notas alguna diferencia entre un pecho y otro o entre una axila y la otra. 3. Baja los brazos y une las manos a la altura del cuello. Haz fuerza hacia fuera, porque así se tensan los músculos del tórax y puedes ver mejor si hay alguna anomalía. 4. Con los brazos a ambos lados del cuerpo, mira cuidadosamente el pezón y apriétalo ligeramente para ver si sale alguna secreción (gotitas o líquido más abundante). Examina también si la areola (la zona de alrededor del pezón) tiene el mismo tamaño y forma, si las rugosidades normales han cambiado o si hay alguna mancha o coloración anormal.

56 PALPACIÓN Para hacer la palpación imagina que tu mama está dividida en cuatro partes o cuadrantes que se unen en el pezón. Con la mano plana, y los dedos estirados, presiona lentamente la mama contra la pared del pecho, explorando cada una de las cuatro partes tal y como te explicamos a continuación: 1. MAMA IZQUIERDA Tumbada boca arriba, coloca una toalla o almohada debajo del hombro y levanta el brazo izquierdo poniéndolo debajo de la cabeza. Ahora, con los dedos de la mano derecha juntos y estirados, ve palpando cada cuadrante sin dejar ninguna zona. Cuando termines, sin cambiar de postura, explora igual tu axila izquierda. Emplea diferentes niveles de presión (leve, medio y firme) para sentir cada parte de la mama. 2 MAMADERECHA Idem

57 CUANDO ACUDIR A REVISIÓN 1. Una de las mamas tiene un tamaño o dureza mayor o menor que la otra. 2. Puntitos parecidos a la piel de naranja o cualquier otro tipo de mancha, arruga o pliegue. 3. Si no estás dando el pecho ni estás embarazada y observas que sale algún líquido por el pezón. 4. El pezón se retrae o tiene llagas. 5. Aparece algún bulto en el pecho o en la axila. 6. Si alguna cicatriz o bulto ya existente cambia d aspecto, tamaño o consistencia.

58 2. CANCER DE CERVIX En un principio se clasifico como displasia leve, moderada, grave y carcinoma in situ. Años mas tarde se clasifico como neoplasia intraepitelial cervical (CIN) que distingue las lesiones en tres grados: CIN 1(displasia leve), CIN 2 (displasia moderada) y CIN 3 (displasia grave y carcinoma in situ). Mas recientemente se usan las siglas SIL (lesion intraepitelial escamosa) dividiendo las lesiones en: SIL de bajo grado (CIN 1 y displasia leve) SIL de alto grado (CIN 2, CIN 3).

59 2. CANCER DE CERVIX Población diana: Mujeres de 25 a 65 años de la Comunidad de Madrid que cumplen los siguientes criterios de inclusión. Criterios de Inclusión: Mantener o haber mantenido relaciones sexuales. No presentar sintomatología sugestiva de patología ginecológica. No haberse realizado citologías previas o si éstas se han realizado y han transcurrido los intervalos previstos en el protocolo.

60 2. CANCER DE CERVIX Periodicidad: Edad de inicio: A los 25 años de edad o a los 3 años de inicio de las relaciones sexuales. Intervalo de repetición: Al entrar en el protocolo realizar 2 citologías de Papanicolau con un intervalo de un año. Si ambas son negativas se recomienda realizarla cada tres años hasta los 35 años y cada cinco años hasta los 65*. Fin del cribado: El cribado finaliza a los 65 años con una última citología a toda mujer que haya tenido un cribado adecuado y con resultados negativos.

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