LA ECOGRAFÍA DE LAS SEMANAS

Transcripción

1 LA ECOGRAFÍA DE LAS SEMANAS 24 esta edad de embarazo, el feto pesa entre 1800 y 2300 grs y mide alrededor de 40 cm. Su crecimiento es de aproximadamente grs. semanales, manteniéndose esta ganancia ponderal hasta la fecha de parto.

2 Los objetivos del examen de las semanas son: Evaluación del bienestar fetal Este es el principal objetivo de la ecografía de las semanas, ya que permite detectar oportunamente muchos de los factores de riesgo que pueden influir negativamente en el crecimiento, desarrollo y oxigenación durante la última etapa del embarazo y parto. 25 El bienestar fetal es evaluado principalmente en base a la percepción materna y visualización ecográfica de movimientos fetales, al crecimiento fetal, a la evaluación del volumen de líquido amniótico y a la resistencia al flujo sanguíneo de la arteria umbilical fetal, evaluada mediante la aplicación de Doppler color. MOVIMIENTOS Los movimientos son reconocidos ecográficamente a las 8 9 semanas de gestación y son percibidos por la madre entre las semanas. La actividad fetal se intensifica y

3 alcanza un máximo entre las semanas. Los períodos de reposo fetal normal no deben exceder los 90 minutos. Las modificaciones en su frecuencia e intensidad son pequeñas, por lo que este patrón puede utilizarse en forma apropiada para seleccionar aquellos fetos con actividad disminuida que requerirán más estudio. Ecográficamente, el tono fetal (por ejemplo extensión y flexión de una extremidad), así como los movimientos corporales pueden ser cuantificados con el fin de valorar el bienestar. 26 CRECIMIENTO Al igual que en el examen de las semanas, se efectúan varias mediciones de los distintos segmentos corporales fetales, las que permiten estimar el peso fetal. Este valor se compara con tablas de crecimiento intrauterino con el fin de evaluar si el feto está creciendo adecuada y proporcionadamente para la edad de embarazo. Considerando la distribución de los pesos en la población general, se calcula el percentil de crecimiento y se define un retardo del crecimiento intrauterino cuando el peso estimado fetal sea inferior al percentil 10.

4 LÍQUIDO AMNIÓTICO La reducción o exceso significativo de líquido amniótico constituyen factores de alto riesgo de morbilidad (enfermedad) y mortalidad perinatal. El líquido amniótico tiene varias funciones, dentro de las que se cuentan mantener un ambiente térmico estable, proteger al feto de traumatismos externos, evitar deformaciones, etc. Las fuentes de producción son la orina fetal, las secreciones pulmonares fetales y las membranas ovulares. En el embarazo de término, el volumen de líquido amniótico es aproximadamente de ml y la producción urinaria cerca de un litro al día. En la ecografía, evaluamos el volumen de líquido amniótico en forma cualitativa. Cuando el volumen es subjetivamente anormal, lo cuantificamos midiendo el índice de líquido amniótico (ILA), que corresponde a la profundidad en centímetros de los bolsillos de líquido amniótico. 27 DOPPLER Muchas de las enfermedades del embarazo que producen asfixia fetal, desnutrición intrauterina, bajo peso al nacer y daño neurológico se asocian a cambios vasculares placentarios. En estos casos se produce un incremento de la resistencia al flujo sanguíneo medido mediante Doppler color en la arteria umbilical. De la

5 misma forma, los cambios vasculares adaptativos fetales a la menor oxigenación también pueden cuantificarse a través del método Doppler (estudio Doppler color). 28 Confirmación de la posición definitiva placentaria Placentas de inserción baja, o sea próximas al orificio interno del cuello uterino, pueden corregir su posición durante el transcurso de la gestación. A las semanas de embarazo, la localización placentaria es definitiva. Si su borde inferior se encuentra a 3 cm o menos del orificio interno, se denomina placenta previa. Esta condición se presenta aproximadamente en el 0,5% de los partos. Es la primera causa de sangramiento en la segunda mitad del embarazo y determina que la interrupción del embarazo deba ser por cesárea. Evaluación de la anatomía fetal Al igual que en el examen de las semanas, se revisan sistemáticamente los diferentes segmentos corporales fetales, evaluando la normalidad de su anatomía. Sin embargo, algunos de ellos serán menos visibles

6 producto del tamaño y posición fetal. La osificación de los huesos fetales impide además una apropiada difusión del ultrasonido, por lo que algunos órganos se observan con menor definición. Habitualmente, son las extremidades fetales los segmentos más difíciles de evaluar a esta edad gestacional. Diagnóstico de circulares de cordón al cuello fetal Se sabe que aproximadamente en el 20% de los partos (dos de cada 10) el feto es portador de una circular de cordón al cuello. Un 2,5 % de la veces, existen dos circulares y en un 0,5 % tres circulares. Sobre las 32 semanas de gestación, la existencia de circulares de cordón umbilical al cuello fetal es informada a los padres y reportada en el informe ecográfico. Aunque este frecuente evento se asocia excepcionalmente a un resultado adverso perinatal, es importante conocer su existencia para evaluar la actividad fetal mediante la percepción de movimientos por parte de la madre. Frente a cualquier cambio en el patrón de movimientos será importante contactar a su médico tratante. 29