Verónica Ferreiro Facal. Enfermera en el centro de Salud de Labañou.

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1 AUTOR: Verónica Ferreiro Facal. Enfermera en el centro de Salud de Labañou. A Coruña. TÍTULO Cáncer de mama en varón joven RESUMEN: En este caso clínico se presenta el tumor de mama en varones.su baja prevalencia ocasiona desconocimiento en la sociedad ocasionando un diagnóstico tardío. Tras percibir el nódulo en la mama el paciente estuvo casi un año en acudir al médico,achacando el problema a un quiste sebáceo. El nódulo fue incrementando de tamaño hasta deformar la mama. Se le practicó una biopsia y se le diagnosticó un tumor en fase 3B con afectación ganglionar. Existe poca experiencia tanto en la biología como en el tratamiento de este tipo de neoplasia.por lo que resulta imprescindible la detección precoz,consultando cualquier signo anómalo que puedan presentar las mamas de los varones. Palabras clave: tumor de mama,varones,estrógenos,nódulo. PROBLEMA: El cáncer de mama masculino es una afección en la que se forman células malignas en los tejidos de la mama. Se puede presentar en hombres de cualquier edad,pero generalmente se detecta entre los 60 a 70 años El masculino representa menos del 1% de todos los casos de este cáncer Tipos: Carcinoma ductal infiltrante:aquel que se diseminó más allá de las células que revisten los conductos de la mama. Éste es el de mayor frecuencia.

2 Carcinoma ductal in situ o intraductal:células anormales que se encuentran en el revestimiento de un conducto. Cáncer de mama inflamatorio:la mama presenta un aspecto con calor,rubor e inflamación. Enfermedad de Paget del pezón:tumor que crece desde los conductos ubicados debajo del pezón hasta la superficie. Factores de riesgo: Exposición a radiación :someterse a terapia con radiación en el tórax antes de los 30 años Concentraciones altas de estrógenos (medicación,sobrepeso,consumir grandes cantidades de alcohol) Mutaciones genéticas hereditarias :los genes BRCA1 y BRCA2anómalos incrementan el riesgo de padecer la enfermedad Síndrome de Klinefelter:Se debe a que presentan más de un cromosoma X en su ADN y niveles bajos de andrógenos y niveles elevados de estrógenos entre otras alteraciones. Signos y síntomas: Bulto en una mama Dolor en el pezón Pezón invertido Secreciones en el pezón Úlceras Ganglios dilatados debajo del brazo

3 Detección y diagnóstico: Entrevista clínica:antecedentes personales y familiares. Examen clínico de la mama :se palpan las mamas y el área debajo de los brazos para detectar masas. Estudios químicos de la sangre Ecografía Mamografía Resonancia magnética nuclear Biopsia En caso que la biopsia refleje un resultado positivo: Se procede a medir los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido canceroso para determinar si influyen en el crecimiento del tumor. Según el resultado se podría optar por una terapia con hormonas Cuantificar la cantidad de HER 2 en el tejido afectado. Se trata de una proteína del factor de crecimiento que favorece la proliferación de las células malignas y favorecerse de una terapia con anticuerpos monoclonales. Pronóstico: La supervivencia para los hombres con cáncer de mama es similar a la de las mujeres si se diagnostican en el mismo estadío. El problema es que suele diagnosticarse en un estadío más avanzado. El tipo de tumor:carcinoma ductal infiltrante Las concentraciones de los receptores de estrógeno y progesterona en el tejido del tumor

4 El estadío 2B l y 3A implican un avance de la enfermedad invasiva con afectación de ganglios linfáticos proximales hasta el estadío 4 donde son perceptibles las metástasis Tratamiento: Dependiendo del tipo de tumor,del estadío del estado del paciente se del estado del paciente se optará por cirugía,quimioterapia,hormonoterapia,radioterapia de forma aislada o combinadas. DESCRIPCIÓN DEL CASO: Paciente varón de 45 años de edad diagnosticado en agosto de 2008 de un carcinoma infiltrante de mama izquierda en estadío 3B(T4N1M0).Había percibido un nódulo en el pecho hacía casi un año,pero no lo consultó,pensando en un quiste sebáceo. Al crecer y deformarse la mama acudió a su médico. El tratamiento inicial consistió en quimioterapia adyuvante con Docetaxel,radioterapia 50Gye( pared torácica y mama izda) y hormonoterapia con Tamoxifeno. Este último fue suspendido al avanzar la enfermedad El paciente permaneció libre de enfermedad hasta 2011.en agosto de ese año se le realizó un TAC en donde se percibían lesiones líticas y blásticas afectando a cuerpos vertebrales dorsales (L4 y L5),sacroilíacos izquierdos y cabeza femoral izquierda. A nivel pulmonar 3 nódulos de 1 2mm.Todos ellos compatibles con metástasis. Gammagrafía ósea de ese mismo mes es compatible con afectación ósea secundaria. Analítica de sangre:fosfatasa alcalina:1961,ca:15.3,cea 53.7 Dos semanas después fue sometido a una mastectomía radical izquierda y a una linfadenectomía axilar

5 Continúa con quimioterapia y radioterapia hasta enero de 2013 pero la enfermedad avanza hasta llegar a estadío 4 con metástasis óseas múltiples. A partir de este momento el paciente renuncia a continuar con el tratamiento y con las pruebas de control. En enero de 2013 presenta una úlcera de 2cm en glúteo izquierdo y se deriva a Atención Primaria Presenta un importante estado de ansiedad y deterioro físico. Es dependiente para las actividades de la vida diaria. Escala de Karnofsky:40 El domicilio presenta importantes barreras físicas por lo que apenas sale de casa Los cuidadores principales son sus padres aunque presentan una acusada sobrecarga.(escala de Zarit del padre 48 y de la madre 80) La úlcera presenta un 3º profundo con bordes irregulares,fibrina en el lecho de la herida e importante exudado. Pauto curas cada 72h con hidrogel,actisorb y espuma.en poco tiempo empeoró incrementando el diámetro y el exudado debido al linfedema de ese miembro. Por lo que fue necesario un cambio de pauta con curas diarias. Tras un mes y medio presentaba un intenso dolor no controlado,disfagia,caquexia,estreñimiento,ansiedad,insomnio y picos febriles.ante la imposibilidad de manejo por Atención Primaria y la claudicación parcial de sus padres se deriva a Hospitalización a Domicilio. El tratamiento farmacológico era:fentanest 100mg en parches,metamizol, Abstral de rescate,loracepam,escitalopram y Furosemida. Falleció 10 días después

6 DISCUSIÓN El cáncer de mama en los varones presenta una baja prevalencia.en nuestro entorno este tumor está asociado a un problema que afecta exclusivamente a las mujeres. Esto provoca un diagnóstico tardío como ocurrió en este caso,cuando se detectó el tumor estaba en un estadío 3B con afectación ganglionar. A su vez existe poca experiencia sobre su biología y sobre cuál es el mejor tratamiento. Pese a todo la supervivencia a este tumor presenta una concordancia con el femenino si los comparamos desde el mismo estadío. Como conclusión se puede establecer la importancia de la detección precoz. En caso que detecten un cambio en la piel del pecho,como un enrojecimiento,en la apariencia del pezón,o una secreción deberían acudir al médico.

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