Casa Maternal de la Esperanza La Limière. Una estrategia para reducir la mortalidad materna en Ruli - Ruanda

Transcripción

1 Casa Maternal de la Esperanza La Limière Una estrategia para reducir la mortalidad materna en Ruli - Ruanda Barcelona,

2 CASA MATERNAL DE LA ESPERANZA LA LUMIERE INTRODUCCIÓN La mortalidad materna es uno de los grandes desafíos de salud pública. Actualmente, cada día mueren 800 mujeres por causas prevenibles durante el parto y gestación (OMS ). El problema es especialmente grave en países en desarrollo, en donde la tasa de mortalidad materna es de 620/ nacimientos i. Por lo tanto, reducir la mortalidad materna se ha convertido en una prioridad que se refleja en el hecho de que se haya incluido como una de los ocho objetivos de desarrollo del milenio, así como en el interés creciente por parte de los gobiernos y agencias internacionales en mejorar la salud materno-infantil en los países más pobres. Es comúnmente aceptado que un parto institucional implica menos riesgo que un parto domiciliario, tanto para la madre como para el recién nacido. Por ello, en muchos países en desarrollo, como Ruanda, se está fomentando la ampliación del parto institucional, o al menos se intenta garantizar la atención por parte de una persona capacitada y formada para atenderlo. Estos esfuerzos forman parte de una estrategia más general del Ministerio de Salud Ruandés que consiste en mejorar el acceso a servicios materno-infantiles y de salud reproductiva. En el marco de esta estrategia, la ONG Matres Mundi juntamente, las Hermanas Dominicas de la Anunciata, la Dirección del Hospital de Ruli y el soporte del Ministerio de Salud Ruandés, realizaron el proyecto de construir, equipar y poner en marcha la Primera Casa Maternal en Ruanda. En el 2011 se inauguró la Casa Maternal de la Esperanza "La Lumière", a un año de funcionamiento la Casa ha obtenido una buena acogida entre la población y sobre todo, ha contribuido a la disminución de muertes maternales, especialmente de las mujeres con menos recursos económicos del área de referencia del Hospital de Ruli.

3 Datos de la Entidad en Barcelona: Nombre: Matres Mundi CIF: G Responsable del proyecto: Sra. Dolores Chacón, miembro de la Junta Directiva de Matres Mundi Dirección: c. Londres 6 puerta 8, Barcelona Tel./Fax: web: Datos de la Contraparte Local: Nombre: Hospital de Ruli. Ruanda Responsable del proyecto: Hna. Carmen Villalón, administradora-gestora del hospital de Ruli y Jean de Dieu Ngirabega, médico ginecólogo y director del Hospital de Ruli. ca45boschs@yahoo.fr Dirección: Hospital de Distrito. Distrito de Gakenke. Prefactura de Kigli-Ngali. Archidiocesis de Kigali. A70 Km. al Nort-Oeste de Kigali. Rwanda.BP.1285 Kigali. Teléfono: Experiencia de trabajo conjunto: Matres Mundi y el Hospital de Ruli llevan más de 5 años trabajando juntos con el objetivo de mejorar la situación materno infantil en Rwanda. Cada año, voluntarios de Matres Mundi se desplazan hacia Ruli con el objetivo de evaluar el impacto del trabajo realizado y apoyar en la consecución de los objetivos del Hospital, ya sea de manera asistencial, formativa y/o de gestión. Los principales proyectos desarrollados son: A nivel de infraestructura: Construcción de consultorio para el control de VIH/SIDA Fuente de Financiamiento: Matres Mundi y Obras Social Caja España Construcción de la Primera Casa Maternal "La Lumière" Fuente de Financiamiento: Matres Mundi y Obra Social Caixa de Sabadell A nivel de formación: Formación de enfermeras Fuente de Financiamiento: Matres Mundi, Ayuntamiento de Castellar y Fons Català de Cooperaciò Formación a quirúrgica y ecográfica a personal médico

4 Fuente de Financiamiento: Matres Mundi y Agencia Catalana de Cooperación al Desarrollo A nivel de asistencia sanitaria: Apoyo al Programa Mutualidades Fuente de Financiamiento: Matres Mundi y Ayuntamiento de Navarcles El trabajo conjunto ha merecido el reconocimiento del Premio "Flors Sirera " del Colegio Oficial de Enfermería.

5 LA CASA MATERNAL DE LA ESPERANZA LA LUMIERE 1. Definición de la Casa Maternal de la Esperanza Es un alojamiento temporal para la mujer gestante, que le permite el acceso al sistema de servicios de salud en las semanas previas al parto para asegurar un parto institucional, y de esta forma contribuir a la prevención de muertes maternas y perinatales principalmente en zonas rurales. Debe quedar claro que la Casa Maternal de Esperanza no es una extensión del servicio de salud, ni debe confundirse con una sala de hospitalización o de atención del parto. Aprovechando esta estancia de la mujer, se debe brindar acciones de promoción de la salud para contribuir a la adopción de comportamientos saludables, especialmente los relacionados a educación para la salud. 2. Justificación En Ruanda el 82% de la población vive en zonas rurales y el 77% de las personas viven con apenas 1$ al día. Esta situación propia del país, aunada a la falta de vías de transporte, profundizan las dificultades de la población rural para acceder a la salud. Uno de los colectivos más vulnerables a este panorama son las mujeres gestantes de las zonas rurales, ya que tienen que recorrer grandes distancias y de gran dificultad geográfica (Ruanda es conocido como el país de las mil colinas) para poder dar a luz en un Centro Hospitalario. El riesgo de morir durante el traslado al Hospital es constante, sobre todo en épocas de lluvias, cuando los caminos son mucho más difíciles de transitar. Además, por diversos factores como: culturales, económicos (no existe sanidad pública en Ruanda), traslado, etc, las mujeres rurales suelen dar a luz en sus casas, sólo cuando presentan problemas al momento de parir deciden acudir al Hospital. Tras el riesgo obstétrico que tienen, deben caminar entre 7 u 8 kilómetros por rutas de difícil acceso para una ambulancia. Por lo que muchas veces llegan tarde para ser atendidas. A pesar, que los Centros de Salud adscritos al Hospital de Ruli, identifican a las gestantes con alto riesgo obstétricos en las zonas rurales y realizan la promoción del parto institucionalizado entre este colectivo, las parturientas permanecen en sus hogares hasta poco antes de dar a luz, pues en el Hospital no hay espacio suficiente para internarlas con antelación. Por más que la mujer opte por dar a luz en el Hospital, dicha decisión puede ser afectada por la falta de medios de transporte entre el Hospital y su hogar. Dado el éxito de la estrategia de Casas Maternales en Latinoamérica; el Hospital de Ruli representado por las Hermanas Dominicas de la Anunciata y en el marco de la estrategia del ministerio de Ruanda de promoción del parto institucionalizado, se elaboró el proyecto de construir la primera Casa Maternal en Ruanda. Actualmente, la Casa permite albergar a las gestantes que viven en zonas alejadas, que no tienen recursos económicos y que presentan riesgos obstétricos. Al estar la Casa, que se encuentra cerca del Hospital de Ruli, se asegura que tenga acceso a una atención sanitaria tan ponto la mujer se ponga de parto.

6 3. Ubicación: El proyecto beneficia a dos provincias de Rwanda: Provincia del Sur y del Norte (esta última una de las más pobladas de Rwanda), especialmente los distritos de: Muhanga (Provincia del Sur) y Gakenke, Ruli y Rulindo (provincia del Norte). Mapa de Ruanda Paisaje que rodea a la Casa Maternal 4. Beneficiarias de la Casa Maternal de la Esperanza La Casa Maternal de Esperanza brinda la oportunidad del acceso al Hospital de Ruli con capacidad para atender el parto a todas las gestantes: Que viven en comunidades lejanas o de poca accesibilidad geográfica. Que están expuestas a tener el parto sin apoyo familiar o social. Que están en riesgo de tener un parto no atendido por profesional de salud. Que tienen alguna complicación obstétrica o antecedente obstétrico de riesgo.

7 5. Objetivo Garantizar el alojamiento y la promoción básica de la salud a las mujeres embarazadas procedentes de las comunidades de difícil acceso a los servicios de salud para la atención institucional del parto. De esta manera se espera disminuir la mortalidad materna y perinatal (MMP). 6. Fases del Proyecto I. Definición de la estrategia Matres Mundi trabaja con las Hermanas Dominicas de la Anunciata hace más de 5 años con el propósito de disminuir las tasas de mortalidad materno infantil en el área de referencia del Hospital de Ruli. Tras los años de trabajo, se identificaron las principales problemas de la mujer rural para tener un parto institucionalizado. Así pues, se han realizado diversos proyectos desde sensibilización sensibilización tanto dentro la población como al personal sanitario hasta formación, sin embargo la barrera del traslado hasta el Hospital para dar a luz seguía vigente. Por ello, se acordó realizar la construcción de la Casa Maternal, como estrategia a la falta de vías de comunicación entre el Hospital y el hogar de las parturientas que viven en lugares aislados. II. Elaboración del Proyecto Trabajo en equipo - Matres Mundi y Hospital de Ruli Para la realización del proyecto voluntarios de Matres Mundi se trasladaron hasta Ruli para realizar los estudios pertinentes para la construcción de la Casa Maternal. Además, se acordó un convenio de colaboración en donde se explicitaba las características de la Casa Maternal y la función de cada uno de los actores implicados en el proyecto.

8 Plano de la Casa Maternal III. Búsqueda de financiadores Una vez elaborado el proyecto, se realizó la búsqueda de financiadores para poder ejecutar el plan de acción. Gracias a colaboraciones particulares y públicas se logró obtener los fondos necesarios para construir y equipar la Casa Maternal La Lumière. IV. Puesta en marcha La construcción de la Casa Maternal se desarrollo entre el 2009 y Durante este período se realizaron tres viajes de Matres Mundi a Ruanda, para desarrollar otros proyectos y a la vez evaluar el proceso de construcción. Durante estas estancias se realizó un Protocolo de actuación de la Casa Maternal a fin de tener una guía sobre la performance de la Casa. En el 2011 se equipó la Casa y se inauguró con la presencia de las principales autoridades sanitarias de Ruli y Ruanda. Matres Mundi se comprometió a apoyar la gestión de la Casa Maternal durante los primeros dos años de funcionamiento ( ) con el fin consolidar las bases de la Casa para que pueda desarrollarse de manera autosostenible en el futuro.

9 Construcción de la Casa Maternal Construcción de la Casa Maternal Equipamiento de la Casa Maternal Inauguración de la Casa Maternal V. Evaluación Durante el primer año de funcionamiento, la persona encargada de la Casa Maternal ha elaborado un informe mensual el cual es entregado a los responsables del proyecto (Matres Mundi y Hermanas Dominicas de la Anunciata). Este documento permite realizar un seguimiento de la evolución de la Casa Maternal según los objetivos trazados. Además del informe, se tiene previsto realizar un viaje a Ruli por parte de Matres Mundi para profundizar la evaluación mediante entrevistas, observación participante, etc.

10 7. Funcionamiento de la Casa Maternal Madres alojadas en la Casa Maternal luego de dar a luz El proceso de atención se inicia cuando el servicio de salud capta una gestante en fecha próxima a su parto y que necesita del seguimiento, esta es invitada a esperar la fecha probable de parto en la Casa Maternal de la Esperanza. Una vez identificada la gestante, se le explica los beneficios de permanecer en la Casa Maternal así como las actividades que se desarrollan dentro de ella y la importancia de su participación para el buen funcionamiento de la instalación. El tiempo establecido para albergar a una mujer varía un poco entre una mujer a otra, el promedio son dos a tres semanas antes de la fecha probable de parto, aunque a veces puede suceder que desconocen esta fecha, por lo que pueden extender su estancia. Las actividades principales que se desarrollan son: Talleres de cuidado materno infantil: La responsable de la Casa Maternal, realiza periódicamente talleres y/o charlas a las futuras madres sobre diversos temas de cuidados para el recién nacido. En un ambiente íntimo, de respeto y confianza, se resuelven las dudas de las gestantes y a su vez se les sensibiliza sobre diferentes temas de salud reproductiva. Talleres realizados en la Casa Maternal Talleres de costura/tejido: En la Casa Maternal también se le enseña a la gestante, si desea, pequeñas actividades que en un futuro puede generar ingresos económicos a la familia. Estos

11 talleres son sobre todo costura y tejido. Muchas aprovechan este tiempo para confeccionar ropa para su futuro hijo o hija. Taller de ganchillo Biohuerto: La Casa Maternal también dispone de un pequeño huerto. Su cuidado es distribuido entre las gestantes, sus familiares y el personal de la Casa. Gracias a este trabajo conjunto se complemente la dieta a las mujeres. Trabajo de familiares en el biohuerto A continuación se presenta la información de los resultados de la Casa Maternal elaborado a partir de los documentos facilitados por la responsable de la Casa: Mujeres albergadas: 83 Nacimientos: 81 Muertes recién nacidos: 3

12 Mes Nuevos ingresos Recién nacido Actividades Problemas/Cambios Medidas tomadas Octubre Durante este trimestre han nacido 25 niños, 4 niñas y 1 niño malformado, con bajo peso y que falleció a los 2 días Higiene personal Organización e higiene en casa Elaboración del menú diario consensuado por todo el equipo Cuidado del huerto biológico Talleres sobre alimentación Necesidad de hacer grupo homogéneos Dificultad para encuadrar mujeres que no saben leer ni escribir Baja colaboración de algunas mujeres en realizar las actividades propias de la Casa Distribución de tareas a realizar dentro del grupo y explicar que éstas van rotando entre los miembros que componen el grupo Repetir todos los días el reglamento de régimen interno de la Casa Elaborar de común acuerdo los grupos de trabajo y las tareas a realizar Taller de costura para preparar ropa para bebé Taller de ganchillo Taller sobre economía doméstica Educación sanitaria para la madre y el futuro hijo/hija Noviemb re Mismas actividades mes de octubre Dificultad para explicar a la población que la Casa Maternal es para mujeres con riesgo obstétrico y con bajos ingresos económicos Publicar el perfil de mujeres beneficiarias de la Casa Maternal Diciembr e Mismas actividades mes de octubre A dos meses de inaugurada la Casa Maternal se observa que debe haber mayor correspondencia entre las actividades/taller y necesidad de la parturienta. Se sugieren nuevos talleres a realizase a partir del 21012

13 Enero 16 En este trimestre han nacido 6 niños, 14 niñas y 1 niño ha fallecido Además de los talleres anteriores se incorporan: Taller de cocina con productos del país Formación sobre el momento del parto 1 mujer con problemas de cuello de útero ha tenido que ser trasladad al hospital para recibir atención médica 1 mujer se ha puesto enferma durante su estancia en la Casa Ambas mujeres fueron trasladadas al hospital para recibir atención médica Febrero Marzo 3 Mismos talleres de Enero Mismos talleres de Enero Abril Mayo 8 En este trimestre ha nacido 10 niños, 7 niñas (un parto gemelar), 2 niños con bajo peso y 2 prematuros exitus Mismos talleres de Enero. Se hace énfasis en la importancia del consumo de hortalizas y huevos. 4 Mismos talleres de Enero. Se incorporan a la dieta los productos recogidos del huerto Se incorpora el taller: Cuidados sobre la mujer embarazada Junio 8 Mismos talleres de Mayo 1 mujer ha sido abandonada por su familia La Casa Maternal se ha hecho cargo de ella luego del parto. La asistenta social del Hospital contactará con la familia. Julio Agosto 5 En este bimestre ha nacido 6 niños y 6 niñas Mismos talleres de Mayo Mismos talleres de Mayo Se estudia una estrategia de incluir a la familia (en caso que la tenga) en los talleres.

14 i Health Situation Analysis in theregion. Atlas of Health Statistics. WHO (2011).