PILARES ATLANTIS: ÚLTIMA GENERACIÓN DE PILARES CAD-CAM

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1 Dr. Rafael del Castillo, DDS. Certificate of Specialist in Prosthodontics. Clinical Assistant Professor, Division of Prosthodontics. Eastman Institute for Oral Health. University of Rochester, NY. PILARES ATLANTIS: ÚLTIMA GENERACIÓN DE PILARES CAD-CAM RESUMEN La gran cantidad de opciones restauradoras y componentes protésicos disponibles en los distintos sistemas de implantes complican la toma de decisiones clínicas adecuadas en prótesis sobre implantes. La utilización de los pilares prefabricados tienen algunas limitaciones importantes. La evolución desde los pilares tipo UCLA fabricados en el laboratorio hacia los pilares fabricados con tecnología CAD-CAM dotan al clínico de un mayor abanico de posibilidades. Los pilares ATLANTIS, por sus características de fabricación, permiten al clínico tener un control total sobre el proceso de fabricación. Al mismo tiempo, le permiten realizar los tratamientos de una manera simple, precisa y rápida. Palabras clave: implantes dentales, pilares, CAD-CAM. SUMMARY The great variety of restorative options and prosthetic components available for different implant systems complicate the restorative clinical option to be selected. The use of stock prefabricated abutments in implant prosthododntics has some important limitations. The evolution from UCLA abutments fabricated in the laboratory to CAD-CAM fabricated abutments allow the clinician to select abutments from a larger cathalog of possibilities. ATLANTIS abutments chararcteristics also allow the clinician to have an absolute control of the fabrication process and to complete the treatment in a simple, easy and quick manner. Key words: dental implants, abutments, CAD-CAM. La gran cantidad de opciones restauradoras y componentes protésicos disponibles en los distintos sistemas de implantes, la ausencia de cualquier tipo de estandarización LA EVOLUCIÓN DESDE LOS PILARES TIPO UCLA FABRICADOS EN EL LABORATORIO HACIA LOS PILARES FABRICADOS CON TECNOLOGÍA CAD-CAM DOTAN AL CLÍNICO DE UN MAYOR ABANICO DE POSIBILIDADES entre los múltiples sistemas disponibles, así como la mayor cantidad de indicaciones en las que se pueden realizar tratamientos con implantes, complican la toma de decisiones clínicas adecuadas en prótesis sobre implantes. El clínico restaurador se enfrenta diariamente a varios dilemas en cuanto a los protocolos tradicionales en Odontología restauradora y quirúrgica. Tiempo de tratamiento prolongado. Creciente aumento en los distintos materiales disponibles. Precisión de ajuste de los distintos componentes. Técnica de impresión. Tiempo de trabajo clínico. Paralelismo y ajuste pasivo. Complejidad de los componentes y técnicas a emplear. Manejo de los tejidos blandos. Errores de colado. Tipos de pilares En Odontología restauradora convencional, mediante el tallado de un diente para la colocación de una restauración de recubrimiento total, el clínico crea un pilar específico para ese paciente, controlando contorno, márgenes y angulación del diente JULIO 2015

2 ATLANTIS PERMITE FABRICAR PILARES EN TRES TIPOS DE MATERIALES DIFERENTES Y PARA CUALQUIERA DE LOS SISTEMAS DE MÁS IMPORTANTES En prótesis sobre implantes la situación es diferente. El pilar transepitelial imita el diente preparado. En este sentido existen varias alternativas: 1. Los pilares prefabricados o de stock. 2. Los pilares colados individualizados. 3. Los pilares individualizados mediante técnicas CAD- CAM (1). Los pilares prefabricados tienen algunas limitaciones importantes. Son estrechos y no disponen del grosor de metal adecuado con el que poder conseguir la preparación y tallado adecuado en cuanto a forma de retención y resistencia, localización del margen, anti-rotación y perfil de emergencia. En casos en los que hay múltiples implantes, los pilares prefabricados pueden no disponer del suficiente metal a ambos lados del pilar para compensar una localización inadecuada del implante. Aunque a lo largo de los años estos pilares se han empleado con éxito en la restauración de implantes, todavía existen limitaciones importantes en su diseño. La localización preestablecida del margen del pilar puede crear problemas durante la remoción del cemento si el margen queda situado muy subingivalmente. Por lo tanto, el control del contorno, la localización del margen y angulación es limitado en la mayoría de los pilares prefabricados. Los pilares individualizados para cada paciente, fabricados en el laboratorio o también conocidos como pilares UCLA, se han empleado durante mucho tiempo para solventar las desventajas que presentan los pilares prefabricados. No obstante este tipo de pilares también presentan ciertos inconvenientes como el incremento en el coste y, desde el punto de vista de su fabricación, son más sensibles a la técnica empleada. La evolución desde los pilares tipo UCLA fabricados en el laboratorio hacia los pilares fabricados con tecnología CAD-CAM dotan al clínico de un mayor abanico de posibilidades (2). El proceso de fabricación se inicia mediante las indicaciones clínicas por parte del profesional. Utilizando un modelo de trabajo obtenido a partir de una impresión a nivel de implante y mediante un software basado en informaciones clínicas previas conocidas en cuanto a anatomía y forma dental ideal, se fabrican y fresan pilares específicos para cada diente y situación anatómica particular de una manera sencilla. De esta manera, se obtiene un pilar protésico con un ajuste preciso, resistente, que ofrece un perfil de emergencia con una anatomía ideal, una situación ideal del muñón tallado en los tres planos del espacio y una reducción oclusal adecuada para proporcionar suficiente espacio para los materiales restauradores definitivos (3-6). Los pilares ATLANTIS por sus características de fabricación permiten al clínico tener un control total sobre el proceso de fabricación pudiendo controlar los tres pilares fundamentales de la preparación dentaria; retención y resistencia de la preparación, durabilidad estructural e integridad marginal. Al mismo tiempo le permiten realizar los tratamientos de una manera simple, precisa y rápida. Al contrario que otros sistemas CAD-CAM, el sistema ATLANTIS permite fabricar pilares en tres tipos de materiales diferentes (titanio normal, titanio dorado obtenido mediante la aplicación de una capa de nitruro de titanio y zirconio) y para cualquiera de los sistemas de implantes más importantes. Caso clínico El caso descrito muestra un paciente en el que la ausencia de dientes posteriores mandibulares aconseja su sustitución mediante implantes osteointegrados (Figuras 1 y 2). El protocolo empleado para la fabricación de los pilares CAD-CAM de ATLANTIS es sencillo y permite un con- Figuras 1 y 2. Vistas laterales de los cuadrantes 3 y 4 con los pilares de cicatrización antes de tomar la impresión definitiva. 271 JULIO

3 trol preciso de todos los pasos de fabricación del pilar y restauración definitiva. Una vez realizada la impresión intraoral mediante técnicas convencionales, se fabricará el modelo de trabajo definitivo, sobre el cual se procederá a realizar un encerado diagnóstico de las restauraciones definitivas donde se podrá definir la anatomía final de las mismas (Figuras 3 6). A partir de este momento, el encerado diagnóstico es enviado al centro de diseño y fresado de ATLANTIS en el que, mediante el software VAD y tomando como referencia Figuras 3-6. Vistas vestibular y lingual del encerado diagnóstico sobre el modelo de trabajo JULIO 2015

4 el encerado diagnóstico, se procederá a diseñar la anatomía final del pilar. Los pilares ATLANTIS virtuales son enviados vía internet, tanto al clínico como al laboratorio para su evaluación y aprobación (Figuras 7 9). A partir de la confirmación del diseño virtual por parte del clínico/laboratorio, se procede al fresado y fabricación de los pilares definitivos. Una vez recibidos los pilares definitivos en clínica, se verifica su ajuste sobre los implantes y la adaptación a los tejidos gingivales (Figuras 10 y 11) antes de proceder a la confección y diseño de las restauraciones cementadas definitivas en el laboratorio. El diseño y la fabricación de las restauraciones cemen- Figura 7. Modelo virtual con el encerado diagnóstico superpuesto sobre los pilares virtuales. Figuras 8 y 9. Modelo virtual con los pilares y en el que se ha suprimido el encerado para visualizar correctamente el diseño de los pilares. Figuras 10 y 11. Verificación clínica del ajuste de los pilares ATLANTIS de titanio sobre los implantes y su adaptación a los tejidos gingivales JULIO 2015

5 tadas definitivas sobre los pilares ATLANTIS no se diferencian en nada del procedimiento de fabricación habitual utilizado en prótesis fija convencional (Figuras 12 y 13). El cementado definitivo de las restauraciones sobre los pilares ATLANTIS es sencillo y rápido, permitiendo un control absoluto sobre la localización de la línea de terminación, evitando que posibles excesos de cemento se depositen en zona subgingival (Figuras 14 y 15). Figuras 12 y 13. Ajuste de la estructura metálica secundaria sobre los pilares ATLANTIS antes de la aplicación de la cerámica. Figuras 14 y 15. Restauraciones definitivas cementadas sobre los pilares. BIBLIOGRAFÍA 1. Ganz S. Computer-milled patient specific abutments: Incredible quality with unprecedented simplicity. Implantology 2003; 37: Kerstein RB, Castellucci F, Osorio J. Ideal gingival form with computer-generated permanent healing abutments. Comp Contin Educ Dent 2000; 21(10): Schneider A, Kurztzman GM. Computerized milled solid implant abutments utilized at second staged surgery. Gen Dent 2001; 49(4): Nazarian A. Easier implant restorations: CAD-CAM generated implant abutments. Contemporary Esthetics 2007; February: Kerstein RB, Osorio J. Utilizing computer-generated duplicate titanium custom abutments to facilitate intraoral implant prosthesis fabrication. Pract Proced Aesthet Dent 2003; 15(4): Kerstein RB, Radke J. A comparison of fabrication precision and mechanical reliability of 2 zirconia implant abutments. Int J Oral Max Impl 2008; 23: JULIO 2015

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