ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN

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1 ACTUALIZACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN AUTORES: Dra. Martha Rayón Molina Dr. Antonio Iniesta Mejía Revisores: Dr. Francisco Ayala Reyes Profa. Yolanda Campos Campos Hospital Regional Gral. Ignácio Zaragoza 1. DESCRIPCIÓN 1.1: Justificación Hay 1,000 millones de adolescentes a punto de ingresar en su etapa reproductiva a nivel mundial; para todos ellos, será un momento de importancia critica, para muchos será fatal. Cada año más de 500,000 mujeres pierden la vida en el embarazo, el parto y el puerperio, muchas de ellas son jóvenes adolescentes. Actualmente hay 42 millones de personas que viven con el VIH/sida; la mitad de todas las nuevas infecciones con el VIH ocurren entre los jóvenes. 1 En México existen de jóvenes de 12 a 19 años. Colaboran con el 14 % de todos los nacimientos o sea embarazos en el 2002 (Menkes y Suárez 2002); 40 % son embarazos no deseados (32 400). 2,3, En el distrito federal existen 2.5 millones de jóvenes, es decir, el 29% de la población total del país. Las delegaciones con mayor población juvenil son: Iztapalapa, Gustavo A. Madero y Álvaro Obregón. 4,5 La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de la actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. De estos adolescentes, no más de un 30% usó algún método anticonceptivo en ese período, aduciendo que estaban convencidos que "eso no iba a pasarles", lo no planificado del momento del coito, ignorancia de los métodos de anticoncepción, temor a ser criticados si usaban un método anticonceptivo, o a que los padres su-

2 pieran que tenían actividad sexual.6, 7, 8. El Consejo Nacional de Población menciona en su estudio: "Situación actual de las y los jóvenes en México. Diagnóstico Sociodemográfico", publicado en el año 2000, que los riesgos por embarazo, parto y puerperio son causa considerable de fallecimientos entre mujeres jóvenes, ubicándose como la quinta y segunda causa de muerte, respectivamente. El contexto del país tiene derecho a gozar de la salud reproductiva, entendiéndose como tal, el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como en el ejercicio de la sexualidad. Los avances en los últimos 30 años en anticoncepción, y la experiencia en ese amplio campo de la aplicación práctica en grandes comunidades internacionales, bajo diferentes condiciones y el análisis de los resultados han permitido que esta experiencia se vierta a la comunidad medica, pero es tan rápida que los médicos y el personal de salud que tiene contacto directo con los pacientes, desconoce los avances en nuevos métodos anticonceptivos y mucho menos las técnicas de promoción y motivación. Por ello, es importante, que conozcan y se actualicen los Médicos Generales, Médicos Familiares, Residentes de la especialidad, de Medicina Familiar, Médicos Especialistas de Ginecología y Obstetricia, Enfermeras Generales y Especialistas en Obstetricia, Medicos Epidemiólogos, Trabajadoras Sociales y personal interesado en el tema como serían los Maestros de Secundaria y Bachillerato de la comunidad circundante.

3 1.2 Fundamentos Según el reglamento de la Ley General de Población, Capitulo segundo, Sección ii.- Planificación Familiar: Articulo 13 en los términos del Articulo 40 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, es el ejercicio del derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y obtener información especializada de los servicios idóneos. Las cuestiones teóricas en que se basa la necesidad de implementar este curso, la introducción de nuevos métodos de anticoncepción acordes, a la vida y nuevas costumbres reproductivas y no reproductivas emergentes en la población de riesgo derivadas de las practicas sexuales y de la violencia sexual 9,10,11,12. El desarrollo de la liberación prolongada de diferentes medicamentos entre ellos las hormonas como la progesterona, ha permitido el uso de implantes subdérmicos que a través de la biodegradación liberan cantidades uniformes de hormonas, las cuales tienen un efecto anticonceptivo como lo demuestra, el uso de micronizados y de implantes de sylastic. 13, 14, 15, 16,17. Dentro de las políticas nacionales para el bienestar y calidad de vida de los individuos, la limitación y elección voluntaria del número de hijos, dentro del marco normativo del ISSSTE, este curso propone actualizar las políticas de anticoncepción mediante la actualización científico-académica de sus médicos familiares y especialistas con la finalidad de que se les dote de una mayor gama de elementos y le ofrezcan a la población en edad reproductiva.

4 1.3 Contexto Como partícipe de las Políticas de Salud Nacionales; el ISSSTE a través del Departamento de Capacitación, Docencia y Desarrollo, planea actualizar a la comunidad médica que labora dentro de la institución, además del público interesado en planificación familiar, mediante la implementación del Curso de Actualización en Anticoncepción, a realizar en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza del ISSSTE, con Invitación a las Unidades de Medicina Familiar, no sólo de la Institucional sino además de las Instituciones Publicas del Sector Salud, del sector privado, así como los interesados en la comunidad que participan en la Consejería en Salud Reproductiva, con énfasis al Personal que participa en la educación de Adolescentes y Jóvenes de secundaria, bachillerato carreras técnicas y profesionales. 1.4 Destinatarios El curso va dirigido a Médicos Generales, Médicos Familiares, Residentes de la especialidad de Medicina Familiar, Médicos Especialistas de Ginecología y Obstetricia, Enfermeras Generales y Especialistas en Obstetricia, Medicos Epidemiólogos, Trabajadoras Sociales y personal interesado en el tema como serían los Maestros de Secundaria y Bachillerato de la comunidad circundante. Al término del curso se espera que los participantes dominen la Evaluación del Riesgo Reproductivo, las técnicas de consejería reproductiva y apliquen los nuevos metodos anticonceptivos a las comunidades específicas y población en riesgo.

5 2. ESTRUCTURA 2.1 Propósitos del curso Con el desarrollo del curso se pretende que el interesado: Actualice sus bases teóricas de la metodología anticonceptiva, la amplia gama de novedades con que se cuenta en la actualidad para la prevención del embarazo, así como en la metodología para realizar Evaluación del riesgo reproductivo, las técnicas de consejería en salud reproductiva en la Poblaciones de riesgo reproductivo específico analizado Actualice sus técnicas didácticas de promoción de la planificación familiar, y de administración de los métodos anticonceptivos mediante la evaluación del riesgo reproductivo para la promoción en la indicación específica de los diversos métodos, en un enfoque claramente dialéctico y de aprendizaje significativo. 2.2 Perfil de Ingreso Para lograr los propósitos de este curso, los interesados deben de tener interés en la actualización de los métodos anticonceptivos y sus novedades, en realizar evaluación del riesgo reproductivo, técnicas didácticas de promoción de la Salud y en consejería reproductiva, así como interés en la administración y difusión de estos métodos a la población de riesgo con la que trabajen. 2.3 Perfil de Egreso: Al final del curso los egresados deberán estar actualizados en: - consejería reproductiva, - - novedades de los métodos anticonceptivos, técnicas didácticas de promoción de los métodos anticonceptivos y sus novedades, y en la administración de estos métodos, que sean motivadores positivos para realizar mediante técnicas didácticas de grupos, la consejería en salud reproductiva, así como la administración de toda la gama de métodos de anticoncepción y sus novedades en las comunidades en que se desempeñen, con base en la detección de riesgo reproductivo de la población.

6 2.3. Organización de contenidos: No TEMA CONTENIDO TIEMPOS 1 Evaluación de riesgo reproductivo 2. Consejería de planificación familiar 3. Técnicas individuales y de grupo en consejería de riesgo reproductivo Analizar un sistema 2 hrs. de evaluación de riesgo reproductivo Ensayar tecnicas de 4 hrs. consejeria en planificación familiar A. Temporales 6 hrs. B. Anticoncepción 2 hrs. de barrera C. Dispositivo intrauterino 2 hrs. D. Definitivos 2 hrs.

7 3. CONTENIDOS 3.0 Participación como equipo de salud en: 3.1 Evaluación de Riesgo Reproductivo 3.2 Consejería de Planificación Familiar de acuerdo a Riesgo Reproductivo 3.3 Técnicas individuales y de Grupos en Consejería de Riesgo Reproductivo A. TEMPORALES: A 1. Día/mes HORMONALES ORALES Estrógenos + Progesterona Progesterona Estrógenos + progesterona trifásicos Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas A 1.1 HORMONALES TRANSDÉRMICOS Parches Estrógenos + Progesterona Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas

8 A 2. Mensuales HORMONALES INYECTABLES Tipos A 2.1. Mensuales A 2.2. Bimensuales A 2.3. Semestrales Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas A 2.4. Bianuales Hormonales subdérmicos o implantes Mecanismo de acción Indicaciones Ventajas Desventajas Técnica de aplicación A 3 ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA A 3.1 La píldora del día siguiente Mecanismo de acción Ventajas Desventajas B. ANTICONCEPCIÓN DE BARRERA B.1 Condón femenino Mecanismo de acción Ventajas Desventajas

9 C. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Tipos C.1 con Cobre C.2 con Progesterona Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas D. DEFINITIVOS: D.1 Oclusión tubaria bilateral D.1. 1 Técnica Abierta D Minilapartomía - Intervalo - postaparto - Postaborto Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas D.1.2 Postparto con anestesia local Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas D.1.3. Técnica cerrada D Laparoscopia Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas

10 D. 2 Vasectomía Mecanismo de acción Indicaciones Contraindicaciones Ventajas Desventajas Referencias: 18, 19, Metodología Se llevará a efecto una evaluación inicial de conocimientos mediante la aplicación de Cuestionario con reactivos que presentan casos clínicos de salud reproductiva, se procederá a evaluar, profundidad de conocimientos teóricos sobre métodos anticonceptivos, grado de dominio de evaluación de riesgo reproductivo, grado de dominio en la consejería para indicar en cada caso el mejor método anticonceptivo, y de acuerdo a la población teórica usuaria documentar el manejo de la mejor técnica de promoción de la planificación familiar. Con esta información, el desarrollo del curso procederá a la realización de talleres con expertos: con casos clínicos específicos que deberán evaluar el riesgo reproductivo especifico, decidir por el mejor método de PF, ver el abordaje de promoción de los diferentes métodos de PF y presentarlos en sesiones plenarias al resto del grupo, por lo que se pretende que el aprendizaje sea significativo al hacerlos capaces de resolver en forma individual y de acuerdo a la experiencia del grupo, la mejor metodología anticonceptiva de acuerdo al caso especifico. 5. RECURSOS DE APRENDIZAJE Los materiales didácticos que se van a utilizar: temas montados en diapositivas, bibliografía impresa, casos clínicos específicos, Rotafolios. 6. RECURSOS: El lugar en el cual se va a trabajar, es en el aula de enseñanza designada por el hospital Regional Gral Ignacio Zaragoza Humano: el personal que se requiere, incluye titulares, adjuntos, auxiliares, profesores conferencista, proyectistas, asistentes. Las características de local deberán ser optimas para el proceso enseñanza aprendizaje y cada persona que apoyará el curso realizara sus funciones de acuerdo a su rol.

11 7. EVALUACIÓN Mediante la evaluación Inicial (Cuestionario) y continua de las conclusiones de los talleres al presentar los resultados de cada grupo de trabajo, pudiéndose evaluar a cada equipo, así como de forma individual a cada uno de los integrantes, de acuerdo al logro de objetivos, mediante listas de cotejo de grupo. 8. CRITERIOS DE ACREDITACIÓN a) Asistencia continúa al curso b) Participación entusiasta en las mesas de taller, c) De las plenarias: se analizarán los criterios conformados al final de cada uno de ellos, en relación al contenido analizado. 9. CALENDARIZACION Fecha de inicio: 9 agosto del 2006 Fecha de término: 11 agosto del 2006 Horario 8:00 a 14:00 hrs. Este curso podrá repetirse según requerimientos. 10. OPERACIÓN DEL CURSO Requisitos de ingreso: Requisitos de egreso: Asistencia y participación en el curso Lugar donde se va a dar: en el auditorio planta baja a un lado de la biblioteca, del hospital regional Gral Ignacio zaragoza ubicado en calzada Ignacio zaragoza 1711 col. ejercito constitucionalista.

12 11. Carta Descriptiva 3.1 Evaluación de Riesgo Reproductivo TEMA CONTENIDO OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO Evaluación Conocer y apli- 1) Al final de la A) Sesión magistral A) Sesión monta- 20 minutos de Riesgo car por lo me- sesión el alum- B) Presentación de da en Diaps Reproductivo nos Un Instru- no será capaz un caso clínico, mento de eva- de evaluar el para evaluación del luación de Ries- riesgo repro- Riesgo Reproducti- go Reproductivo, ductivo de un vo que se maneja caso clínico C) Formación de Casos clínicos de 20 minutos en la unidad especifico Equipos, para Riesgo Reproduc- manejado en el taller, asi como análisis de un caso específico. tivo impresos evaluar la D) Presentación al Rotafolios 120 minutos certeza de los diagnósticos de los otros equipos que trabajan en el taller grupo en Plenaria de la evaluación del Riesgo Reproductivo del caso analizado, de cada equipo. E) Conclusiones del Coordinador de la actividad Rotafolio 5 minutos

13 3.2 Consejería de Planificación Familiar de acuerdo a Riesgo Reproductivo TEMA CONTENIDOS OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO Consejería De acuerdo a la Al final de la 1) Sesión Magistral A) Sesión monta- 20 minutos de Planifi- evaluación de actividad, el para presentar da en Diaps con cación riesgo reproduc- alumno será ejemplos de eva- Casos clínicos de Familiar tivo, el alumno capaz de indi- luación de Riesgo y Riesgo Reproduc- de acuer- será capaz de car el mejor la indicación del tivo asi como la do a Ries- indicar el mejor método de mejor método de indicación de go Repro- método de plani- Planificación Planificación Fami- metodos de Plani- ductivo ficación familiar. Familiar acorde liar. ficación Familiar. al caso clínico analizado 2) Formación de Equipos, para análisis de un caso Casos Clínicos de Riesgo reproductivo impresos 20 minutos especifico. Asi como la indicación del mejor método de Planificación Familiar Presentación al Rotafolio 120 minutos grupo en Plenaria de la evaluación del Riesgo Reproductivo asi como la indicación del mejor método de Planificación Familiar del caso analizado, de cada equipo.

14 Presentación de las Rotafolio 10 minutos conclusiones por el coordinador de la actividad Tema: Implantes subdérmicos de progesterona TEMA OBJETIVOS TÉCNICAS ACTI- MATERIALES DE TIEMPOS VIDADES Y TA- APOYO REAS implantes de conocer Conocer las Exposición magis- cañón 45 minutos progesterona la farmacocinéti- posibilidades tral y presentación computadora ca de la absor- en anticoncep- de casos problema. ción lenta y ción a largo forum panel pre- liberación conti- plazo sentación de resul- nua de la pro- de las ventajas tados gesterona de la progesterona en implantes dubdérmicos y micronizados

15 Tema: hormonales orales TEMA OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO hormonales conocer conocer las Exposición magis- cañón 45 minutos orales el mecanismo de posibilidades tral y presentación computadora acción de en anticoncep- de casos problema. los ción a largo forum panel hormonales plazo orales de las ventajas y desventajas de los hormonales orales Tema: anticonceptivo de emergencia TEMA OBJETIVOS TÉCNICAS ACTI- MATERIALES DE TIEMPOS VIDADES Y TA- APOYO REAS anticonceptivo conocer conocer las Exposición magis- cañón 45 minutos de el posibilidades tral y presentación computadora emergencia el mecanismo de en anticoncep- de casos proble- acción ción a corto ma. del plazo forum panel anticonceptivo de las ventajas de y desventajas emergencia de anticonceptivo de emergencia

16 Tema: hormonales inyectables TEMA CONTENIDOS OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO hormonales conocer conocer las Exposición magis- cañón 45 minutos inyectables el posibilidades tral y presentación computadora el mecanismo de en anticoncep- de casos problema. acción ción asi forum panel de los como hormonales las ventajas inyectables y desventajas de los hormonales inyectables Tema: Dispositivo Intrauterino TEMA CONTENIDOS OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO dispositivo conocer conocer las Exposición magis- cañón 45 minutos intrauterino el posibilidades tral y presentación computadora el mecanismo de en anticoncep- de casos problema. acción ción asi forum panel del como DIU las ventajas con y desventajas levonorgestrel de con levonorgestrel

17 Tema: metodos definitivos TEMA CONTENIDOS OBJETIVOS TÉCNICAS ACTIVI- MATERIALES DE TIEMPOS DADES Y TAREAS APOYO oclusión conocer conocer las Presentación; ex- cañón 45 minutos tubaria las posibilidades posición magistral computadora bilateral técnicas quirúr- en anticoncep- y presentación de y gicas de oclusión ción definitiva casos problema. vasectomía tubaria bilateral asi forum panel y vasectomía como las ventajas y desventajas

18 12. Referencias bibliográficas 1. IPPF/WHO/AVSC International. Medical and service delivery guidelines for family planning. 2nd ed. New York: IPPF/WHO/AVSC International; The Alan Guttmacher Institute. Aborto clandestino: una realidad latinoamericana. New York: The Alan Guttmacher Institute; Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing: mayo 5, PRO FAMILIA. Salud sexual y reproductiva en Colombia. Encuesta Nacional de Demografía y Salud. Resultados. Bogotá: PRO FAMILIA; Londoño L, Ortiz B, Gil A, et al. Embarazo por violación: la crisis múltiple. Cali: Foundation SI MUJER-COLCIENCIAS-BID; Jejeebhoy SJ. The importance of social science research in the promotion of sexual and reproductive choice of adolescents. Med Law 1999; 18: United Nations. Human Rights Committee. General Comment 6, Article 6 (Right to Life). In: Human Rights Instruments. New York: United Nations. Supra note 85 at 85; Ministerio de Salud. DANE. Presidencia de la República, DNP, OPS, UNFPA, UNICEF, PROFAMILIA. Por qué se mueren las mujeres en Colombia? Rev PROFAMILIA 1996; 14: WHO/FRH/FPP/98,19. Emergency contraception: a guide to the provision of services. New York; WHO/FRH/FPP; Trussel J, Rodríguez G, Ellertson C. New estimates of the effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Lancet 1998; 352: Trussel J, Ellertson C, Stewart F. The effectiveness of the Yuzpe regimen of emergency contraception. Fam Plann Perspect 1996; 28: 59-64, Task Force on postovulatory methods of fertility regulation. Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception: a randomised trial. Lancet 1999; 353: Committee on the Elimination of Discrimination against Women. General recommendation 24: Women and health (Art 12) UN GAOR, Un Doc A/54/38/ Rev 1. p Concept Foundation. International Planned Parenthood Federation. Pacific Institute for Women s Health. The program for appropriate

19 technology in health. Pathfinder International. The Population Council and The UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction WHO/FRH/FPP/ Emergency contraception: A guide to the provision of services. Washington: WHO/FRH/FPP; Rivera R, Jacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine devices. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: Ling WY, Robichaud A, Zayid I, et al. Mode of action of dlnorgestrel and etinylestradiol combination in postcoital contraception. Fertil Steril 1979; 32: Ling WY, Wrixon W, Zayid I, et al. Mode of action of dl-norgestrel and etinylestradiol combination in postcoital contraception.ii. Effect of postovulatory administration on ovarian function and endometrium. Fertil Steril 1983; 39: Hatcher R, Rinehart W. Lo esencial de la tecnología anticonceptiva. Apéndice A. Bulletin OMS; Julio p Task Force on postovulatory methods of fertility regulation. Comparison of three single doses of mifepristone as emergency contraception: a randomized trial. Lancet 1999; 353:

20 13.. Currículum Vitae del personal Síntesis curricular Dra. Martha Rayón Molina Formación académica: Egresada de la facultad de medicina de la universidad nacional autónoma de México, postgrado en ginecología y obstetricia en el hospital regional gral Ignacio zaragoza del instinto de seguridad social al servicio de los trabajadores del estado. Experiencia laboral: Medico adscrito en ginecología y obstetricia en el hospital general José MA. Morelos y pavón desde hace 4 años y en el hospital regional gral Ignacio zaragoza i.s.s.s.t.e. desde hace un año. Medica adscrita en ginecología y obstetricia en el hospital general clínica # 32 del imss por 3 años, Practica médica privada desde hace 5 años. Cuenta con el consejo mexicano de ginecología y obstetricia desde hace 4 años. Forma parte del la asociación del grupo Ángeles metropolitano desde hace 2 años. Forma parte de la asociación del hospital los cedros desde hace 2 años.

21 Síntesis Curricular Dr. Antonio Iniesta Mejia Medico egresado de la Facultad de medicina en 1985, con especialidad en Ginecología y Obstetricia egresado en 1989 del ISSSTE Zaragoza. La practica como especialista la ha realizado en El IMSS y en el ISSS- TE Trayectoria: medico administrativa Jefe de Enseñanza en el IMSS en 1993 a 1997 Subdirector medico en el IMSS desde 1997 a la fecha en los turnos nocturno y matutino. Jefe de enseñanza del servicio De G O, en el ISSSTE desde 1997 a 1999 Trayectoria académica: Ayudante de Profesor en Fisiología Médica desde 1980 a 1989 Fac. De Medicina-UNAM Profesor titular de la Esp. De Ginecología y Obstetricia: ISSSTE Zaragoza Coordinador Tutor de 4to. Año de Pregrado Fac. De Med. UNAM Profesor Adjunto de la Esp. De GO ISSSTE Zaragoza 2005 Profesor Titular de Pregrado 4to año GO en ISSSTE Zaragoza 2005 Miembro de La Soc. Medica de Egresados del Centro de Formación de Profesores en Medicina a partir de 1994, IMSS. Capitulo Estado de México A.C. Miembro Certificado Por el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia desde 1996 Perito Asesor Externo de la CONAMED desde 1998 XIV. ELEMENTOS PARA AMBIENTE VIRTUAL. Foros Debates Anuncios

22 CURSO ACTUALIZACION EN ANTICONCEPCION SISTEMA DE EVALUACION DE CONOCIMIENTOS NOMBRE: FECHA INSTITUCION DE PROCEDEN- CIA DE ACUERDO A LAS OPCIONES; ESCOJA LA QUE RESPONDA A LA PREGUNTA DE FORMA MAS COMPLETA, SOLO HAY UNA RESPUESTA. Caso Clínico: se trata de paciente de 33 años, gestaciones: 6, Partos 3, dos distócicos por productos de 3800 y 4300 grs., A: 2, el último aborto hace 6 meses, con gestación de 23.5 semanas, que actualmente cursa con anemia de 9.5 /dl, tensión arterial de 140/100, manejada con enalapril 10 mg cada 8 horas. 1. De acuerdo a los antecedentes que riesgo reproductivo le asigna a esta paciente. a) bajo b) medio c) alto d) sin riesgo e) no aplica

23 Caso clínico: se trata de paciente de 24 años, Gestaciones: 6, partos: 0, cesáreas: 3, abortos: 2, actualmente con gestación de 27 semanas, complicada por cuadro de hipertensión arterial de 130/90, manejada sólo con dieta hiposódica, hierro y dieta hiperproteíca; 2. De acuerdo a los antecedentes anteriores, que método anticonceptivo recomendaría a esta paciente. a) Dispositivo intrauterino b) Hormonales orales c) Hormonales inyectables d) Salpingoclasia e) Implante subdermico de progesterona Caso clínico: se trata de paciente de 38 años, que inicia vida sexual activa: 36 años, gestaciones: 1, partos 0, cesáreas: 1, que desea temporalmente posponer su fertilidad y continuar amamantando. 3. Que método le administraría. a) Dispositivo intrauterino b) Hormonales orales c) Hormonales inyectables d) Salpingoclasia e) Vasectomía Caso clínico: Se trata de femenino de 30 años, que inicia vida sexual activa a los 29 años gestaciones: 2, partos 1, abortos 1 y que desea posponer su fertilidad de forma temporal. 4. Que método le administraría a) Hormonales orales b) Hormonales inyectables c) Implante subdermico de 2 años d) Vasectomía e) Salpingoclasia

24 Caso clínico: Paciente femenino de 22 años, antecedentes de ciclos cortos de 18 a 21 día, que se embaraza con apoyo hormonal con progesterona, gestaciones: 2, abortos: 1, partos: 1, que actualmente desea un método de control temporal por 2 años. 5. Cual método administraría. a) Hormonales secuenciales b) Hormonales inyectables c) Dispositivo con progesterona d) Implante de progesterona subdermico e) Salpingoclasia Clave de respuestas: 1: c), 2: d), 3: a), 4: c), 5: c) Autores: Dra. Martha Rayón Molina Dr: Antonio Iniesta Mejía

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