Aspectos Urológicos en la Infertilidad Masculina

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Jaime Sánchez Mendoza
hace 8 años
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1 Aspectos Urológicos en la Infertilidad Masculina Dr. Marcelo Marconi Unidad de Andrología Clínica IVI Santiago Unidad de Medicina Reproductiva Pontificia Universidad Católica de Chile Servicio de Urología Hospital San Juan de Dios

Unidad de Medicina Reproductiva Pontificia Universidad

2 OMS Definición Infertilidad Imposibilidad de lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales regulares sin mediar métodos anticonceptivos

3 Causas de infertilidad Factor Masculino 30% Factor Femenino 39% Factor Masculino y Femenino 20% Desconicido 11% Nieschlag y Berhre, 2010

4 Causas Infertilidad Masculina Etiología Frecuencia Idiopática 34% Varicocele 19% Infecciones 9% Hipogonadismo 8% Antecedente de Criptorquidia 8% Malformaciones Congénitas Genitales 5% Enfermedades Sistémicas 5% Inmunológicas 3% Tumores 2% Obstrucción 2% Otras 6% Schill et al., 2007

Criptorquidia 8% Malformaciones Congénitas Genitales 5% Enfermedades

5 Evaluación del varón infértil Adecuada Anamnesis Examen Físico dirigido Dos espermiogramas Interpretación básica del espermiograma Ecodoppler testicular Estudio endocrino básico FSH LH Testosterona

6 WHO, 2010

8 Causas Infertilidad Masculina Etiología Frecuencia Idiopática 34% Varicocele 19% Infecciones 9% Hipogonadismo 8% Antecedente de Criptorquidia 8% Malformaciones Congénitas Genitales 5% Enfermedades Sistémicas 5% Inmunológicas 3% Tumores 2% Obstrucción 2% Otras 6% Schill et al., 2007

9 Espermiograma Avanzado Estudios complementarios al análisis convencional de parámetros seminales ayudan a comprender la fisiopatología de la infertilidad masculina Detección de Leucocitos en Liquido Seminal EROS Fragmentación DNA Apoptosis IL 6 IL 8 Elastasa Estudio Microbiológico

fisiopatología de la infertilidad masculina Detección de Leucocitos en

10 Coccuza et al., 2007

11 Elevados niveles de ERO Leucocitos en LS Morfología anormal Otros Estrés oxidativo Disminución del potencial de membrana mitocondrial Fragmentación del DNA Aumento de espermatozoides apoptóticos Disminuye la capacidad fecundante Ramos y Wetzels, 2001; Agarwal, 2002

Fragmentación del DNA 10 2 10 3 10 7 10 9 Aumento de espermatozoides

12 Espermiograma Estándar Detección de Leucocitos en Liquido Seminal EROS Interés Clínico, explicar la fisiopatología de la infertilidad en: Pacientes que no accederán a baja o alta complejidad Previo a tratamientos de baja o alta complejidad Pacientes que fracasan en la alta complejidad Fragmentación DNA Apoptosis IL 6 IL 8 Elastasa Estudio Microbiológico Investigación Evaluar el efecto de numerosos factores sobre parámetros : Ej. antioxidantes, Inhibidores de la fosfodiesterasa 5, Tabaco, pesticidas, celulares, etc.

$que fracasan en la alta complejidad Fragmentación DNA Apoptosis IL 6 IL 8 Elastasa Estudio Microbiológico Investigación Evaluar$

13 Causas Infertilidad Masculina Etiología Frecuencia Idiopática 34% Varicocele 19% Infecciones 9% Hipogonadismo 8% Antecedente de Criptorquidia 8% Malformaciones Congénitas Genitales 5% Enfermedades Sistémicas 5% Inmunológicas 3% Tumores 2% Obstrucción 2% Otras 6% Schill et al., 2007

18 Conclusión No existe evidencia concluyente de que la reparación de un varicocele mejore las tasas de embarazo espontáneo

19 Causas Infertilidad Masculina Etiología Frecuencia Idiopática 34% Varicocele 19% Infecciones 9% Hipogonadismo 8% Antecedente de Criptorquidia 8% Malformaciones Congénitas Genitales 5% Enfermedades Sistémicas 5% Inmunológicas 3% Tumores 2% Obstrucción 2% Otras 6% Schill et al., 2007

20 Azoospermia Ausencia de espermatozoides en el eyaculado Debe ser confirmada en dos eyaculados diferentes, ambos examinados en forma nativa y luego de ser centrifugados a 3000 g por 15 minutos Evaluacion completa del pellet resuspendido Aproximadamente el 10 15% de los pacientes en un policlínico de infertilidad son azoospermicos OMS, 2010

a 3000 g por 15 minutos Evaluacion completa del pellet resuspendido Aproximadamente

21 Azoospermia Anamnesis, Ex. Físico, Volumen Testicular, FSH Ejaculado: Vol, ph, α glucosidasa, Fructosa, Zinc Obstructiva No Obstructiva

22 Azoospermia Espermiograma x2 (Centrifugados) Examen Físico: Obstructiva Volumen Testicular >15 ml y FSH <12.4 UI/mL No requiere estudio genético salvo CBAVD Reconstrucción? Si No VV EV TURED TESE Volumen Testicular Deferentes Cicatrices Ecodoppler Testicular Parámetros del eyaculado: Volumen ph No Obstructiva* Volumen Testicular <15 ml y/o M- TESE TESE Trifocal FSH 12.4 UI/mL Estudio Genético: Cariograma Microdeleciones Cromosoma Y * Descartado Hipogonadismo Hipogonadotropo

23 Gracias por su Atención

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