Esterilidad: no se logra el embarazo luego de 1 año de haber tenido relaciones sexuales regularmente (2-3 x semana) sin protección.
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- María Rosario Giménez Pereyra
- hace 8 años
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1 Javier Stigliano
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3 Esterilidad: no se logra el embarazo luego de 1 año de haber tenido relaciones sexuales regularmente (2-3 x semana) sin protección. esterilidad 1º: nunca se ha conseguido tener 1 hijo. esterilidad 2º: la pareja ha logrado concebir al menos hijo pero no puede hacerlo nuevamente. Infertilidad: mujeres que conciben, pero no pueden mantener su embarazos y abortan.
4 La esterilidad es un problema que afecta al 10-15% de las parejas en edad reproductiva. La incidencia aumenta con la edad.
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6 Factores tubarios y peritoneales : 45%. Factor masculino: 20-50%. Trastornos ovulatorios: 30%. Inexplicados (ESCA) : 10-20%. Cervicales: 3-5%. Factor Psicológico: asociado a previos o solo Otros: 1%.
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8 A quién estudio? Cuándo? Siempre?
9 Historia clínica Examen físico Estudios complementarios
10 Antecedentes femeninos -edad -antec. de fertilidad -antec. sexuales -antec. menstruales -MAC previos -antec. quirúrgicos -antec de enfermedades -activ. Laboral/recreativa -hábitos y adicciones -fármacos -antec. familiares Antecedentes masculinos -edad -antecedentes de fertilidad -antec. sexuales -activ laboral/ recreativa -antec. quirúrgicos. -antes. de enfermedades -fármacos -antec familiares
11 Historia clínica Examen físico Estudios complementarios
12 Examen físico de la mujer -Peso, talla, hábito,ta, cadera, cintura, BMI, distribución del vello. Examen mamario, tiroideo, abdominopelviano. Inspección de la vulva, especuloscopía y TV. Control ginecológico actualizado Examen físico del hombre Búsqueda de signos físicos de smes. cromosómicos. Distribución del vello Ginecomastia Examen genital: tamaño y consistencia de los testículos. Evaluación de las venas espermáticas.
13 Historia clínica Examen físico Estudios complementarios
14 Factor Psicológico Factor Masculino Factor endócrino Factor uterino Estudios según factores Factor Tubárico y Peritoneal Factor Cervical Factor Inmunológico
15 Causa muy frecuente de esterilidad femenina: llegando al 45% en muchas series. Las alteraciones se producen por obstrucción o defecto de la motilidad tubarica.
16 Congénitas: agenesias, estenosis, torsiones, atresias, duplicaciones, divertículos. Adquiridas: -infecciosas: EPI -endometriosis: provoca adherencias peritubarias. Altera el ambiente peritoneal y aún sin provocar adherencias puede producir esterilidad. -adherencias: postinflamatorias ó postquirúrgicas. -tumorales.
17 radiológicos: -histerosalpingografía Ultrasonido: - ecografía endoscópicos: -laparoscopía -histeroscopía -salpingoscopía
18 histerosalpingografía normal
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20 Obstrucción tubárica distal, con aglutinación de las fimbrias en su borde inferior. Adherencias tubouterinas en la porción proximal
21 Afecta aprox. al 30% de las parejas estériles. Su estudio sirve para demostrar la presencia de ovulación y la reserva ovárica. (debe estudiarse el eje hipotálamo-hipófisisglándula).
22 Es importante determinar si la paciente ovula o no. Documentación de la ovulación: -monitoreo ecográfico -progesterona en la fase lútea media -temperatura basal -biopsia de endometrio
23 Oligo/amenorrea oligo/anovulación FSH Y LH PERFIL ANDROGÉNICO TSH PROLACTINA Falla/disfunción HIPOTÁLAMO HIPOFISARIA FALLA OVÁRICA PCO HSRC ANOVULACIÓN CON PATOLOGÍA ASOCIADA TSH : HIPOTIROIDISMO PRL HIPER PRL
24 Eumenorrea Disfunción Ovulatoria FSH-LH-E2 PROGESTERONA Falla ovárica oculta Fase lútea inadecuada F.L.N.R.
25 Incidencia: entre el 5 y 10% de los casos. Importancia? Funciones del cérvix:
26 Trastornos anatómicos: agenesia, hipoplasia, estenosis, flexión acentuada, procesos obstructivos(cicatrizaleso neoplásicos) insuficiente epitelio endocervical. Trastornos inflamatorios Alteraciones hormonales Padecimientos inmunológicos. Evaluación del moco cervical: Características a evaluar: volumen, consistencia, arborización, filancia, celularidad
27 Evalúa la interacción mucoespermática. Se debe realizar en el período preovulatorio inmediato (características óptimas del moco cervical) Generalmente se utiliza la prueba estándar: entre 6-8 hs post coito.
28 La mayor parte de los problemas reproductivos causados por patología uterina se observan después de la fecundación: factor que influye más en la infertilidad que en la esterilidad. Causas: -factores congénitos: útero arcuato, bicorne, didelfo, septados, duplicación uterina. -infecciosas -sinequias y adherencias intrauterinas -posiciones anormales -tumores benignos
29 gm ifer GM ifer
30 Mioma y Fertilidad Altera el transporte de los gametos? Interfiere en la implantación del blastocisto? Vercellini, P Fertil Steril Wallach, E.E Obstet.Gynecol.Clin.N.Am.
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32 Aprox. el 30-50% de las parejas estériles presentan un factor masculino. Causas: retesticulares testiculares post-testiculares
33 Es el estudio más importante para valorar la fertilidad en el hombre. El espermograma debe realizarse para el estudio de una pareja infértil en forma conjunta con la evaluación de los factores femeninos.
34 Incidencia: 12 a 20% La presencia de anticuerpos provoca: aglutinación, disminución de la motilidad. Presencia de Ac Ig A en el semen Ig G en el suero. Para que tenga significado clínico estos anticuerpos deben bloquear la motilidad de al menos 10% de los espermatozoides.
35 Factores predisponentes: traumatismos, infecciones, obstrucción (postquirúrgica ó postinflamatoria), químicos,radiaciones (que provocan alteración de la barrera hematotesticular) Indicaciones de su estudio -prueba postcoital alterada en forma repetida -aglutinación en el examen del semen -ESCA.
36 Constituye el 10% aprox. de los casos de esterilidad. Aún sin tto. tienen un 60% de lograr el embarazo en 3 años
37 (espermograma) 14 Eco TV pico de LH Perfil hormonal Moco cervical bp. progesterona endometrial día 21 día ecotv ecotv 10-13
38 14 HSG HSC 1 28
39 Baja Complejidad Estimulación ovárica Inseminación Intrauterina Estimulación + Inseminación Alta Complejidad Fertilización In Vitro Inyección intracitoplasmática de espermatozoide
40 Se debe hablar de la pareja estéril Presión social Stress Medicación y métodos invasivos Inversión de mucho dinero y tiempo Diferencia socio económica marcada Desgasta la relación, Desgaste Psicofísico
41 Muchas Gracias por su atención. Preguntas?
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