Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescentes. Manejo Conservador Dra. Susana Apablaza H.

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Diego Parra Domínguez
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1 Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescente.Manejo Conservador / Susana Apablaza H. 13 Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescentes. Manejo Conservador Dra. Susana Apablaza H. 1 INTRODUCCION El dolor pélvico es motivo de consulta frecuente en adolescentes y la causa más común es la dismenorrea primaria, que en u n a l t o p o r c e n t a j e r e s p o n d e a d e c u a d a m e n t e a l m a n e j o c o n antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Otra causa de dolor pélvico son los quistes ováricos funcionales que requieren ser observados clínicamente con manejo de tipo médico, el que debe ser conservador, requiriendo que se realice una adecuada evaluación del cuadro clínico y controle periódicamente a la paciente con ecografía ginecológica. Caso Clínico Paciente de 13 años consulta por primera vez por dolor pélvico en relación con la menstruación. Antecedentes ginecológicos. Menarquia: 12 años, ciclos menstruales regulares cada 30 días de 6 dias de duraciòn promedio. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Se realiza Ecografía ginecológica que resulta normal. Se indica AINE, con buena respuesta. Cinco meses después consulta a Servicio de Urgencia por dolor pélvico agudo, 3 s e m a n a s d e s p u é s d e s u u l t i m a menstruación. Se realiza ecografía ginecológica que muestra ovario derecho de 6.4 x 3.9 x 5.0 cm. que contiene un quiste de pared fina con un nódulo sólido mural de 2.8 cm. de diámetro, el ovario izquierdo es 12.7 cc de aspecto normal. Se concluye quiste complejo de ovario derecho, se indica AINE logrando buen control del dolor agudo. Se controla al mes; la paciente refiere dolor pelviano leve. Se realiza ecografía de control observándose ovario derecho de 4.3 x6.1 cm., aumentado de volumen, con persistencia de imagen quistuca que impresiona como cuerpo lúteo, por lo que se decide mantener en observación. Acude a control 30 dias después, clinicamente solo persiste con dolor leve y en la ecotomografía ginecológica se visualiza en región anexial derecha una imagen sólido-quística de 5.6x 4.3 x 4.8 cm. Conclusión : Obs. cuerpo lúteo hemorrágico Fig. 1 Tercer control ecográfico. Se sospecha cuerpo luteo hemorrágico. Siete días más tarde consulta nuevamente en el servicio de urgencia por dolor pélvico donde se realiza ecotomografía 1 Ginecoobstetra. Especialista en Ginecología Pediátrica y de la Adolescente. Clínica Alemana. Temuco. SOGIAVol. 17- Nº 1, Año AV - Pág. 13

1 INTRODUCCION El dolor pélvico es motivo de consulta frecuente en adolescentes y la causa más común es la dismenorrea primaria, que en u n a l t o p o r c e n t a j e r e s p o n d e a d e c u a d a

2 Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescente.Manejo Conservador / Susana Apablaza H. 14 ginecológica. Esta muestra un quiste en el ovario derecho de 6 x 5.4 x 5.2 cm. que al médico de urgencia le impresiona como un posible teratoma no complicado Fig. 2 Cuarto control ecográfico. Se sospecha teratoma no complicado. El dolor nuevamente responde a analgésicos y no presenta sintomas a los pocos dias. Desde la primera consulta a servicio de urgencia hasta la última atención, la paciente presenta dolor persistente leve con episodios agudos de mayor intensidad. Solo en estos episodios necesita de manejo farmacológico. Se realiza control ecográfico un mes después de la ultima atencion que resulta normal Fig. 3 Ultimo control ecográfico. Regresión de quiste. Ovario normal. DISCUSION La mayoría de los quistes ováricos en a d o l e s c e n t e s s e r e s u e l v e n espontáneamente, por lo tanto la mayoría no requiere intervención, sólo seguimiento (1). Constituyen los tumores genitales en la adolescencia. La incidencia de los tumores ováricos en a d o l e s c e n t e s e s d e s c o n o c i d a, probablemente sea mayor a lo reportado ya que los porcentajes se basan en los casos referidos y no es posible determinar la incidencia real de los casos asintomáticos o no identificados. Globalmente representan sólo 1 % de t o d o s l o s t u m o r e s d e o v a r i o diagnosticados en todas las edades, y alcanzan cerca de 1% de las neoplasias malignas entre 0 y 17 años. Menos del 5% de las lesiones ováricas malignas se producen en niñas y adolescentes. El riesgo de neoplasias malignas es más bajo en adolescentes que en niñas más pequeñas. Los tumores ginecológicos benignos se localizan principalmente en el ovario. Probablemente el 90% de los tumores de ovario son benignos, ya que la mayoría corresponden a quistes funcionales (20-50%). Estos aumentan su frecuencia después de la menarquia. Corresponden a una variante de un proceso fisiológico (2) y habitualmente son de resolución espontanea. El tabaquismo es uno de los pocos factores que han sido identificados para los quistes funcionales ováricos. (3 ) De estos los más frecuentes son los foliculares siguiendo en frecuencia los de cuerpo lúteo. Pueden ser asintomáticos o manifestarse con irregularidades menstruales, dolor pélvico y aumento de la frecuencia miccional. Los quistes de cuerpo lúteo tienen mayor riesgo de torsión ovárica, hemorragia y ruptura. La rotura de un quiste puede dar origen a lesiones hemorrágicas, las cuales son más SOGIAVol. 17- Nº 1, Año AV - Pág. 14

El dolor nuevamente responde a analgésicos y no presenta sintomas a los pocos dias.

3 Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescente.Manejo Conservador / Susana Apablaza H. 15 f r e c u e n t e s e n m u j e r e s u s a n d o anticoagulantes o con algún defecto de la coagulación. Las mujeres anticoaguladas tienen una probabilidad de 31% de sufrir hemorragia.(4) En relación al manejo los quistes menores de 6 cm. requieren sólo observación o uso de anticonceptivos ováricos para inhibir la formación de nuevos quistes. Los anticonceptivos de baja dosis tendrían una mínima eficacia en prevenir el desarrollo de estos quistes funcionales, 28% según Holt, versus 40-90% según publicaciones de los años 70 con anticonceptivos de mayor dosis. (5,6,7,8 ).Quistes simples asintomáticos entre 6-10 cm muchas veces regresan en forma espontánea.. Tanto los foliculares como de cuerpo lúteo son unilaterales, de pared delgada, lisa uniloculares y móviles, los segundos tienen mayor cantidad de ecos en su interior. recurrente de un quiste del cuerpo lúteo(4). Los quiste hemorrágicos disminuyen de tamaño y se hacen anecogénicos un tiempo antes de la resolución(9), mientras que las neoplasias quísticas permanecen sin cambios o aumentan de tamaño. La ultrasonografía es inocua, de bajo costo y su capacidad de resolución la hacen insustituible para el diagnóstico (10). Cuando la tumoración ovárica es un quiste o tiene muy pocos ecos o restos que sugieran hemorragia sin otras características complejas como tabicación o calcificación, lo más probable es que sea benigna y la conducta es mantenerla bajo observación. Si el q u i s t e n o d e s a p a r e c e, p e r o l a s características ultrasonográficas son constantes, se mantiene en observación. No hay guías claras para el tiempo en que los quistes funcionales deberían ser observados. Aunque 2-3 meses han sido sugeridos por algunos, otros autores recomiendan observación por periodos más largos en pacientes asintomáticas. La paciente del caso clínico respondió adecuadamente al manejo del dolor agudo. En el segundo control ecográfico se observó imagen sugerente de quiste lúteo hemorrágico, fundamental para la decisión de esperar manteniendo controles ecográficos hasta evidenciar la regresión del quiste, confirmando así su naturaleza funcional. Gracias a la mejor definición de los equipos ultrasonográficos y a ecografistas experimentados se ha logrado una conducta más racional y conservadora en el manejo de los tumores ováricos. Es fundamental, a la vez, conocer la patología ovárica en adolescentes y elegir ecografistas e x p e r i m e n t a d o s q u e o r i e n t e n adecuadamente al clínico para una apropiada decisión terapéutica. Bibliografía 1.Laufer, Mr, Goldstein, DP. Benign and malignant ovarian masses. In: Pediatric and Adolescent Gynecology, 5th Edition, Emans, JE, Laufer, MR, Goldstein, DP (Eds), Lippincott, Williams and Wilkins, Phildadephia Couse JF. Formation of cystic ovarian follicles associated with elevated luteinizing hormone requires estrogen receptor beta. Endocrinology 2004 Oct; 145 (10): Holt VL. Risk of functional ovarian cyst: effect of smoking and marijuana use according to body mass index. Am J Epidemiol 2005 Mar 15;161(6): Adelson MD: Trastornos benignos tracto genital superior: cuello y cuerpo uterino, ovarios, trompas de falopio, peritoneo, retroperitoneo y paraanexos. En ginecología, 2 Edición, Ed Médica Panamericana. Pp SOGIAVol. 17- Nº 1, Año AV - Pág. 15

requieren sólo observación o uso de anticonceptivos ováricos para inhibir la formación de nuevos quistes.

4 Caso Clínico : Quiste Ovárico en Adolescente.Manejo Conservador / Susana Apablaza H Holt VL. Oral contraceptives, tubal esterilizacion, and functional ovarian cyst risk. Obstet Gynecol 2003;102: Rabe T. The effects of monophasic and triphasic oral contraceptives on ovarian function and endometrial thickness. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2 ( 1997) R o y a l C o l l e g e o f G e n e r a l Practitioners. Oral Contraceptives and health. Tunbridge Wells, United Kingdom: Pitman Medical Publishing, Vessey M, Metcalfe A, Wells C, McPherson K, Westhoff C, Yeates D. Ovarian neoplasm, functional ovarian cysts, and oral contraceptives. Br Med J 1987;294: Amor F. Cuerpo lúteo hemorrágico oveja con piel de lobo.rev Chil Obstet Ginecol 1998; 63(4): Fuentealba T.I. Quistes ováricos en recién nacidas, niñas y adolescentes: aspectos ultrasonográficos. Revista Chilena de Radiología. Vol.12 N 1, año 2006; SOGIAVol. 17- Nº 1, Año AV - Pág. 16

The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2 ( 1997) 39-51. 7. - R o y a l C o l l e g e o f G e n e r a l Practitioners. Oral Contraceptives and health.

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