PROPUESTA DE REORGANIZACION DE LA RED HOSPITALARIA PÚBLICA Y PRIVADA DEL DISTRITO DE CARTAGENA DIONISIO VELEZ TRUJILLO ALCALDE MAYOR DE CARTAGENA

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1 Cartagena de Indias, 13 de febrero de 2014 PROPUESTA DE REORGANIZACION DE LA RED HOSPITALARIA PÚBLICA Y PRIVADA DEL DISTRITO DE CARTAGENA DIONISIO VELEZ TRUJILLO ALCALDE MAYOR DE CARTAGENA MARTHA RODRIGUEZ OTALORA DIRECTORA DADIS DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD CARTAGENA DE INDIAS Noviembre

2 Tabla de contenido CAPITULO ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD Y PRESTACION DE SERVICIOS A NIVEL TERRITORIAL CARACTERIZACION DEL TERRITORIO ASPECTOS GENERALES UBICACIÓN Y MEDIO AMBIENTE Geografía Clima Hidrografía Vías y medios de comunicación CONFORMACIÓN POLÍTICO ADMINISTRATIVA Localidad 1 Histórica y del Caribe Norte Localidad 2 - La virgen y turística Localidad 3 - Industrial de la bahía PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD: ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Educación Empleo y salario Pobreza CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN MORBILIDADEN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO Morbilidad por urgencias Morbilidad Odontológica Morbilidad en población de 1 a 4 años Morbilidad en población de 5 a 14 años Morbilidad en población de 15 a 44 años Morbilidad en población de 45 a 59 años Morbilidad en población de 60 y más años Personal suministrado actual... Error! Marcador no definido Ingresos operacionales corrientes recaudados CAPITULO ACCIONES PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA PRESTACION PÚBLICA DE SERVICIOS DE SALUD a.objetivos i.objetivo GENERAL ii.objetivos ESPECÍFICOS b.diseño DE LA RED ASISTENCIAL DE SALUD DE CARTAGENA

3 11. c.criterios DE CLASIFICACIÓN DE REDES DE SERVICIOS Y ESTRATEGIAS DE ATENCIÓN POBLACIÓN OBJETO i.acceso GEOGRÁFICO CARACTERIZACIÓN DE LA RED ii.red DISTRITAL DE SALUD SELECCIÓN DE LA RED PRINCIPIOS DEL MODELO... Error! Marcador no definido. 7. METAS PLANTEADAS GEOREFERENCIACION DE RED DE SERVICIOS OFERTA DE SERVICIOS POR TIPO DE INFRAESTRUCTURA PROYECCIONES DE FACTURACION NUEVOS HOSPITALES ESE HL CARTAGENA DE INDIAS d. MEDIDAS DE REORGANIZACIÓN ADMINISTRATIVA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS i.reorganización INSTITUCIONAL ii.restructuración DE LA PLANTA DE PERSONAL iii.fortalecimiento DE LA GESTIÓN DE CALIDAD iv.mejoramiento DE LOS PROCESOS DE FACTURACIÓN Y RECAUDO v.medidas DE RACIONALIZACIÓN DEL GASTO e.fases DEL PROCESO DE REORGANIZACION DE LA RED HOSPITALARIA DE CARTAGENA i.fase I (año 2013) ii.fase II (año 2014) iii.fase 3 (año 2015) f.descripcion DE LA RED COMPLEMENTARIA... Error! Marcador no definido. 18. g.recursos ECONOMICOS PARA OPTIMIZAR LA RED DE PRESTADORES DE ORDEN DISTRITAL i.hospital DE MEDIANA COMPLEJIDAD DE SAN FERNANDO ii.obras NUEVAS Y SECUNDARIAS EN CENTROS DE SALUD iii.remodelaciones Y ADECUACIONES DE CENTROS DE SALUD i.hospital DE MEDIANA COMPLEJIDAD CIUDAD BICENTENARIO

4 CAPITULO 1 1. ANALISIS DE LA SITUACION DE SALUD Y PRESTACION DE SERVICIOS A NIVEL TERRITORIAL 1.1 CARACTERIZACION DEL TERRITORIO ASPECTOS GENERALES El Distrito Cultural y Turístico de Cartagena de Indias, funge como capital del Departamento de Bolívar desde su creación, es ante todo una ciudad histórica y turística, fundada en 1533 por Pedro de Heredia, alcanzando su independencia de la corona española el 11 de Noviembre de 1811, fecha que se celebra cada año como las fiestas tradicionales del 11 de noviembre y el Concurso Nacional de Belleza. Eventos que sumado a su condición de ciudad costera con grandes atractivos naturales, la convierte en un destino turístico importante tanto nacional como internacional. Cartagena fue declarada Patrimonio Histórico y Cultural de la Humanidad por la UNESCO en el año 1985 y erigida como Distrito mediante el Acto Legislativo Nº 1 de En el año 2004 se hizo su reglamentación mediante la Ley 278 del Congreso de la República o ley de distrito cual recientemente fue modificada mediante la Ley 1617 de UBICACIÓN Y MEDIO AMBIENTE GRAFICO Nº1 a: Cartagena en Bolívar y Colombia 1. color amarillo, identifica a Cartagena Fuente: IGAC Obsérvese que Cartagena está ubicada en el extremo norte del departamento de Bolívar que a su vez se encuentra al norte de la república de Colombia. 4

5 Geografía. Cartagena de Indias se encuentra localizada en la región Caribe colombiana, al norte del departamento de Bolívar, en las coordenadas latitud norte y longitud oeste. Su territorio comprende una franja con 193 Kilómetros de costa, desde los límites con Galerazamba hasta Boca Flamenquito (Secretaría de Planeación Distrital, 2001). El territorio, amplio y variado fisiográficamente, alberga diversos ecosistemas: arrecifes, manglares y lagunas costeras, que prestan servicios ambientales y soportan actividades económicas como la pesca, el turismo, la navegación, el desarrollo portuario y la industria, entre otros. Cartagena cuenta con un área de has, de las cuales 7.590,8 (el 12.5%) corresponden a suelo urbano y has a suelo rural (87.5%). El área total, de 623 Km2, equivale a 2.3% del total de la extensión del departamento de Bolívar ( Km2). Según el DANE, a finales del año 2011 la ciudad alojaba habitantes, el 47,7% de la población bolivarense, lo que muestra una densidad de habitantes por Km2. Clima. Cartagena de Indias tiene un clima tropical cálido-húmedo influenciado por fenómenos climatológicos como los vientos Alisios entre diciembre y marzo, con períodos de lluvia y períodos secos. Las temperaturas medias varían entre 24ºC y 32ºC, suavizadas por los vientos marinos del noreste; la humedad relativa promedio es del orden del 76% y las lluvias están distribuidas durante el año en dos períodos, entre marzo y junio; y de agosto a noviembre, alternados con épocas secas como el denominado Veranillo de San Juan. Aunque el clima tiende a ser caluroso, generalmente todo el año, siempre es ventoso, de lo que resulta un clima soportable e incluso confortable. Los meses de noviembre a febrero son los más ventosos del año, resultado en un extra enfriamiento, a las temperaturas de esos meses del invierno boreal. Las tierras están comprendidas en el piso térmico cálido. Cartagena de Indias, aunque es una ciudad caribeña marítima, muy raras veces es tocada por huracanes que si afectan a otras ciudades del Caribe como La Habana, Santo Domingo, Cancún, Kingston, San Juan. La razón de ello es que la ciudad se encuentra al sur de la ruta de los huracanes. Hidrografía. Más allá del concepto de ciudad bahía, Cartagena es una gran llanura a nivel del mar, dominada por el Cerro de la Popa, bañada en toda su parte nororiental por el Mar Caribe, e internamente circundada por agua, dentro del cual se destaca la Ciénaga de la Virgen, la cual recibe afluentes como son los de Arroyo Grande y Cucumán desde Turbaco, y otros cuerpos de agua como son las canalizaciones de diversas cursos de agua de la ciudad. Su ubicación y extensión han hecho pensar en la posibilidad de un sistema interno de trasporte masivo basado en la conectividad de estos cuerpos de agua. Vías y medios de comunicación. 5

6 Cartagena tienen una gran dificultad de vías, debido a la estreches de las mismas y alto volumen de vehículos que diariamente circulan en su área urbana, fenómeno este que se ha agravado con el incremento del fototaxismo como alternativa informal al transporte público. A pesar de las dificultades de sus vías internas el transporte terrestre es el de mayor incidencia en la generación de la actividad de la ciudad, de igual forma es la actividad con la cual se relaciona el mayor número de pacientes politraumatizado. A pesar de las dificultades de sus vías internas, el transporte terrestre es el más usado al interior del Distrito. La congestión vehicular al interior de la ciudad es casi permanente, no obstante, haber mejorado ostensiblemente su sistema de interconexión vial interno hacia algunos sectores que antes carecían de una vía en buen estado. Sectores que se han poblado densamente en los últimos años, cuentan con vías de acceso pavimentadas y en buen estado, eso cubre sectores de la localidad 3 que comprende barrios como los Jardines, la Montañita, Ciudadela 2.000, Villa Corelca, Nelson Mándela, entre otros. De igual forma, el acceso a los corregimientos hoy se hace por vías nuevas y pavimentadas, es el caso de Manzanillo del Mar, Punta Canoa, Arrollo de Piedra, Pasacaballos, etc. Actualmente la administración está en el proceso de construir la vía que penetra a la isla de Barú; como una prolongación de la carretera interna del corregimiento de Pasacaballos, es válido comentar que el proyecto denominado Sistema Transcaribe aunque surgió como una solución para los problemas de movilidad urbana en el Distrito se ha convertido en una tortura para los ciudadanos y presenta atrasos de casi dos (2) años y un tiempo aproximado de ejecución de siete (7) años. Existe además un intenso accionar de trasporte marítimo hacia las islas e islotes, tanto en lanchas, como embarcaciones de pequeño calado. Cartagena es una ciudad por excelencia portuaria, es uno de los puertos marítimos más importante del país, con barrios muelles de carga y turísticos, permanentemente llegan barcos navieros, turísticos y mercantes provenientes de Asia, Norte América y Europa. La actividad portuaria es intensa, desde todas partes del mundo, siendo destacada la que mueve el turismo. Cartagena se une con el resto del país por el rio Magdalena a través del canal del dique. Por medio vehicular mediante la carretera troncal de la costa y a través del aeropuerto de la ciudad conocido como Aeropuerto Internacional Rafael Núñez de Cartagena, con vuelos diarios a Bogotá, Medellín, Cali y varias rutas internacionales hacia Norteamérica y Europa. Durante el año 2012 Cartagena, movilizo más de dos millones de carga marítima, convirtiéndola Grupo Puerto de Cartagena en el cuarto más importante de Latinoamérica después de Balboa y Colón, en Panamá, y Santos, en Brasil. 1.2 CONFORMACIÓN POLÍTICO ADMINISTRATIVA. La división político-administrativa del distrito de Cartagena fue definida en el Acuerdo 006 de 2003, que establece tres localidades (figura 2), cada una con un alcalde menor designado por el Alcalde Mayor, definidas por su homogeneidad relativa desde el punto de vista geográfico, cultural, social y económico: Localidad Histórica y del Caribe Norte, que concentra el patrimonio arquitectónico, la mayor parte de la población (39. % del total) y las actividades comerciales de la ciudad; Localidad de la Virgen y Turística, hoy por hoy principal zona de expansión urbana y de servicios turísticos, territorio de asentamientos afro y espacio de gran parte de los cuerpos de agua costeros; y Localidad Industrial y de la Bahía, moldeada territorialmente por la bahía interna, y donde opera el grueso de las actividades industrial y portuarias de la ciudad. 6

7 Cada localidad la conforman, a su vez, Unidades Comuneras de Gobierno (UCG), que en el caso urbano la integran barrios, y en el rural, corregimientos y veredas. Cartagena cuenta actualmente con 15 UCG urbanas y una rural compuesta a su vez por los corregimientos de Ararca, Arroyo de Piedra, Arroyo Grande, Las Europas, Barú, Bayunca, Bocachica, Caño del Oro, Islote, La Boquilla, Manzanillo del Mar, Membrillar, Palmarito, Pasacaballos, Pontezuela, Punta Canoa, Punta Arenas, Puerto Rey, Recreo, Santa Ana, Tierra Baja, Tierra Bomba, Islas del Rosario, Isla Fuerte e Islas de San Bernardo. Según la Secretaría de Planeación Distrital, casi la mitad de los corregimientos de la UCG Rural hace parte de la Localidad de la Virgen y Turística (12 de 24), seguida por la Localidad Histórica y del Caribe Norte (10, en su gran mayoría ubicados en zona insular), y por último la Industrial y de la Bahía (2). (Ver figura No.2) Figura No.1 Mapa de la División Político Administrativa de Cartagena por Unidades Comuneras y de Gobierno Urbanas Fuente : Secretaria de Planeacion Distrital La distribución especifica de las 3 regiones geográficas, considerados polos de desarrollo perfectamente diferenciados, se describen a continuación: Localidad 1 Histórica y del Caribe Norte UNIDAD COMUNERA DE GOBIERNO BARRIOS Arsenal, Barrio militar de Crespo, Base Naval, Bocagrande, Castillogrande, Centro, Chambacú, Crespo, El Cabrero, El Laguito, Getsemaní, La Matuna, Manga, Marbella, Pie de la Popa, San Diego. El Espinal, La Española, Barrio Sucre, Kennedy, la Paz, Lo Amador, Loma del Diamante, Loma Fresca, Lomas del Rosario, Los comuneros, Los 12 apóstoles, Nariño, Palestina, Papayal, Paseo Bolívar, Paulo VI, Paulo VI Etapa II, Pedro Salazar, Petare, Pie del Cerro, República del Caribe, San Pedro y Libertad, Santa Rita, Serranía de la Popa, Tequendama, Torices. Bajo Libertador, Balcones de Zaragocilla, Britania, Buenos Aires, Camagüey, Parque Residencial El Country, Conj. Residencial Santillana de los patios, El Cairo, El Rubí, Escallón Villa, La Campiña, La Sierra, La Troncal, Las Villas, Las Delicias I, Los almendros, Los Angeles, Los Calamares, Los Ejecutivos, Los Laureles, Mirador de Zaragocilla, Tacarigua, Urb. Barlovento, Urb. El Country, Villa Sandra, Zaragocilla. 7

8 9 10 CORREGIMIENTOS Canapote, Daniel Limitare (conjunto residencial San Juan, Urb Portal del Virrey, sector La Heroica, trece de Mayo, Primavera, San Vicente de Paúl, Sinaí, 20 de Julio), santa María, Siete de Agosto, San Francisco, (La Poza, Paraíso 1, Las Canteras, La Loma), San Bernardo (Lomas de San Bernardo). Amberes, Andalucía, Armenia, Barrio Chino, Barrio España, Bruselas, Conj. Residencial Los Tamarindos, 19 de Abril, El Conquistador, El Prado José A. Galán, Juan XXIII, Junín, La Gloria, Las Brisas, Las Lomas, Martínez Martelo, Monserrate, Nueva Granada, 9 de Abril, Nuevo Paraguay, Paraguay, Piedra de Bolívar, Sector Sena. Alto Bosque, Altos de San Isidro, Altos del Nuevo Bosque, Bajos de San Isidro, Bosque, Bosque del Marión, Bosquecito, Cartagenita, Cerro mar, Crisanto Luque, El mirador del nuevo Bosque, Gustavo Lemaitre, Isla de Manzanillo, La conquista, La cuchilla, Lomas del marión, Los cerros, Los laureles, los manzanares, manzanillo, Nueva vista, Nuevo Bosque, Nuevo Bosquecito, Nuevo Chile, Nuevo Oriente, República de Chile, San Isidro, Zapatero Barú, Bocachica, Caño del oro, El Recreo, Isla Fuerte, Isla palma, Isla Panda, Islas del Rosario, Islote de San Bernardo, Leticia, Santa Ana, Tierra Bomba. Fuente: Secretaria de Planeación Distrital Localidad 2 - La virgen y turística UNIDAD COMUNERA DE GOBIERNO BARRIOS Alcibia, Barrio Obrero, Boston, Hábitat 89, La Candelaria, La Esperanza, La María La quinta, Sector Toril, Las Delicias, Las Flores, Lomas 4 de San Blas Lomas del Cielo, María auxiliadora, Camino del medio, Mirador de la Virgen. Castillete, Chiquinquirá, Costa Linda, Olaya Herrera, Playa de Acapulco, Republica del Líbano, Sector Central, Sector Foco Rojo, Sector 5 11 de Noviembre, Sector Ricaurte, Sector Rafael Núñez, Tesca Nuevo, Tesca Viejo, Villa Olímpica. Fredonia, La Magdalena, La Puntilla, La Unión, Las Américas, Nuevo Horizonte, Nuevo Paraíso, Olaya Playa Blanca, Olaya sector el Progreso, Olaya Sector Zarabanda, Pozón, Retén doña Manuela, Sector 14 de febrero, sector 19 de febrero, sector 20 de enero, sector camilo torres, Sector central, Sector Central 2 Sector ciudadela, Sector corazón de Jesús, Sector el poblado, sector Gozzen, Sector la islita, sector la unión, sector las acacias, sector los ángeles, sector los lagos, sector los trillizos, sector minuto de Dios, Sector Miramar, Sector nueva Cartagena, Sector nueva conquista, Sector nuevo, Sector primero de mayo, sector san Nicolás, sector santa 6 Eduviges, sector Víctor Blanco, sector, Zarabanda, Ucopin, Urb. Sevilla, Villa Estrella, Villa Katia. Barrió Ricaurte, Central telefónica, Cinco de Noviembre, Chapacuá, Chipre, Conj. Residencial Altos de los Alpes, Contadora, EL Gallo, El Porvenir, LA Castellana, La Floresta, La Heroica, Las Gavias, las Gaviotas, Las Palmeras, Las Margaritas, Los Alpes, Los Cerezos, Nuevo Porvenir, Olaya sector San José Obrero, Republica de Venezuela, San Antonio, Olaya San Antonio, sector Stella, Trece de Junio, Urb. 7 La India. Ararca, Arroyo de las canoas, Arroyo de piedra, Arroyo grande, Bajos del tigre, Barlovento, Bayunca, Boquilla, Boquillita, La múcura, Las Canoas, Las Europas, Los morros, Manzanillo del mar, Marlinda, Palenquito, Palmarito, Piedrecita, Playa Dorada, Pontezuela, CORREGIMIENTOS Pueblo Nuevo, Puerto Rey, Punta Arena, Punta Canoa, Saisén, Tierra Baja, Tintipan, Vereda Zapatero. Fuente: Secretaria de Planeación Distrital Localidad 3 - Industrial de la bahía UNIDAD COMUNERA DE GOBIERNO BARRIOS Albornoz, Antonio José de Sucre, Arroz Barato Barrio Libertador, Bella Vista, Cevallos, El Oasis, Inv. Arroz Barato, Inv. Bernardo, La Gloria, Membrillar, Policarpa, Puerta De Hierro, Santa Clara, Variante Mamonal, Veinte De Julio, Villa Barraza. Almirante Colon Altos Del Campestre, Blas De Leso, Campestre, Caracoles, Club Campestre, El Carmelo, El Golf, El Milagro, El Socorro, La Central, La Plazuela, Los Corales, Nuevo Campestre, Plan 400, San Carlos, San Pedro, Santa Mónica, Urb. Bahía, Urb. La Fragata, Villa Lorena. Beirut, Ciudad Sevilla, Costa Del Sol, El Biffi, El Edén, El Recreo, La Concepción, La Princesa, La Providencia, San José De Los Campanos, Santa Lucia, Siboney, Ternera, Urb. Mallorca, Valencia, Villa Del Sol, Urb. Barú, Urb., San Buenaventura, Urb. Paraíso Real, Urb. Villa Valencia, Villa Rosita, Urb. Anita. Inv. Nuestra Señora Del Carmen, Los Robles, Los Trupillos, Villa Gloria, Nueva Colombia, Nelson Mándela, Nueva Venecia, Villa Corelca, El Rodeo, Alameda La Victoria, Berlín, Bayaos, Cartagena De Indias, Cartagena De Indias, Cesar Flores, El Nazareno, El Silencio, Hierbabuena, Jorge E. Gaitán, Kalamary, La Bonguita, La Florida, La Sierrita, Los Ciruelos, María Cano, Medellín, Nueva Delhi, Nueva Jerusalén, Rossendall, San Fernando, Santander, Camilo Torres, Sectores Unidos, Simón Bolívar, Urb. La Esmeralda, Urb. Once De Noviembre, Valparaíso, Villas De La Victoria, Villa Fanny, Villa Rubia, Los Pinos, Los Deseos, Las Torres, Los Alcázares, 8

9 Las Colinas, 7 De Diciembre, 18 De Enero, Belén, El Olivo, El Edén, El Progreso, F. De Paula I, F. De Paula, Inv. Andrés Pastrana, Inv. 14 La primavera, Inv. El Millo. Altos Del Paraíso, Barrio Nuevo, Consolata, El Ecuador, El Educador, El Progreso, El Reposo, Henequén, Inv. 27 De Julio, Inv. Navas Meisel, Inv. Rio Elba, Villa Gloria, Jaime Pardo Leal, La Conquista, La Gaitana, La Gloria, La Victoria, Las Reinas, Los Altos Jardines, Los Jardines, Manuela Vergara, Nuevo Jardín, Paraíso Ío, San Pedro Mártir, Urb. García Herreros, Quindío, Venecia, Villa Ángela, 15 Villa Del Carmen, Vista Hermosa. Fuente: Secretaria de Planeación Distrital Actualmente la ciudad crece de forma expansiva hacia el norte en dos áreas diferentes, sobre la llamada Troncal de Mar, al margen de esta se desarrollan edificaciones múltiples sobre los corregimientos de la Boquilla y Manzanillo del mar, además de nuevos condominios como el Barcelona de Indias y otros similares orientados a población con altísimo poder económico. Además de ubicarse grandes sedes de instituciones educativas de secundaria y universitarias. Como consecuencia de ello, se pavimentado las vías de comunicación con los corregimientos de Manzanillo del mar, punta canoa y toda la zona contigua. Hacia el otro extremo, el noroccidental sobre la salida de la cordialidad se abre paso la solución de una nueva zona habitacional para una población potencial de habitantes a residenciarse en los próximos 10 años, esta oferta de vivienda está orientado a población de bajos ingresos y clase media, entre los barrios que hacen parte de esta zona están: Ciudad Bicentenario, Flor del Campo, Colombiaton, La india, entre otros TABLA Nº 1 CATEGORIZACIÓN DEL DISTRITO DENTRO DEL ESQUEMA DE LOS MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR MUNICIPIO CATEGORÍA LEY 136/94 CATEGORÍA LEY 617/00 Cartagena (Distrito Turístico y Cultural) E E Fuente : Secretaria de Planeacion Distrital Por las características de densidad de población, actividades industriales, portuarias que le dan una alta productividad tributaria propia y por su condición Constitucional de ente territorial especial, Cartagena está definida como una entidad territorial de categoría especial. Tabla N 2 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR LOCALIDADES DEL DISTRITO TURÍSTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS. AÑO LOCALIDAD TOTAL % Histórica y Caribe Norte Virgen y Turística Industrial de la Bahía Total % Fuente: Oficina de Planeación y desarrollo DADIS De acuerdo con la división político administrativa del Distrito, el 39% de la población se encuentra distribuida mayoritariamente en la Localidad Histórica y del Caribe Norte, no obstante podría decirse que la distribución poblacional es bastante uniforme entre las diferentes localidades, tal como se aprecia en la tabla 2 y Grafico 2. 9

10 GRAFICO 2. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN POR LOCALIDADES EN EL DISTRITO TURÍSTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS. AÑO PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD: Durante las vigencias de la Ley 60 de 1993 la dirección Distrital de salud se hizo bajo la figura del Distrito Integrado de Salud de Cartagena, que a su vez fue una regional del departamento de Bolívar. El Distrito de Cartagena fue certificado como ente descentralizado por el Ministerio de Salud mediante Resolución No 5221 de agosto de 1990, bajo el esquema de la Ley 10 de Desde el año maneja de manera autónoma los recursos del sector salud de primer nivel, segundo y tercer nivel de atención en Salud. El DADIS, Departamento Administrativo Distrital de Salud, desde su creación como un ente semiautónomo de conformidad con el Acuerdo 080 de diciembre 23 del 1993, ha venido realizando funciones de Dirección Territorial de Salud (DTS). Su organización y naturaleza ha sido modificada por actos administrativos subsecuentes. Mediante el Decreto 0418 del 29 de junio de 2001 y por el decreto 343 de Junio del Sin embargo, estos proceso de ajuste institucional no se han hecho de cara a las complejidad del sector salud; si no que obedecen a criterios financieros del ente territorial, Acuerdo de Reorganización de la deuda pública del Distrito, en donde se halla inmerso el DADIS como una dependencia adscrita al despacho del Alcalde (Secretaria). El Distrito por ser un ente territorial de naturaleza especial organiza la prestación de servicios asistenciales en salud de baja, media y alta complejidad, de igual forma, realiza el proceso integral de aseguramiento y las acciones de promoción y prevención en salud y la vigilancia y control del sistema. 10

11 El funcionamiento del sistema actual de salud de Cartagena obedece a la organización generada de manera análoga a cómo se organiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud a nivel nacional: Es decir, en la cabeza del sistema está la máxima autoridad ejecutiva, el Alcalde Distrital, el cual delega en la DLS (En el caso de Cartagena el Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS), las competencias para operatividad las responsabilidades del sector en la jurisdicción. Estas responsabilidades son complejas y muy exigentes en un ente territorial que posee una población alrededor de un millón de habitantes; no solo para efectos de garantizar el acceso a la atención en salud o para el aseguramiento (régimen subsidiado) sino también para efectos de la operatividad de las acciones de salud pública y de vigilancia y control a los actores del sistema: EPS-C, EPS-S, IPS, Cajas de Compensación, profesionales de la salud, etc. La Descentralización en salud y la asunción de competencias territoriales en este sector social por el Distrito de Cartagena, se dieron sin realizar la preparación institucional, humana, técnica y económica que requería la ciudad para el adecuado cumplimiento de tal responsabilidad (ley 10 de 1990). Aun es necesaria la gestión de un proceso de fortalecimiento institucional de la Dirección Distrital de Salud (DDS) y de las unidades hospitalarias que articulan la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, para el adecuado funcionamiento del Sistema Territorial de Salud de Cartagena. La oferta de servicios asistenciales de la salud en Cartagena, debe estar acorde no solo con la población objeto pobre y vulnerable asegurada y no asegurada y con el escenario económico del sector y la administración distrital; si no con los presupuestos de las necesidades que se desprenden de la diversidad política administrativa de sus localidades y las características sui generis de la conformación ambiental y geográfica del distrito de Cartagena. 2. ANÁLISIS DE LA POBLACIÓN Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD DISTRIBUCIÓN Y DINÁMICA DEMOGRÁFICA. El 95.4% de la población de Cartagena reside en la cabecera de la ciudad ( habitantes), mientras que el 4.6% restante habita en la zona rural ( habitantes). Las cinco UCG urbanas con mayor población son: la 12 (con 9.5% del total), la 6 (8.6%), la 14 (8.2%), la 1 (8%) y la 5 (con el 6.5%); conjuntamente asientan el 41% de la población urbana local. Sin embargo, la localización de la población a la manera del DANE (cabecera, centro poblado y rural disperso en el mismo municipio) resulta incompleta cuando se consideran otros aspectos como la combinación de la densidad demográfica con la distancia de los centros poblados menores a los mayores, cuando se toma el municipio como unidad de análisis y no el tamaño de estas aglomeraciones, y cuando se asume la ruralidad como un continuo (municipios más o menos rurales) antes que la dicotomía urbano-rural. De hecho, bajo esta perspectiva Cartagena es cuatro veces más rural su índice de ruralidad fue de de lo que indica la mencionada clasificación estándar. En resumen Cartagena, no ha sido ajena a la urbanización de la población Colombia, como se evidencia en el estudio Ciudad, Espacio y Población de la Universidad Externado de Colombia, dentro del marco del Proyecto UNFPA - COL/03/P04/ y que mostramos en el gráfico 2 tomado del estudio en mención. 11

12 Grafico 3: Urbanización de la Población en Colombia Cartagena, con relación a la distribución de su población entre rural y urbana, está por encima del promedio nacional, al concentrar un 95% de su población en el casco urbano. La distribución por grupo etario de la población de Cartagena de Indias se describe en la tabla siguiente. Tabla N 3 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN DE CARTAGENA POR GRUPO ETAREO, AÑO 2012 Grupos de edad (años) Nº % % Acumulado ,73 8,73 05-sep ,04 17,77 oct ,4 27, ,32 36, ,84 45, ,6 53, ,77 61, ,54 68, ,16 74, ,14 80, ,

13 ,24 90, ,23 93, ,31 95, ,65 97, ,3 98,73 80 y más , Total Fuente: Oficina de Planeación DADIS y proyecciones DANE Como se observa en la tabla y grafico poblacional anterior Cartagena tiene una población mayoritariamente joven, el 61,7% es menor de 35 años, de esta el 27,6% está entre cero y los 14 años. Si le sumamos la población adolescente hasta los 19 años, este porcentaje sube al 36,5%. La información en análisis permite establecer que el 80% de la población de Cartagena es menor de 50 años. De igual forma se observa que menos del 10% de la población Cartagenera es mayor de 60%. GRAFICO 4 DEMOGRAFÍA Y PIRÁMIDES E INDICADORES DEMOGRÁFICOS Pirámide poblacional Cartagena de Indias DT y C Y MÁS Número de personas Mujeres Hombres Grafico 3.Pirámide poblacional, Cartagena Proyecciones poblacionales DANE-Censo

14 Relacionando del área geográfica total del distrito de Cartagena con la población proyectada para este año, podemos establecer que la densidad población de Cartagena está en personas por cada Km cuadrado. Tabla N 4 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN DE CARTAGENA POR GENERO, AÑO 2012 Estructura de la población Nº % Población Mujeres ,76 Población Hombres ,24 Población Total En Cartagena el 51,76% de las personas residentes es de sexo femenino y el 48,24% son hombres Distribución de la población por localidad en Cartagena, año La distribución por grupos etáreo en la localidad 1, Histórica y del Caribe, se detalla en los siguientes cuadros y gráficos. Grafico 5 a: Distribución etárea y por sexo de la localidad 1, Cartagena

15 La distribución por grupos etareo en la localidad 2, De la Virgen y Turística, se detalla en los siguientes cuadros y gráficos. Grafico 5 b: Distribución etarea y por sexo de la localidad 2, Cartagena 2012 La distribución por grupos etareo en la localidad 3, Industrial y de la Bahía, se detalla en los siguientes cuadros y gráficos: Grafico 5 c: Distribución etarea y por sexo de la localidad 3, Cartagena

16 Los gráficos 5a, 5b y 5c, muestran distribución etarea de las tres localidades, donde se muestra que son similares entre si y guardan el mismo comportamiento de toda la ciudad. TABLA N 5 POBLACIÓN AFROCOLOMBIANA DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR Municipio Afrocolombiano cabecera Afrocolombiano resto Población Afrocolombiana total Cartagena Fuente: DANE Proyección Censo La tabla 5, señala que solo un 37.9% de la población Cartagena se auto reconoce como afrocolombiana Distribución y dinámica demográfica. Las tablas 6 y 7 muestran la localización y distribución de la población urbana rural y la estructura poblacional por sexo y edad. 16

17 TABLA N 6 CARACTERIZACION DE LA POBLACION SEGÚN DISTRIBUCION Y GENERO POBLACION CANTIDAD % Población Total % DISTRIBUCION URBANO - RURAL Cabecera ,40% Resto ,60% SEXO Mujeres ,80% Hombres ,20% Fuente: DANE Proyección Censo 2005 TABLA N 7 CARACTERIZACION POLACION POR GRUPOS ETAREOS Y GENERO ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION POLACION GRUPO ETAREO HOMBRES % MUJERES % 0-4 AÑOS , , AÑOS , , AÑOS , , AÑOS , , AÑOS , , AÑOS , , AÑOS , ,86 65 MAS , ,3 TOTAL Fuente: DANE Proyección Censo 2005 Observando el comportamiento de la población de Cartagena para el año 2012 y de acuerdo a las proyecciones oficiales realizadas por el DANE, se estima que durante este periodo, el Distrito presento una población total de la cual el 51.76% corresponde al sexo femenino y el 48,24% restante al sexo masculino. La tasa de natalidad (NV/Pob. Total)*1000, a Diciembre del 2012 en Cartagena se encuentra en el orden de 20,31 nacimientos por cada habitantes 1. 1 Fuente: DADIS 17

18 Fecundidad. Si bien en Colombia la fecundidad ha venido decreciendo desde mediados de la década de los años sesenta, se encuentran aún hoy día grupos de población con fecundidad relativamente alta. La reducción de la fecundidad es importante, además, porque conlleva la reducción de la mortalidad infantil y materna. En Cartagena la tasa General de fecundidad (TGF) es de 83,68 nacimientos por mil mujeres en edad fértil. TABLA N 8 INDICADORES DEMOGRÁFICOS Y ESTRUCTURA POBLACIONAL. CARTAGENA Dinámica de la población Tasa general de Fecundidad por mujeres en edad fértil (MEF) Tasa general de Mortalidad por habitantes Tasa bruta de natalidad por habitantes Tasa de mortalidad infantil por nacidos vivos Tasa de mortalidad en menores de cinco años por 1000 nacidos vivos Tasa de mortalidad Materna por nacidos vivos Tasa de mortalidad perinatal por nacidos vivos 83,68 3,51 20,31 12,57 19,7 45,81 11, DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD TABLA N 9 NECESIDADES BÁSICAS INSATISFECHAS 30 JUNIO DE 2012 Municipio Proporción Personas en NBI (%) Proporción Personas en miseria Componentes Vivienda Servicios Hacinamiento Inasistencia Dependencia económica CARTAGENA 26,01 9,25 9,32 8,72 12,67 2,26 5,96 Fuente: DANE Proyección Censo Educación 18

19 De acuerdo con la información, manejada por la agencia nacional para la Superación de la Pobreza Extrema, la tasa de alfabetismo (mayores de 5 años) en Cartagena es de 91%. El acceso a la educación se evalúa a través de los indicadores tasa de cobertura bruta (118,88% en el 2011) que relaciona la totalidad de los alumnos matriculados en instituciones privadas y públicas de calendario A y B en los niveles de preescolar, primaria, secundaria y media, con la población total entre 5 y 16 años. La tasa de cobertura neta (96,11% en el 2011) relaciona la totalidad de alumnos entre 5 y 16 años matriculados en instituciones educativas púbicas o privadas de calendario A o B, con respecto a la población total de Cartagena en el mismo grupo de edad. Por nivel educativo, la mayor cobertura neta se presenta en primaria (113,27%), secundaria (98,27%) y preescolar (78,78%) Empleo y salario. La Tasa de desempleo en el 2011 fue de 8,8%, así, de cada 100 cartageneros, aproximadamente 9 están desempleados. La tasa de subempleo fue 36% y la tasa de informalidad del 59,4%. A Diciembre de 2007 Cartagena presentaba una tasa de desempleo del 13,6 por ciento. Los sectores comercio, hoteles y restaurantes se consolidaron como los mayores aportantes de empleo en la ciudad, junto con el sector servicios, en conjunto aportan más de 200 mil empleos. La industria manufacturera aporta algo más de 46 mil empleos, la construcción registra 27 mil y las actividades inmobiliarias 24 mil Pobreza. La incidencia de la pobreza que se presenta se refiere al porcentaje de la población con ingresos inferiores al valor de una canasta de bienes, que ya no sólo incluye alimentos, sino también vivienda, vestuario, educación, esparcimiento, entre otros. En el último decenio, la pobreza en Cartagena se ha mantenido en niveles relativamente altos, observándose un empeoramiento en la distribución del ingreso. Según el último informe de la evolución distrital de las Metas de Desarrollo del Milenio, la incidencia de la pobreza en Cartagena paso del 36% en 2009 (MESEP, 2009) al 34.2% (PNUP, 2012), y la pobreza extrema evolucionó en ese mismo periodo del 8.9% al 6.2%. No obstante esta ostensible mejoría en las líneas de pobreza e indigencia, el coeficiente de Gini que mide la desigualdad en los ingresos ha venido empeorando, situándose en 0.52 desde el año CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN MORBILIDADEN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO La información que se presenta corresponde a la generada por la atención de la ESE H.L.C. de Indias que es la única ESE Distrital, opera la baja complejidad. Tabla N 10 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA EN POBLACIÓN MENOR DE 1 AÑO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,04 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN ,1 19

20 INFECCIOSO J069 - INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES, NO ESPECIFICADA ,65 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,32 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,33 J209 - BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,89 L309 - DERMATITIS, NO ESPECIFICADA ,77 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,64 L209 - DERMATITIS ATOPICA, NO ESPECIFICADA ,53 K591 - DIARREA FUNCIONAL ,49 J304 - RINITIS ALERGICA, NO ESPECIFICADA ,48 B349 - INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA ,44 B360 - PITIRIASIS VERSICOLOR ,44 J219 - BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,36 J22X - INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ,22 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,14 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,98 L080 PIODERMA ,96 H103 - CONJUNTIVITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,8 L303 - DERMATITIS INFECCIOSA ,79 OTRAS ,64 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES Morbilidad por urgencias Tabla No.11 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE URGENCIAS EN POBLACIÓN MENOR DE 1 AÑO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,68 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,22 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,8 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,13 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,34 J219 - BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,75 J46X - ESTADO ASMATICO ,52 J069 - INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ,27 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,06 20

21 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS J22X - INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES , ,23 J209 - BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,11 R060 DISNEA ,83 J450 - ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA ,77 J393 - REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ,61 J960 - INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA ,61 K591 - DIARREA FUNCIONAL ,56 A689 - FIEBRE RECURRENTE, NO ESPECIFICADA ,52 R500 - FIEBRE CON ESCALOFRIO ,52 B349 - INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA ,46 OTROS ,31 TOTALES Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias Morbilidad Odontológica Tabla No. 12 DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE ODONTOLOGÍA EN POBLACIÓN MENOR DE 1 AÑO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K007 - SINDROME DE LA ERUPCION DENTARIA ,98 K008 - OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES ,38 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,1 K121 - OTRAS FORMAS DE ESTOMATITIS ,56 B370 - ESTOMATITIS CANDIDIASICA ,24 K022 - CARIES DEL CEMENTO ,16 K120 - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE ,16 K004 - ALTERACIONES EN LA FORMACION DENTARIA ,08 K031 - ABRASION DE LOS DIENTES ,08 OTROS ,35 TOTALES Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias Casi en un 100% la morbilidad ambulatoria y de urgencia en este grupo de edad estrá presentada por eventos de índole infecciosa. A nivel Odontológico, como era de esperarse a esta edad, prevalecen los eventos de índole infecciosa acompañados de los trastornos en el desarrollo de la dentición en mayor frecuencia. 21

22 Morbilidad en población de 1 a 4 años MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Tabla No. 13 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA EN POBLACIÓN DE 1 A 4 AÑOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,79 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,81 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,65 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,2 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,17 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,96 J069 - INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ,23 J46X - ESTADO ASMATICO ,66 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,57 L080 PIODERMA ,53 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,51 J209 - BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,41 J039 - AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,4 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,29 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,18 K049 - OTRAS ENF. Y LAS NO ESPECIFICADAS DE LA PULPA Y DEL TEJIDO PERIAPICAL ,18 B360 - PITIRIASIS VERSICOLOR ,07 L309 - DERMATITIS, NO ESPECIFICADA ,02 J22X - INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ,01 L209 - DERMATITIS ATOPICA, NO ESPECIFICADA ,92 OTROS ,43 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTAL Morbilidad por urgencias Tabla No.14 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE URGENCIAS EN POBLACIÓN DE 1 A 4 AÑOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,04 22

23 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,79 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,9 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,18 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,22 J46X - ESTADO ASMATICO ,34 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,44 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,92 J069 - INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ,58 S018 - HERIDA DE OTRAS PARTES DE LA CABEZA ,48 H920 OTALGIA ,1 R51X CEFALEA ,07 J039 - AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,99 J219 - BRONQUIOLITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,92 J450 - ASMA PREDOMINANTEMENTE ALERGICA ,9 J22X - INFECCION AGUDA NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES ,83 S010 - HERIDA DEL CUERO CABELLUDO ,73 S019 - HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA ,66 R500 - FIEBRE CON ESCALOFRIO ,63 J209 - BRONQUITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,56 OTROS ,74 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTAL MORBILIDAD ODONTOLÓGICA Tabla No.15 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA DE ODONTOLOGÍA EN POBLACIÓNDE 1 A 4 AÑOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K021 - CARIES DE LA DENTINA ,29 K051 - GINGIVITIS CRONICA ,75 K050 - GINGIVITIS AGUDA ,96 K008 - OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES ,81 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,05 K053 - PERIODONTITIS CRONICA ,78 23

24 K121 - OTRAS FORMAS DE ESTOMATITIS ,54 K040 PULPITIS ,53 K028 - OTRAS CARIES DENTALES ,51 K024 ODONTOCLASIA ,46 K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA ,44 K046 - ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA ,33 B370 - ESTOMATITIS CANDIDIASICA ,27 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA ,27 K044 - PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ,15 K120 - ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE ,14 K081 - PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL ,08 K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,08 K122 - CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA ,08 K045 - PERIODONTITIS APICAL CRONICA ,07 OTROS ,42 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES En la población entre 1 y 4 años la morbilidad ambulatoria se caracteriza por los eventos infecciosos, los mismos que prevalecen en las causas de consulta por urgencias, sumado aquí los eventos traumáticos de tejidos blandos, tal vez relacionados con el hecho de que a esta edad la movilidad del menor comienza a tener más independencia y por tanto mayor exposición a caídas, y eventos traumáticos en general. A nivel odontológico prevalecen los eventos relacionados con procesos infecciosos originados en la ausencia de buenos hábitos de higiene oral Morbilidad en población de 5 a 14 años MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Tabla No.16 VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA MÉDICA AMBULATORIA EN POBLACIÓN DE 5 A 14 AÑOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,95 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,88 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,42 24

25 R51X CEFALEA ,04 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,61 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,95 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,7 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,68 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,31 B360 - PITIRIASIS VERSICOLOR ,18 J039 - AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,72 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,71 J069 - INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ,65 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,37 L209 - DERMATITIS ATOPICA, NO ESPECIFICADA ,11 L309 - DERMATITIS, NO ESPECIFICADA ,1 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,08 S913 - HERIDAS DE OTRAS PARTES DEL PIE ,07 K429 - HERNIA UMBILICAL SIN OBSTRUCCION NI GANGRENA ,92 H920 OTALGIA ,92 OTROS ,65 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES MORBILIDAD POR URGENCIAS Tabla No.17 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Urgencias en población de 5 a 14 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,5 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,82 R51X CEFALEA ,81 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,2 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,12 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,89 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,67 S913 - HERIDAS DE OTRAS PARTES DEL PIE ,48 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN ,25 25

26 INFECCIOSO J46X - ESTADO ASMATICO ,87 S018 - HERIDA DE OTRAS PARTES DE LA CABEZA ,74 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,69 H920 OTALGIA ,52 J039 - AMIGDALITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA ,33 S010 - HERIDA DEL CUERO CABELLUDO ,24 R529 - DOLOR, NO ESPECIFICADO ,93 S019 - HERIDA DE LA CABEZA, PARTE NO ESPECIFICADA ,87 R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ,81 S610 - HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) ,74 S819 - HERIDA DE LA PIERNA, PARTE NO ESPECIFICADA ,74 OTROS ,79 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias MORBILIDAD POR ODONTOLOGÍA TOTALES Tabla No.18 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Odontología en población de 5 a 14 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K021 - CARIES DE LA DENTINA ,01 K051 - GINGIVITIS CRONICA ,23 K050 - GINGIVITIS AGUDA ,57 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,43 K008 - OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES ,65 K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA ,43 K024 ODONTOCLASIA ,88 K040 PULPITIS ,78 K053 - PERIODONTITIS CRONICA ,81 K028 - OTRAS CARIES DENTALES ,65 K046 - ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA ,52 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA ,5 K044 - PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ,43 K080 - EXFOLIACION DE LOS DIENTES DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS ,19 K045 - PERIODONTITIS APICAL CRONICA ,18 K022 - CARIES DEL CEMENTO ,17 K121 - OTRAS FORMAS DE ESTOMATITIS ,1 26

27 K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,08 K122 - CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA ,08 K081 - PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL ,07 OTROS ,21 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES Para este grupo de edad además de los eventos infeccioso, se acentúamás los eventos de tipo traumático Morbilidad en población de 15 a 44 años MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Tabla No.19 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Consulta Médica Ambulatoria en población de 15 a 44 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R51X CEFALEA ,5 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,13 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,91 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,95 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,34 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,03 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,24 N760 - VAGINITIS AGUDA ,91 I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,72 N771 - VAGINITIS, VULVITIS Y VULVOVAGINITIS ,18 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,08 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,05 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,8 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,73 B360 - PITIRIASIS VERSICOLOR ,55 R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ,44 N912 - AMENORREA, SIN OTRA ESPECIFICACION ,4 R102 - DOLOR PELVICO Y PERINEAL ,38 M255 - DOLOR EN ARTICULACION ,26 27

28 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,18 OTROS ,81 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES MORBILIDAD POR URGENCIAS Tabla No.20 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Urgencia en población de 15 a 44 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R51X CEFALEA R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,37 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,96 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,39 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,06 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,88 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,65 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,24 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,07 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,77 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,54 R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ,52 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,42 R529 - DOLOR, NO ESPECIFICADO ,41 R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ,25 R102 - DOLOR PELVICO Y PERINEAL ,07 J46X - ESTADO ASMATICO ,99 N23X - COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO ,96 S610 - HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S) ,86 S010 - HERIDA DEL CUERO CABELLUDO ,86 OTROS ,73 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES

29 MORBILIDAD ODONTOLÓGICA Tabla No.21 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Odontología en población de 15 a 44 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K021 - CARIES DE LA DENTINA ,8 K051 - GINGIVITIS CRONICA ,88 Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO ,07 K050 - GINGIVITIS AGUDA ,21 K040 PULPITIS ,03 K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA ,22 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,19 K022 - CARIES DEL CEMENTO ,05 K055 - OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ,98 K028 - OTRAS CARIES DENTALES ,66 K044 - PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ,58 K053 - PERIODONTITIS CRONICA ,52 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA ,39 K045 - PERIODONTITIS APICAL CRONICA ,33 K046 - ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA ,33 K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,12 K052 - PERIODONTITIS AGUDA ,12 K081 - PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL ,06 K010 - DIENTES INCLUIDOS ,05 K122 - CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA ,05 OTROS ,36 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES Los eventos relacionados con una vida sexual activa resaltan dentro de esta población en riesgo, la prevalencia de vaginitis y vulvovaginitis, evidencia comportamientos sexuales de riesgo. En general existe una gran carga de enfermedad ginecológica y urinaria en esta población. La frecuencia de lumbalgias puede estar revelando desde la tenencia de malos hábitos posturales, laborales, o la tenencia de trabajos o bien sea actividades que ameriten considerable esfuerzo físico. 29

30 Las infecciones de piel como evento del orden infeccioso marca la mayor prevalencia en esta población, junto con las parasitosis y las anemias infieren una prevalencia de exposición a ambientes con carencias desde el punto de vista de la calidad de vida. Otro trazador importante en esta población lo constituye la prevalencia de Hipertensión Arterial, ya iniciada en este grupo etareo, este hecho tiene implicaciones hacia futuro, ya que al iniciar a más temprana edad, disminuye los años de vida saludable en la población, existe mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares futuras, etc. Se hace necesario entonces plantear el tamizaje de hipertensión Arterial teniendo en cuenta como punto de partida este grupo atareo, ya que en la medida que el diagnostico se haga lo más temprano posible, permite mayor posibilidad de manejo oportuno Morbilidad en población de 45 a 59 años MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Tabla No.22 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Consulta Médica Ambulatoria en población de 45 a 59 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,33 R51X CEFALEA ,14 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,64 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,89 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,68 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,98 E119 - DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION ,41 M255 - DOLOR EN ARTICULACION ,19 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,92 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,57 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,48 E780 - HIPERCOLESTEROLEMIA PURA ,31 M796 - DOLOR EN MIEMBRO ,31 M791 MIALGIA ,9 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,82 R42X - MAREO Y DESVANECIMIENTO ,8 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,79 R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ,79 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,71 N760 - VAGINITIS AGUDA ,7 30

31 OTROS ,41 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES ,78 MORBILIDAD POR URGENCIAS Tabla N 23 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Urgencias en población de 45 a 59 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R51X CEFALEA ,24 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,8 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,01 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,43 I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,88 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,36 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,46 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,24 R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ,2 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,9 R529 - DOLOR, NO ESPECIFICADO ,87 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,78 J46X - ESTADO ASMATICO ,77 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,68 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,57 M796 - DOLOR EN MIEMBRO ,27 R42X - MAREO Y DESVANECIMIENTO ,16 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,94 R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN ,87 N23X - COLICO RENAL, NO ESPECIFICADO ,82 OTROS ,75 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES

32 MORBILIDAD ODONTOLÓGICA Tabla N 24 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Odontología en población de 45 a 59 años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K021 - CARIES DE LA DENTINA ,61 K051 - GINGIVITIS CRONICA ,2 K050 - GINGIVITIS AGUDA ,83 K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA ,11 K040 PULPITIS ,19 K055 - OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ,65 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,51 K053 - PERIODONTITIS CRONICA ,87 K044 - PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ,62 K022 - CARIES DEL CEMENTO ,61 K028 - OTRAS CARIES DENTALES ,57 K052 - PERIODONTITIS AGUDA ,4 K045 - PERIODONTITIS APICAL CRONICA ,37 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA ,36 K046 - ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA ,35 K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,12 K031 - ABRASION DE LOS DIENTES ,11 K081 - PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL ,09 K080 - EXFOLIACION DE LOS DIENTES DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS ,06 K060 - RETRACCION GINGIVAL ,05 OTROS ,31 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES Esta población posee una gran carga de riesgo para padecimientos cardiovasculares, la hipertensión, la Diabetes II y la hipocolesterolemia resaltan dentro de estos. Continúa la prevalencia de comportamientos sexuales de riesgo dado por la incidencia de ITS S. Los padecimientos degenerativos manifiestos en la prevalencia de dolor articular y artrosis resaltan en igual medida. De manera general los padecimientos crónicos y los infecciosos caracterizan el perfil de morbilidad en este grupo poblacional, explicados por el ciclo biológico atareo, pero también en relación con las deficientes condiciones de vida. 32

33 Morbilidad en población de 60 y más años MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA Tabla N 25 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Consulta Médica Ambulatoria en población de 60 y más años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,02 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,95 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,67 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,28 R51X CEFALEA ,1 E119 - DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE COMPLICACION ,51 R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS ,85 M255 - DOLOR EN ARTICULACION ,42 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,2 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,02 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,59 M796 - DOLOR EN MIEMBRO E780 - HIPERCOLESTEROLEMIA PURA ,59 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,69 M791 MIALGIA ,4 R42X - MAREO Y DESVANECIMIENTO ,2 D509 - ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SIN OTRA ESPECIFICACION ,81 B829 - PARASITOSIS INTESTINAL, SIN OTRA ESPECIFICACION ,91 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,88 R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ,88 OTROS ,06 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias MORBILIDAD POR URGENCIAS TOTALES Tabla N 26 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Urgencias en población de 60 y más años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ,68 ESPECIFICADOS 33

34 I10X - HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,7 R51X CEFALEA ,51 R509 - FIEBRE, NO ESPECIFICADA ,95 J459 - ASMA, NO ESPECIFICADA ,01 M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO ,63 A09X - DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO ,95 J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) ,93 R11X - NAUSEA Y VOMITO ,48 R101 - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR ,27 R074 - DOLOR EN EL PECHO, NO ESPECIFICADO ,18 R42X - MAREO Y DESVANECIMIENTO ,94 J46X - ESTADO ASMATICO ,88 R529 - DOLOR, NO ESPECIFICADO ,55 K297 - GASTRITIS, NO ESPECIFICADA ,4 M796 - DOLOR EN MIEMBRO ,29 N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO ,09 T784 - ALERGIA NO ESPECIFICADA ,85 R060 DISNEA ,83 M791 MIALGIA ,76 OTROS ,12 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias MORBILIDAD ODONTOLÓGICA TOTALES Tabla N 27 Veinte primeras causas de consulta en los servicios de Odontología en población de 60 y más años ESE Hospital Local Cartagena de Indias 2012 DIAGNOSTICO F M TOTAL % K021 - CARIES DE LA DENTINA ,54 Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO ,36 K050 - GINGIVITIS AGUDA ,96 K051 - GINGIVITIS CRONICA ,79 K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA ,19 K053 - PERIODONTITIS CRONICA ,22 K040 PULPITIS ,94 K022 - CARIES DEL CEMENTO ,91 K055 - OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ,88 K020 - CARIES LIMITADA AL ESMALTE ,71 34

35 K052 - PERIODONTITIS AGUDA ,64 K044 - PERIODONTITIS APICAL AGUDA ORIGINADA EN LA PULPA ,53 K045 - PERIODONTITIS APICAL CRONICA ,24 K028 - OTRAS CARIES DENTALES ,17 K046 - ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA ,17 K047 - ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA ,16 K081 - PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL ,16 K031 - ABRASION DE LOS DIENTES ,07 K029 - CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA ,06 K080 - EXFOLIACION DE LOS DIENTES DEBIDA A CAUSAS SISTEMICAS ,05 OTROS ,27 Fuente: RIPS ESE Hospital Local Cartagena de Indias TOTALES Entran a ser en estos grupos las Enfermedades Crónicas no Trasmisibles con la Hipertensión Arterial en primera instancia los eventos trazadores de morbilidad, enfermedades que resultan afectando de manera significativa la calidad de vida y reduciendo los años de vida saludable en los individuos además de ser onerosas para el sistema. En la mayor parte de los casos se dan combinadas, resultando patrones de co-morbilidad que aumentan, la mortalidad, la discapacidad así como las frecuencias de uso delos servicios, la complejidad necesaria de estos, y a las postre los costos en salud MORTALIDAD EN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO 2012 Durante el año 2012 en el distrito de Cartagena se produjeron un total de defunciones, de las cuales un 87,6% (n=2976) correspondieron a muertes de causa natural, y un 12,4% (n=423) a muertes de causa externa o violentas, correspondiéndole al distrito una tasa de mortalidad de 351,5 por habitantes. La principal causa de defunción en el distrito de Cartagena para el año en mención le correspondió al Infarto Agudo al Miocardio con un 8,8% (n=262); seguida del Choque séptico con un 5,7% (n=169); la tercera causa de defunción le correspondió a la Insuficiencia Respiratoria con un 2,5% (n=73); la cuarta y quinta causa defunción correspondió al Cáncer de pulmón y Neumonías con un 2,4 (n=71) y 2,1% (n=63) respectivamente. Tabla N 28 Comportamiento de la mortalidad en Cartagena Año 2012 No. CAUSA DE DEFUNCION FRECUENCIA ABSOLUTA FRECUENCIA RELATIVA 1 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO 262 8,80% 2 CHOQUE SEPTICO 169 5,70% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ,50% AGUDA 4 CANCER DE PULMON 71 2,40% 35

36 Fuente: Estadísticas vitales DADIS NEUMONIA 63 2,10% Total 5 primeras causas ,40% Total otras causas ,60% Total general ,00% MORTALIDAD MATERNA RAZON DE MORTALIDAD MATERNA, DISTRITO DE CARTAGENA Fuente: Dane 2009 a 2011 Tasas ajustadas RUAF Distrital 2012 a 2013 tasas crudas Al realizar un análisis de los casos del año 2013 se encuentra que aproximadamente un 40% de los casos corresponden a causas relacionadas con la atención del parto, el resto de los casos corresponden a madres con patologías de base graves, que pudieron contribuir al desenlace fatal de los mismos 36

37 TASA DE FECUNDIDAD ESPECÍFICA DE 10 A 14 AÑOS, DISTRITO DE CARTAGENA Fuente: Dane 2009 a 2011 Tasas ajustadas RUAF Distrital 2012 a 2013 tasas crudas TASA DE FECUNDIDAD ESPECIFICA DE 15 A 19 AÑOS, DISTRITO DE CARTAGENA Fuente: Dane 2009 a 2011 Tasas ajustadas RUAF Distrital 2012 a 2013 tasas crudas 37

38 La conducta reproductiva en estos grupos de edad es de preocupación en el Distrito de Cartagena, la tendencia entre 2009 a 2011 evidencia ligeras fluctuaciones, con una marcada disminución entre 2011 a 2012, la cual se mantiene para el 2013 COBERTURA DE PARTOS INSTITUCIONALES, DISTRITO DE CARTAGENA, Como se evidencia se alcanzó una cobertura del más del 99%, lo que indica que casi el total de las mujeres gestantes reciben la atención del programa de control prenatal. Cabe aclarar que la cobertura de control prenatal se calcula con base en la asistencia de las maternas a control, prenatal según RUAF. PORCENTAJE DE NV CON MAS DE 4 CONTROLES PRENATALES DISTRITO DE CARTAGENA

39 2.4. RELACIÓN POBLACIÓN Y SGSSS TRAZABILIDAD DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN EL DISTRITO DE CARTAGENA DE INDIAS. El comportamiento del aseguramiento subsidiado en Cartagena se describe en los datos de la tabla y grafico siguientes: Tabla N 29 COMPORTAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO AL RÉGIMEN SUBSIDIADO POR TIPO DE SUBSIDIO VIGENCIAS 1997 A 2012 TIPO SUBSIDIO AÑO PLENO PARCIAL TOTAL Fuente: Oficina de Planeación y Dirección Operativa Aseguramiento - DADIS. A Cartagena se le dio prioridad por el gobierno nacional, como municipio piloto para lograr la cobertura universal en el año Este proceso ha sido irregular, debido a que la ciudad tiene una alta tasa de población flotante, entre turistas, inmigrantes, desplazados y sub registros del SISBEN. De igual forma, el cruce de las cantidades de la población afiliadas con la población no asegurada con la proyección del Censo DANE 2005, no son coincidentes y generalmente la primera está por encima de la del CENSO en algo más de habitantes. 39

40 ACTUALMENTE A CORTE DE AGOSTO 31 DE 2013 LA CIFRA DE USUARIOS AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIADO ES DE Tabla N 30 COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION POBRE Y VULNERABLE NO ASEGURADA EN EL DISTRITO DE CARTAGENA SEGUN MES DE LA VIGENCIAS 2012 POBLACION P N A MESES TOTAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Fuente: Oficina de Planeación DADIS. 0 Poblacion no asegurada, Cartagena 2012 En enero del 2012 teníamos una población PPNA (población pobre no asegurada) de personas y en Diciembre del mismo año terminamos con personas vinculadas, quiere decir que (39.67%) personas pasaron a estar aseguradas en EPS subsidiadas, Contributivas y regímenes excepcionales. Estos vinculados se distribuyeron en el SGSSS de la siguiente manera: Población Régimen Subsidiado Enero de 2012; ; Diciembre de 2012; : mostrando un incremento de (12.15%) afiliados. Población Régimen Contributivo: Enero de 2012, ; Diciembre de 2012, ; Mostrando un incremento de (3.83%) afiliados. En total en Distrito de Cartagena ingresaron nuevos afiliados al SGSSS, la diferencia de 2.724personas nuevas en el Régimen Contributivo con relación al número de vinculados en Diciembre de 2012 ( ), corresponden a aquellas personas que no tienen SISBEN y que ingresaron al Régimen Contributivo, régimen especial como los profesores por su capacidad de pago. 40

41 Tabla N 31 COBERTURA DE AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD EN CARTAGENA - AÑO POBLACION EN EL SGSSS N % Población SISBEN 1 y ,73 Afiliados Régimen Subsidiado ,00 Afiliados Régimen Contributivo ,91 Total Afiliados ,97 Población Total ,00 Fuente: Dirección Operativa Aseguramiento DADIS Del grupo de la población registrado como asegurado, el 47% está el régimen subsidiado y el 52% en el régimen contributivo. De los sisbenizados que el reporte de la vigencia fue de , son asegurados al régimen subsidiado 459,943, es decir el 73,74%. El total de la cobertura del aseguramiento según bases de datos seria del 99%. Tabla N 32 AFILIADOS AL RÉGIMEN SUBSIDIADO A 31 DE AGOSTO DE 2013 EPS S TOTAL PORCENTAJE COMFAMILIAR ,89% COMFACOR ,67% CAJACOPI ,46% CAPRECOM ,81% COOSALUD ,84% AMBUQ ,78% COMPARTA ,07% MUTUAL SER ,46% SOLSALUD 95 0,02% TOTAL % Fuente: Dirección Operativa Aseguramiento DADIS El cuadro describe que los mayores porcentajes de población pobre y vulnerable afiliada al Régimen Subsidiado en Salud, los tienen en su orden las EPS S Coosalud, Comfamiliar y Mutual Ser. Estas tres (3) EPS S tienen el 74,19% de la población afiliada y el otro 25,81% restante los tienen las EPS S Comfacor, Caja Copi, Caprecom, Ambuq, Comparta y Solsalud. La EPS S Caja Copi y Solsalud, son las que menos porcentaje tienen, las dos (2) sólo logran sumar el 0,48%. En diciembre del 2012 la población afiliada al Régimen Subsidiado en Salud es de y en agosto de 2013 es de , lo que muestra un incremento de afiliados, que en porcentaje equivale a 1,60% de éstos. 41

42 Tabla N 33 COMPORTAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN EL DISTRITO DE CARTAGENA EN LOS MESES DE LA VIGENCIAS 2012 AFILIADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO 2012 MESES TOTAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Fuente: Maestro del Fosyga (BUDA) Regimen Contributivo Régimen Contributivo Según la base de datos única de afiliados del Fosyga, el número total de afiliados al Régimen Contributivo por mes, se describe en la siguiente tabla: MESES/AÑO AFILIADOS POR MES DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO Número total de afiliados al Régimen Contributivo: Cómo se observa en el cuadro, el número de afiliados al Régimen Contributivo bajo en el mes de enero de 2013 y este ha venido aumentando en los meses de febrero y marzo, el mes de abril disminuyó con respecto al mes anterior. En los meses de mayo y junio sigue aumentando, el mes de julio disminuye con respecto al anterior. En agosto aumenta pero este aumento no logra superar el número total de afiliados del mes de diciembre de

43 En diciembre del 2012 la población afiliada al Régimen Contributivo en Salud es de y en agosto de 2013 es de , lo que muestra un decrecimiento en los afiliados de 5.330, que en porcentaje equivale al 1% de éstos. Este comportamiento en la población afiliada al Régimen Contributivo en Salud, lo más seguro se deba a que se han presentado fallecimientos, a retiros por vencimiento de contratos de trabajo y a cambios de municipio de residencia. 3. ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD 3.1. PRESTADORES Y OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD La Alcaldía Mayor de Cartagena de Indias, expidió el Decreto 0877 de 27 de junio de 2007, donde se define la Red Pública Hospitalaria del Distrito de Cartagena y se dictan otras disposiciones, y en el artículo sexto, define la conformación de las subredes de atención teniendo en cuenta la división política del Distrito, estas son: Subredes de la localidad N1 o Histórica y del Caribe Norte Subredes de localidad N2 o de la Virgen y Turística Subredes de la localidad N3 o Industria y de la Bahía Como bien sabemos, el Distrito de Cartagena de Indias es el responsable de garantizar la atención integral de la población en todos los niveles de atención y grados de complejidad. La oferta de servicios en salud en el Distrito de Cartagena está dada de la siguiente forma: Tabla N 34 RELACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD HABILITADOS EN EL DISTRITO DE CARTAGENA, SEGÚN CARÁCTER SOCIAL, 2013 PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD DEL DISTRITO DE CARTAGENA 2013 públicas) PRESTADORES HABILITADOS (sin incluir las sedes) INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD 371 ( 3 son públicas y 368 privadas) Fuente: REPS- Dirección Operativa Vigilancia y Control DADIS 1226 PROFESIONALES INDEPENDIENTES OBJETO SOCIAL DIFERENTE (privadas y TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES La prestación de servicios asistenciales en salud del Distrito de Cartagena lo conforman un total de 1226 prestadores, de los cuales 371 son IPS (30.3%),820 Profesionales independientes (66.9%), 30son objeto social diferentes (2.4%) y 5 prestadores de servicio detransporte especial de pacientes (0.4%). 43

44 3.2 REDES DE SERVICIOS DE SALUD Del Total de las entidades habilitadas para la prestación de servicios de salud en el Distrito de Cartagena solo tres son de carácter público; uno del Orden distrital con servicios de Baja complejidad (ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS) y dos del orden Departamental que atienden la media y alta complejidad (ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO Y ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE), como se detalla a continuación: Tabla N 35 RELACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICOS HABILITADOS EN EL DISTRITO DE CARTAGENA, AÑO 2013 DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS IPS PUBLICAS INSCRITAS ANTE EL DADIS EN EL 2013 PRESTADOR 2013 E S.E. I Nivel 1 II Nivel 1 III Nivel 1 TOTAL IPS PUBLICAS 3 Fuente: Dirección Operativa de Vigilancia y Control DADIS- REPS Tabla N 36 RELACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD PUBLICOS HABILITADOS EN EL DISTRITO DE CARTAGENA, SEGÚN NATURALEZA TERRITORIAL Y NIVEL DE COMPLEJIDAD, AÑO 2013 DISTRITO TURISTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS IPS PUBLICAS INSCRITAS ANTE EL DADIS EN EL 2013 CARÁCTER TERRITORIAL NIVEL PRESTADOR DEPARTAMENTAL DISTRITAL I II III ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO CERTIFICAD OS X X NO X X NO X X NO 44

45 Fuente: Dirección Operativa de Vigilancia y Control -DADIS- REPS SERVICIOS DE URGENCIAS Tabla N 37 RELACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA LOCALIDAD 1 DEL DISTRITO DE CARTAGENA SEGÚN SU NIVEL DECOMPLEJIDAD, AÑO HOSPITAL CANAPOTE 2 CAP-IPS CENTRO DE SALUD NUEVO BOSQUE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 3 CAP-IPS CENTRO DE SALUD LOS CERROS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 4 CORPORACION IPS SALUDCOOP 5 FUNDACION MARIO SANTO DOMINGO / CLINICA JULIO MARIO SANTO DOMINGO Servicios de Urgencias Mediana y Alta complejidad 6 IPS CENTRO MEDICO CRECER LTDA. 7 CLINICA BLAS DE LEZO S.A 8 IPS HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 9 FUNDACION CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS 10 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE 11 SOCIEDAD SAN JOSE DE TORICES S.A.S 12 CLÍNICA CARTAGENA DEL MAR Como se observa en la tabla anterior, la localidad 1 cuenta con5 servicios de urgencias de baja complejidad, de las cuales 3 pertenecen a la red pública (ESE HOSPITAL LOCAL ESE CARTATAGENA DE INDIAS) y las dos restantes hacen parte de la Red Privada de baja complejidad. Para los servicios de Urgencias de mediana y alta complejidad existen siete instituciones prestadoras de servicios de salud pertenecientes a la Red privada del Distrito, para un total de 12 (doce) IPS con servicios de Urgencias en la Localidad N 1, para la atención de potenciales usuarios. Tabla N 38 RELACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA LOCALIDAD 2 DEL DISTRITO DE CARTAGENA SEGÚN SU NIVEL DECOMPLEJIDAD, AÑO 2013 N Servicio de Urgencias Baja Complejidad Localidad 2 1 CAP-IPS CENTRO DE SALUD LA ESPERANZA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2 CAP-IPS CENTRO DE SALUD LA BOQUILLA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 3 CAP-IPS CENTRO DE SALUD OLAYA HERRERA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 4 CAP-IPS CENTRO DE SALUD BAYUNCA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 45

46 5 CAP-IPS CENTRO DE SALUD EL POZON E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 6 CAP-IPS CENTRO DE SALUD LA CANDELARIA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 7 GESTION SALUD S.A.S Servicios de Urgencias Mediana y Alta complejidad 8 IPS E.S.E. CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO CASTAÑO 9 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE Así mismo, para la atención de Urgencias en la Localidad 2, el Distrito de Cartagena cuenta con 7servicios de urgencias de baja complejidad6 (seis) de las cuales pertenecen a la red pública (ESE HOSPITAL LOCAL CARTATAGENA DE INDIAS) y 1 (una) a la Red Privada. Para los servicios de Urgencias de mediana y alta complejidad están habilitadas(2) dos IPS públicas, la ESE Clínica Maternidad Rafael Calvo, que oferta servicios materno infantil y la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE de mediana y alta complejidad, qué oferta servicios para población adulta en medicina especializada; estas dos entidades no solo atienden a la población de Cartagena, su oferta de servicios es compartida para la población del departamento de Bolívar y usuarios de diferentes regiones de la costa Caribe. Esta localidad para la atención de urgencias con una población estimada de usuarios, cuenta con un total de 8 IPS para su atención. Tabla N 39 RELACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA LOCALIDAD 3 DEL DISTRITO DE CARTAGENA SEGÚN SU NIVEL DECOMPLEJIDAD, AÑO 2013 N Servicio de Urgencias Baja Complejidad Localidad 3 1 CAP-IPS CENTRO DE SALUD BLAS DE LEZO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 2 CAP-IPS CENTRO DE NELSON MANDELA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 3 SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y EL REGIMEN SUBSIDIADO S.A Servicios de Urgencias Mediana y Alta complejidad 1 IPS CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANCISCANAS MISIONERAS DE MARIA AUXILIADORA La localidad 3, cuenta con 3 servicios de urgencias de baja complejidad, 2 (dos) de ellos corresponden a la Red Pública (ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS) y 1(una) a la Red Privada, la cual es exclusiva para los usuarios afiliados a Salud total EPS. Para la mediana y alta complejidad esta misma localidad solo cuenta con una IPS habilitada para la prestación de servicios (IPS CLINICA MADRE BERNARDA COMUNIDAD DE HERMANAS FRANCISCANAS MISIONERAS DE MARIA AUXILIADORA), la cual pertenece a la Red Privada. Para un total de 4 entidades que prestan el servicio de urgencias a una población de para esta localidad. 46

47 Del total de IPS habilitadas en el Distrito de Cartagena 371, solo 24 entidades prestan el servicio de urgencias y el 50% de estas son de bajo nivel resolutivo, ya que corresponden a IPS de la ESE CARTAGENA DE INDIAS Capacidad instalada en la Red de Servicios de Cartagena. A continuación se hace un análisis comparativo de la variabilidad de la capacidad instalada de los servicios de Salud del Distrito de Cartagena. Tabla N 40 RELACION DE CAMAS HABILITADAS POR SERVICIOS EN CARTAGENA, AÑOS SERVICIOS CUIDADO INTENSIVO ADULTO CUIDADO INTERMEDIO ADULTO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO CUIDADO INTENSIVO NEONATAL CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL CAMAS HOSPITALIZACION ADULTOS CAMAS HOSPITALIZACION PEDIATRICOS CAMAS OBTETRICAS PSIQUIATRICAS FARMACODEPENDENCIA CUIDADO AGUDO MENTAL CUIDADO INTERMEDIO MENTAL SALUD MENTAL PSIQUIATRICA SALAS DE PARTO SALAS DE CIRUGIA Fuente: REPS- Dirección Operativa Vigilancia y Control DADIS 47

48 Como se observa en la Tabla No.43 en términos generales se puede inferir que el número de camas en el distrito de Cartagena ha tenido una tendencia al aumento en los últimos cuatro años pasando de un número total de camas de 1593 para en el año 2009 a 1960 para en el año Este aumento en el número de camas está asociado en un mayor porcentaje a la ampliación o habilitación de Unidades de Cuidados Intensivos adultos y pediátricos, donde se puede observar que para el primero en el año 2009 se contaba con 20 camas habilitadas y para el año 2013 se cuentan con 137 camas. Lo que equivale a un 685% de crecimiento en este servicio. Servicio de cuidados intensivos e intermedios En Cartagena existen 24 instituciones de servicios de salud que ofertan 137 camas de unidad de cuidado intensivo adulto, 97 camas de unidad de cuidado intermedio adulto, 64 camas de unidad de cuidado intensivo pediátrico, 19 camas de unidad de cuidados intermedio pediátrico, 99 camas de unidad de cuidado intensivo neonatal y 90 camas de unidad de cuidado intermedio neonatal, para un total de 506 camas habilitadas. Tabla N 41 RELACION DE CAMAS HABILITADAS DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS POR IPS, AÑO 2013 ENTIDAD CUIDADO INTENSIV O ADULTO CUIDADO INTERME DIO ADULTO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO CUIDADO INTERMEDI O PEDIATRICO CUIDADO INTENSIVO NEONATAL CUIDADO INTERMEDI O NEONATAL TOTAL CAMAS LOCALIDAD CLINICA CARTAGENA DEL MAR MEDIHELP UCI DEL CARIBE - MATERNIDAD BOCAGRANDE CENTRO MEDICO CRECER CLINICA BLAS DE LEZO CLINICA UNIV.SAN JUAN DE DIOS MATERNIDAD RAFAEL CALVO GESTIÓN SALUD S.A CLINICA CARDIOVASCULAR JESUS DE NAZARET UCI COMFAMILIAR CUNA NATAL S.A

49 UCI ESTRIOS SEDE UCI ESTRIOS SEDE Clínica HIGEA IPS S.A FUNDACION CENTRO COLOMBIANO DE EPILEPSIA Y ENFERMEDADES NEUROLOGICAS-FIRE NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE SOCIEDAD SAN JOSE DE TORICES IPS GEMEVA EU GRUPO AMIR S.A.S CLINICA SOL DE LAS AMERICAS TOTAL ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE CLINICA GENERAL DEL CARIBE FUNDACION UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DOÑA PILAR TOTAL CLINICA MADRE BERNARDA CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO SUCURSAL CARTAGENA TOTAL GRAN TOTAL Se puede observar que el 80% de las camas habilitadas de unidad de cuidados intensivos e intermedios (adultos, pediátricos y neonatales) se concentra en la localidad 1 del Distrito de Cartagena, mientras que en la localidad 2 abarca el 14% de las camas y la localidad 3 tan solo con el 6%. TABLA N 42 RELACION DE LA CAPACIDAD INSTALADA DE CAMAS EN EL DISTRITO DE CARTAGENA POR PRESTADOR AÑO En Cartagena existen 41 instituciones de servicios de salud que ofertan 211 camas de hospitalización pediátrica, 937 camas de hospitalización adulto, 195 camas de obstetricia, 63 camas psiquiátricas, 5 camas de farmacodependencia, 7 camas de unidad de cuidado agudo mental, 7 camas de unidad de cuidado intermedio mental, 18 camas de salud mental psiquiátrica, para un total de 1443 camas habilitadas. 49

50 ENTIDAD HOSPITALIZA CION PEDIATRICA HOSPITALI ZACION ADULTO HOSPITALIZA CION OBSTETRICA PSIQUIATR ICAS FARMAC ODEPEN DECIA CUIDADO AGUDO MENTAL CUIDADO INTERME DIO MENTAL SALUD MENTAL PSIQUIA TRICA LOCALID AD CLINICA MEDIHELP CLINICA BLAS DE LEZO SEDE CLINICA BLAS DE LEZO SEDE ESE MATERNIDAD RAFAEL CALVO CLINICA CARTAGENA DEL MAR COMFAMILIAR PROFAMILA 2 1 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS FUNDACION SIMON SANTANDER SEDE 01 FUNDACION SIMON SANTANDER SEDE 02 HOPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA CENTRO MEDICO CRECER GESTION SALUD S.A 11 1 CLINICA DE LA MUJER CEMIC FIRE NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE SOCIEDAD AEROPORTUARIA DE LA COSTA SOCIEDAD SAN JOSE DE TORICES S.A.S FUNDACION REDIMIR FUNDACION MARIO SANTO DOMINGO UCI DEL CARIBE S.A- MATERNIDAD BOCAGRANDE CUNA NATAL SA 1 1 FUNDACION DESARROLLO HUMANO JUAN CARLOS MARRUGO VEGA ESTRIOS SEDE GRUPO AMIR S.A.S CLINICA MATERNO INFANTIL CORAZON DE JESUS DE CARTAGENA S.A.S 11 1 TOTALES

51 ENTIDAD HOSPITALIZA CION PEDIATRICA HOSPITALI ZACION ADULTO HOSPITALIZA CION OBSTETRICA PSIQUIATR ICAS FARMAC ODEPEN DECIA CUIDADO AGUDO MENTAL CUIDADO INTERMED IO MENTAL SALUD MENTAL PSIQUIA TRICA LOCALID AD ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP DE LA ESPERANZA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP BAYUNCA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP DE LA CANDELARIA CLINICA GENERAL DEL CARIBE CLINICA HIGEA IPS S.A ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE TOTALES ENTIDAD HOSPITALIZACI ON PEDIATRICA HOSPITALI ZACION ADULTO HOSPITALIZA CION OBSTETRICA PSIQUIATR ICAS FARMAC ODEPEN DECIA CUIDADO AGUDO MENTAL CUIDADO INTERMED IO MENTAL SALUD MENTAL PSIQUIA TRICA LOCALID AD CLINICA MADRE BERNARDA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP DE PASACABALLO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP BOQUILLA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP ARROZ BARATO CLINICA SAN FELIPE DE BARAJAS S.A.S CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO TOTALES GRAN TOTAL TOTAL CAMAS HOSPITALARIAS: 1443 El 69% de las camas hospitalarias habilitadas se concentra en la localidad 1 del Distrito de Cartagena, mientras que en la localidad 2 abarca el 21% de las camas y la localidad 3 tan solo con el 10%. SERVICIO QUIRURGICO Y SALAS DE PARTO En Cartagena existen 34 instituciones de servicios de salud que ofertan 84 salas de cirugía y 23 salas de parto, para un total de 107 salas habilitadas en el Distrito. 51

52 Tabla N 43 RELACION DE SALAS DE CIRUGÍA Y PARTO HABILITADAS SEGÚN IPS EN CARTAGENA, AÑO 2013 ENTIDAD SALA DE CIRUGIA SALA DE PARTO LOCALIDAD CLINICA MEDIHELP 4 1 CLINCA BLAS DE LEZO SEDE CLINCA BLAS DE LEZO SEDE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO CLINICA CARTAGENA DEL MAR UNIDAD OFTALMOLOGICA DE CARTAGENA 2 1 CENTRO DE CIRUGIA LASER OCULAR 4 1 COMFAMILIAR 2 1 PROFAMILIA 1 1 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS SALUD BOLIVAR 1 1 HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 1 1 GESTION SALUD S.A 2 1 CLINICA DE LA MUJER CLINCA CARDIOVASCULAR JESUS DE NAZARETH FIRE 1 1 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE FUNDACION MARIO SANTO DOMINGO ESTHETIC HEALTH E.U 1 1 SOCIEDAD SAN JOSE DE TORICES S.A.S LITOTRICIA 3 1 CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS CENTRO MEDICO CRECER UCI DEL CARIBE S.A IPS GEMEVA EU 1 1 ESTRIOS 2 1 GRUPO AMIR S.A.S 2 1 UNIDAD DE CIRUGIA OFTALMOLOGICA DE BOCAGRANDE 1 1 TOTAL

53 ENTIDAD SALA DE CIRUGIA SALA DE PARTO LOCALIDAD ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP ARROZ BARATO 1 2 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP BAYUNCA 1 2 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP DE LA CANDELARIA 1 3 CRUZ ROJA 1 2 ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE 6 2 CLINICA HIGEA IPS 1 2 CLINICA GENERAL DEL CARIBE 3 2 CLINICA MADRE BERNARDA ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP PASACABALLO 1 3 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP LA BOQUILLA 1 3 CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO SUCURSAL CARTAGENA 1 3 TOTAL 5 3 GRAN TOTAL De igual manera en cuanto a la relación de salas de cirugía y parto el mayor porcentaje se concentra en la localidad número 1, seguido por las localidades 2 y 3 respectivamente. SERVICIOS DE AMBULANCIA Tabla N 44 RELACION DEL N DE AMBULANCIAS SEGÚN TIPO DE IPS ADSCRITAS EN CARTAGENA, AÑO 2013 ENTIDAD TIPO TOTAL Básico Medicalizada Marítima Aéreo CLINICA CARTAGENA DEL MAR 1 1 CRUZ ROJA COLOMBIANA 3 3 CLINICA BLAS DE LEZO ECOPETROL

54 CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ASISTENCIA MEDICO INMEDIATA SOCIEDAD AEROPORTUARIA 1 1 FUNDACION CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE DIOS 1 1 CENTRO MEDICO BUENOS AIRES GESTION SALUD SISMEDICA 1 1 SEGUROS TRANSPORTES Y SALUD LTDA SETRANSALUD MIGA SALUD 2 2 SALUDCOOP 1 1 ASISTENCIA MEDICO LEGAL E INTEGRAL ASISSMEDICALLTDA 1 1 CONSTRUCCIONES CONSULTORIASINTERVENTORIAS Y ASESORIAS EN SERVICIOS DE SALUD 1 1 SERVICIOS INTEGRALES DE MEDICINA Y ENFERMERIA ESTRIOS 1 1 SOCIEDAD SAN JOSE DE TORICES S.A.S FUNDACION JULIO MARIO SANTO DOMINGO 1 1 INVERSIONES R.EG.M E.U 1 1 CONCESION VIAL DE CARTAGENA S.A 1 1 SUMINISTROS INTEGRALES MS 3 3 OPERADORES EN SALUD S.A.S- OPENSALUD 1 1 GESPRO INDUSTRIAL LTDA 1 1 TERMINAL DE CONTENEDORES DE CARTAGENA S.A. CONTECAR S.A 1 1 PROCARDIO SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES LTDA AMOR POR TU SALUD S.A.S. 1 1 CONSTRUCCIONES RAMPIT & CIA LTDA 1 1 CONSORCIO INTEGRADO POR CONSULTORES DEL DESARROLLO S.A Y EDGARDO NAVARRO VIVES 1 1 MOVISER AMBULANCIA S.A.S 1 1 BERAKAH TRANSPORTES Y EQUIPOS SAS 1 1 DEFENSA CIVIL COLOMBIANA

55 NUEVO HOSPITAL BOCAGRANDE 1 1 COOMEVA MEDICINA PREPAGADA TOTAL Fuente: Dirección Operativa Vigilancia y Control -DADIS-REPS En Cartagena existen 28 instituciones de servicios de salud que ofertan servicios de transporte asistencial de pacientes, 42 de ellas son básicas, 38 medicalizadas y 1 ambulancia medicalizada marítima; del total de ambulancias habilitadas 7 se encuentran declaradas por la ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS incluida la marítima RED DE SERVICIOS DE SALUD, RED PÚBLICA DISTRITAL La red pública del distrito de Cartagena estará representada por la ESE HOSPITAL LOCAL DE CARTAGENA DE INDIAS,IPS de baja complejidad, la cual cuenta con 47 sedes, 12 denominadas CAP, (Centro de Atención Permanente)que además de prestar servicios de consulta externa, tienen habilitado el servicio de urgencias y 35 sedes de consulta externa denominadas UPA,(Unidades Primarias de Atención) las cuales funcionan en un horario de 8 horas con un portafolio de servicios de Consulta Externa de Medicina General, Odontología, Toma de Muestras, consulta de enfermería y consulta de Promoción y prevención, consulta por psicología, intervención por psiquiatría en pacientes identificados y vistas domiciliarias Servicios habilitados por la ESEHLCI frente a la oficina de Vigilancia y Control del Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS. Tabla N 45 CAPACIDAD INSTALADA POR SERVICIOS DE LA ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS Año 2013 ESE HOSPITAL LOCAL DE CARTAGENA DE INDIAS Y SUS SEDES POR LOCALIDAD LOCALIDAD 1 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS Y SUS SEDES BARRIO - UBICACIÓN LOCALIDAD 1 IPS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS EL TORIL PIE DEL CERRO 1 2 HOSPITAL CANAPOTE CANAPOTE 1 IPS CENTRO DE SALUD NUEVO BOSQUE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE 3 INDIAS IPS CENTRO DE SALUD LOS CERROS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE 4 INDIAS NUEVO BOSQUE 1 LOS CERROS 1 5 IPS CENTRO DE SALUD FATIMA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS GETSEMANI 1 IPS CENTRO DE SALUD SAN VICENTE DE PAUL E.S.E. HOSPITAL LOCAL 6 CARTAGENA DE INDIAS IPS CENTRO DE SALUD SAN PEDRO Y LIBERTAD E.S.E. HOSPITAL LOCAL 7 CARTAGENA DE INDIAS ESCALLON VILLA 1 SAN PEDRO Y LIBERTAD 8 IPS CENTRO DE SALUD BOSQUE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BOSQUE 1 9 IPS PUESTO DE SALUD BOCACHICA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BOCACHICA

56 10 IPS PUESTO DE SALUD ISLA FUERTE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 11 IPS PUESTO DE SALUD CAÑO LORO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 12 IPSPUESTO DE SALUD ISLA DEL ROSARIO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ISLA FUERTE 1 CAÑO LORO 1 ISLA DEL ROSARIO 1 13 IPSPUESTO DE SALUD BARU E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BARU 1 14 IPS PUESTO DE SALUD PUNTA ARENA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 15 IPS PUESTO DE SALUD TIERRA BOMBA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 16 IPS PUESTO DE SALUD ISLOTE SAN BERNARDO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS PUNTA ARENA 1 TIERRA BOMBA 1 ISLA SAN BERNARDO 17 IPS PUESTO DE SALUD SANTANA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS SANTANA 1 18 IPS CENTRO DE SALUD DANIEL LEMAITRE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 19 IPS CENTRO DE SALUD LA ESPERANZA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 20 IPS CENTRO DE SALUD LA BOQUILLA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 21 IPS CENTRO DE SALUD OLAYA HERRERA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS DANIEL LEMAITRE 1 Esperanza 2 LA BOQUILLA 2 OLAYA HERRERA 2 22 IPS CENTRO DE SALUD BAYUNCA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BAYUNCA 2 23 IPS CENTRO DE SALUD PUNTA CANOA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS PUNTA CANOA 2 24 HOSPITAL POZON EL POZON 2 25 IPS CENTRO DE SALUD LA CANDELARIA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS LA ESPERANZA 2 26 IPS CENTRO DE SALUD FREDONIA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS FREDONIA 2 27 IPS CENTRO DE SALUD FOCO ROJO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 28 IPS CENTRO DE SALUD LAS GAVIOTAS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS OLAYA HERRERA 2 GAVIOTAS 2 29 IPS CENTRO DE SALUD LIBANO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS OLAYA HERRERA 2 30 IPS PUESTO DE SALUD ARROYO GRANDE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 31 IPS PUESTO DE SALUD ARROYO DE PIEDRA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 32 IPS PUESTO DE SALUD ARROYO DE LAS CANOAS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 33 IPS PUESTO DE SALUD PONTEZUELA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 34 IPS CENTRO DE SALUD MANZANILLO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ARROYO GRANDE 2 ARROYO DE PIEDRA 2 ARROYO DE LAS CANOAS PONTEZUELA 2 MANZANILLO 2 35 IPS CENTRO DE SALUD BOSTON E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BOSTON 2 36 IPS CENTRO DE SALUD SAN FRANCISCO I E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS SAN FRANCISCO 2 37 IPS CENTRO DE TIERRA BAJA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS TIERRA BAJA 2 38 IPS CENTRO DE SALUD BLAS DE LEZO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BLAZ DE LEZO 3 39 HOSPITAL DE ARROZ BARATO ARROZ BARATO 3 40 IPS CENTRO DE SALUD PASACABALLO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 41 IPS CENTRO DE SALUD LAS REINAS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS PASACABALLOS 3 LAS REINAS 3 42 IPS CENTRO DE SALUD SOCORRO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS EL SOCORRO

57 43 IPS CENTRO DE SALUD TERNERA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS TERNERA 3 44 IPS CENTRO DE SALUD NELSON MANDELA I E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS NELSON MANDELA 3 45 IPS CENTRO DE PUERTO REY E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS PUERTO REY 3 46 IPS CENTRO DE NUEVO PORVENIR E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS 47 IPS CENTRO DE UPA NUNELSON MANDELA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS NUEVO PORVENIR 3 NELSON MANDELA 3 Dentro de la distribución de las sedes encontramos que en cuanto a los servicios de urgencias en la localidad 1 se encuentran ubicados (3) tres CAP que corresponden al Centro de Salud del Nuevo Bosque, Los Cerros y lo complementa el Hospital de Canapote. En la localidad 2, son 6 los servicios de urgencias distribuidos en los CAP de Boquilla, Bayunca, Olaya, la Esperanza, la Candelaria y el Hospital del Pozón. En la localidad 3 los servicios de urgencias corresponden a (3) tres, distribuidos en los centros asistenciales de Blas de Lezo, Nelson Mandela y el Hospital de Arroz Barato. Tabla N 46 URGENCIAS HABILITADAS DE LA ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS Año 2013 INSTITUCION BARRIO LOCALIDAD IPS CENTRO DE SALUD NUEVO BOSQUE E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS IPS CENTRO DE SALUD LOS CERROS E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS NUEVO BOSQUE LOS CERROS 1 HOSPITAL CANAPOTE CANAPOTE 1 IPS CENTRO DE SALUD LA BOQUILLA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS IPS CENTRO DE SALUD OLAYA HERRERA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS IPS CENTRO DE SALUD BAYUNCA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS IPS CENTRO DE SALUD LA CANDELARIA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BOQUILLA 2 OLAYA HERRERA BAYUNCA 2 CANDELARIA 2 HOSPITAL DEL POZON EL POZON 2 IPS CENTRO DE SALUD LA ESPERANZA E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ESPERANZA 2 HOSPITAL DE ARROZ BARATO Arroz Barato IPS CENTRO DE SALUD BLAS DE LEZO E.S.E. HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS BLAS DE LEZO 3 A pesar de que la ESE hospital Local Cartagena de Indias su mayor atención está centrada en la atención de baja complejidad representada en un alto porcentaje en la consulta externa existen dentro de su red de servicios 6 Centros 57

58 de Atención Permanentes de 24 horas que cuentan con habilitación de servicios de camas para adultos y obstetricia según la siguiente tabla: Tabla N 47 CAPACIDAD INSTALADA POR SERVICIOS DE LA ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS Año 2013 INSTITUCION ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP DE LA CANDELARIA HOSPITALIZACION ADULTO HOSPITALIZACION OBSTETRICA LOCALIDAD 3 2 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP LA ESPERANZA 7 2 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP BAYUNCA 2 2 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP ARROZ BARATO ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP PASACABALLO 3 3 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA CAP LA BOQUILLA 3 3 GRAN TOTAL CAMAS HOSPITALIZACION Estas camas habilitadas se encuentran distribuidas de la siguiente manera: En la localidad 1 se puede evidenciar que no existe disponibilidad de camas del servicio de hospitalización. En la localidad 2 se cuentan con 29 camas de hospitalización adulto y 7 camas obstétricas distribuidas en los centros asistenciales de arroz barato y la esperanza. En la localidad 3 se cuentan con 6 camas de obstétricas distribuidas en los centros de atención de La Candelaria, Pasacaballos y Boquilla. En relación a otros servicios habilitados encontramos que la ESE HLCI, cuenta con 5 salas de parto en diferentes sedes de su red. En la localidad 2, son tres las salas de parto distribuidas en los centros asistenciales de Candelaria, Boquilla y Bayunca y En la localidad 3, las 2 restantes ubicadas en los centros asistenciales de Arroz Barato y Pasacaballo, en la localidad 1 no hay salas habilitadas. Tabla N 48 CAPACIDAD INSTALADA ESE CARTAGENA DE INDIAS CONCEPTO N No. Camas de Hospitalización 29 Camas de Observación 61 Consultorios de Cons. Externa 105 Consultorios Serv. de Urgencias 26 Salas de Parto 5 Tomas de Muestra de Laboratorio 39 Unidades Odontológicas 45 58

59 El número de camas en la ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS ha tenido una tendencia a disminuir en los últimos cuatro años pasando de un número total de camas de 61 para en el año 2009 a 39 para en el año 2013, a excepción de hospitalización adulto que tuvo un incremento que no ha sido significativo. Este disminución en el número de camas está asociado en un mayor porcentaje al cierre de las mismas, donde para el año 2009 el servicio de obstetricia contaba con 32 camas habilitadas y para el año 2013 se cuentan solo con 10 camas. Lo que equivale a una disminución del 69% en este servicio, en el servicio de hospitalización pediátrica para el año 2009 se contaban con 5 camas habilitadas y en el 2013 no se cuenta con este servicio, lo que equivale a una disminución del 100%. En cuanto a las salas de parto declaradas se evidencia una disminución debido a que en el 2009 se contaban con 10 y en el año 2013 solo con 5, equivalente a una disminución del 50%. Estos cierres de camas son debido a que la ESE Cartagena de Indias no cuenta con una capacidad resolutiva en cuanto a recurso médico especializado y ayudas diagnósticas, por lo tanto no existe contratación con las EPS para el manejo de patologías de bajo nivel de complejidad, lo que hace que las atenciones de urgencias que requieren hospitalización de baja y mediana complejidad sean referidas o consulten a las urgencias de la red alterna de segundo y tercer nivel congestionando los servicios que demanda la población. TRASLADO ASISTENCIAL Para realizar el traslado asistencial de usuarios dentro de la red y fuera de ella y dar cumplimiento al proceso de referencia y contrareferencia la ESEHLCI, cuenta con las siguientes unidades de transporte. Este servicio es contratado de manera tercerizada ya que la ESE no cuenta con unidades propias Tabla N 49 AMBULANCIAS ESE HOSPITAL CARTAGENA DE INDIAS 2013 CANTIDAD LOCALIDAD BASICA 1 1 BASICA 1 3 BASICA 1 2 BASICA 1 3 BASICA 1 2 MEDICALIZADA 1 2 MARITIMA 1 1 TOTAL 7 59

60 Basado en el anterior análisis de los cuadros anexos podemos concluir que: Se puede evidenciar que la localidad 3 tiene deficiencias de IPS que presten servicios de urgencias de baja, mediana y alta complejidad siendo la segunda localidad más poblada del Distrito de Cartagena. De igual manera en su mayoría las camas habilitadas en el Distrito de Cartagena de unidad de cuidados intensivos e intermedios (adultos, pediátricos y neonatales) se concentra en la localidad 1 (80%), mientras que en la localidad 2 abarca el 14% de las camas y la localidad 3 tan solo con el 6%. A si mismo que ninguno de los prestadores de servicios de salud que ofertan el servicio de Ambulancias, unidad de cuidados intermedios e intensivos (adultos, pediátricos, neonatales) y Urgencias en el distrito ha recibido certificación de las condiciones de habilitación por parte del equipo verificador de la Dirección Operativa de Vigilancia y Control del DADIS al igual que los diferentes servicios ofertados por el HOSPITAL LOCAL ESE CARTAGENA DE INDIAS. No existe en el distrito de Cartagena un servicio de Urgencias Psiquiátrica, por lo que los pacientes que padecen estas patologías en estado de crisis cuando san más difíciles de manejar consultan a los servicios de urgencias en un 90 % de la red pública para su manejo inicial, por lo que ha generado que la ESE cuente con el servicio de Psiquiatría para la atención de estos usuarios, con dificultades para la remisión a una entidad Psiquiátrica por el número de camas habilitadas insuficientes en la red. Dentro de los servicios habilitados por la ESE Cartagena de Indias para la atención de 24 horas la mayoría se encuentran en el área urbana y rural, para el área insular se cuenta con un solo habilitado ubicado en la isla de Barú, dejando descubierto a Bocachica, Isla Fuerte, Caño del Oro, Islas del Rosario, Tierra Bomba, Punta arena, Islote de San Bernardo y Santana, usuarios que se tienen que trasladar a Cartagena para la atención de urgencia, enfrentando muchas veces las dificultades de transporte y condiciones climáticas RED PÚBLICA COMPLEMENTARIA Existe una red pública alterna ubicada en el distrito de Cartagena que no son de su manejo directo ya que pertenecen al ente departamental, como son la ESE Clínica de Maternidad Rafael calvo de mediana complejidad cuyo portafolio incluye la atención ambulatoria de la mujer embarazada, hospitalización, embarazo de alto riesgo, consulta médica especializada, tratamiento quirúrgico, y cuidados intensivos e intermedios para el neonato y la ESE Hospital Universitario del Caribe, entidad que generará los servicios de mediana y alta complejidad, principal Centro de referencia de pacientes de Red de Servicio Distrital y Departamental. ESE CLINICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO La ESE Clínica de Maternidad Rafael Calvo, es una institución pública de mediana complejidad presta los servicios de consulta externa y cirugía baja complejidad y de mediana complejidad de Ginecología y Obstetricia de forma AMBULATORIA, de URGENCIAS y HOSPITALIZACIÓN, Incluye Laboratorio Clínico de Mediana Complejidad las 24 horas. Adicionalmente cuenta con una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y una Unidad de Cuidados Intensivos Adulto cuyos servicios están disponibles a los pacientes de la Clínica que los ameriten. 60

61 Cuenta con 7 camas de uci neonatal y 22 camas de uci intermedios, 1 ambulancia medicalizada y una ambulancia básica, 11 camas pediátricas, 10 camas de adultos y 70 camas obstétricas, 3 salas de cirugías y 3 salas de partos. ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE La ESE Hospital Universitario del Caribe es una institución pública de mediana y alta complejidad que cuenta con 10 camas de UCI, 8 camas de uci intermedios, 245 camas de adultos, 6 salas de cirugías. Además su servicio de urgencias de mediana y alta complejidad. Los Servicios de Alto costo o alta Complejidad, son prestados por la ESE Hospital Universitario de Caribe, y por la red privada del Distrito este último por lo general es sin contrato, lo que dificulta la atención ya que algunas exigen para su atención no solo la autorización de servicio sino la garantía de pago como es la disponibilidad presupuestal y su respectivo registro RED DE SERVICIOS DE CARACTERISTICA PRIVADA: El Distrito de Cartagena complementa su red de servicios con unas IPS de naturaleza privada, la cual atienden a la población asegurada del régimen subsidiado y contributivo, la PPNA y eventos NO POSS en los niveles de baja, mediana y alta complejidad. Las siguientes son las entidades que hacen parte de la Red Privada habilitadas en el Distrito de Cartagena: Tabla N 50 FUNDACION ANDINA DIALISIS ATENCION MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD RTS FRESENIUS MEDICAL CARE CLINICA CARTAGENA DEL MAR MEDIHEALP (UROHEALTH) CLINICA MADRE BERNARDA CLINICA SAN JUAN DE DIOS CLINICA BLAS DE LEZO CLINICA SAN JOSE DE TORICES HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO CLINICA SAN JOSE DE TORICES FUNDACION CENTRO COLOMBIANO DE EPILEPSIA Y ENFERMEDADES NEUROLOGICAS FIRE CLINICA SAN JUAN DE DIOS CLINICA GENERAL DELCARIBE 61

62 CLINICA NUESTRA SEÑORA DEL ROSARIO CLINICA CRECER APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPAEUTICO NEURODINAMIA LTDA CENTRO DE MEDICINA NUCLEAR FIRE IMÁGENES Y RADIOLOGIA CENTRO NEURORADIONCOLOGICO DE CARTAGENA CENTRO RADIONCOLOGICO DEL CARIBE LAB CLINICO DE MEDIANA Y ALTA COMPLEJIDAD EDGAR GAVIRIA RAMIREZ LABORATORIO SALUD PUBLICA DEPTAL CLINICA CARTAGENA DEL MAR GESTION SALUD UCI DOÑA PILAR CUIDADOS INTENSIVOS UCI HONAC (ESTRIOS) UCI DEL CARIBE CLNICA CARDIOVASCULAR JESUS DE NAZARET SALUD MENTAL CLINICA HIGEA CEMIC, CLINICA SAN FELIPE DE BARAJAS, FUNDACION SIMON SANTANDER, CLINICA DE LA MISERICORDIA SERVICIOS DE SALUD MENTAL. A partir del 2010 se habilitaron nuevas camas en el sector privado en la ciudad de Cartagena, red que soporta la demanda de estos servicios para todo el distrito y el departamento de Bolívar. La oferta de servicios de SALUD MENTAL en Cartagena está dada actualmente por tres instituciones privadas. Fundación Simón Santander, situada en Cartagena con 13 camas psiquiátricas, 3 camas para fármaco dependencia, 2 camas de cuidado agudo mental y 5 camas de cuidado intermedio mental. CEMIC, con 30 camas de psiquiatría, 2 camas de fármaco dependencia, 5 camas de cuidado agudo mental, 2 camas de cuidados intermedios mental y 7 camas de salud mental. Clínica San Felipe de Barajas, ubicada en Cartagena, con 10 camas para atención de salud mental psiquiátrica. Clínica de la Misericordia, con 17 camas para farmacodependencia y 33 camas para cuidado agudo mental. 62

63 3.3 ANALISIS DE SUFICIENCIA DE LA RED Para realizar la capacidad instalada de la red prestadora existente se tomaron las bases de datos del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud de Servicios habilitados que reposa en la Dirección Departamental de Salud de Bolívar y la dirección Distrital de Salud de Cartagena de Indias. El análisis de suficiencia de red se basa en la información obtenida mediante RIPS de Bolívar y Cartagena. (1) Se elaboró una base de datos única en MS Excel para lo cual se organizaron y depuraron las bases de datos de RIPS de consulta externa, hospitalización, urgencias y procedimientos. Se determinaron para cada servicio los indicadores de frecuencia de uso a partir de una razón, en la que el numerador es el total de servicios consumidos y el denominador es el la población potencialmente usuaria del servicio caracterizada por grupo de riesgo. Para estimar la demanda potencial de los servicios por municipio se multiplicó la población potencialmente usuaria del servicio por el indicador previamente estimado. Para determinar la suficiencia de la red se caracterizó la capacidad instalada de la misma en hoja de cálculo MS Excel de modo que se determinaron las estancias disponibles por tipo de cama, las horas quirófano disponibles, los consultorios disponibles y las salas de parto disponibles. La determinación del déficit o superávit se realizó comparando en hoja de cálculo Excel la columna de servicios requeridos con la de los servicios disponibles. De cada servicio se realizaron tablas y gráficos dinámicos para analizar su suficiencia o insuficiencia. A partir de la columna de déficit o superávit existentes en la red de servicios se determinaron los ajustes en la oferta de servicios que se requieren por municipio ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN Camas de pediátricas La población pediátrica del departamento y distrito requiere de unas estancias para satisfacer las 39,005 internaciones que genera su población pediátrica. Esta demanda potencial puede ser satisfecha con 589 camas de pediatría, pero el departamento sólo cuenta con un total de 415. Para satisfacer esta demanda potencial se necesitan 174 camas adicionales que pudieran distribuirse de la siguiente manera: 32 en Cartagena de Indias 40 en El Carmen de Bolívar 52 en Magangué 21 en Mompós 29 en Simití 63

64 Camas De Quemados Pediátricos La población pediátrica del departamento de Bolívar y distrito de Cartagena de Indias demandan un total de 798 ingresos a Unidad de Quemados Pediátricos con una estancia media de 15 días, para un total de 11,968 estancias al año. Para esta demanda potencial no existe en el departamento ni una sola cama habilitada, por lo que hacen falta 39 camas, la mayoría de las cuales (24) debe ubicarse en Cartagena. Camas Hospitalarias De Adultos El departamento cuenta con 1,169 camas de hospitalización de adultos, entre privadas y públicas. Estas camas generan una capacidad potencial de 426,685 estancias, disponibles para satisfacer un total de 1, 155,282 adultos que demandarán unos 16,637 ingresos al año, es decir unos 1,386 en promedio mensual. La tasa de ingresos hospitalarios es de 14.4 por cada 1,000 adultos. La estancia media es de 12,22 días, por lo que se estima que la población adulta demandará unas 203,247 estancias al año (Tabla 31). Esto deja ver que existe suficiente oferta para satisfacer la demanda potencial. No obstante la oferta está mal distribuida, pues el nodo de Cartagena de Indias tiene el 68.0% de la población adulta mientras cuenta con el 82.9% de la oferta de camas. Por otro lado, el nodo correspondiente a Él Carmen de Bolívar, tiene a su cargo el 7.52% de la población, pero sólo el 1.97% de la capacidad instalada. Por esto, al analizar la totalidad de la capacidad instalada de camas de adulto, observamos que el departamento cuenta con un superávit de 493 camas, no obstante, el nodo correspondiente al municipio de El Carmen de Bolívar cuenta con un déficit de 30 camas, mientras que en el nodo de Cartagena de Indias sobran 517. Sería conveniente redistribuir las camas de hospitalización de adultos. No sobra observar, de cualquier forma, que esta situación no se compadece con la media nacional de 1,5 camas por cada 1,000 has, que requeriría 1,732 camas para cumplirse en el departamento, ni mucho menos con el estándar internacional (5.5 camas por 1,000 hbs) que requerirían 6,354. Este contraste se puede dar por fallas en la accesibilidad del servicio en el departamento cuyas causas exceden el alcance de esta investigación. Camas De Sala De Quemados Adulto El departamento cuenta con solamente 1 cama para atención de quemados adultos declarada en el Registro Especial de Prestadores de Salud y ubicada en la ciudad de Cartagena de Indias. Esta cama genera 45 estancias anuales (estancia promedio de 8.08 días) disponibles para atender 1,155,282 adultos que generarán una demanda de 3,505 estancias y 434 ingresos. Esta demanda potencial estimada se puede satisfacer con 11 camas hospitalarias, por lo que se concluye que hay un déficit de 10 camas actualmente. Camas De Cuidado Mental Agudo El departamento cuenta con 5 camas para atención de pacientes agudos mentales, 4 privadas y 1 pública, tres ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias y dos en Magangué. Estas camas generan 913 estancias anuales disponibles para atender 1, 974,424 adultos que generarán una demanda de 11,769 estancias y 5,885 ingresos con una estancia media de 2 días (Tabla 33). 64

65 Para satisfacer esta demanda se requieren 22 camas. Se recomienda habilitar 17 nuevas camas de atención de mentales agudos: 16 en Cartagena de Indias y 1 en El Carmen de Bolívar. Camas De Cuidado Intermedio Mental El departamento cuenta con sólo 6 camas para atención de cuidados intermedios mentales, todas privadas y casi todas ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias, con sólo una en Magangué. Estas camas generan 2,190 estancias anuales disponibles para atender 1,974,424 adultos que generarán una demanda de 11,769 estancias y 5,885 ingresos con una estancia media de 2 días. Para satisfacer esta demanda se requieren 18 camas, por lo que hay un déficit de 12 camas. Camas De Psiquiatría El departamento cuenta con 72 camas para atención de psiquiatría, 63 privadas y 9 públicas, 23 ubicadas en la ciudad de Cartagena de Indias, 37 en Turbaco y 3 en Magangué. Estas camas generan 1,741 estancias anuales disponibles para atender 1, 155,282 adultos que generarán una demanda de 87,193 estancias y 5,776 ingresos con una estancia media de 15,10 días. Para satisfacer esta demanda se requieren 363 camas, es decir, es necesario habilitar 249 nuevas camas en todo el departamento, de la siguiente manera: 176 en la subred de Cartagena de Indias, 28 en la de El Carmen de Bolívar, 48 en la de Magangué, 17 en la de Mompós y 22 en la de Simití.segun estudio de suficiencia de red de 2010, actualmente Cartagena está aportando a esta necesidad 40 camas psiquiátricas que aún son insuficientes para atender la demanda de la población que cada día es mayor, sobre todo en pacientes afectados por el consumo de sustancias psicoactivas Camas De Farmacodependencia El departamento cuenta con 67 camas de atención de farmacodependencia, 65 privadas y 2 públicas, ubicadas en Cartagena de Indias (3), Turbaco (58), San Estanislao (2) y Magangué (4), las cuales generan 24,455 estancias disponibles. La población potencialmente usuaria de estas camas es de 1,974,424 habitantes. La demanda potencial se estimó mediante dos instrumentos: los RIPS y la Encuesta Nacional de salud La ENS 2007 establece que en Bolívar un total de 10,6% de la población padece alguna adicción y que del total de adictos sólo 13,3% tiene un insight positivo y por lo tanto estarían dispuestos a buscar ayuda médica y demandarían eventualmente unas 273,735 estancias, es decir unos 12,779 ingresos con una estancia media de 21,42 días, según los cálculos de RIPS. Satisfacer esta demanda requiere 227 camas, por lo que existe un déficit de 160 camas en todo el departamento: 92 en la Subred de Cartagena de Indias, 16 en la Subred de El Carmen de Bolívar, 28 en la Subred de Magangué, 10 en la Subred de Mompós y 14 en la Subred de Simití. Salas De Parto El departamento cuenta con 72 salas de parto, 19 privadas y 53 públicas. La población de 506,297 mujeres en edad fértil demandará un total de 20,624 atenciones de parto al año, por lo que se requieren 51 salas de parto. Existe un superávit de 21 salas de parto en el departamento, en especial en la ciudad de Cartagena de Indias, en la que sobran 19. Esta sobre-oferta existe debido a que el régimen contributivo no usa la oferta de las empresas sociales del estado, lo cual generó la oferta privada de salas de parto, por eso no se recomienda reducir el número de salas, pues la oferta existente está segmentada entre las salas públicas que usa el régimen subsidiado y las privadas que usa el régimen contributivo. 65

66 Camas De Obstetricia Existe en el departamento una oferta de 375 camas obstétricas, 137 privadas y 238 públicas, que generan unas 136,875 estancias disponibles. La población de 506,297 mujeres en edad fértil del departamento demandará un total de 158,438 estancias para la atención de unos 25,382 partos vaginales (estancia media de 1 día) y 16,134 cesáreas (estancia media de 8,25 días), por lo que se estima una demanda potencial de 457 camas. Se observa, entonces, un déficit de 82 camas en todo el departamento, a expensas de una falta de 26 camas en la Subred de Cartagena de Indias (aunque la misma Cartagena tiene una sobreoferta de 17 camas). Esta sobre oferta privada surge de la demanda del régimen contributivo que raras veces usa la oferta pública. Se observa que la oferta pública es insuficiente para la demanda potencial en todos los restantes municipios. Por lo general el régimen contributivo sí utiliza las camas obstétricas de la oferta pública en estos municipios. Camas De Cuidados Intensivos Adultos Existe en el departamento una oferta de 119 camas de UCI para adultos, 107 privadas y 12 públicas. El 100% de las camas están en Cartagena de Indias, lo que genera importantes inequidades en la distribución de este servicio crítico. Estas camas generan una oferta de 2,298 estancias. La población potencialmente usuaria es de adultos, que con una tasa de ingresos hospitalarios de 1.93 por cada 1000 y una estancia media de 18.9 días, generarán 2,226 ingresos al año y 42,065 estancias de demanda potencial. Se observa que la oferta existente es insuficiente (faltan 38 camas en el departamento) pero está distribuida inequitativamente en la red prestadora, de manera que para la Subred de Cartagena de Indias sobran 20 camas, mientras que la de El Carmen de Bolívar adolece de 13 camas, la Magangué de 25, la de Mompós de 8 y la de Simití de 12. Camas De Cuidados Intermedios Adulto Existe en el departamento una oferta de 85 camas de cuidados intermedios para adultos, 79 privadas y 6 públicas. El 96.5% de las camas están en Cartagena de Indias, el restante 3.5% en Mompós y Cicuco, según el Registro Especial de Prestadores de Salud. Estas camas generan una oferta de 3,841 estancias (Tabla 40). La población potencialmente usuaria es de 1,155,282 adultos, que con una tasa de ingresos hospitalarios de 0,05 por cada 1,000 hbs y una estancia media de 8,08 días, generarán 54 ingresos al año y 434 estancias de demanda potencial. Aunque esta demanda potencial de estancias es inferior a la oferta existente, es muy probable que estos resultados se deban a problemas en el acceso al servicio debido a que en el Régimen Subsidiado, al que pertenecen la mayor parte de los registros de atención estudiados este servicio no se haya cubierto, por lo que la sobreoferta de 35 camas podría no corresponder a la realidad. Camas De Cuidados Intensivos Pediátricos En el departamento hay 34 camas de UCIP, todas privadas, para un total de 1,201 estancias disponibles al año. La población pediátrica total de 819,142 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 0.46 ingresos por cada 1,000 niños, genera unos 374 ingresos al año, con una estancia media de 10,33 días y una demanda potencial total de 3,864 estancias al año (Tabla 41). Para satisfacer esta demanda se requieren 50 camas distribuidas de la siguiente manera: 20 en la Subred de Cartagena de Indias, 6 en la de El Carmen de Bolívar, 12 en la de Magangué, 6 en la de Mompós y 6 en la de Simití. 66

67 Con la oferta actual, existe un déficit total de 24 camas. Hacen falta: 4 camas en Cartagena de Indias, 19 en Magangué y 1 en Mompós. Camas De Cuidados Intermedios Pediátricos En el departamento hay 25 camas de UC Intermedio Pediátricas, 23 privadas y 2 públicas, para un total de 9,125 estancias disponibles al año. La población pediátrica total de 819,142 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 0.03 ingresos por cada 1,000 niños, genera unos 23 ingresos al año, con una estancia media de 37,5 días y una demanda potencial total de 855 estancias al año. Para satisfacer esta demanda se requieren 46 y la oferta actual es de 25, existiendo un déficit total de 21 camas. Camas De Cuidados Intensivos Neonatales En el departamento hay 102 camas de UCIN, todas privadas, para un total de 1,970 estancias disponibles al año. La población neonatal total de 40,750 con una tasa de frecuentación hospitalaria de ingresos por cada 1,000 nacidos vivos, genera unos 1,093 ingresos al año, con una estancia media de 18.9 días y una demanda potencial total de 20,663 estancias al año. Aunque la demanda potencial total de estancias es menor a la capacidad instalada de la red, se percibe un déficit de camas por su mala distribución dentro de la red prestadora del departamento. Por ejemplo, la sub-red de Cartagena de Indias cuenta con el 60% de la población neonatal y con el 77% de la capacidad instalada, mientras que el nodo Magangué tiene el 32% de la población y sólo el 13% de las estancias disponibles. Para satisfacer esta demanda se requieren 92 camas y con la oferta actual, existe un superávit de 10 camas. Sin embargo, sólo en Cartagena sobran 48 camas. Camas De Cuidados Intermedios Neonatales En el departamento hay 121 camas de UC Intermedio Neonatal, 118 privadas y 3 públicas, para un total de 4,275 estancias disponibles al año. La población neonatal total de 40,750 con una tasa de frecuentación hospitalaria de 10.8 ingresos por cada 1,000 nacidos vivos, genera unos 440 ingresos al año, con una estancia media de 10,33 días y una demanda potencial total de 4,543 estancias al año. Aunque la demanda potencial total de estancias es mucho menor a la capacidad instalada de la red, se percibe un déficit de camas por su mala distribución dentro de la red prestadora del departamento (Tabla 44). Para satisfacer esta demanda se requieren 52 y actualmente se cuenta con 121, para un superávit agregado de 69. Sin embargo, este superávit solo es cierto en la Subred de Cartagena, donde sobran 96 camas, mientras que en las demás subredes faltan ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE CONSULTA EXTERNA Consulta de Medicina General Existen en el departamento 398 consultorios: 281 privados y 117 públicos, lo que genera una capacidad instalada de 145,270 consultas al año, considerando una atención de 8 horas diarias, 5 días a la semana con un rendimiento de 4 consultas por hora. La tasa de frecuencia de uso, consolidada entre los regímenes contributivo y el subsidiado, es de 2,07 por cada habitante, lo que incluye las consultas de primera vez, las de control y de los programas de promoción y prevención (Tabla 45). 67

68 Dado que la población objeto es de , la demanda potencial de consultas al año es de 4,103,020. Para satisfacer esta demanda se requieren 472 consultorios, es decir que existe un déficit de 74 consultorios en el departamento. Los municipios con déficits más representativos son: Magangué con 14, Turbaco con 9 y El Carmen de Bolívar con 8, mientras que en Cartagena sobran 30, lo que muestra la mala distribución de la oferta. Consulta De Odontología En vista de que la oferta de consultorios de odontología se requiere en cada municipio, este análisis no se hace mediante el método de sub-redes de prestación de servicios. Existen en el departamento 507 consultorios: 394 privados y 113 públicos, lo que genera una capacidad instalada de 3,163,680 de consultas y procedimientos de odontología general al año, considerando una atención de 8 horas diarias, 6 días a la semana con un rendimiento de 3 consultas por hora. La demanda potencial se estimó a partir de los indicadores para el departamento de la Encuesta Nacional de Salud Dado que la población objeto es de 1,974,424, la demanda potencial de consultas y procedimientos de odontología general al año es de 3,021,832. Para satisfacer esta demanda se requieren 409 consultorios, es decir que existe un superávit aparente de 98 consultorios en el departamento, y decimos aparente porque prácticamente todo está en Cartagena, donde hay una sobreoferta de 178 consultorios, mientras que en la casi totalidad de los restantes municipios hay déficit, principalmente en Magangué (-13), Turbaco (-8) y El Carmen de Bolívar (-6) ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE CIRUGÍA Quirófanos El departamento cuenta con 119 quirófanos, 94 privados y 25 públicos. Con un rendimiento promedio de 4 procedimientos por día, 6 días a la semana (tiempo quirúrgico promedio de 2,25 horas), se tiene una capacidad instalada de 148,512 procedimientos al año La demanda potencial estimada a partir de los RIPS es de 121,313 procedimientos al año, lo cual es inferior a la capacidad instalada. No obstante, los quirófanos están mal distribuidos en la red prestadora de servicios encontrándose esta sobreoferta únicamente en la Subred de Cartagena y en cambia un déficit absoluto en la de El Carmen de Bolívar (-9), Magangué (-15), Mompós (-6) y Achí (-6). Sin embargo, consideramos que no es necesario construir más quirófanos. Los déficits se pueden compensar a través del sistema de referencia y contrarreferencia o simplemente ampliando el horario de atención de los quirófanos ANÁLISIS DE SUFICIENCIA DE URGENCIA Salas De Urgencia En el departamento hay 37 salas de atención de urgencia: 11 privadas y 26 públicas para atender un total de habitantes. En promedio cada sala cuenta con 2 consultorios de urgencia, una sala de suturas y una sala de yesos. Con una atención 24 horas los 365 días al año se cuenta con una capacidad instalada total de procedimientos y 3,836,880 consultas de urgencia. La demanda potencial estimada a partir de los RIPS es de consultas de urgencia, por lo que se observa una capacidad superavitaria de los consultorios de urgencia. En el departamento hay 73 consultorios de urgencia sobrando, no 68

69 obstante por la mala distribución se observa un déficit de consultorios en la subred de Magangué (-5), el cual es compensado con los 7 consultorios sobrantes de la subred de Cartagena de Indias. Traslado De Pacientes El departamento cuenta con 31 ambulancias, de las cuales el 93,5% son privadas y 6,5% públicas. Estimando una capacidad de 6 traslados por día, considerando las vías y las distancias, se define una capacidad instalada de 60,590 traslados al año. Según los indicadores de frecuencia de uso de los RIPS se prevé una demanda potencial de 96,623 traslados, los cuales se pueden realizar con un total de 94 ambulancias. A simple vista se observa un déficit de 63 ambulancias, encontrándose los más significativos en la Subred de Magangué (-23), Cartagena (-13) y Simití (-13). Actualmente esta situación es superada con la entrada en funcionamiento de un total de 81 ambulancias en el distrito de Cartagena. 4. IMPACTO DE LA UNIVERSALIZACION Y UNIFICACION DE LOS PLANES DE BENEFICIOS En aplicación de la Constitución y la ley, así como en cumplimiento de las decisiones para el sector salud provenientes de instancias como la H. Corte Constitucional, el Sistema ha avanzado hacia la universalización, la unificación de los planes de beneficios, la atención preferencial de niños, niñas y adolescentes, la continuidad de mecanismos que garantizan la sostenibilidad financiera del sistema y los relacionados con las disposiciones para hacer más efectivas las funciones para su inspección, vigilancia y control, tanto en lo relativo a la administración eficiente de los recursos como en el aseguramiento y la prestación pública y privada de los servicios de salud.. El Plan Piloto de Salud que fue puesto en marcha en Cartagena para implementar la universalización de la afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud y nivelar planes de beneficios, surgió luego de la declaratoria de la emergencia social con la idea de servir como referente para la implantación en el país de políticas que den desarrollo a estas definiciones y los nuevos esquemas propuestos para operar el sistema. Este plan piloto se ejecutó acorde con el decreto 965 de 2010 y el acuerdo 13 del 1 de abril de 2010 expedido por la CRES. Los objetivos principales de este plan piloto fueron evaluar el comportamiento y tendencias de las frecuencias de uso de los servicios POS-S y POS-C; de las tarifas, relación aseguradores y prestadores; flujo de los recursos, cartera, antigüedad y monto; suficiencia de la UPC-S, evaluación en sus componentes de servicios, frecuencias y costos; suficiencia y sostenibilidad de las fuentes de financiamiento en el distrito de Cartagena, sostenibilidad financiera para la EPS-S y el SGSSS. Los planes pilotos además como objetivos subsidiarios tenían: observación del modelo de atención y de la red de servicios, dentro del marco de eficiencia del sistema; evaluación de la reglamentación, operación y financiamiento de la Universalización del aseguramiento; evaluación de la reglamentación, operación y financiación del plan de beneficios único; evaluación de la normatividad vigente y los ajustes; Observación del impacto del plan, modelo y medidas en la red prestadora, los aseguradores y los entes territoriales, en la calidad de los servicios ofrecidos, en la satisfacción del usuario, en la gestión y resultado de la salud pública y en las necesidades de recursos de talento humano así como en la modernización y rediseño de la red pública. La cobertura universal implica el derecho al mismo Plan Obligatorio de Salud POS-. Éste ofrece protección integral en atención de la salud a la población afiliada en las fases de educación, información, promoción y prevención de la salud, 69

70 tratamiento y rehabilitación, incluyendo la provisión de medicamentos esenciales bajo su denominación genérica, para los diferentes tipos de servicios y en todos los niveles de complejidad.desde el punto de vista el Departamento Administrativo de Salud, la unificación del POS generó un cambio con relación a la facturación y autorización de los servicios de salud con cargo al ente territorial, debido a que antes de la unificación de los planes de beneficio, los servicios de internación en sala general y cuidados intermedios estaban como servicios no incluidos en el plan, por lo tanto pasan a ser servicios con cargo a las empresas promotoras de salud. Por otra parte, el impacto de la nivelación de planes de beneficio como resultado inicial fue que de manera paradójica se disparó el costo en Subsidio a la oferta, debido a no se había logrado la universalización al 100% debido a que la Dirección Nacional de Planeación no certificaba de manera oportuna las nuevas encuestas del Sisben y si bien es cierto que se encuentran disponibles los recursos para esa cobertura Universal también es cierto que continúan vigentes los requisitos mínimos para poder acceder a los Subsidios en salud como lo es el puntaje del Sisben que en la nueva encuesta del Sisben versión III, muchos asegurados que venían en continuidad del aseguramiento con Sisben versión II con la nueva encuesta superaron el límite del puntaje para el subsidio en salud que para Cartagena debe ser< Esta prueba piloto tuvo varias limitantes en las que cabe resaltar la falta de información oportuna y adecuada, falta de colaboración de EPS e IPS, demora en el flujo de recursos, red de atención e infraestructura deficiente. En cuanto a las actividades de p y p, los resultados de cobertura de las actividades del plan nacional de Salud pública se mantuvieron lineales. Es pertinente aclarar que en el sector salud, la integración vertical se presenta cuando el "hospital se integra con el asegurador, o el asegurador con el hospital -en cualquiera de los dos sentidos-" o cuando "el hospital se integra con la fuente de insumos, bien sea con el productor de material médico-quirúrgico o con la mano de obra". Cualquiera de esas uniones entre los eslabones de la cadena productiva constituiría una integración vertical La Ley permite que la EPS organice su red prestadora de servicios y gestione todo el proceso de atención. Para el Régimen Subsidiado es obligatorio contratar el 60% con la red pública y para el Régimen Contributivo, la integración vertical no puede superar el 30% del valor de su contratación. Mediante esta Integración Vertical las Entidades administradoras de Planes de Beneficios (EAPB), se dedican a disminuir costos, a hacer procedimientos mínimos o por debajo de los mínimos permisibles, a utilizar reactivos e insumos baratos y medicamentos malos, con el agravante de que nadie se da cuenta, porque nadie exige rendición de cuentas de calidad técnica. Esta situación ha traído la fragmentación en la prestación de servicios y por ende del usuario, no permite hacer un seguimiento de las patologías sobre todo de las enfermedades huérfanas, y máxime cuando existe una red de primer nivel con debilidades en las actividades de promoción y prevención, con un alto número de glosas por parte de las EPS por incumplimiento en las metas e indicadores establecidos en la resolución 412, ya sea por la no inducción en la demanda, recurso humano idóneo y suficiente, falta de unos sistemas de información acorde a las nuevas necesidades ya que las entidades no estaban preparadas para atender a un número mayor de usuarios y nuevas actividades. 70

71 CAPITULO 2 DIAGNOSTICO DE LAS INSTITUCIONES PÚBLICAS PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD 1. CARACTERIZACIÓN GENERAL DE LAS IPS PÚBLICAS La única Empresa Social del Estado creada en el distrito de Cartagena, durante el proceso de descentralización, ha sido la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, inicialmente fue constituida como tres entidades independientes, pero en el año 2001, mediante el Decreto 421 de 2001, se unificaron en la entidad actual denominada ESE Hospital Local Cartagena de Indias. Esta entidad presta servicios asistenciales en salud en las tres localidades del distrito de Cartagena y sus zonas urbanas rurales e insulares. Tiene su centro administrativo en una dependencia arrendada ubicada sobre la Avenida Pedro de Heredia a la altura del barrio pie de la Popa, diagonal a la bomba ESSO, desde aquí se realiza todo el proceso de planeación estratégica, programación de los servicios, administración de personal, y demás proceso administrativos y contables. Tabla N 51 MODELO EMPRESARIAL NATURALEZA JURIDICA CARÁCTER DE LA ENTIDAD ACTTIVIDAD ECONOMICA NIVEL DE RESOLUTIVIDAD EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PUBLICA DISTRITAL PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD BAJA - CSC NIT

72 REGISTRO DE PRESTADOR ACTO ADMINISTRATIVO DE HABILITACION RESOLUCION N CONVENIO DE REESTRUCTURACION REPRESENTANTE LEGAL NO VERENA BERNARDA POLO GOMEZ FORMA DE VINCULACION PERIODO FIJO TPO DE ACTO ADMINISTRATIVO DECRETO N 497 de 2012 CORREO ELECTRONICO DIRECCION ADMINISTRATIVA URBANA RURAL INSULAR indias@.gov.co 47 SEDES OPERATIVAS PIE DE LA POPA 27 DISPERSAS EN LAS 3 LOCALIDADES 12 CORREGIMIENTOS Y VEREDAS 7 ISLOTES E ISLAS CIUDAD CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C. 2. USO DE SERVICIOS Y COBERTURAS DE ATENCION Tabla N 52 ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS PRODUCCION 2013 Año: 2013 HASTA Mes: 9 Variable A MARZO A JUNIO A SEPTIEMBRE TOTAL Dosis de biológico aplicadas Controles de enfermería (Atención prenatal / crecimiento y desarrollo) Otros controles de enfermería de PyP (Diferentes a atención prenatal - Crecimiento y desarrollo) Citologías cervicovaginales tomadas Consultas de medicina general electivas realizadas Consultas de medicina general urgentes realizadas Consultas de medicina especializada electivas realizadas Consultas de medicina especializada urgentes realizadas Otras consultas electivas realizadas por profesionales diferentes a médico, enfermero u odontólogo (Incluye Psicología, Nutricionista, Optometría y otras) Total de consultas de odontología realizadas (valoración)

73 Número de sesiones de odontología realizadas Total de tratamientos terminados Sellantes aplicados Superficies obturadas (cualquier material) Exodoncias (cualquier tipo) Partos vaginales Partos por cesárea Total de egresos Egresos obstétricos (partos, cesáreas y otros egresos obstétricos) Egresos quirúrgicos (Sin incluir partos, cesáreas y otros egresos obstétricos) Egresos no quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros egresos obstétricos) Egresos salud mental Pacientes en Observación Pacientes en Cuidados Intermedios Pacientes Unidad Cuidados Intensivos Total de días estancia de los egresos Días estancia de los egresos obstétricos (Partos, cesáreas y otros obstétricos) Días estancia de los egresos quirúrgicos (Sin Incluir partos, cesáreas y otros obstétricos) Días estancia de los egresos No quirúrgicos (No incluye salud mental, partos, cesáreas y otros obstétricos) Días estancia de los egresos salud mental Días estancia Cuidados Intermedios Días estancia Cuidados Intensivos Total de días cama ocupados Total de días cama disponibles Total de cirugías realizadas (Sin incluir partos y cesáreas) Cirugías grupos Cirugías grupos Cirugías grupos Cirugías grupos Exámenes de laboratorio Número de imágenes diagnósticas tomadas Número de sesiones de terapias respiratorias realizadas Número de sesiones de terapias físicas realizadas Número de sesiones de otras terapias (sin incluir respiratorias y físicas)

74 Número de visitas domiciliarias e institucionales - PIC Número de sesiones de talleres colectivos -PIC CONSOLIDADO DE CALIDAD DE LA ESE CARTAGENA DE INDIAS DE Tabla N 53 CONSOLIDADO DE INDICADORES DE CALIDAD CRITERIO ESTANDAR Valor Indicador Valor Ind. Valor Ind. Valor Ind. I.1.1 Total de días entre las solicitudes y asignaciones de las citas médicas generales asignadas (sumatoria días de espera) I.1.1. No. de consultas médicas generales asignadas I.1.4 Total de minutos entre las solicitudes de atención en la consulta de urgencias y la atención por el médico general (sumatoria minutos de espera) I.1.4 No. de usuarios atendidos en consulta de urgencias I.1.5 Total de días entre las solicitudes y atenciones en imagenología (sumatoria días de espera) I.1.5 No. de atenciones en servicios de imagenología I.1.6 Total de días entre las solicitudes y atenciones de citas para odontología (sumatoria días de espera) I.1.6 No. de consultas odontológicas generales asignadas I.2.1 No. de pacientes que reingresan al servicio de hospitalización antes de 20 días por la misma causa (pacientes reingresos) 0% 2 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 I.2.1 No. de egresos vivos en el período I.2.2 No. de pacientes que seis meses después de diag. su hipertensión arterial presentan niveles de tensión arterial esperados 80% % % % % I.2.2 No. de pacientes hipertensos diagnosticados (Pacientes hipertensos) I.3.1 No. de pacientes hospitalizados que fallecen después de 48 horas del ingreso 0% I.3.1 No. de pacientes hospitalizados I.3.2 No. de pacientes con infección nosocomial 0% I.3.2 No. de pacientes hospitalizados I.3.3 No. de eventos adversos detectados y gestionados 100% I.3.3 No. de eventos adversos detectados ,6% 0 95% ,3% 0 100% ,0% 0 93% ,9% 0 100% 74

75 I.4.1 No. de pacientes satisfechos con los servicios prestados por la IPS 90% I.4.1 No. de pacientes encuestados por la IPS % % % % CONSOLIDADO DE OPORTUNIDAD EN EL REPORTE DE INDICADORES DE CALIDAD Tabla N 54 Municipio 2009-SemI SemII 2010-SemI 2010-SemII 2011-SemI 2011-SemII 2012-SemI SemII OPORTUNO OPORTUNO OPORTUNO INOPORTUNO INOPORTUNO INOPORTUNO OPORTUNO OPORTUNO CARTAGENA 2009/08/12 (11:51:43) 2010/02/12 (08:35:11) 2010/08/05 (11:45:33) 2012/02/06 (16:24:50) 2012/05/18 (15:21:52) 2012/06/05 (11:40:11) 2012/08/14 (09:55:45) 2013/02/15 (15:03:11) La información registrada durante el periodo de 2009 a 2012 evidencia: Los indicadores de medición de oportunidad en la atención, muestra un cumplimiento promedio dentro de los estándares establecidos. Aunque algunas sedes pueden mostrar una tendencia negativa, se establecen acciones de contingencia para recuperar el cumplimiento del estándar. En cuanto a la atención del servicio de urgencias el promedio está dentro del estándar establecido, reconociendo que la clasificación de triage 3 y 4 no corresponden a urgencias reales, que deben generar estrategias de tanto administrativas como asistenciales para prevenir el sobre uso de este servicio. En el servicio de odontología, se evidencia la tendencia a la mejora. En la evaluación de adherencia al programa de atención a los hipertensos, se evidencia un ligero incremento del 2009 al 2010, pero se mantiene muy por debajo del estándar deseado. Sugiere entonces el trabajo de sensibilización y vigilancia del riesgo de estos pacientes y los factores tanto institucionales como individuales del paciente para la baja adherencia sobre su protocolo de atención. La implementación del Programa de Seguridad en la atención, muestra una tendencia que no se mantiene en su reporte, presenta dos periodos con reportes aceptables, como fueron el 2009 y 2011, pero no se mantiene. El año 2012 muestra una aplicación muy baja. Las acciones deben dirigirse al mayor reporte y a la evaluación de la adherencia del recurso humano interno para la implementación de esta Política. La evaluación de satisfacción del usuario, que igualmente evidencia la fidelización de éstos a los servicios ofertados, evidencia una tendencia que aunque se mantiene no alcanza el estándar. En la evaluación de oportunidad en el reporte se evidencia que en el año 2011 y segundo periodo del 2010 no fueron oportunos, los demás reportes han sido enviados cumpliendo las fechas de reporte. 4. CAPACIDAD INSTALADA La capacidad instalada de los últimos cuatro años de la ESE HLCI. Esta capacidad de ofertar servicios debe ser evaluada a la luz de los cambios del mercado, es decir, contra el cálculo potencial que implica la universalización del aseguramiento, el aumento en el número de servicios que demanda la población usuaria con la unificación del POS y el cambio de pagador, es decir, de las exigencias contractuales que genera la contratación con las EPS que exigen metas de coberturas por servicios. 75

76 Frente a la tabla anterior, podemos expresar que la ESE Hospital Local Cartagena de Indias en cuanto a las Camas de Hospitalización en el año 2010 se incrementó en relación con el 2009 en 13 camas debido a la apertura de este servicio en el CAP Nelson Mandela con 13 unidades que se mantuvieron durante el Para la ESE Hospital Local Cartagena de Indias el servicio de Hospitalización es la Atención con Internación que se brinda al usuario para que reciba los servicios requeridos según su patología con una duración superior a 24 horas. En el servicio de Urgencias se ha mantenido a través de los años 2010 y 2011 el número de camas para observación; entendido este servicio como el monitoreo que se le realiza al usuario luego de su atención inicial de urgencias y que por su condición de salud requiere una vigilancia a la aplicación del tratamiento y ayudas diagnósticas solicitadas para definir su conducta. En este servicio actualmente se cuenta con 22 cunas y camillas pediátricas y en Observación de adultos entre mujeres y hombres 62 camas y camillas para un total de 84 unidades. Del total de los consultorios de consulta externa, 70 corresponden a Consultorios de Medicina General por Morbilidad y 35 a Consultorios Médicos para Promoción y Prevención. Hasta Diciembre 15 de 2011 la ESE HLCI contaba con 15 Consultorios Médicos para el servicio de Urgencias los cuales a partir de esa fecha se incrementaron en un número de 8 para un total de 23 Consultorios. A 2012 se logró un total de 26 consultorios. En ellos se realiza el Triage y Consultas Médicas del Servicio de Urgencia. Para el servicio de Atención de Partos la ESE HLCI a 2011 contaba con 6 Camas para Parto y actualmente se cuenta con 7 Camas distribuidas en los CAP de: Arroz Barato, Boquilla, Candelaria (2), Nelson Mandela, Bayunca y Pasacaballos. Es importante anotar que se dispone con 7 camas de trabajo de parto y en las salas de puerperio se cuenta con 16 camas y 4 cunas pediátricas. En cuanto a Consultorios de Odontología presentó un incremento de estos servicios de 2010 a 2011 de 37 a 45 y a Diciembre de 2012 se dispone de 45 Unidades Odontológicas habilitadas MORTALIDAD EN EL DISTRITO DE CARTAGENA AÑO

77 Fuente: SIHO, Oficina de Calidad Ese HLCI 5. PRODUCCIÓN DE SERVICIOS TABLA N.55 COMPORTAMIENTO PRODUCCIÓN TOTAL DE SERVICIOS EN LA ESE CARTAGENA DE INDIAS AÑO 2012 No. consultas MD Gral. No. consultas MD Especialista No. actividades odontológicas No. consultas urgencias No. de egresos % ocupacional Promedio día estancia No. de cirugías No. de partos Fuente: Minsalud SIHO. Producción reportada por la IPS pública. 6. PRODUCCION Y EFICIENCIA ESE CARTAGENA DE INDIAS TABLA N 56 PRODUCCIÓN DE SERVICIOS ESE HOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS AÑO 2012(Unidades) Fuente: Minsalud SIHO. Producción reportada por la IPS pública Con la actual capacidad instalada en lo relacionado al número de consultorios y horas/medico contratadas, la institución está en capacidad de realizar aproximadamente 2150 consultas ambulatorias diarias y de atender aproximadamente 620 consultas de urgencias consultas ambulatorias se realizaron en 2012, cerca de un 9% más que en 2011, y 77

78 en la atención de urgencias se prestaron aproximadamente atenciones en 2012, cerca de un 19% más que en Estas atenciones se desprenden de las demandas de servicios de las poblaciones afiliadas a las diferentes aseguradoras con las cuales la institución mantiene contrato, la satisfacción de la demanda es de un 100%. La producción de servicios se deriva de la demanda de estos por parte de la población, El constante del comportamiento de estos aspectos a través de indicadores de uso y de resolutividad, le permite a la institución operar ajustes en la capacidad instalada con el objeto de dar resolutividad a la demanda. Para cumplir con la satisfacción de esta demanda la planificación de la capacidad resolutiva, la georreferencia de los diferentes centros asistenciales para facilitar el acceso de la población y la articulación con las instituciones de niveles superiores a través del sistema de referencia y contrarreferrencia entre otros, se constituyen en las herramientas principales de gestión. Al igual que en la consulta médica ambulatoria y de urgencia, en los demás servicios del portafolio institucional la producción de 2012 con respecto a 2011 ha tenido incrementos que fluctúan entre el 8 y el 15% en promedio, excepto acciones de promoción y prevención y de apoyo diagnóstico, que mostraron disminución, de donde se explica que para 2012 la producción general en términos de UVR halla decaído cerca de un 5%. Esto último obedeció a dificultades en la resolutividad de estas acciones, pero que no obstante se encuentran superadas, por lo que las proyecciones son superiores a los años anteriores. 1. ANÁLISIS DEL RECURSO HUMANO ACTUAL La E.S.E. Hospital Local Cartagena de Indias cuenta actualmente con una planta de personal de 103 cargos, de los cuales 85 son de carrera administrativa, 4 son de libre nombramiento y remoción, 1 es de período fijo y 13 son trabajadores oficiales (Tabla). Los cargos están distribuidos de la siguiente manera: 16 son administrativos del nivel central, 7 son administrativos del nivel periférico, 55 de consulta externa, 23 de salud oral y 2 de urgencias. El costo mensual de la nómina es de $ y el costo anual es de $ , lo que equivale a un 6,7% del presupuesto de ingresos TABLA N 57 PERSONAL DE PLANTA ACTUAL ESEHOSPITAL LOCAL CARTAGENA DE INDIAS AÑO 2012 TIPO DE SERVIDOR PÚBLICO CANTIDAD COSTO MENSUAL % DEL COSTO COSTO ANUAL Administrativo nivel central 16 $ ,32% $ Carrera Administrativa 4 $ ,67% $ Libre nombramiento y remoción 4 $ ,02% $

79 Período fijo 1 $ ,58% $ Trabajador Oficial 7 $ ,05% $ Administrativo nivel periférico 7 $ ,25% $ Carrera Administrativa 1 $ ,62% $ Trabajador Oficial 6 $ ,63% $ Consulta Externa 55 $ ,96% $ Carrera Administrativa 55 $ ,96% $ Salud Oral 23 $ ,07% $ Carrera Administrativa 23 $ ,07% $ Urgencias 2 $ ,39% $ Carrera Administrativa 2 $ ,39% $ Total general 103 $ ,00% $ Fuente: Minsalud SIHO. Producción reportada por la IPS pública El personal suministrado actual consta de 864 cargos, de los cuales el, 21,8% ejercen labores administrativas y de coordinación, el 32,6% ejercen funciones en consulta externa, el 34% en urgencias y el 11% en salud oral (Tabla). TABLA N 58 Personal suministrado actual según la ubicación por servicio UBICACIÓN CANTIDAD % Administrativo periférico nivel ,88% Consulta Externa ,64% Salud Oral ,57% Urgencias ,91% Total general ,00% Fuente: Minsalud SIHO. Producción reportada por la IPS pública 79

80 8. ANALISIS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE LA ESE CARTAGENA DE INDIAS En la gráfica podemos observar que el principal centro remisor es CAP de Blas de Lezo y CAP Canapote con el 13%, seguido del CAP Boquilla con el 9%, el servicio más solicitado es radiología y pediatría con el 23% y 17% respectivamente. Los centros receptores son el CAP Esperanza, Hospital Infantil y ESE Maternidad Rafael Calvo con el 19%, 14% y 11% respectivamente. Existe un alto número de pacientes los cuales quedan registrados como altas voluntarias que en su mayoría representa una inconformidad por la demora en la remisión, por falta de cama o atención no adecuada, de igual manera 840 usuarios a los cuales les fueron canceladas las remisiones por mejoría o por qué no lo requerían. Del total de las remisiones realizadas por parte del CRUED, podemos concluir que el 48% de las remisiones su principal motivo fue la atención por las especialidades básicas (Ginecología, Pediatría y Medicina Interna), por lo que se hace necesario contar con una capacidad más resolutiva en nuestras unidades. 80

81 8.1 RELACION DE REFERENCIAS CRUE POR GRUPO ETAREO, AÑO 2012 Tabla N 59 No. Edad H % M % 1 < 1 año a a a a a a a a y mas TOTALES Fuente: CRUE Distrital

82 CAPITULO 3 1. INFORMACIÓN FINANCIERA DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD - DADIS 1.1 FONDO LOCAL DE SALUD Y CUENTAS MAESTRAS: Mediante el acuerdo No. 013 del 28 de agosto de 2008 se reglamentó la organización del fondo de salud del Distrito T. y C. de Cartagena de Indias, la operación y registro de la cuentas maestras para el manejo de los recursos del fondo de salud y otras disposiciones; constituyéndose una cuenta especial del presupuesto del Distrito (Unidad ejecutora 10), separada de las demás rentas y conservando un manejo presupuestal independiente, contable y exclusivo, que permite identificar con precisión el origen y destinación de los recursos de cada fuente. Son cuatro cuentas de Ahorro del Banco Popular por donde se registran todas las operaciones financieras para el manejo de todos los recursos del Sistema de Salud del Distrito T. y C. de Cartagena de Indias. Régimen Subsidiado: Nombre: SGP SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SARS Número de Cuenta: Prestación de Servicios: Nombre: SGP SGS PRESTACION SERVICIO POBLACION PRO-POBRE No Número de Cuenta: Salud Pública Colectiva: Nombre: SGP SGS S SALUD PÚBLICA COLECTIVA Número de Cuenta: Otros Gastos en salud: Nombre: INVSGP. SOC. EN SAL OTROS GASTOS EN SALUD INV Número de Cuenta: COMPOSICIÓN SECTOR SALUD POR PROGRAMAS Y RECURSOS TABLA N 60 PRESUPUESTO ASIGNADO POR COMPONENTE AÑOS PROGRAMA Acumulado ASEGURAMIENTO ,2% ,0% ,5% ,2% PRESTACION DE SERVICIOS ,5% ,8% ,0% ,5% SALUD PUBLICA ,3% ,0% ,7% ,4% OTROS GASTOS EN SALUD ,0% ,1% ,8% ,9% 82

83 TOTAL % ,0% ,0% ,0% FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS TABLA N 61 COMPARATIVO PRESUPUESTO ASIGNADO POR COMPONENTE AÑOS PROGRAMA Diferencia % Variación ASEGURAMIENTO ,5% PRESTACION DE SERVICIOS ( ) -55,7% SALUD PUBLICA ( ) -27,1% OTROS GASTOS EN SALUD ( ) -30,9% TOTAL ( ) -5,6% FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS En las tablas 71 y 72 se nota una disminución del presupuesto asignado en salud en el distrito de Cartagena, el cual se hace más evidente al comparar los dos últimos años, notándose que el presupuesto total disminuyo en un 5.6%. El componente que muestra la mayor variación negativa es prestación de servicios con un 55.7%, que en teoría es atribuible a la universalización del aseguramiento y a la unificación del plan de beneficios que es coherente con el aumento de los recursos en el aseguramiento (20.5%). Lo que no tiene justificación es la disminución de los recursos asignados en salud pública (27%). Más adelante integraremos este análisis con relación a las fuentes de financiación. 1.3 RECURSOS APROPIADOS / PROGRAMAS Los recursos financieros del sector salud en el Distrito de Cartagena básicamente están concentrados en los programas de Aseguramiento al régimen subsidiado y la prestación de servicios, representando el 69% y 24% respectivamente del total, mientras que el programa de salud pública significan alrededor de un 6% y los otros gastos en salud no alcanzan a ser el 1%. GRAFICO N 6 ACUMULADO PRESUPUESTO ASIGNADO POR COMPONENTE AÑOS

84 ; 5% ; 1% ; 25% ; 69% ASEGURAMIENTO PRESTACION DE SERVICIOS SALUD PUBLICA OTROS GASTOS EN SALUD FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS La progresión anual entre el período 2010 a 2012 nos muestra un lógico aumento de la vigencia 2010 a 2011 y un sobresaliente cambio de la vigencia 2011 a 2012 cuando todos los programas del sector a excepción de Aseguramiento vieron reducidos sus recursos, lo cual se muestra en detalle más adelante. GRAFICO N 7 OTROS GASTOS SALUD PUBLICA PRESTACION SERVICIOS ASEGURAMIENTO FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS FUENTES DE FINANCIACIÓN No se puede establecer una tendencia en el comportamiento de los recursos, algunas fuentes aumentaron de 2010 a 2011 mientras que otras decrecieron, en cambio para el período de 2011 a 2012 la disminución fue casi general, exceptuándose la de Fosyga. 84

85 Comportamiento de los Ingresos por fuente de recursos, se destaca la disminución en los recursos de Regalías y el incremento notable en la fuente Fosyga. 1.5 APROPIACIÓN PRESUPUESTAL POR FUENTES DE FINANCIACIÓN Se detallan los recursos apropiados por cada fuente de financiación para cada una de las vigencias 2010 a 2012, así mismo el total de cada fuente por el período y el peso porcentual de cada una. TABLA N 62 COMPARATIVO DE APROPIACIONES PRESUPUESTALES POR FUENTES DE FINANCIACION AÑOS FUENTES Acumulado SGP - Salud ,3% ,2% ,8% ,3% Fosyga ,5% ,3% ,7% ,0% Regalías ,9% ,7% ,6% ,0% ICLD ,0% ,6% ,3% ,8% Minsalud ,1% ,1% ,9% ,4% Etesa ,8% ,3% ,5% ,8% Otros ,4% ,7% ,2% ,7% Total ,0% ,0% ,0% ,0% FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS La tabla 73, es muy diciente al mostrarnos las causales del desfinanciamiento de los recursos asignados a pago de prestación de servicios y a salud pública. Nos muestra el impacto negativo de la ley de regalías, dado que esa fuente represento en el 2011 el 25.7% del presupuesto asignado a la salud de los habitantes del distrito de Cartagena, mientras que en el 2012, solo alcanzo un 5.6%, esta disminución se refleja claramente en el desfinanciamiento de la salud pública y la prestación de servicios (tabla 71 a y 71 b) aunado a la transformación de subsidio a la oferta por subsidio a la demanda así como la reducción de los ingresos corrientes de libre destinación (ICLD) asignados al sector salud por parte del distrito. El grafico 7 nos muestra que las variaciones considerables están dadas en las fuentes de Regalías y Fosyga en proporción inversa. La fuente Fosyga paso de representar un 17.5% del presupuesto en el 2010 a un 49.7% en el 2012, representando un aumento del 191%, mientras que la fuente regalías paso de representar un 18.9% en el 2010 a solo un 5.6% en el 2012, variación negativa de un 70%, pero al compararlo con el 2011 la disminución porcentual fue de un 120%. El comportamiento en participación presupuestal de la fuente SGP no muestro variaciones importantes. GRAFICO N 8 COMPARATIVO DE APROPIACIONES PRESUPUESTALES POR FUENTES DE FINANCIACION AÑOS

86 ICLD REGALÍAS ETESA MinSalud FOSYGA SGP - SALUD FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS El peso más significativo de los recursos del período lo registró la fuente SGP Salud, seguido por Fosyga y Regalías (Grafico 8) GRAFICO N 9 PORCENTAJE POR FUENTES DE RECURSOS EN EL TOTAL DE 2010 A ,74 6,78 40,29 27,97 16,96 4,42 1,84 ICLD REGALÍAS ETESA MinSalud FOSYGA SGP - SALUD Otros FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 1.6 FUENTES DE FINANCIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO: FINANCIACIÓN 2010: Para este año la vigencia del régimen subsidiado era del 01 abril de 2010 a Marzo de El comportamiento de las fuentes de financiación para la administración del Régimen subsidiado en salud en el Distrito de Cartagena durante la vigencia 2010 de las EPSS fue de la siguiente forma: 86

87 TABLA N 63 FUENTE DE FINANCIACION REGIMEN SUBSIDIADO POR EPS VIGENCIA FUENTES DE FINANCIACION EPS TOTAL SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA COMFAMILIAR , , , ,28 CAPRECOM , , , ,69 SOLSALUD , , , ,41 EMDISALUD , , , ,75 COOSALUD , , , ,50 COMPARTA , , , ,69 MUTUAL SER , , , ,57 TOTAL $ ,13 $ ,50 $ ,74 $ ,89 FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS La financiación total para la vigencia 2010 fue de Ciento Cincuenta y Cinco Mil Doscientos Treinta y Seis Millones Trescientos Veinticinco Mil Trescientos Sesenta y Siete pesos con 13/100 Mcte, presentando un incremento porcentual del 23.11% con relación a la vigencia anterior. Donde la participación porcentual por fuente fue del 46.28% para el SGP, 18,59% para el FOSYGA y 35.13% para el esfuerzo propio; este aumento significativo en la participación del esfuerzo propio fue producto de la implementación en el Distrito de Cartagena del plan piloto de universalización del aseguramiento y unificación del POS, el cual requirió un mayor compromiso en el aporte de recursos, al igual que la transformación de recursos de prestación de servicios a subsidio a la demanda, como fue reflejado en las ejecuciones presupuestales. GRAFICO N 10 ESTRUCTURA DE LA FINANCIACION ,59% FOSYGA 46,28% SGP SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA 35,13% ESF. PROPIO FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 87

88 1.6.1 FINANCIACIÓN 2011: Inicia el 01 de abril de 2011 y finaliza el 31 de diciembre de El comportamiento de las fuentes de financiación para la administración del Régimen subsidiado en salud en el Distrito de Cartagena fue de la siguiente forma: TABLA N 64 FUENTE DE FINANCIACION REGIMEN SUBSIDIADO POR EPS VIGENCIA 2011 EPS TOTAL 2011 FUENTES DE FINANCIACION SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA COMFAMILIAR , , , ,57 COMFACOR , , , ,94 COMFACUNDI , , , ,50 CAPRECOM , , , ,41 HUMANAVIVIR , , , ,06 SOLSALUD , , , ,94 EMDISALUD , , , ,41 COOSALUD , , , ,30 ECOOPSOS , , , ,45 COMPARTA , , , ,98 MUTUAL SER , , , ,02 TOTAL $ ,97 $ ,99 $ ,52 $ ,46 FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS GRAFICO N 11 ESTRUCTURA DE LA FINANCIACION ,65% FOSYGA 59,82% SGP SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA 14,53% ESF. PROPIO FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 88

89 EL 01 de abril de 2011, entre en vigencia el Decreto 971 de 2011, a partir de la cual no es necesaria la suscripción de contratos del régimen subsidiado. Las personas que a 31 de marzo de 2011 venían afiliadas al Régimen Subsidiado mantuvieron su afiliación mientras cumplieran las condiciones para ser beneficiarias del subsidio en salud, independientemente de la modalidad de ejecución de los recursos. Se pone en práctica la Liquidación Mensual de Afiliados (LMA). Para efecto del giro directo por parte del Ministerio de Salud y de la Protección Social de la Unidad de Pago por Capitación a las EPS en nombre de las Entidades Territoriales y a los prestadores de servicios de salud, éste genera la liquidación mensual de afiliados con fundamento en la información suministrada por las EPS y validada por las entidades territoriales de la Base de Datos Única de Afiliados -BDUA FINANCIACIÓN 2012: A partir de este año la vigencia del régimen subsidiado inicia el 01 de enero y finaliza el 31 de diciembre de cada año. Como consecuencia de los cambios en las normas que regulaban los recursos de Regalías (SGR), los recursos que financiaban la continuidad del aseguramiento para la vigencia 2012 se vieron afectados por los recortes que se presentaron. Esta situación se agravó en aquellos Entes territoriales que como el Distrito de Cartagena financiaban el esfuerzo propio con recursos de Regalías. A corte 30 de agosto de 2012, el Distrito adeudaba a las EPSS un total de $ ,92 del esfuerzo propio de esa vigencia y solo contaba en su presupuesto con $ de ETESA El Gobierno Nacional buscó la manera de resolver esta situación a fin de no afectar la continuidad el aseguramiento y expidió varias normas hasta llegar a la Resolución 393 de 2013 con la cual le fueron asignados al Distrito de Cartagena la suma de $ ,47. Estos recursos sirvieron para financiar parte del esfuerzo propio del El Distrito de Cartagena solo debía aportar $ ,45 y de estos solo contaba con los $ de ETESA. Esto se dio como consecuencia de los cambios en las normas que regulaban los recursos de Regalías (SGR), los recursos que financiaban la continuidad del aseguramiento para vigencia 2012 se vieron afectadas por los recortes que se presentaron, situación que se agravó en aquellos Entes territoriales que como el Distrito de Cartagena financiaban el esfuerzo propio con recursos de Regalías. La Ley 1530 de 2012, dispuso en su artículo 145: Coberturas en educación y salud de las entidades territoriales productoras. Los programas y proyectos de alimentación escolar y régimen subsidiado que en virtud de las normas sobre regalías vigentes antes de la expedición del presente ley, sean financiados con recursos de regalías directas por las entidades territoriales a que se refiere el inciso segundo del artículo 361 de la Constitución Política, serán cofinanciados por la Nación en el monto necesario para alcanzar la media nacional, y los que sean financiados con recursos de regalías por las entidades territoriales que al entrar en vigencia la presente ley tengan cobertura por encima del promedio nacional recibirán el monto necesario para mantener la media nacional más un cinco por ciento (5%) adicional, por un periodo de diez (10) años contados a partir de la entrada en vigencia de la presente ley. 89

90 Como complemento el Gobierno Nacional, a través del CONPES 151, definió las entidades territoriales beneficiarias, los criterios de aplicación de lo previsto en el citado artículo para mantener las coberturas de alimentación escolar y régimen subsidiado de salud en cada una de éstas, las fuentes de información a utilizar y la manera de estimar los montos a asignar para tal propósito, precisando la necesidad de que el Ministerio de Hacienda y Crédito Público reglamentara el artículo en mención y que apropiara anualmente en el Presupuesto General de la Nación los recursos requeridos para dar aplicación de lo dispuesto y se realizaran los giros conforme a lo dispuesto en el CONPES 151. En la matriz definitiva 2012 para la continuidad del aseguramiento fueron liquidados un total de $ ,92 de aportes que debía hacer el Distrito de Cartagena para la continuidad del aseguramiento entre las EPSS. Finalmente el MINSALUD dispuso que Cartagena solo debía aportar de sus recursos $ ,45, cifra que solo vino a tener respaldo presupuestal una vez se asignaron recursos en el mes de noviembre de 2012 a través de la OCAD (Órganos Colegiados de Administración y Decisión) y se garantizaron recursos ETESA (Hoy COLJUEGOS). Quedaba un saldo por financiar por $ ,47 que debía asignarse una vez se reglamentara el CONPES 151; el valor fue asignado mediante la resolución 393 de 2013 y girado en fecha 6 de mayo de 2013, por el Consorcio SAYP, directamente a las EPSS. Se presentó proyectos a la OCAD y se logró conseguir el faltante de los recursos y en estos momentos se dan los trámites para pagar el saldo del esfuerzo propio, puesto que el MINSALUD ya pago lo relacionado con la Resolución 393 de En definitiva los recursos que financiaron la continuidad para el 2012 fueron los siguientes: EPS TABLA N 65 FUENTE DE FINANCIACION REGIMEN SUBSIDIADO POR EPS VIGENCIA 2012 TOTAL 2012 SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA COMFAMILIAR , , , ,98 COMFACOR , , , ,59 COMFACUNDI , ,96 CAPRECOM , , , ,62 HUMANAVIVIR , , , ,63 SOLSALUD , , , ,77 EMDISALUD , , , ,69 COOSALUD , , , ,48 ECOOPSOS , , , ,12 COMPARTA , , , ,55 MUTUAL SER , , , ,98 TOTAL $ ,83 $ ,00 $ ,92 $ ,91 FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS GRAFICO N 12 ESTRUCTURA DE LA FINANCIACION 2012 FUENTES DE FINANCIACION 90

91 38,55% SGP 54,43% FOSYGA SGP ESFUERZO PROPIO FOSYGA FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 7,01% ESF. PROPIO En la generalidad el comportamiento de las fuentes de financiación del régimen subsidiado de salud durante este trienio en cifras absolutas ha sido de crecimiento como se evidencia en los valores antes expuestos, la única fuente que ha venido disminuyendo es el esfuerzo propio que generalmente se financiaba con recursos regalías, lo anterior como resultado de los cambios en las normas que regulan estos recursos. GRAFICO N 13 COMPARATIVO DEL COMPORTAMIETNO DE LAS FUENTES DE FINANCIACION REGIMEN SUBSIDIADO VIGENCIAS SGP ESF. PROPIO FOSYGA FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 91

92 1.7 EJECUCIÓN PRESUPUESTAL VIGENCIAS 2010, 2011 Y ASEGURAMIENTO: TABLA N 66 EJECUCION PRESUPUESTAL COMPARATIVA DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD AÑOS ASEGURAMIENTO Presupuesto Definitivo 166,543,789, ,596,492, ,266,784, Presupuesto ejecutado 155,732,240, ,838,438, ,701,807, %de ejecución % de variación presupuesto definitivo en relación con el anterior -15% -3% 18% FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS El comportamiento del presupuesto definitivo en cuanto al componente del aseguramiento, para la vigencia 2010, con relación al 2009, se ve disminuido en un 15%; la inclinación sigue para la vigencia 2011 con respecto al 2010 cuando se da valores negativos de un 3%. Para el año 2012 se pondera el presupuesto definitivo vs las anteriores vigencias el crecimiento fue del 18%, básicamente esta diferencia está dada por la acentuación, de la fuente de recursos Fosyga y los resultados de la cobertura universal y aumento de la UPC, dado por la unificación del POS. Además, la ejecución presupuestal en términos porcentuales se ve desarrollada de manera progresiva desde un 89,79% en 2008 hasta un 99,43% en PRESTACIÓN DE SERVICIOS: TABLA N 67 EJECUCION PRESUPUESTAL COMPARATIVA DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD AÑOS OFERTA Presupuesto Definitivo 77,543,934, ,642,524, ,880,649, Presupuesto ejecutado 57,972,346, ,218,536, ,846,494, %de ejecución % de variación presupuesto definitivo en relación con el anterior FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS -23% 9% -55% Para el componente de Prestación De Servicios De Salud (PSS) se presenta variación en los presupuestos definitivos de un año con relación al otro, para el 2010 con relación al 2009 se da una disminución del 23%, este fenómeno se 92

93 fundamenta en la transformación de recursos de oferta a demanda en virtud de la puesta en marcha en el Distrito del Plan Piloto De Salud unificación de planes de beneficios y la conversión de oferta a demanda, que básicamente consistió, en contracreditar de la fuente SGP Salud del componente de PSS a Aseguramiento, con el fin, de garantizar la afiliación al Régimen Subsidiado. Para el año 2011 en relación al 2012 se incrementa levemente, estos dado por la dinámica macroeconómica del crecimiento del IPC para las transferencias de SGP salud, sin embargo se registra la disminución ostentosa en comparación para la vigencia 2012, esto debido a la deducción y/o suspensión de recursos ordinarios y Regalías directas, mediante la entrada del Sistema General de Regalías (SGR) afectando, el ingreso para este componente. Si bien en la ejecución en este componente, se mantiene estática con un promedio del 78% SALUD PUBLICA: TABLA N 68 EJECUCION PRESUPUESTAL COMPARATIVA DE SALUD PUBLICA AÑOS SALUD PUBLICA Presupuesto Definitivo 14,801,902, ,844,164, ,931,521, Presupuesto ejecutado 9,313,480, ,749,333, ,625,164, %de ejecución % de variación presupuesto definitivo en relación con el anterior FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 7% 14% -29% Por último para el componente de salud pública está determinado por aumento significativo 7% y del 5% para el 2011 con relación al 2010 y para el 2012 hay un decrecimiento del 29% esto asociado a la no financiación por recursos ordinarios y regalías directas a las políticas de salud pública por el distrito. La ejecución presupuestal del trienio estuvo marcada por fluctuaciones, originadas principalmente por la asunción de ciudad piloto en la conversión de oferta a demanda en la búsqueda de la cobertura universal y por las modificaciones a la ley de regalías que despojó mal distrito de Cartagena de considerables recursos. 1.8 INFORMACIÓN DEUDA Y PAGOS PAGOS RÉGIMEN SUBSIDIADO El comportamiento de pagos para el régimen subsidiado durante los periodos de 2010, 2011 y 2012 comparado con la financiación por fuente, reflejó un porcentaje de ejecución de pagos con relación a la financiación de un 99,32%, a varias EPSS les fueron glosados valores por el esfuerzo propio, mientras tanto para vigencia 2011 el porcentaje de ejecución de pagos con relación a la apropiación de recursos fue del 100%, ya que cada una de las fuentes fue cancelada en su totalidad, finalmente para la vigencia 2012 el porcentaje de ejecución de pagos con relación a la apropiación de recursos para el régimen subsidiado es del 97.96%, esta cifra es producto del saldo por $ ,45 que aun 93

94 adeuda el Distrito de Cartagena a las EPSS por concepto de Esfuerzo propio. Los trámites para el pago de este saldo se iniciaron y se espera que en la cuarta semana de junio sea cancelada la suma adeudada ESTADO DEUDAS POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS Para las vigencias 2011 y anteriores, 2012 y a marzo 2013 se radicaron cuentas para pagos por servicios de urgencia con los siguientes valores: CUENTAS RADICADAS 2011 y Anteriores 2012 a marzo 2013 RED PRESTADORA El Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS realizó pagos con recursos de esfuerzo propio y a través de resoluciones del Ministerio de Salud por la suma de $ a cuentas de la vigencia 2011 y anteriores, mientras que se pagaron cuentas de la vigencia 2012 por la suma de $ , con lo cual se disminuyó de manera considerable la deuda a la red prestadora. A continuación se relacionan las cuentas radicadas pendientes de pago por concepto de prestación de servicios hasta marzo de 2013: TABLA N 69 RELACION CUENTAS POR PAGAR DE ACUERDO A LA NATURALEZA JURIDICA DEL PRESTADOR AÑOS DEUDAS PRESUNTAS 2011 Y ANTERIORES VIGENCIA 2012 VIGENCIA 2013 TOTAL % RED PÚBLICA $ ,30 $ ,00 $ ,00 $ ,30 34% RED PÚBLICA FORÁNEA $ ,32 $ ,00 $ ,00 $ ,32 1% RED PRIVADA $ ,93 $ ,29 $ ,99 $ ,21 65% TOTAL $ ,55 $ ,29 $ ,99 $ ,83 FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS RESUMEN DEUDAS PRESTACIÓN DE SERVICIOS El DADIS en el año 2011 realizó una importante gestión de pagos de vigencias anteriores, logrando reducir de manera considerable las deudas por concepto de servicios de urgencias sin respaldo presupuestal. Grafico 14: Deudas con prestadores de servicios de salud, saldos de cap

95 RADICADAS PAGADAS / GLOSADAS ADEUDADAS y Anteriores 2012 a marzo 2013 FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS ESTIMACIÓN DE LOS VALORES DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS: En el siguiente cuadro adicionamos a las deudas actuales de cada vigencia, los registros presupuestales de compromiso que incluyen los pagos y cuentas por pagar de cada año, para obtener un estimado del valor de la prestación de servicios según las cuentas radicadas por urgencias y por contratos. TABLA N 70 RELACION DE LA DEUDA CON LA RED HOSPITALARIA VIEGENCIA RED PRESTADORA DEUDA URGENCIAS SIN RESPALDO PPTAL REGISTRO DE COMPROMISOS TOTALES FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS Como se observa en el siguiente gráfico, se presenta una disminución en el valor de la prestación de servicios en la vigencia 2012 llegando a la cifra de $ millones, sin embargo a marzo de 2013 la deuda por cuentas radicadas asciende ya a $ Grafico 15: Radicación de facturas por IPS DEUDA URGENCIAS SIN RESPALDO PPTAL REGISTRO DE COMPROMISOS FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 95

96 Los registros contables de los ingresos nos muestran que para las vigencias 2010 a 2012 ingresaron a la cuenta de Prestación de servicios recursos por valor de $38.957, y millones respectivamente, los cuales relacionados con el valor estimado de prestación de servicios (pagos más lo adeudado) para esos años, nos muestran una grave situación deficitaria tal como se refleja en la siguiente el grafico 15. Grafico 16: Comparativo de ingresos Vs facturación de IPS INGRESOS VALOR PRESTACIÓN SERVICIOS FUENTE: DIRECCIÓN OPERATIVA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DADIS 1.9 SITUACION DEFICITARIA DE ATENCION EN SALUD A POBLACION POBRE Y VULNERABLE DEL DISTRITO DE CARTAGENA El Departamento Administrativo Distrital de Salud afronta una delicada y muy preocupante situación Financiera, originada principalmente por la reducción de los recursos de Regalías para la vigencia 2012, además de la reducción de los Ingresos Corrientes de Libre Destinación, si bien los recursos de Aseguramiento fueron compensados con Fosyga no sucedió lo mismo con la prestación de servicios y los demás programas que se financiaban con regalías. Las cuentas de vigencias anteriores adeudadas a Febrero de 2012 eran de millones, sin embargo a través pagos directos, Resoluciones del Ministerio de salud y de la Protección Social y depuración de la cartera a través de conciliaciones se logró reducir a la suma de Tres Mil Cuatrocientos Millones de pesos. Mientras tanto de marzo 2012 a febrero de 2013 la deuda es cercana a los veinte mil millones. Para la cartera adeudada para las vigencia 2011 y anteriores el DADIS cuenta con los recursos a través de proyectos presentados a la OCAD Distrital y que fueron aprobados por valor de millones, pero que por haber sido incorporados en el mes de Diciembre de 2012, no fue posible ejecutar, sin embargo ya fueron reasignados al presupuesto de la vigencia Para atender las deudas de la vigencia 2012 contamos con el excedente que se genere después de haber cubierto totalmente la cartera 2011 y vigencias anteriores, además recursos a los que accedimos por valor de $ 96