República Bolivariana de Venezuela. 11/1/ :53:39 AM

Transcripción

1 DOCUMENTO TECNICO PARA CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION DE SEGUMIENTO CONTRA SARAMPION, RUBEOLA, SRC, Y POLIOMIELITIS. SEMANA DE VACUNACION EN AMERICA 2014 República Bolivariana de Venezuela

2 AUTORIDADES DE LA REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA Nicolás Maduro Moros Presidente de la República Dr. Francisco Armada Ministra del Poder Popular para la Salud Dra. Pasqualina Curcio Curcio Viceministra de Redes de Salud Colectiva Dr. José Manuel García Director General de Epidemiología MgC Rosa Rodríguez Directora Nacional de Inmunizaciones Dra. Celia Riera Representante de la Organización Panamericana de la Salud en Venezuela EQUIPO TECNICO DE LA DIRECCION DE INMUNIZACIONES Lcdo. Daniel Sánchez Lcda. Yndira Anchayhua Lcda. Ady Basalo Ing. Roberts Fajardo 2

3 INTRODUCCIÓN La vacunación constituye un derecho universal de la población y una responsabilidad del Estado, por ello el Programa Nacional de Inmunizaciones se asume como una de las prioridades del Ministerio del Poder Popular Para la Salud de la República Bolivariana de Venezuela. Para asegurar la sostenibilidad de la eliminación de la Rubéola, el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), la consolidación de la eliminación del Sarampión y mantener la erradicación de la poliomielitis, y ante los altos riesgos de importación de estas enfermedades a través de la migración internacional cada vez más frecuente, se realizará en el país, la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento de Sarampión/Rubéola y Poliomielitis desde el 27 de abril al 25 de mayo 2014, enmarcado en la Semana de Vacunación en América, dirigida a toda la población de 1 a 5 años con la aplicación indiscriminada de una dosis adicional de vacuna SRP (triple viral) conjuntamente con una dosis adicional de vacuna APO (Sabin oral) a todos los niños de 2 meses a 5 años. Para alcanzar la meta de consolidación de la eliminación del Sarampión, el Grupo Técnico Asesor de la OPS sobre enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) avala e insta a los países a implementar el plan de acción de emergencia para mantener la eliminación del Sarampión, la Rubéola y el SRC en las Américas, aprobado en la Resolución CSP28.R14 por la Conferencia Sanitaria Panamericana en el El éxito de la estrategia de eliminación del Sarampión, la Rubéola, y el SRC, depende del logro de coberturas de vacunación 95% en los grupos de edades de 1 a 5 años. En lo que respecta a poliomielitis, el último caso autóctono de poliovirus salvaje en la Región de América fue detectado en 1991, y la región fue declarada libre de Poliomielitis en Desde la eliminación en 1991, el único brote ocurrió en los años en la República Dominicana y Haití, y fue causado por un poliovirus derivado de vacuna de tipo 1. En el 2010, la región completó la primera fase de la contención de poliovirus en los laboratorios. Desde la eliminación de polio en América, los países continuaron vacunando y realizando vigilancia de Parálisis Fláccida Aguda (PFA), con indicadores de vigilancia similares a la era previa a la eliminación. La posibilidad de ocurrencia de un caso de poliomielitis salvaje, en nuestro país, existe mientras el poliovirus salvaje continúe circulando y exista la posibilidad de mutación del poliovirus vacunal en un poliovirus derivado de la vacuna (PVDV). Por ello se requiere mantener coberturas de vacunación igual o mayor al 95% en cada municipio, a fin de garantizar el nivel de protección necesario para evitar su transmisión a partir de una importación. 3

4 La Iniciativa Global para la Erradicación de la Poliomielitis continúa avanzando; luego de interrumpir exitosamente la circulación en la India en 2011, para octubre de 2012, el virus de la polio circula de manera endémica en solo tres países del mundo, (Afganistán, Nigeria y Pakistán). Nigeria es el único país del mundo donde el virus derivado de la vacuna tipo 2 (cvdpv2) ha circulado por más de cinco años. El último caso de poliovirus salvaje en Venezuela fue en 1989 I. JUSTIFICACIÓN En Venezuela en el año 1994, se llevó a cabo la campaña de Puesta al día con la Vacunación contra el Sarampión, dirigida a todos los niños en edades comprendidas entre los 9 meses a 14 años, alcanzándose durante esta una cobertura de 98% que solo se logró en tres años (1994 a 1996). Para el año 1998 la cobertura de vacunación de rutina era de 75%. Debido a la gran cantidad de niños susceptibles acumulados por las bajas coberturas el Ministerio del Poder Popular para la Salud decidió realizar en ese año una Campaña de Seguimiento contra el Sarampión, dirigida a la población de 1 a 4 años. Puesto que en el año 2001 ocurrió un gran brote de Sarampión, estas campañas se continuaron realizando en los años 2001, 2002 y 2006, dirigida a grupos de niños de 1 a 4 años; 6 meses a 14 años y adolescentes de entre 5 y 17 años respectivamente. Dado que en Septiembre de 2003, en la 44 reunión del Consejo Directivo de la OPS, a través de la resolución CD47-R11, reafirmada mediante la resolución CD47-R11 en Septiembre de 2006, se establece que los países de América debían alcanzar la meta de eliminación del Sarampión, Rubéola y SRC para el año 2010, Venezuela implementó una estrategia de vacunación en la población con el fin de inmunizar los grupos susceptibles, además de alcanzar coberturas igual o mayores al 95% en la cohorte de niños vacunados mediante el esquema de vacunación de rutina. Para ello en el año 2005 se vacunó al grupo de 12 a 17 años y en 2007 se realizó la Campaña de Vacunación para la eliminación de la Rubéola y el SRC, para inmunizar al grupo de 18 a 39 años. La evaluación de las coberturas finales se realizó en dos fases: La primera a través de una encuesta de cobertura por conglomerados. La cobertura nacional estimada por encuesta fue 93,7% [95%CI: 91,8-95,1] en el grupo de 18 a 39 años de edad. Para la segunda fase se realizó una encuesta por conglomerados, utilizando la herramienta de monitoreo rápido de coberturas (MRC) para verificar el cumplimiento de la meta en cada municipio, obteniéndose una cobertura global de 98%. 4

5 Como se observa en la gráfica siguiente con las dosis aplicadas y asignadas a cada una de las cohortes de nacimiento a partir de 1962 y hasta el año 2009, se tiene una cobertura de más de 95%. Ello se debe a los logros de la campaña del 2007 en población de 18 a 39 años (cobertura del 98% en las cohortes de 1962 a 1989), a la campaña de vacunación del 2002 en población de 6 meses a 14 años (cobertura del 100% en las cohortes de 1990 a 2000) y a las campañas de rutina en las cohortes del 2001 al Para la cohorte de 2010 la cobertura no alcanzó el nivel útil. Esto se debió a la falta de disponibilidad de biológico en el país. Esta cohorte se ha vacunado como población rezagada durante Gráfico 1. Análisis de cohortes vacunadas Entre 2008 y 2009 se implementó una estrategia de vacunación para reducción de población susceptible contra enfermedades prevenibles; también se aprecia que la población de riesgo se reduce a las cohortes a partir del año No obstante estas cifras, el análisis de las áreas más pequeñas por municipios, muestran que la vacunación de los niños susceptibles de 2 a 4 años se ha incrementado durante Luego de analizar los datos correspondientes a población vacunada entre 2008 y 2012, se estableció que el índice de riesgo para SRP se encuentra en 0,44, lo cual implica que la proporción de susceptibles acumulados en el país representa cerca de 40% del tamaño de la cohorte de menores de un año de

6 Para el año 2014, en cumplimiento a la meta de eliminación de la Rubéola, el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) y a la consolidación de la eliminación del Sarampión, en el país se realizará la Campaña de Seguimiento de Sarampión/Rubéola desde el 27 de abril al 25 de mayo enmarcado en la Semana de Vacunación en América y de esta manera mantener los logros en coberturas de vacunación hacia la verificación y certificación del país II. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DEL SARAMPIÓN, RUBÉOLA, SRC Y POLIOMIELITIS EN LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. II. 1.- Vigilancia de Rubéola en Venezuela A partir de julio del año 2000 se consolidó la vigilancia epidemiológica de la Rubéola, utilizando para ello la ficha epidemiológica integrada Sarampión/Rubéola, información que actualmente es procesada en el sistema de información ISIS. El último caso confirmado por laboratorio de Sarampión fue en la semana epidemiológica 7 del año 2007 en el estado Amazonas y el de Rubéola fue reportado en la semana epidemiológica 52 del año 2007 en el estado Zulia; en cuanto al último caso de Síndrome de Rubéola Congénita no se dispone aún de datos oficiales. La vigilancia incluye indicadores exigidos internacionalmente que aseguran la calidad de la misma, que al pasar los años han ido mejorando paulatinamente Tabla 1 Indicadores de Vigilancia Sarampión/Rubéola. Venezuela VENEZUELA Indicadores Vigilancia SAR/RUB % de sitios notificando semanalment e % de casos con investigación adecuada % de casos con muestra de sangre adecuada % de % de muestras de resultados de sangre que laboratorio llegan al lab. reportados 5 días 4 días % de casos descartados por lab % 93% 94% 24% 89% 100% % 91% 96% 32% 86% 99% % 96% 98% 61% 59% 95% % 94% 99% 67% 80% 99% % 81% 86% 56% 80% 99% % 37% 95% 61% 66% 95% % 59% 98% 66% 79% 99% % 76% 97% 66% 78% 97% % 55% 96% 77% 84% 98% % 55% 93% 77% 78% 97% 2010 ND 49% 97% 70% 48% 100% 2011 ND 73% 99% 70% 49% 100% Fuente: Dirección de Inmunizaciones. 6

7 II.2.- Vigilancia del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) La meta de cualquier programa de vacunación contra la Rubéola es la prevención o eliminación del SRC. La justificación de la vigilancia del SRC tiene por objetivo entre otros, vigilar el impacto de la iniciativa de eliminación de la rubéola, contribuir a la documentación de la interrupción de la transmisión endémica del virus en Venezuela e identificar reservorios de transmisión viral. La OPS recomienda que la vigilancia del SRC se centre en la identificación de lactantes con SRC entre los 0 a 11 meses de edad. Los casos sospechosos deben ser investigados usando los recursos disponibles a nivel clínico y de laboratorio. Debido a que la excreción del virus de la rubéola puede darse desde el nacimiento hasta los 18 meses, la eliminación del agente infeccioso se debe monitorear a través de la recolección de muestras de suero y de hisopado nasofaríngeo, de todos los casos sospechosos de SRC y de lactantes sospechosos de infección congénita únicamente. En el año 2011, la República Bolivariana de Venezuela inició el proceso de búsqueda retrospectiva de casos de SRC en las 24 entidades federales, implementando de esa manera el sistema de vigilancia epidemiológica de SRC. II.3.- La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis En 1988, la 41 Asamblea Mundial de la Salud, a la que asistieron delegados de 166 estados miembros, adoptó una resolución sobre la erradicación mundial de la Poliomielitis que marcó la creación de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, encabezada por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Rotaria Internacional, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE.UU. (CDC) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Esto vino en la senda de la certificación de la erradicación de la viruela en 1980, de los progresos realizados en los años ochenta hacia la eliminación de los poliovirus en las Américas, y del compromiso asumido por la Asociación Rotaria Internacional de recaudar fondos para proteger de esta enfermedad a todos los niños Globalmente, desde el lanzamiento de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis el número de casos ha disminuido en más de un 99%. En 2012, la Poliomielitis sigue siendo endémica solo en tres países. Los principales retos epidemiológicos son las bolsas persistentes de transmisión de la enfermedad existentes en el norte de Nigeria y la frontera entre el Afganistán y el Pakistán. La inexistencia de Poliomielitis se certificó en la Región de las Américas de la OMS (36 países) en 1994, en la Región del Pacífico Occidental (37 países y zonas, incluida China) en 2000, y en la Región de Europa (51 países) en junio de En 2010, la Región de Europa sufrió su primera importación de polio después de la certificación. En 2011, Región del Pacífico Occidental sufrió una importación de poliovirus. 7

8 En 2009 se inmunizaron más de 361 millones de niños de 40 países durante 273 actividades suplementarias de inmunización (ASI). La vigilancia mundial de la poliomielitis se encuentra en una cumbre histórica, como demuestra la detección pronta de los casos de parálisis flácida aguda (PFA) Los objetivos de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis consisten en: Interrumpir la transmisión de los poliovirus salvajes lo antes posible; Lograr la certificación de la erradicación mundial de la poliomielitis; Contribuir al desarrollo de los sistemas de salud y al fortalecimiento de la inmunización y la vigilancia sistemáticas de las enfermedades transmisibles. Una junta de seguimiento independiente evalúa trimestralmente los progresos realizados hacia la consecución de las principales metas del Plan Estratégico de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis, determinará las repercusiones de todas las correcciones que se consideren necesarias durante el proceso y, cuando proceda, ofrecerá asesoramiento acerca de otras medidas. Tabla 2: Indicadores de Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) Venezuela Indicadores Vigilancia P.F.A % de sitios notificando semanalmente % de casos con investigación adecuada <=48 Horas % de casos con toma de muestra adecuada <=14 días Tasa de Notificación % 96% 91% 1, % 97% 95% 1, % 87% 84% 1, % 96% 89% 1, % 89% 88% 1, % 93% 80% 1, % 94% 85% 0, % 91% 81% 0, % 100% 81% 0, % 83% 80% 0, ND 49% 75% 0, ND 72% 84% 0, % 90% 97% 0,9 Fuente: Dirección de Inmunizaciones VENEZUELA 8

9 COBERTURAS DE VACUNACION En la actualidad se ha mantenido una pesquisa efectiva y un registro adecuado de cualquier caso de Parálisis Flácida Aguda (PFA) que pudiera ser compatible con el diagnóstico de polio, así mismo se vienen realizando las actividades de vigilancia de los casos febriles eruptivos que son compatibles con Sarampión/Rubéola de la misma manera que cualquier sospecha de SRC en recién nacido o de madres con diagnostico positivo a rubeola se hace seguimiento de caso y su respectivo protocolo de actuación ante la sospecha. En Venezuela se venían desarrollando sucesivas campañas de vacunación contra la Poliomielitis durante la ejecución de la Semana de Vacunación de las Américas; las coberturas obtenidas en estas campañas eran muy bajas; tampoco se realizaban estrategias tendientes a asegurar que no se vacunara siempre a la misma población; ni se realizaba el análisis de la contribución de esta campaña a la disminución de la población susceptible por edad. La última campaña se realizó en el año 2008, la cobertura alcanzada fue de 60%. A partir de 2009 se suspenden dichas campañas y se propone realizar un análisis de municipios con coberturas bajas crónicas para ser intervenidos a través de un plan de recuperación de coberturas en 2009 y 2010 en el cual se lograron coberturas cercanas a 80%. Gráfico 2. Coberturas de vacunación contra sarampión, rubéola y poliomielitis. Venezuela, Coberturas de vacunación con antipolio oral en menores de un año y antisarampionantirubeola en niños de un año, Venezuela ANTIPOLIO ORAL TRIVALENTE VIRAL AÑO NOTA: Coberturas con antisarampión - antirubéola 2004, 2005, corresponde a dosis SRP Coberturas con antisarampión - antirubéola 2006, corresponde a dosis doble virañ (SR) Coberturas con antisarampión - antirubéola 2007 corresponde a suma de dosis de SRP y SR FUENTE: CONSOLIDADO PNV 03 DIRECCION DE INMUNIZACIONES DATOS DEL 2013 ACTUALIZADOS HASTA JULIO 9

10 III. MARCO GENERAL DE LA CAMPAÑA. La Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento para sostener la eliminación del Sarampión y la Rubéola; y la erradicación de la Poliomielitis en la República Bolivariana de Venezuela, se desarrollará en el marco de la Semana de Vacunación en América (SVA). La semana de vacunación se ha constituido en una oportunidad para desarrollar acciones especiales orientadas a grupos tradicionalmente excluidos de los esquemas regulares de vacunación, como las poblaciones indígenas, población de áreas urbano marginales, comunidades de difícil acceso, población masculina adulta entre otras. El compromiso de los trabajadores de la salud y la participación activa de las autoridades nacionales, estadales, municipales y la comunidad organizada, ha permitido desarrollar en estos años un trabajo coordinado, con el cual se ha logrado disminuir brechas importantes en vacunación, a través de actividades adicionales para completar esquemas de vacunación en menores de cinco años. En 2014, la SVA es una oportunidad propicia para desarrollar acciones intensificadas de vacunación en todo el territorio nacional a fin de sostener los logros alcanzados por la República Bolivariana de Venezuela, en el marco de los compromisos internacionales de eliminación de enfermedades prevenibles por vacunación y el cumplimiento del objetivo 4 de las Metas de Desarrollo del Milenio. III. 1.- PROPÓSITO DE LA CAMPAÑA DE SEGUIMIENTO. Mantener los logros alcanzados en eliminación del Sarampión, la Rubéola y la erradicación de la Poliomielitis en Venezuela. III.2.- OBJETIVO GENERAL. Sostener la eliminación del Sarampión, la Rubéola, SRC y la erradicación de la Poliomielitis en todo el territorio de la República Bolivariana de Venezuela. III.3.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Realizar campaña de vacunación de seguimiento contra sarampión y rubéola en niños y niñas de 1 a 5 años. 2. Realizar una campaña de vacunación de seguimiento contra poliomielitis en niños y niñas de 2 meses a 5 años. 3. Fortalecer el plan de aumento de coberturas de vacunación. 4. Fortalecer la vigilancia de las Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV) 10

11 III.4.- ÁMBITO Y POBLACIÓN BLANCO. Se desarrollará en todo el territorio nacional y estará dirigida a niños y niñas menores de 6 años. III.5.- METAS DE VACUNACIÓN Vacunar indiscriminadamente a niños y niñas de 2 meses a 5 años, 11 meses, 29 días con OPV Vacunar indiscriminadamente a niños y niñas de 1 a 5 años, 11 meses y 29 días con una dosis de vacuna SRP (triple viral). IV.- DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN La organización de la CAMPAÑA DE DE VACUNACION DE SEGUIMIENTO contemplará la coordinación nacional y estadal; además, de la ejecución y operación de los niveles locales. IV.1.- Coordinación Nacional y Estadal La responsabilidad a nivel nacional estará a cargo de la Dirección General de Epidemiología, bajo la coordinación de la Dirección de Inmunizaciones, Dirección Nacional de Salud Indígena, y Dirección General de Programas de Salud. En este sentido, la Dirección de Inmunizaciones será responsable de la ejecución de las alianzas estratégicas con los Ministerios del Poder Popular a través de sus Direcciones Generales de: Ministerio del Poder Popular para la Educación. Coordinación Nacional de Educación Inicial. Ministerio del Poder Popular para las comunas. Coordinación de Redes Comunales. Ministerio del Poder Popular para la Mujer. Fundación Madres del Barrio Ministerio del Poder Popular para los Pueblos Indígenas. Oficina de atención a los pueblos indígenas, ciudadanos y ciudadanas. Estas instituciones, manera integrada, evaluarán las metas alcanzadas desde su Organización, planificación, ejecución y evaluación. En los estados, la coordinación de la campaña estará a cargo de las Direcciones de Salud, en conjunto con las Direcciones de Epidemiología y la Coordinación del Programa Ampliado de Inmunizaciones, para realizar las articulaciones 11

12 correspondientes a fin de garantizar la participación de todos en la organización, planificación, ejecución y evaluación de la campaña. Es de gran importancia que el equipo regional establezca las articulaciones correspondientes con las coordinaciones regionales de programas de salud y salud indígena (en los estados en los que la misma este presente). En cada nivel de gestión se deberá conformar un equipo conductor de la campaña y un responsable para implementar cada una de las acciones operativas en cada estrategia. (Figura 1) El equipo conductor, será responsable de la planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de las acciones que se desarrollen por cada una de las estrategias de vacunación, vigilancia y comunicación social el cual contará con la cooperación técnica permanente de la OPS/OMS a través de la representación en el país. Este equipo estará constituido por los responsables de cada nivel y contará con el apoyo y asesoramiento técnico en las actividades de: Diseño y planificación de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento, en las Direcciones estadales, municipales y locales de salud. Elaboración y garantía de la gestión de presupuesto Garantía y disponibilidad de recursos e insumos en cada nivel Definición y estrategias a ser implementadas para el alcance de las metas Programación de actividades en cada uno de los componentes Capacitación a los equipos coordinadores de cada componente Supervisión de los procesos Monitoreo y seguimiento a la ejecución de las actividades establecidas en la programación según el nivel de gestión Diseño e implementación de estrategias complementarias según limitaciones o dificultades identificadas, realizando ajuste a los procesos establecido. Evaluación del cumplimiento de la meta de la campaña. IV. 2.- Coordinación de actividades de vacunación. Este equipo técnico estará conducido en cada nivel por el Director Regional de Epidemiología y Coordinador PAI respectivo, quien en coordinación con otras instituciones, instancias y niveles, monitoreara el desarrollo e implementación de los componentes de: 12

13 Programación y logística. Cadena de frío. Vacunación Segura. Sistema de información. Capacitación y Supervisión. Monitoreo y evaluación. Para la implementación de cada uno de estos componentes, el equipo coordinador de las actividades de vacunación estará constituido por al menos cuatro funcionarios que respondan a esas acciones. Tabla 3. Plan de distribución de dosis de vacuna para Campaña de Vacunación de Seguimiento por entidad federal. Venezuela, La programación de los despachos de dosis de vacuna a realizar para la Campaña de Vacunación de Seguimiento se planteó tomando en cuenta la disponibilidad de vehículo para transportar el producto biológico, la capacidad frigorífica instalada en el estado y el impacto potencial sobre el programa de vacunación de rutina, que resulta de almacenar una mayor cantidad de dosis durante la ejecución de la actividad. 13

14 IV. 3.- Actividad de lanzamiento La actividad central de lanzamiento se realizará el 27 de Abril en la ciudad de Caracas, en el establecimiento de salud designado por la Viceministro de Redes de Salud Colectiva, en conjunto con autoridades de salud de Distrito Capital. Este evento será coordinado por la Dirección Nacional de Inmunizaciones, Dirección General de Epidemiología y Dirección Regional de Epidemiología de Distrito Capital, para tal efecto una agenda (Anexo 1). La coordinación de los eventos centrales en los niveles regionales estará a cargo de los Directores Regionales de Salud y Directores de Epidemiología e Inmunización, quienes realizarán su acto central en el establecimiento de salud elite del estado. V.- ESTRATEGIAS Y TÁCTICAS DE VACUNACIÓN Después del lanzamiento de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento: Se ejecutará la vacunación a la población menor de 1 año y de 1 a 5 años, concentrados en instituciones de educación inicial (maternales, guarderías y preescolares) y escuelas de educación primaria (1er grado) para captar los posibles niños y niñas de 5 años en matrícula escolar. V.1.- Táctica La Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento tendrá una duración de 6 semanas, en las cuales se ejecutarán las actividades para el logro del alcance de las metas de la siguiente manera: 1era semana: Lanzamiento de la Campaña Nacional con gran movilización social y difusión comunicacional en todo el país a partir del día domingo 27 abril de Mantener la vacunación en establecimientos de salud para cubrir la demanda por parte de la población no escolarizada. Garantizar, por parte de los equipos de salud locales, la integración de las Escuelas de Enfermería, Trabajo Social, Gestión en Salud y estudiantes de Educación Inicial, en las actividades de canalización y vacunación de la población a vacunar en los establecimientos de salud. 14

15 Garantizar asimismo, por parte de los equipos de salud locales, la integración de la comunidad organizada (Concejos Comunales y Comités de Salud) en las actividades de canalización de la población a vacunar en los establecimientos de salud. Vacunación extramural en centros de educación inicial contra matrícula escolar para verificar el abordaje del 100% de los niños y niñas escolarizados. Emplear medios de comunicación locales: radios, perifoneo, prensa, sesiones con consejos comunales y otros que se identifiquen en el área de influencia para la difusión de las intervenciones de vacunación en centros de educación inicial. Vacunar en preclínica de las consultas de control de niño sano, atención integral, programas de control de enfermedades crónicas y/o salud reproductiva en los establecimientos de salud donde la demanda del servicio de vacunación sea elevada. En lo que respecta a las poblaciones indígenas, éstas serán concentradas en lugares preseleccionados donde se trasladará personal de salud que brindará la atención que corresponda y realizará cronograma de abordaje para garantizar la continuidad de las vacunaciones. Ofertar la vacunación en horarios acordes con las necesidades de la población; para ello se ampliarán horarios de vacunación al inicio de la semana de vacunación, entre la campaña y al término de la misma. Evaluación constante de la actividad, con medición de porcentaje de logros y reprogramación de plan de acción enfocado a las estrategias adicionales para el alcance de las coberturas. Participación Activa y protagónica de los líderes comunitarios en la canalización de los no escolarizados al centro de salud más cercano al domicilio. Promoción de las vacunaciones por perifoneo en las comunidades. 2da Semana: Mantener la vacunación en establecimientos de salud para cubrir la demanda por parte de la población no escolarizada. 15

16 Continuar vacunación extramural en centros de educación inicial contra matricula escolar para verificar el 100% de los niños y niñas escolarizados a abordar. Mantener la vacunación en preclínica de las consultas de control de niño sano, atención integral, programas de control de enfermedades crónicas y/o salud reproductiva en los establecimientos de salud donde la demanda del servicio de vacunación sea pronunciada. Evaluación de la actividad con medición de porcentaje de logros y reprogramación de plan de acción enfocado a las estrategias adicionales para el alcance de las coberturas Participación Activa y protagónica de los líderes comunitarios en la canalización de los no escolarizados al centro de salud más cercano al domicilio. Promoción de las vacunaciones por perifoneo en las comunidades. 3ra Semana: Iniciar Monitoreos Rápidos de Coberturas (cargados) en centros de educación inicial para evaluar el cumplimiento de las vacunaciones y elaborar informes. Iniciar Monitoreos Rápidos de Coberturas casa por casa, en conjunto con los concejos comunales y/o comités de salud para la canalización de la población no escolarizada o que no fue vacunada a los establecimientos de salud de su área de influencia. Vacunación en centros de educación inicial restantes o pendientes. Evaluación de la actividad con medición de porcentaje de logros y reprogramación de plan de acción enfocado a las estrategias adicionales para el alcance de las coberturas. Participación activa y protagónica de los líderes comunitarios en la canalización de los no escolarizados al centro de salud más cercano al domicilio. Promoción de las vacunaciones por perifoneo en las comunidades. 16

17 4ta Semana: Vacunación de repaso en centros de educación inicial donde faltó niños o niñas por vacunar, a fin de garantizar el abordaje de 100% del universo. Monitorear vacunación en establecimientos de salud para cubrir la demanda de la canalización por parte de los concejos comunales. Mantener la vacunación en preclínica de las consultas de control de niño sano, atención integral, programas de control de enfermedades crónicas y/o salud reproductiva en los establecimientos de salud donde la demanda del servicio de vacunación sea elevada. Evaluación de la actividad con medición de porcentaje de logros y reprogramación de plan de acción enfocado a las estrategias adicionales para el alcance de las coberturas. Participación activa y protagónica de los líderes comunitarios en la canalización de los no escolarizados al centro de salud más cercano al domicilio. Promoción de las vacunaciones por perifoneo en las comunidades. Ultimo Domingo Cierre de la Campaña Nacional de Vacunación con movilización social y difusión comunicacional en todo el país el día domingo 25 de mayo de Vacunación en establecimientos de salud como DÍA DE OPORTUNIDAD para la vacunación a quienes no hayan sido vacunados en las semanas anteriores de la campaña. Participación activa y protagónica de los líderes comunitarios en la canalización de los no escolarizados al centro de salud más cercano al domicilio. Consolidación preliminar de los datos de coberturas alcanzadas. Los líderes comunitarios son la clave del éxito en esta campaña nacional de vacunación, ya que la población no escolarizada debe ser canalizada al puesto de vacunación a través de su participación activa y protagónica. 17

18 5ta Semana: Evaluación de la Campaña de vacunación. Elaboración de Informe Final. V.2.- Vacunas a utilizar: La programación de la campaña está orientada a los objetivos planteados anteriormente, para lo cual se establecieron metas con APO y SRP. Sin embargo, se aprovechará para fortalecer el programa de vacunación, con la utilización de todas las vacunas del esquema oficial (BCG, Antihepatitis B, APO, Antirotavirus, Antiinfluenza estacional, Pentavalente, SRP, Antiamarilica, Toxoide Tetánico Diftérico y Antineumococo 23 valente). VI.- VIGILANCIA DE ESAVI EN LA CAMPAÑA NACIONAL DE SEGUIMIENTO DE SARAMPIÓN. RUBÉOLA Y SRC. Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento y Vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización (ESAVI). Para mantener la eliminación del sarampión, la rubéola, el SRC y la erradicación de la poliomielitis, así como evitar casos de polio derivados de la vacuna y aumentar el acceso a la vacunación a poblaciones de difícil acceso, se realizará la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento contra el sarampión, la rubéola y la poliomielitis, dirigida a la población menor de 6 años de edad. Una de sus dos metas será la vacunación de niños y niñas de 1 a 5 años con Vacuna Triple Viral (SRP), cepa Leningrado-Zagreb. Estudios realizados en Brasil en la década de los 90, informaron que el riesgo de ocurrencia de meningitis aséptica durante campañas de vacunación con cepas Leningrado-Zagreb aumentó. En Rio Grande do Sul, en el año 1997, el riesgo medido de Meningitis aséptica fue de 2,9 casos/ dosis administradas, con un riesgo global aumentado de 12,2 veces más (IC95% 6,0-24,7) seguido a la campaña de vacunación y comparando al mismo período del año anterior. En otros dos estados brasileros, el riesgo global de ocurrencia fue de 2 veces más dentro de las 3 semanas de finalizada la campaña de vacunación, variando su ocurrencia entre 1 caso/ según la definición de casos utilizadas durante la vigilancia. Otros estudios demuestran tasas de seroconversión mayores para las cepas Urabe comparadas a las cepas de Jeryl-Lynn; sin embargo, existen evidencias que el riesgo de meningitis 18

19 aséptica seguida a la vacunación con cepas Jeryl-Lynn es menor comparado con aquellas con cepas Urabe Am9. Se han documentado brotes de meningitis aséptica luego de campañas de vacunación en las que se utilizaron vacunas SRP con cepas de parotiditis Jeryl Lynn. Sin embargo, revisiones actualizadas refieren que vacunas con estas cepas no están asociadas a un aumento real del riesgo de meningitis aséptica. La tasa esperada con cepas Jeryl-Lynn es de 1:> dosis aplicadas. Casos de meningitis aséptica con cepas Leningrado-Zagreb han sido documentados en donde existe plausibilidad de datos. En general, las reacciones adversas a la vacuna antiparotidítica son raras y benignas. Aparte de una pequeña tumefacción y de un ligero dolor en el lugar de la inyección, las reacciones adversas más corrientes son parotiditis y fiebre poco elevada. Estudios realizados en Brasil, informan que se presentó 1 caso/300 dosis aplicadas (IC95% ). Teniendo en cuenta las tasas esperadas de meningitis aséptica y parotiditis asociadas a vacuna antiparotidítica y el número de susceptibles (aquellos que recibirán por primera vez la vacuna SRP) durante la campaña, se espera 1 caso de meningitis aséptica de cada a vacunados. Actualmente no se han registrado casos asociados a la vacunación. El PAI realiza la vigilancia epidemiológica de los ESAVI, sin embargo esta vigilancia no ha sido fortalecida. Se realizará vigilancia pasiva y activa a través de la consulta a los servicios de salud y a la búsqueda activa de casos respectivamente. La vigilancia se realizará reforzando las actividades de vigilancia de ESAVI del programa regular de vacunación a partir del primer día de inicio de la Campaña de Vacunación de Seguimiento, con el fin de detectar los eventos tempranamente y así proporcionar una respuesta oportuna, adecuada y rápida, de manera de reducir la repercusión negativa que pudiera tener sobre la población y sobre el programa nacional de vacunación. 19

20 Cronograma de la vigilancia de ESAVI para vacuna SRP y OPV Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Capacitación del personal de salud Vigilancia ESAVI SRP Búsqueda activa institucional x x X X x x X X X X x X X X BAI (MRC) x X X X Procesamien to de muestras Análisis de datos x X X X X X X X Informe Final X VI.1.- LA VIGILANCIA DE ESAVI DE LA VACUNACIÓN CON ANTIPOLIOMELITICA ORAL (OPV) Y TRIVALENTE VIRAL (SRP): Reacciones vacunales leves o comunes: VACUNA REACCION LOCAL (dolor, tumefacción, enrojecimiento) FIEBRE IRRITABILIDAD, MALESTAR Y SINTOMAS NO ESPECIFICOS Antipoliomielítica oral (OPV) - menos de 1% menos de 1% (Diarrea, cefalea y dolores musculares) Antisarampionosa/ SRP Hasta 10% hasta 5% hasta 5% VI. 2.- LA VIGILANCIA DE ESAVI DE LA VACUNACIÓN CON ANTIPOLIOMELÍTICA ORAL (OPV) Y TRIVALENTE VIRAL (SRP): Reacciones vacunales raras o graves: VACUNA REACCION Tiempo que tarda en aparecer TASAS X DOSIS Antipoliomielítica oral (OPV) *Poliomielitis paralítica relacionada con la vacuna (PPRV) 4 30 días 1,4 3,4 (El riesgo para la 1ra dosis es el más alto) Antisarampionosa/MMR No hay reacciones (excepto anafilaxia) cuando hay inmunidad *Convulsiones Febriles (poco probables en niños < 6 años) *Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) *Anafilaxia 5 12 días días 0 1 hora

21 Los casos de ESAVI objeto de vigilancia que se deben notificar e investigar en forma inmediata son los siguientes eventos: Eventos graves. Rumores que surgen sobre un determinado evento o situación y pueden difundirse rápidamente entre la población. Eventos que afectan a un grupo de personas (conglomerados). Eventos relacionados con el programa (errores operativos) La investigación de los ESAVI estará a cargo del Comité de Crisis integrado por epidemiólogo, coordinador PAI y comunicador social de cada Estado, quienes acompañarán al epidemiólogo y coordinador PAI local. Este comité tendrá injerencia ante cualquier situación de crisis que se presente posterior a un ESAVI, de allí la necesidad de que esté conformado por personal profesional con solidez y credibilidad técnica, científica, política y social, de los niveles local, estadal y central. Las sociedades científicas son miembros natos de los comités en todos los niveles y se les debe proporcionar información apropiada y oportuna. Todos los casos de ESAVI que se presenten deben investigarse, y ser finalmente clasificados como: Evento coincidente El evento está asociado a la vacunación o Error operativo o Evento relacionado con los componentes de la vacuna Evento no concluyente Para mayor información, favor remitirse al Manual de Normas y Procedimientos de PAI (2004) VII.- COMITÉ DE CRISIS: El comité de crisis estará conformado por personal multidisciplinario, con componente de experticia clínica y epidemiológica de reconocida trayectoria en el país. Se convocarán representantes de facultades de medicina de las universidades del país, representantes de sociedades científicas de medicina interna, infectología, pediatría, epidemiología, enfermería, medios de comunicación. Las reuniones de conformación del Comité de Crisis, se ejecutarán de la siguiente forma: 21

22 Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Convocatoria a participar en el Comité de Crisis I encuentro del Comité de Crisis II encuentro del Comité de Crisis Convocatoria durante la Campaña de Vacunación Informe final de Comité de Crisis VIII.- MOVILIZACIÓN SOCIAL VIII.1.- Coordinaciones y Alianzas Estratégicas Establecer articulación con la comunidad organizada de las instituciones educativas: comités de padres y representantes, Comités de Salud, Consejos Comunales, Madres del Barrio, para la participación protagónica de la comunidad en el cumplimiento de las actividades de vacunación y el registro de las mismas. Establecer articulación con la comunidad organizada de los centros de salud: Comités de Salud, Consejos Comunales, Madres del Barrio, entre otras para que participen de manera protagónica en las actividades de promoción, captación y canalización de la población para su vacunación en los establecimientos de salud. Es responsabilidad de estos líderes la búsqueda y canalización de los no vacunados al centro de salud. Establecer coordinación con Direcciones Regionales de Programas de Salud, Participación Social, Comunicación y Relaciones Institucionales y donde esté presente la Dirección de Salud Indígena o su equivalente para la vacunación en servicio y promoción de las vacunaciones en las comunidades. Establecer alianza interinstitucional e intersectorial con Universidades y Colegios Universitarios, para la participación de los estudiantes de enfermería, medicina y trabajo social en las actividades de difusión y vacunación. 22

23 VIII.2.- Comunicación social: La difusión de la CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION DE SEGUIMIENTO estará a cargo de la Dirección de Comunicación y Relaciones Institucionales del MPPS, la cual será responsable de: 1. Diseño de imagen gráfica que se utilizará a nivel nacional. 2. Promoción comunicacional: elaboración de mensajes para uso en establecimientos de salud y medios de comunicación. 3. Plan de medios 4. Notas de prensas 5. Conferencias en todos los niveles acerca de los beneficios de la vacunación a cargo autoridades sanitarias nacionales, regionales, y personal de salud del nivel local. Todos los estados deben organizar el día de lanzamiento que será simultáneo en todo el país, la fecha señalada. A fin de documentar el evento se debe procurar reunir todo el material gráfico más relevante y enviarlo a la Dirección de Inmunizaciones del nivel central. VIII.- SISTEMA DE INFORMACIÓN VIII.1.- Registro de la información en inmunizaciones: La Dirección de Inmunizaciones utilizará los formatos PNV versión 2012, los cuales permiten registrar las dosis aplicadas desagregadas por edades simples. Las dosis de Antipolio oral (APO) y de Trivalente viral (SRP) de esquema se registrarán normalmente en los renglones correspondientes, de acuerdo a la edad y tipo de dosis aplicadas. Todas las dosis de APO y SRP aplicadas entre 27/04/2014 y 25/05/2014 serán consideradas como dosis de campaña. Debido a que en la campaña se aplicarán dosis adicionales de vacuna a niños con esquema completo, estas dosis (en adelante se denominarán DE CAMPAÑA ) se registrarán en el Reverso 2 de PNV 01 versión 2012, renglón Grupos Especiales de la siguiente manera: Antipolio Oral (Dosis de campaña) GRUPOS ESPECIALES Trivalente Viral (Dosis de campaña) <1 año 1 5 años 1 año 2 5 años 23

24 Luego, estas dosis se consolidarán de igual manera en el formato PNV 02, siguiendo el mismo orden de dosis y grupos de edad, para finalmente informarlas en el formato SISPAI 2013 Los reportes se deberán enviar a los correos de la Unidad de Registros de Inmunizaciones semanalmente, los días viernes hasta las 12 m. Los cortes de información semanal se harán a nivel central los días lunes, y el reporte respectivo se emitirá los días martes mientras dure la campaña. Estos reportes servirán para monitorear el alcance de metas y de esa manera aplicar correctivos oportunamente. De igual manera, se mantiene el reporte regular de dosis mensualmente. El reporte semanal no reemplaza el Informe Mensual de Inmunizaciones. IX.2.- Registro de información en las Coordinaciones de Salud Indígena, Programas de Salud y/o Enfermos Crónicos Estas direcciones manejarán instrumentos adicionales que permitirán una mejor obtención de la información y consolidación de la misma según se menciona: 1. Salud indígena regional recopilará la información por comunidad indicando población según los grupos de edad establecidos; utilizando el formato Anexo 2. Esta información será enviada a la Dirección General de Salud Indígena, y se analizará en conjunto con la Dirección Nacional de Inmunizaciones para evaluar los indicadores de las intervenciones en las poblaciones indígenas. 2. Las Direcciones Regionales de Programas de Salud recopilarán la información de vacunados en consultas según las poblaciones objetivos, utilizando el formato del Anexo 3. Esta información será enviada a la Dirección General de Programas de Salud y se analizará en conjunto con la Dirección Nacional de Inmunizaciones para evaluar los indicadores de las intervenciones de Programas de Salud. X.- ACOMPAÑAMIENTO Y SUPERVISIÓN El Ministerio del Poder Popular para la Salud realizará una reunión con todos los Directivos Regionales y sus equipos técnicos, a quienes se presentará todos los componentes del plan de acción para la campaña nacional de seguimiento. Posteriormente, el equipo técnico nacional de la Dirección de Inmunizaciones se desplegará en el país a fin de acompañar a las direcciones estadales de salud en los procesos de programación, ejecución y evaluación de la Campaña de Vacunación. 24

25 Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Presentación del plan de Campaña Nacional en Reunión de Evaluación de PAI 2013 Visita a direcciones regionales de salud para construcción de planes estadales de campaña Acompañamiento por parte de 6 consultores de OPS a estados priorizados Visita a Estados seleccionados por criterio de gestión para supervisar la ejecución de la campaña Visita a direcciones regionales de salud para capacitar en realización de Monitoreos de Cobertura (evaluación de resultados de la campaña) Ejecución de MCC. Evaluación final de la campaña XI.- EVALUACIÓN DE LA CAMPAÑA. La evaluación de avances de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento se realizará semanalmente, con base en los informes enviados por las coordinaciones regionales de epidemiología PAI. La evaluación final de la campaña se realizará en base a los resultados de los Monitoreos Cruzados de Coberturas (MCC). Los indicadores a ser utilizados son los siguientes: X. 1.- Indicadores de evaluación de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento contra sarampión, rubéola, SRC y poliomielitis: Programa de inmunizaciones: Indicadores de gestión: Número de centros de educación inicial programados. Número de centros de educación inicial abordados. Número de niños matriculados en centros de educación inicial. Número de niños vacunados en centros de educación Inicial. Número de Concejos Comunales pertenecientes al establecimiento de salud. Número de Concejos Comunales participando en el establecimiento de salud. Número de Madres del Barrio que hacen vida en el área de influencia del establecimiento de salud. Número de Madres del Barrio participando en la Campaña Nacional de Seguimiento del establecimiento de salud. 25

26 Indicadores de evaluación de resultados (durante la campaña): Monitoreo semanal de dosis aplicadas a nivel del país y por entidad federal (Estados Distritos Sanitarios Municipios Parroquias) Porcentaje de cumplimiento de meta programada a nivel de país y por entidad federal Indicadores de evaluación de resultados (al finalizar la campaña): Porcentaje de cumplimiento de meta programada para la campaña de seguimiento, para las vacunas APO y SRP Porcentaje de estados y municipios con cumplimiento de meta con APO y/o SRP igual o superior a 95% Porcentaje de cumplimiento de monitoreos cruzados de coberturas (MCC) programados por entidad federal y municipios Porcentaje de cobertura de la campaña de vacunación verificada a través de MCC. Dirección de Salud Indígena: Porcentaje de comunidades indígenas programadas. Porcentaje de comunidades indígenas atendidas. Porcentaje de niñas y niñas <1 año, 1 año y de 2 a 5 años vacunados. Programas de atención: Control de Niños Sanos y Atención Integral Números de niños y niñas <1 año, 1 año y 2 a 5 años atendidos en consulta de control. Número de niños y niñas vacunados en consulta de control <1 año, 1 año y 2 a 5 años. Porcentajes de niños y niñas <1 año, 1 año y 2 a 5 años atendidos en consulta de control y que fueron vacunados. Enfermos Crónicos Números de niños y niñas de <1 año, 1 año y 2 a 5 años atendidos en consulta de enfermos crónicos. Número de niños y niñas vacunados en consulta de control de <1 año, 1 año y 2 a 5 años. Porcentajes de niños y niñas de <1 año, 1 año y 2 a 5 años atendidos en consulta de enfermos crónicos y que fueron vacunados. 26

27 Participación de las Organizaciones sociales: Número de comités de salud que hacen vida en el establecimiento de salud. Numero de comités de salud participando. Porcentaje de comités de salud participando. 27

28 ANEXOS 28

29 ANEXO 1 SEMANA DE VACUNACIÓN EN AMÉRICA 2014 CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACION DE SEGUIMIENTO CONTRA SARAMPION, RUBEOLA, SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Y POLIOMIELITIS. AGENDA DE LANZAMIENTO Fecha Actividad Lugar DOMINGO LANZAMIENTO DE LA CAMPAÑA NACIONAL DE VACUNACIÓN PARA EL SEGUIMIENTO DEL SARAMPIÓN, RUBEÓLA, SRC Y POLIOMIELITIS Diseñar con autoridades regionales de la Dirección de Salud de Distrito Capital 29

30 ANEXO 2 SEMANA DE VACUNACIÓN DE AMÉRICA 2014 CAMPAÑA NACIONAL DE SEGUIMIENTO DE SARAMPION, RUBEOLA, SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Y POLIOMIELITIS. Vacunados en Comunidades Indígenas Estado: Fecha: Nombre de la comunidad: Municipio Parroquia Población Vacunados. atendida < 1 1 a 2 5 a < 1 1a 2 4 a Total 30

31 ANEXO 3 SEMANA DE VACUNACIÓN DE AMÉRICA 2014 CAMPAÑA NACIONAL DE SEGUIMIENTO DE SARAMPION, RUBEOLA, SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Y POLIOMIELITIS. Vacunados en consulta de atención integral, control de niños sanos y enfermos crónicos Estado: Fecha: Consulta: Municipio Parroquia Población Atendida en consulta Vacunados en consulta < 1 1 a 2 5 a < 1 1a 2 5 a Total 31

32 ANEXO 4 Metas de la SVA 2014 CAMPAÑA NACIONAL DE SEGUIMIENTO DE SARAMPION, RUBEOLA, SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA Y POLIOMIELITIS. Metas, Poblaciones Objetivos y Estrategias de vacunación. País Metas para la campaña de seguimiento 2014 De menores de 1 año Metas para la campaña de seguimiento 2014 De menores de 1 a 5 años Población (es) objetivo(s) Número aproximado a ser vacunado/alcanzado con la intervención (Dato a ser calculado con matricula escolar) Necesidades de vacunas Estrategias a ser utilizadas 32

33 ANEXO 5. CRONOGRAMA DE PLANIFICACIÓN GERENCIAL INTER E INTRA MINISTERIAL PARA LA EJECUCIÓN DE LA CAMPAÑA DE SEGUIMIENTO DE SARAMPIÓN, RUBEOLA, SRC Y POLIOMIELITIS. N SEMANA DE VACUNACIÓN EN AMERICA "CAMPAÑA DE VACUNACION DE SEGUIMIENTO CONTRA SARAMPIÓN/RUBEOLA, SRC Y POLIOMIELITIS ACTIVIDAD OCTUBRE 2013 NOVIEMBRE 2013 DICIEMBRE 2013 ENERO 2014 FEBRERO 2014 MARZO 2014 Semanas PRODUCTO 1 Elaboración de lineamientos de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento de Sarampión, Rubéola, SRC Y Poliomielitis. Versión preliminar del Documento oficial de la campaña nacional de seguimiento Presentación formal en reunión técnico-administrativa nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones de los lineamientos Técnicos de la Campaña Nacional de Vacunación de Seguimiento contra sarampión, rubéola, SRC y poliomielitis Presentación a autoridades inmediatas superiores para revisión y aprobación. Socialización con Directores regionales, epidemiólogos y coordinadores PAI de los estados. Reunión de gerencia viceministerial para la elaboración del plan comunicacional para la promoción y difusión de la campaña nacional de seguimiento. Organización de la campaña por parte de las Direcciones Regionales de Salud y Coordinaciones de epidemiologia Socialización de la campaña con equipo de la dirección de inmunizaciones. Revisión y elaboración de versión final del Documento oficial de la campaña nacional de seguimiento. Difusión del documento con directores regionales de salud y epidemiólogos para la elaboración del plan de acción de cada estado Planes de comunicación ajustados a los tiempos de la campaña. Presentación de la campaña por parte de autoridades inmediatas superiores a los medios de comunicación. 33