Capítulo 11 Enfermedades del aparato músculo-esquelético

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1 Capítul Enfermedades del aparat múscul-esquelétic.01 Dlr agud en la parte inferir de la espalda.02 Osteartritis/Osteartrsis.03 Artritis reumatide.04 Artritis séptica 139

2 Enfermedades del aparat múscul-esquelétic.01 Dlr agud (lumbar) en la parte inferir de la espalda M54.1 y M53.4 El dlr en la parte inferir de la espalda es una de las causas más frecuentes de cnsulta en atención primaria y en general es autlimitad. El 90% de ls pacientes suelen recuperarse en mens de 2 semanas, aunque más del 20% van a sufrir una recaída. Se pueden distinguir 3 situacines: dlr simple en la parte inferir de la espalda dlr de raíz de nervi (ciática) patlgía severa (fractura, cáncer, infección, síndrme caudal) El dlr de raíz de nervi se caracteriza pr su irradiación desde la espalda hacia una pierna. En ests cass hay una mayr prbabilidad de tener un prlaps del disc. Sin embarg el desarrll de esta patlgía en general es benign, si n existe un dlr fuerte y permanente un déficit neurlógic imprtante. PRECAUCIÓN! Sspechar patlgía severa en las siguientes situacines: Fractura: trauma mayr cm caída de altura trauma menr en pacientes cn steprsis. Psible cáncer: antecedentes de cáncer, edad superir a 50 menr de 20 añs. Infección: paciente cn tuberculsis, infección bacteriana reciente, inmunsupresión Síndrme caudal: anestesia tip silla de mntar, disfunción urinaria reciente, trs síntmas neurlógics difuss en la extremidad inferir, debilidad mtra prgresiva. Objetivs del manej La clave del manej cnsiste en distinguir ls cass seris de ls cass benigns: tratamient adecuad prevenir crnicidad identificar ls cass graves N se recmienda sacar radigrafía antes del primer mes a n ser que se sspeche una patlgía grave. 140

3 Dlr agud (lumbar) en la parte inferir de la espalda / Osteartritis/Osteartrsis Tratamient n farmaclógic asegurar al paciente que su enfermedad n es grave cntinuar cn las actividades diarias nrmales y seguir tan activ cm sea psible seguir trabajand vlver al trabaj cuand sea psible. El reps en cama n es efectiv, un reps prlngad puede cnducir a debilidad crnicidad. Tratamient farmaclógic n usar inyeccines! paracetaml mg cada 4 hras hasta un máxim de 4 g al día ibuprfen mg cada 6 8 hras hasta un máxim de 2,4 g al día, cn aliments diclfenac 50 mg cada 12 (ó cada 8) hras hasta un máxim de 150 mg al día, cn aliments Cnsulta especializada evacuación: sspecha de patlgía severa dlr sever y permanente un déficit neurlógic prgresiv n mejría en 4 semanas.02 Osteartritis / Osteartrsis M19.9 Cuadr degenerativ que típicamente afecta a las articulacines que sprtan pes. Ls pacientes se quejan de dlr, limitación de mvimients e hinchazón articular. Tratamient farmaclógic n usar inyeccines! paracetaml mg cada 4 hras hasta un máxim de 4 g al día ibuprfen mg cada 6 hras hasta un máxim de 2,4 g al día, cn aliments diclfenac 50 mg cada 12 (hasta 8) hras hasta un máxim de 150 mg al día, cn aliments 141

4 Enfermedades del aparat múscul-esquelétic Cnsulta especializada evacuación tds ls cass severs.03 Artritis reumatide M06.9 Cuadr inflamatri sistémic crónic, de curs fluctuante, que puede afectar a muchs órgans. Predminantemente afecta a las articulacines, cn: edema dlr limitación de mvimients a veces cn destrucción articular Tratamient n farmaclógic cntinuar cn las actividades diarias nrmales y seguir tan activ cm sea psible seguir trabajand vlver al trabaj cuand sea psible. El reps en cama n es efectiv, un reps prlngad puede cnducir a debilidad crnicidad. Tratamient farmaclógic n usar inyeccines! paracetaml mg cada 4 hras hasta un máxim de 4 g al día ibuprfen mg cada 6 hras hasta un máxim de 2,4 g al día, cn aliments diclfenac 50 mg cada 12 (ó cada 8) hras hasta un máxim de 150 mg al día, cn aliments indmetacina 25 mg cada 6 12 hras hasta un máxim de 200 mg al día, cn aliments Cnsulta especializada evacuación td paciente cn sspecha de artritis reumatide 142

5 Artritis séptica.04 Artritis séptica M00.9 Cuadr cn infección de una más de las grandes articulacines. Se trata de una urgencia médica: un tratamient tardí puede significar la destrucción de la articulación. La infección se prduce habitualmente a través de la sangre, per puede darse tras un traumatism articular. El curs puede ser agud insidis. Están implicads un gran númer de gérmenes, incluyend el estafilcc y la Neisseria gnrrea. etilgía habitual: edad < 5 añs: H. influenzae, S. aureus edad 5 60 añs: S. aureus, N. gnrrhea, Bruzella spp, M. tuberculsis (crónica) edad > 60 añs inmundepresión: S. aureus, S. pneumniae, Enterbacterias, P. aeruginsa la artritis infeccisa crónica puede estar causada pr M. tuberculsis micsis la artritis puede asciarse a infeccines virales cm paperas, rubéla, parvvirus hepatitis B Nta En ls hemfílics puede darse un cuadr agud de artritis similar al de la artritis infeccisa per sin infección, pr hemrragia articular. Tratamient n farmaclógic aspiración y drenaje sí indicad entablillamient para reducir el dlr y prevenir cntraccines, per mvilización temprana si las articulacines se mantienen móviles Tratamient farmaclógic Adults: S. aureus: clxacilina i.v. 2 g cada 6 hras durante 7 10 días seguid pr clxacilina ral 1000 mg cada 6 hras durante 2 4 semanas trs gérmenes: ampicilina 1 g cada 6 hras seguid pr amxicilina ral 500 mg cada 6 hras durante 2 4 semanas sspecha de infección pr Neisseria gnrrea: penicilina G UI/kg cada 4 hras i.v. durante 7 a 10 días, seguid de amxicilina 500 mg cada 6 hras durante 2 a 4 semanas 143

6 Enfermedades del aparat múscul-esquelétic Niñs: iniciar tratamient cn medicación triple durante 14 días: clxacilina, IV, mg/kg/24 hras en 4 dsis y gentamicina, IV, 2,5 mg/kg/dsis cada 8 hras y ampicilina, IV < 20 kg: mg/kg/día en 3 dsis > 20 kg: mg cada 6 hras seguir cn terapia ral durante 3 semanas: clxacilina ral: < 2 añs: mg cada 6 hras > 2 añs: mg cada 6 hras y amxicilina ral: < 2 añs: mg/kg/24 hras en 3 dsis > 2 añs: mg cada 8 hras paracetaml ral cada 4 6 hras cuand sea precis, hasta un máxim de cuatr dsis al día niñs 3 meses 1 añ: 2,5 ml (jarabe: 120 mg/5 ml ) niñs 1 5 añs: 5 10 ml niñs 5 12 añs: 1 /2 1 tabletas (de 500 mg ) niñs mayres: 12 añs y adults: 1 2 tabletas en cas de necesidad: ibuprfen niñs kg: 50 mg cada 6 hras niñs kg: 100 mg cada 6 hras niñs > 25 kg: 200 mg cada 6 hras adults: 400 ( 600 mg) mg cada 6 8 hras cn aliments. Dsis máxima de ibuprfen: 2400 mg al día Cnsulta especializada evacuación td paciente cn sspecha de artritis infeccisa, para cnfirmar el diagnóstic, iniciar cntinuar el tratamient adecuad y prevenir las cmplicacines 144

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