CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones hepáticas

Transcripción

1 Los trastornos más comunes: 1. Trastornos hepatocelulares difusos a. Cirrosis hepática. b. Hepatitis. 2. Trastornos hepatocelulares focales a. Absceso hepático. b. Traumatismo hepático. c. Tumores del hígado.

2 Manifestaciones más frecuentes de los trastornos hepáticos Insuficiencia hepatocelular Hígado: digestión y el metabolismo de los nutrientes; la producción de proteínas plasmáticas (coagulación, metabolismo y excreción de compuestos como la bilirrubina), las hormonas esteroideas, y el amoníaco, así como toxinas (como el alcohol) y fármacos. Si deterioro: ascitis, almacenamiento de glucosa, producción bilis, déficit vit. K, déficit hormonas esteriodeas.

3 Manifestaciones más frecuentes de los trastornos hepáticos Ictericia Coloración amarilla de los tejidos debido a la interrupción del metabolismo y la excreción de bilirrubina permite su acumulación en los tejidos, lo que da lugar a la ictericia. La ictericia a menudo se aprecia en primer lugar en la esclerótica de los ojos, y después en la piel.

4 Manifestaciones más frecuentes de los trastornos hepáticos Hipertensión portal El deterioro de la circulación sanguínea a través del hígado aumenta la presión en el sistema venoso portal que drena el tracto gastrointestinal, el bazo y las venas superficiales del abdomen. La hipertensión portal, la presión aumentada en el sistema portal, tiene varios efectos cuando se prolonga: varices esofágicas, esplenomegalia, ascitis, encefalopatía, síndrome hepatorrenal.

5 Las flechas indican el flujo retrógrado cuando se produce hipertensión portal, provocando congestión en las venas y un bazo agrandado. CUIDADOS DE ENFERMERÍA

6 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Nivel de fatiga y cantidad de reposo necesario. Grado de prurito. Severidad de la anorexia: patrones de consumo de alimentos y gustos. Dolor. Náuseas o vómito. Historia de edema o ascitis. Cambios observados en el estado de ánimo, estado de alerta y capacidad mental. Heces.

7 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Valoración de disfunción hepática: documente los cambios en el funcionamiento mental. Nivel de atención, capacidad para concentrarse, presencia de irritabilidad, apatía o inquietud, patrones de escritura, patrones del habla, niveles de conciencia Asterixis Hedor hepático: olor dulzón pero fétido en el aliento. Asterixis + hedor hepático + compromiso de la conciencia indican una encefalopatía portal sistémica.

8 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Percusión: ascitis matidez, ensanchamiento de los flancos en posición supina, también puede encontrarse timpanismo en la región central. Decúbito lateral la matidez se desplaza al lado que permanece en posición declive.

9 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Monitorización hemorragias. Auscultación de ruidos intestinales. Percusión. Palpación. Onda de líquido En hepatitis viral: historia para dar pistas tiempo y tipo de contacto (sangre o suero, agua contaminada, alimentos, etc ) Percepción de la enfermedad Ingestión alcohólica??

10 Diagnósticos de enfermería Fatiga Déficit o exceso de volumen de líquidos Riesgo de lesión: caídas Disminución del gasto cardíaco (potencial) Alteración de la nutrición: por defecto Dolor Patrón respiratorio ineficaz Déficit de conocimiento Alteración del mantenimiento de la salud

11 Intervenciones de enfermería Objetivos: autocuidado. No oliguria. No infecciones; temperatura normal. No hipotensión o sangrado. Ingiere una dieta alta en calorías y carbohidratos, con una cantidad adecuada de vitaminas, minerales y proteínas. Afirma que el prurito ha disminuido y no presenta laceraciones en la piel. Ruidos respiratorios normales. Entiende el trastorno y describe planes para el autocuidado (actividad, reposo, sueño), la terapia con diuréticos, la restricción de agua. Describe los signos y síntomas que debe notificar al médico.

12 Intervenciones de enfermería Monitorización que asegure una detección precoz de: Problemas de líquidos y electrolitos: ascitis, edema, Oliguria, Hipotensión Hemorragia: Sangrado gastrointestinal, Hipotensión, Taquicardia Infección: Fiebre, Taquicardia, Ruidos respiratorios anormales, Escalofríos, Malestar, Líquidos corporales turbios Encefalopatía portal sistémica: Trastornos en el estado mental, Cambios en los patrones de sueño, estado de ánimo, comportamiento, capacidad perceptual Letargo, Falta de claridad en el habla Incoordinación.

13 Intervenciones de enfermería Reducción edema: restricción del sodio, el reposo en cama, restricción de líquidos. Monitorizar el equilibrio de líquidos y electrolitos en pacientes con edema o ascitis, se basan en la valoración del peso diario, Ingesta y eliminación, Medición de la circunferencia abdominal, Presión sanguínea, Estado mental y Electrolitos séricos, para detectar la aparición de hipocalemia, oliguria, azotemia y Encefalopatía portal sistémica

14 Intervenciones de enfermería Ojo hipovolemia, la ascitis no puede movilizarse a velocidades mayores de 900 ml/día. Furosemida (ojo potasio), espirinolactona. Albúmina.

15 Intervenciones de enfermería Paracentesis: Punción peritoneal para obtener líquido para estudio o suficiente para aliviar los síntomas, riesgo de desplazamientos rápidos del líquido y pérdida adicional de proteínas. Vigilancia de presión arterial, pulso, temperatura, color y temperatura de la piel, eliminación de orina, situación mental y abdomen (para detectar signos de peritonitis). Complicaciones: shock. Hipovolemia, azotemia, encefalopatía e infección.

16 Intervenciones de enfermería Derivación venosa peritoneal: Derivación que permite una reinfusión continua del líquido ascítico hacia el sistema venoso a través de un catéter de silicona con una válvula sensible a la presión unidireccional.

17 Intervenciones de enfermería

18 Intervenciones de enfermería Control del sangrado: Estabilizar al paciente, establecer el origen, controlar el sangrado. Varices esofágicas: Lavado con solución salina, vasopresina, inyección con agentes esclerosantes, taponamiento esofágico, ligadura de las várices esofágicas por endoscopia.

19 Intervenciones de enfermería Efectos adversos vasopresina: hipertensión, bradicardia, calambres abdominales y palidez. Ojo enfermedad coronaria y en los ancianos. Somatostatina: reduce el flujo y la presión portales. Metoclopramida, la clomperidona y la pentagastrina: reducen el flujo sanguíneo en el sistema ácigo y reducen la presión en las várices.

20 Intervenciones de enfermería Complicaciones escleroterapia: perforación esofágica, neumonía por aspiración, derrame pleural y empeoramiento de la ascitis. Minimizar el sangrado: minimizar el número de venopunciones. Aplique presión durante 5 minutos en los puntos de venopunción o inyección, y durante 10 minutos en los puntos de punción arterial. Cepillo de dientes suave. Alimentos suaves (no tostadas). Enemas bien lubricados si existen hemorroides. Si es necesario poner una inyección, utilice una aguja de calibre lo más pequeño posible. No toser o sonarse la nariz fuertemente.

21 Intervenciones de enfermería Encefalopatía portal sistémica: Eliminar las proteínas de la dieta durante varios días. Administrar carbohidratos por vía oral o a través de una sonda nasogástrica para prevenir el catabolismo de proteínas. Administrar antibióticos intestinales, por ejemplo, la neomicina, que destruye o altera las bacterias en los intestinos y, por consiguiente, reduce la cantidad de amoníaco absorbido en la sangre. Administrar lactulosa, la cual incrementa la eliminación de amoníaco a través del tracto gastrointestinal.

22 Intervenciones de enfermería Monitorizar cuidadosamente la velocidad necesaria del flujo intravenoso. Observar al paciente para detectar signos de sobrecarga cardiovascular (disnea, respiraciones húmedas, tos con esputo espumoso, distensión de las venas del cuello, agitación). Monitorizar la eliminación de orina a través de sonda. Monitorizar los cambios en las lecturas de la presión venosa central que puedan indicar hipo o hipervolemia. Documentar todas las pérdidas de líquidos incluyendo la diarrea.

23 Recordatorio: CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones vesícula biliar La bilis se forma en el hígado y se almacena en la vesícula biliar. La bilis contiene sales biliares, bilirrubina, agua, electrolitos, colesterol, ácidos grasos y lecitina. Cuando los alimentos entran en el intestino estimulan la contracción de la vesícula y la liberación de la bilis a través del conducto colédoco y del esfínter de Oddi al intestino. Las sales biliares en la bilis incrementan la solubilidad y la absorción de las grasas de la dieta.

24 Alteraciones vesícula biliar Recordatorio Colelitiasis: Cálculos biliares, en los conductos Colecistitis: Aguda. Generalmente por obstrucción del cístico por litiasis, que aumenta la presión dentro de la vesícula biliar, lo que da lugar a isquemia de la pared y la mucosa vesicular, que puede conducir a la necrosis y perforación de la pared de la vesícula biliar. Crónica. por repetidos episodios de colecistitis aguda o por persistente irritación de la pared vesicular por la litiasis.

25 Alteraciones vesícula biliar Recordatorio Tratamientos Conservador: efecto de mejoría después de 127 días. Dieta absoluta, SNG en aspiración, meperidina, inhalación de nitrito de amilo, evitar grasas. Tratamiento definitivo debido a que los ataques recurrentes son comunes y pueden provocar otros problemas graves como la pancreatitis. Colecistectomía laparoscópica: extirpación de la vesícula biliar utilizando un láser o un cauterio. Si cálculos en conductos, además exploración e inserción de tubo en T. NO: extracción cálculos biliares en colédoco.

26 Alteraciones vesícula biliar Recordatorio Tratamientos Tubo en T:

27 Alteraciones vesícula biliar Recordatorio Tratamientos Colecistectomía abdominal: extirpación de la vesícula biliar a través de una incisión abdominal. Agentes disolventes y litotricia (ondas de choque): no candidatos a una cirugía. ácidos biliares que incrementan la solubilidad del colesterol. administrarse diariamente durante un periodo hasta de dos años, pueden generar aumento de las enzimas hepáticas y diarrea. Los cálculos pueden reaparecer después de que se suspenden las drogas. Los fragmentos de los cálculos desintegrados son excretados a través del colédoco hacia el intestino delgado.

28 Alteraciones vesícula biliar Recordatorio Tratamientos Drenaje biliar: en los casos de empiema, para las fístulas, cuando se necesita la descompresión crónica del tracto biliar y, a menudo, después de las colecistectomías abdominales, cuando el colédoco ha sido ya explorado.

29 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones vesícula biliar 1. Presencia de signos y síntomas de incomodidad (dolor, ictericia, vómito, diarrea): inicio, gravedad, localización, factores que agravan o alivian los signos y síntomas. 2. Patrones de ingestión de líquidos y alimentos. 3. Comprensión de la enfermedad. 4. Expectativas relacionadas con el diagnóstico o las medidas terapéuticas. 5. Empleo de medicamentos.

30 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones vesícula biliar Recogida datos al ingreso para determinar el avance de las alteraciones presentes en ese momento y para comparar en el futuro: 1. Estado mental. 2. Signos vitales. 3. Peso corporal. 4. Valoración abdominal para detectar distensión, sensibilidad o defensa en la pared abdominal. 5. Ruidos respiratorios. 6. Presencia de ictericia. 7. Coloración orina y heces.

31 Valoración CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones vesícula biliar Diagnósticos de enfermería: Dolor: Cólico biliar, incisión, obstrucción del tubo en T Alteración de la nutrición: por exceso Alteración de la nutrición: por defecto Déficit de conocimientos Patrón respiratorio ineficaz Fatiga Riesgo de déficit de volumen de líquidos Riesgo de lesión Deterioro de la integridad cutánea

32 Alteraciones vesícula biliar Intervenciones de enfermería: Objetivos: dolor controlado y está cómodo. Describe el propósito del diagnóstico y las medidas terapéuticas. Describe las formas de reducir el contenido calórico y graso en la dieta. Ruidos respiratorios claros y presentes en todos los lóbulos. Disminución de la fatiga. Mantenimiento normal del volumen de líquidos. No hay obstrucciones del tubo en T. La incisión sana sin complicaciones.

33 Alteraciones vesícula biliar Intervenciones de enfermería: Analgesia: Meperidina. Medicamento que se prefiere debido a que su efecto espasmogénico sobre el tracto biliar es menor que el de los opiáceos. Vigilancia de los vendajes Si cirugía programada y no urgente tiempo para educación. Posición Fowler. Respiraciones profundas.

34 Alteraciones vesícula biliar Intervenciones de enfermería: Control signos vitales. Estimular deambulación. Dieta según tolerancia, evitando grasas. Monitorizar orina y heces. Dieta absoluta en fase aguda. Higiene bucal. En drenajes: monitorizar cantidad y color drenaje. Estimular los patrones de vida sanos.

35 Recordatorio CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones pancreáticas Pancreatitis: trastorno inflamatorio severo del páncreas. Aguda: en un solo episodio o una serie de ataques recurrentes (pancreatitis aguda recurrente). Excepto en los casos en que ésta es inducida por el alcohol, el páncreas retorna a su estado normal después de un tratamiento exitoso. Crónica: destrucción permanente y progresiva del páncreas, en la cual el tejido normal es reemplazado por tejido fibroso. Puede conducir eventualmente a la insuficiencia crónica de las hormonas pancreáticas (insulina).

36 Alteraciones pancreáticas Recordatorio pancreatitis Dolor epigástrico, sensibilidad abdominal Náuseas, vómito Shock, deshidratación Fiebre, taquicardia Ictericia Defensa abdominal Hiperglucemia Hipocalcemia

37 Recordatorio CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones pancreáticas Tratamiento: Déficit de líquidos: sustitución de líquidos hidratantes, albúmina, sangre o plasma, electrolitos. Inhibición de la actividad pancreática: dieta absoluta, aspiración nasogástrica, antiácidos, bloqueadores de los receptores de la histamina. Dolor: clorhidrato de meperidina. Metas terapéuticas: disminuir las secreciones del páncreas, permitir que el páncreas esté en reposo, prevenir y tratar las complicaciones y controlar el dolor.

38 Recordatorio CUIDADOS DE ENFERMERÍA Alteraciones pancreáticas Metas terapéuticas: Permitir que el páncreas esté en reposo a través de medidas que disminuyan la estimulación de las secreciones exocrinas (disminuir la estimulación del nervio vago y, por consiguiente, disminuyen la secreción de ácido clorhídrico y de enzimas pancreáticas al igual que las secreciones de líquidos y electrolitos estimuladas por la secretina, la gastrina y la CCQ). Prevenir y tratar las complicaciones Controlar el dolor

39 Alteraciones pancreáticas Valoración Desarrollo del dolor y el vómito. Analgesia utilizada. Uso del cualquier medicamento, alcohol y remedios caseros. Patrones de ingestión de alimentos. Signos de ascitis, diámetro abdominal, ruidos intestinales, sensibilidad, masa. Deshidratación?? Hipocalcemia?? Estado mental Peso corporal Signos vitales Ruidos respiratorios

40 Alteraciones pancreáticas Diagnósticos de enfermería Dolor Déficit de volumen de líquidos Déficit de autocuidado: Alteración de la nutrición: por defecto Déficit de conocimiento

41 Alteraciones pancreáticas Intervenciones de enfermería Objetivos: Comodidad. Equilibrio hidroelectrolítico normal. Autocuidado. Control del alcoholismo. Apoyo psicológico. Comprensión el tratamiento. Monitorizar hipocalcemia: signos de Chvostek y de Trousseau. Alivio dolor: meperidina, posición sedente con el tronco flexionado o en decúbito lateral con las rodillas flexionadas sobre el abdomen. Evitar complicaciones: administrar según prescripción insulina, calcio, antibióticos, vitamina K.

42 Alteraciones pancreáticas Intervenciones de enfermería Dieta absoluta. Tratamiento de deshidratación, hipovolemia o shock. Monitorizar la ingestión y eliminación cada 1 a 4 horas. Monitorizar los niveles elevados de glucosa, los signos de Chvostek y Trousseau, y el aumento del diámetro abdominal. Estimular la respiración profunda.

43 Alteraciones pancreáticas Intervenciones de enfermería Postoperatorio: malnutrición, complicaciones postoperatorias (hemorragias, fístulas, fugas anastomóticas, infección) y trastornos metabólicos. Los shocks hemorrágico e hipovolémico pueden conducir a fallo renal, cuidado de drenajes. Ojo fístulas: digestión de la piel y de los tejidos subyacentes por parte de las enzimas pancreáticas.