CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO Y COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL PACIENTE CON TRANSPLANTE HEPÁTICO EN UCI DEL H.I.C.

Transcripción

1 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO Y COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL PACIENTE CON TRANSPLANTE HEPÁTICO EN UCI DEL H.I.C. MERCEDES MAJADO GARCIA ENFERMERA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL H.I.C.

2 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO EN UCI QUÉ INCLUYE: ESTABILIZACION Y RECUPERACION DE ORGANOS VITALES (CARDIOVASCULAR, PULMONAR Y RENAL) EVALUACION DE LA FUNCION DEL INJERTO E INMUNOSUPRESION ADECUADA MONITORIZACION Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES DIRECTA O INDIRECTAMENTE RELACIONADAS CON EL TRANSPLANTE

3 AL INGRESO PREVIAMENTE EL PERSONAL DE ENFERMERIA ORGANIZA EL AREA, DEBIDAMENTE AISLADA. A LA ZONA DE INGRESO DEL TRANSPLANTADO SE ACCEDERA CON BATA, GORRO, MASCARILLA Y PAPIS (AISLAMIENTO PROTECTOR) A LA LLEGADA DEL PACIENTE, SE ATENDERA CON 2 ENFERMERAS Y 1 AUXILIAR. MONITORIZAR AL PACIENTE (TA., ECG, PVC, PAP, GASTO CARDIACO, SATO2 Y SVO2) Y CONECTAR AL RESPIRADOR

4 DISPOSITIVOS QUE PORTA EL ENFERMO DESDE QUIROFANO TUBO OROTRAQUEAL SNG Y VESICAL 1 O 2 CATETERES VENOSOS CENTRAL (3 LUCES) CATETER SWAN-GANZ ARTERIAS RADIALES (AMBAS) UNO O MAS CATETERES VENOSOS PERIFERICOS DIFERENTES DRENAJES ABDOMINALES (SUBFRENICO Y SUBHEPATICOS) DRENAJE DE KEHR

5 CONTROL DE LAS PRIMERAS HORAS (1) 1. HEMODINAMICO Y DE Tª: MEDIDA DE T.A INVASIVA POR A.RADIAL HORARIA Y PRESIONES PULMONARES TAS > 100 mmhg, disminuye riesgo de isquemia y trombosis de vasos anastomosados PVC = 8-10 mmhg evitando la hipo e hipervolemia SVO2 y Gasto cardiaco monitorizado continuamente Tª en torno a los 37 º C, evitando la hipertermia, que alteraría la función de las plaquetas y leucocitos 2. RESPIRATORIO: Alcanzar una PO2=100 mmhg con la menor Fio2 posible y retirar la VM precozmente para disminuir el riesgo de infección. Cama incorporada entre 30-45º para mejorar la expansión pulmonar y evitar micro aspiraciones. 3. HEMOSTASIA Y SANGRADO POSTQUIRURGICO: Control de pérdidas a través de los drenajes (subhepáticos conectados a aspiración y el Kehr por gravedad)

6 CONTROL DE LAS PRIMERAS HORAS (2) 4. FUNCIONAMIENTO DEL INJERTO: Salida de bilis por drenaje Kehr Controles analíticos Datos clínicos y signos de insuficiencia hepática (encefalopatía) Eco Doppler (ver vascularizacion de a. hepática y v. porta) 5. PREVENCION DE LA INFECCION: Profilaxis antibiótica (continuación de la iniciada en quirófano) Profilaxis antifúngica (Candida, Aspergillus y Neumocistis Carini) Profilaxis antivirica (CMV)

7 CONTROL DE COMPLICACIONES (1) 1. COMPLICACIONES DEL INJERTO: Sangrado abdominal intracavitario inmediato (vigilar hipotensión n y abundante sangre roja por los drenajes) Disfunción n del injerto Rechazo celular hiperagudo y agudo (necrosis masiva del injerto) 2. COMPLICACIONES QUIRURGICAS VASCULARES: Trombosis de a. hepática Estenosis de a. hepática Trombosis de v. porta y cava 3. COMPLICACIONES QUIRURGICAS BILIARES: Fístulas biliares Biliomas Estenosis biliar Peritonitis por fuga del Kehr

8 CONTROL DE COMPLICACIONES (2) 4. OTRAS COMPLICACIONES: Infecciosas: bacterianas, fúngicas y víricasv Renales: aumento de la creatinina, oliguria y necrosis tubular aguda por isquemia Metabólicas: poco frecuente, pero vigilar como signo de fallo hepático. Respiratorias: atelectasias (por retención n de secreciones), derrame pleural (suele ser derecha) y edema pulmonar Neurológicas: encefalopatía hepática, convulsiones y psicosis por esteroides Debidas a inmunosupresores: vigilar los efectos secundarios, como nefrotoxicidad a consecuencia del uso del tacrolimus, hipertensión y neurotoxicidad provocada por las ciclosporinas monitorizar niveles

9 COMPLICACIONES PRECOCES DE LOS TRANSPLANTADOS HEPATICOS EN NUESTRA UNIDAD DE UCI Estudio retrospectivo, descriptivo y semicuantitativo de 22 pacientes transplantados de hígado h ingresados en nuestra unidad Periodo de estudio: De Enero del 2007 a Abril del 2009 Edad media: 52,14 añosa Total pacientes Sexo: Mujeres 7 Hombres 15 Estancia media en UCI: 11,8 días Hombres Mujeres

10 INDICACIONES DE TRANSPLANTES Alcohol VHC VHB 0 Hepato Cir r osis Enf.Car oli

11 COMPLICACIONES PRECOCES Complicaciones Respi. Inf. Neu. Ren Ing Vas Bil

12 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Neum Derram Atelec SDR-Polit EAP

13 COMPLICACIONES INFECCIOSAS 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 NAVM N.Nosocomial N.Aspirativa. Abdominales

14 COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Alt. T-E Encefalopatia Convulsión.

15 COMPLICACIONES DEL INJERTO Disfunción 1ª Rech. Agudo

16 COMPLICACIONES VASCULARES Trom Art. Hepat Sangr Art. Hematoma.

17 CONCLUSIONES Los resultados obtenidos en el estudio, de los pacientes transplantados que pasaron por nuestra unidad, no difieren de los datos bibliográficos generales. En el postoperatorio inmediato en nuestra unidad, la supervivencia y buena recuperación del paciente con un transplante hepático, depende en gran medida de los conocimientos adquiridos por la Enfermería.

18 BIBLIOGRAFIA Manual sobre donación y transplantes de órganos. Pascual Parrilla, Pablo Ramírez y Antonio Ríos. ARAN Ediciones S.L Unidad Funcional de Transplante Hepático. Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina de Badajoz, Control del Postoperatorio en la UCI. Historias clínicas de los pacientes transplantados, desde que se abrió la Unidad de Transplante Hepático hasta Abril del Protocolos de Cuidados de Enfermería al Paciente con Transplante Hepático de los Hospitales Gregorio Marañon, Puerta de Hierro, 12 de Octubre y Ramón y Cajal de Madrid. La Enfermería y el transplantes de órganos. L. Andréu, E. Force Sanmartín. Medica Panamericana 2004 Curso Transplante hepático 2ª Edición, organizado por la Unidad de Transplante Hepático del Hospital Universitario Infanta Cristina de Badajoz, 20 y 21 de Mayo 2009.

19 Muchas Gracias 9 de Octubre de 2009 Badajoz