Programa. Patologia Lumbar y Rehabilitación. Importancia, epidemiología. Anatomía y biomecánica

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1 Patologia Lumbar y Rehabilitación Programa 1. Importancia, epidemiología 2. Anatomía y biomecánica 3. Exploración 4. Diagnosticos 5. Dolor lumbar discogénico y dolor lumbar posterior 1. Presentación 2. Complejo de lesión tisular 3. Complejo de síntomas clínicos 4. Complejo de déficit biomecánico funcional 5. Complejo de adaptación funcional 6. Complejo de sobrecarga tisular 6. Rehabilitación Importancia, epidemiología El 51% de hombres y el 57% de mujeres sufren almenos un episodio de dolor lumbar su vida Prácticamente en todos los deportes ( nº 1 gimnasia deportiva) Los atletas que practican deportes con alta solicitación del raquis lumbar tienen más signos degenerativos La incidencia de espondilolisis en algunos deportes quintuplica la de la población general. Anatomía y biomecánica Segmento móvil básico: Complejo triarticular, formado por el disco intervertebral anteriormente y las articulaciones facetarias posteriormente Las raices nerviosas salen por debajo del pediculo de su correspondiente vértebra la pars interarticularis es la porción del arco posterior entre el proceso articular superior e inferior 1

2 Biomecánica Función correcta requiere coordinación de: Músculos espinales Músculos pélvicos La fascia tóraco-lumbar Los músculos anteriores y posteriores del muslo Biomecánica Flexión 1. Abdominales 2. Contracción excéntrica de los erectores del raquis 3. Contracción isométrica de los gluteos 4. Tensado de los ligamentos posteriores 5. Basculación anterior de la pelvis + contracción excéntrica de los gluteos 6. Tensado de gluteos e isquiotibiales, fijación de la pelvis 7. Inversión de la lordosis lumbar Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna Basculación anterior: aumento de la lordosis lumbar (debilidad musculatura abdominal, acortamiento psoas iliaco o fascia tóracolumbar). Hay desventaja funcional y debilidad de los gluteos e isquiotibiales favoreciendo más basculación. Biomecánica. Relación de la pelvis y la columna Basculación Posterior: Disminución lordosis lumbar por debilidad musculatura paraespinal y acortamiento de isquios y gluteos. Elongación relativa de los flexores de la cadera y tronco Observación del ritmo lumbopélvico Palpación de puntos dolorosos Acortamientos musculares: Isquiotibiales Flexores de cadera Gluteos Signos radiculares (Lasègue) Examen neurológico Balance muscular Reflejos Sensibilidad Exploración 2

3 Exploraciones complementarias Gluteos cortos Radiologia simple Gammagrafia osea TAC RNM EMG MUY FRECUENTES Dolor facetario Dolor Discogénico Tipus de lesions Esguince muscular MENOS FRECUENTES Espondilolisis Fracturas vertebrales de compresión Fracturas facetarias Patología de los procesos espinosos y transversos Síndrome de la cresta ilíaca Fracturas de stress Síndrome sacroiliaco Dolor miofascial RELACIONADAS Osteitis púbica Síndrome del piriforme Discogénico Lesión en flexión y rotación de columna lumbar, en un contexto de historia de dolores lumbares Presentación Posterior Extensión y rotación de la columna lumbar Complejo de lesión tisular Discogènico: Ruptura de las fibras anulares del disco y irritación de raices nerviosas y ligamento longitudinal posterior Posterior: Articulaciones facetarias y ligamento longitudinal posterior Complejo de síntomas clínicos Discogénico: Dolor lumbar y extremidad inferior Posibilidad de signos de irritación radicular Accentuación del dolor en flexión Mejora usualmente en extensión Posterior: Dolor lumbar a menudo no irradiado, como máximo a nalga y raramente más allá de la rodilla. 3

4 Complejo de déficits biomecánicos Discogénico: Acortamientos musculares partes Blandas, bascula pelvica posterior Posterior: Acortamientos partes blandas, báscula pélvica anterior Complejo de adaptación funcional Discogénico: Perdua de ritmo lumbopélvico normal, aumento de lordosis lumbar, sobrecarga de elementos posteriores y inclinación lateral de la pelvis Posterior: Aplanamiento de la lordosis, rotación o inclinación lateral Complejo de sobrecarga tisular Objectivos rehabilitación Discogenico: Annulus fibrosus, nucleus pulposus, ligamentos paraespinales y musculatura Posterior: Inicialmente cápsula y sinovial, a largo plazo, cartilago FASE AGUDA. Educación y protección Control de dolor y reducción de la inflamación Movilización precoz y carga fisiológica de las estructuras Implementación de programa de ejercicio FASE SUBAGUDA Balance articular completo no doloroso Fuerza, resistencia y coordinación neuromuscular Retorno al deporte, act laboral... Prevención de recurrencias Rehabilitación. Discogénico FASE AGUDA Educación Higiene de columna Reposo. No más de 3 d Modalidades físicas Tracción Ejercicios iniciales, habitualmente de extensión (McKenzie) Rehabilitación. Discogénico FASE RECUPERACIÓN Corrección postural Estabilización dinámica, potenciación Estiramientos, sobretodo de los gluteos e isquiotibiales Condicionamiento aerobico: Natación, máquina de esquí de fondo i marxa en llano 4

5 Rehabilitación. Posterior FASE AGUDA Educación Higiene de columna Reposo. No más de 3 d Modalidades físicas Tracción 90/90 Ejercicis iniciales, habitualmente de flexión y delordosantes Rehabilitació. Posterior FASE RECUPERACIÓN Corrección postural Estabilizacion dinámica, potenciación gluteos i abdominales sobretodo Estiramientos, sobretodo los flexores de la cadera y lumbares Condicionamiento aeróbico: bicicleta estática, escaleras, cinta sin fin en subida 5

6 Patologia cervical y Rehabilitación Programa 1. Importancia, epidemiología 2. Anatomía y biomecánica 3. Exploración 4. Diagnosticos 5. Artrosis cervical 6. Burners and stingers 7. Dolor cervical en el deportista 1. Presentación 2. Complejo de lesión tisular 3. Complejo de síntomas clínicos 4. Complejo de déficit biomecánico funcional 5. Complejo de adaptación funcional 6. Complejo de sobrecarga tisular 8. Rehabilitación Importancia, epidemiología Menos prevalencia que el dolor lumbar. Se calcula que un 14% de la población adulta sufre dolor cervical crónico. 90% de accidentes graves de futbol americano afectan la cabeza y el cuello. 65% de jugadores de futbol americano sufren sintomatología cervical con afectación neurológica ( burners and stingers ), esta es la lesión deportiva neurológica más frecuente. Otros deportes: buceo, hockey sobre hielo, rugby, lucha y salto de palanca. Anatomía y biomecánica La columna cervical es el segmento más móvil del raquis Hay movimiento en todos los planos del espacio Movimientos emparejados: lateralización + rotación Las raices nerviosas salen por encima del pedículo de su correspondiente vértebra, excepto C8 6

7 Biomecánica Disfunción postural Posicionamento anterior de la cabeza: hipercifosis dorsal, hiperlordosis cervical e hiperextensión de cabeza Sobrecarga muscular: elevador de la escápula, trapecio superior, esternocleidomastoideo,, escaleno y suboccipitales Retroversión mandibular Caida de los hombros Protracción de la escápula con musculos anteriores acortados y posteriores sobreestirados. Evaluación del BA cervical Palpación de puntos dolorosos Acortamientos musculares: Extensores de la cabeza y cervicales Escalenos y elevador de la escápula Dorsal ancho, pectoral mayor y menor Debilidades y desequilibrios musculares Depresores y retractores de la escápula (romboides ) Examen neurológico Balance muscular Reflejos Sensibilidad Exploración Dolor muscular Reflejo Bicipital Estilo-radial Pronador redondo Tricipital Flexores de los dedos Niveles C5-C6 C5-C6 C6-C7 C7-C8 C7-C8 Esguince muscular Artrosis cervical Tipus de lesions Dolor por osteoporosis Discopatia MUY FRECUENTES Burners and stingers MENOS FRECUENTES Dolor miofascial Radiculopatia Epicondilitis RELACIONADAS Sindrome del tunel carpiano Hombro doloroso Presentación Dolor cervical matutino Fatiga de la musculatura Disminución del BA Localización Cervicales bajas Especialmente C5-C6 Artrosis cervical Posibles complicaciones Afectación neurológica Radiculopatia Mielopatia Estenosis cervical congenita Signo de Lhermitte Alteraciones esfinterianas y sexuales Reflejos abdominales reducidos Reflexos aumentados en extremidades inferiores 7

8 Tratamiento: rehabilitación/recomendaciones Objetivos: reducir dolor e inflamación y conservar o mejorar el BA cervical Fase aguda Calor local Collar blando AINES Traccion cervical suave Prevención/ rehabilitación Evitar ejercicio de alto impacto Mantener el BA con ejercicios diarios Mantener fuerza muscular especialmente de extensores Evitar estar mucho tiempo con la cabeza en la misma postura Evitar extensión cervical prolongada Evitar actividades físicas inhabituales sin entreno Burners and Stingers Braquialgia transitoria Parestesias generalmente del territorio C5-C6 Generalmente autolimitado Descartar lesión neurológica permanente Cervicalgia deportista (nadador): Complejo de lesión tisular Sinovitis y capsulitis de las articulaciones facetarias, sobretodo de las C5-C6 Cambios miofasciales trapecio superior, extensores cervicales, escalenos, elevador de la escápula dorsal ancho, pectoral menor y mayor. Complejo de síntomas clínicos Puntos gatillo Contracturas Dolor a presión de las articulaciones facetarias Limitación del balance articular Dolor irradiado al hombro Complejo de déficits biomecánicos BA activo limitado: extensión, lateralización Do I Acortamiento de extensores de cabeza o cervicales y rotadores internos de humero. Protracción de la escápula Desequilibrios musculares: Debilitados Flexores cervicales Depresores escapulares Retractores escapulares Rotadores externos hombro Facilitados Extensores cervicales Elevadores de la escápula Protractores escapulares Rotadores internos hombro 8

9 Complejo de adaptación subclínica Aumento del giro de todo el cuerpo para respirar Extensión y giro cervical y dorsal forzado y disarmónico Cambios en la técnica de brazada Aumento de la resistencia de la cabeza Bajo rendimiento Complejo de sobrecarga tisular Sobrecarga excéntrica de: flexores de cabeza y cervicales. músculos escalenos extensores espinales torácicos rotadores externos de húmero depresores y retractores de escápula Sobrecarga concéntrica de: extensores cervicales y de cabeza rotadores internos de hombro protractores de la escapula trapecio superior Fascias musculares posteriores Cápsulas articulares facetarias Objectivos rehabilitación FASE AGUDA. FASE SUBAGUDA Educación y protección Balance articular completo Control de dolor y reducción no doloroso de la inflamación Fuerza, resistencia y Movilización precoz y carga coordinación neuromuscular fisiológica de las estructuras Retorno al deporte, act Implementación de programa laboral... de ejercicio Prevención de recurrencias Rehabilitación. FASE AGUDA: tratamiento del complejo de lesión y los síntomas Reposo activo Condicionamiento de otras areas AINES Modalidades físicas Terapia manual BA protegido, estabilización Potenciación muscular isométrica Rehabilitación. FASE RECUPERACIÓN: tratamiento del complejo de sobrecarga y los déficits biomecánicos Carga apropiada BA protegido Ejercicio resistido Ejercicios funcionales Criterios progresión BA completo Mejora postura Mejora control neuromuscular y fuerza Rehabilitación. FASE RETORNO AL DEPORTE/MANTENIMIENTO: tratamiento del complejo de adaptación subclínica y los déficits biomecánicos Equilibrio de estiramientos y fuerza muscular Resistencia muscular Ejercicios deporte específico Criterios retorno al deporte BA completo Fuerza muscular normal Exploración clínica negativa 9

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