Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango

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1 Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango EFECTOS DE LA APLICACIÓN DE LA LIDOCAÍNA A TRAVÉS DE IONTOFORESIS EN PACIENTES CON ESPALDA DOLOROSA (ESTUDIO REALIZADO EN HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE, QUETZALTENANGO, GUATEMALA) TESIS Yoselin Dulce Mariel Cojom Mazariegos Carné Quetzaltenango, junio de 2014 Campus de Quetzaltenango

2 Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango EFECTOS DE LA APLICACIÓN DE LA LIDOCAÍNA A TRAVÉS DE IONTOFORESIS EN PACIENTES CON ESPALDA DOLOROSA (ESTUDIO REALIZADO EN HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE, QUETZALTENANGO, GUATEMALA) TESIS Presentada a Coordinación de la Facultad de Ciencias de la Salud Por: Yoselin Dulce Mariel Cojom Mazariegos Previo a conferirle en el grado académico de: Licenciada El título de Fisioterapista Quetzaltenango, junio de 2014

3 Autoridades de la Universidad Rafael Landívar del Campus Central Rector Padre Eduardo Valdés Barría S. J. Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo Vicerrector de Investigación y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J. Vicerrector de Integración Universitaria Licenciado Luis Estuardo Quan Mack Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana Autoridades de la Facultad de Ciencias de la Salud Decano Vicedecano Secretaria Directora del Departamento de Postgrado Departamento de Tecnología para la Salud Coordinadora de la Licenciatura en Fisioterapia Coordinador de Facultad de Ciencias de la Salud Doctor Claudio Amado Ramírez Doctor Gustavo Adolfo Estrada Galindo Doctora Silvia María Cruz Pérez Doctora Silvia Luz Castañeda Lic. Samuel Velásquez Msc. Susana Kamper Merizalde de León Doctor Luis Acevedo Ovalle

4 Miembros del Consejo Campus de Quetzaltenango Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón Subdirector de Integración Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J. Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J. Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez Asesor Lic. José Manuel Cú Signor Miembros Terna Evaluadora Licda Consuelo Anabella Escobar Escobar Lic. Juan Carlos Vásques García Licda. Karla Yesenia Xicará Mérida

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7 Dedicatorias Acto que dedico: A: Dios, por permitirme culminar un sueño y protegerme en momentos difíciles y satisfactorios, para honra y gloria de él también dedico mi trabajo. A: Quetzaltenango, Ciudad emprendedora que día a día cobija con su belleza los anhelos de sus habitantes. A: Universidad Rafael Landívar, Centro educativo que me formo como profesional y me impulso para que con ética y responsabilidad trabajará por la sociedad. A: Mi madre. Licda Irma Mazariegos, quien con su ejemplo me ha enseñado que la lucha por la vida se gana con perseverancia y profesionalismo, a ella agradecimientos profundos porque con paciencia y dedicación me educa con la experiencia que solo la vida y la profesión me brinda, gracias por su inagotable amor. A: Mis Hermanos, Milena, Cindy y Alexander Mazariegos, gracias por alentarme, motivarme y especialmente por compartir la responsabilidad de corresponder positivamente al esfuerzo de nuestra madre, gracias por ayudarme desde mis primeros años educativos de todas las formas que les fue posible. A: Mi Novio, Arquitecto. Erick Estrada, por demostrarme que el amor no olvida, apoya, espera, comprende, acompaña, protege y principalmente por enseñarme que el amor se expresa con actos y no con palabras, gracias por su amor y paciencia, a la familia Estrada Gracia eterna gratitud por demostrarme su cariño incondicional. A: Familia Mazariegos, abuelos, tíos, primos, por ser un ejemplo de vida emprendedora, por su amor y cariño expresado a lo largo de mi vida, que Dios los bendiga.

8 A: Mi Amiga, Licda. Stephanie López, por demostrarme su cariño y amistad de tantas maneras, gracias por su invalorable apoyo.

9 Índice Pág. I. INTRODUCCIÓN... 1 II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. 3 III. MARCO TEÓRICO Lidocaína Concepto Hallazgos de la lidocaína. 4 a) Propiedades de la lidocaína 4 b) Mecanismo de la acción de la lidocaína Dosis Efectos de la lidocaína Indicaciones Contraindicaciones Precauciones Iontoforesis Definiciones Inicios de la Iontoforesis Fundamentos de la Iontoforesis. 6 a) Corriente galvánica 7 b) Características físicas de la corriente galvánica Aplicación de iontoforesis 7 a) Dosificación 7 b) Ventajas de la aplicación de Iontoforesis. 10 c) Desventajas de la Iontoforesis 10 d) Estado del paciente y de su piel. 10 e) Duración de la sesión 11 f) Frecuencias de las sesiones 11 g) Duración del tratamiento completo Compuestos para iontoforesis. 12 a) Lista de algunos compuestos para iontoforesis.. 12

10 3.2.6 Metodología e instrumentación de la iontoforesis. 13 a) instrumentación 13 b) Metodología Indicaciones de iontoforesis Contraindicaciones de iontoforesis Precauciones Espalda dolorosa Dolor de espalda Factores de riesgo que producen espalda dolorosa Diferentes tipos de dolor de espalda 16 a) El dolor mecánico b) El Dolor inflamatorio 16 c) Dolor directo. 16 d) Dolor irradiado.. 17 e) Dolor proyectado. 17 f) Dolor de espalda agudo. 17 g) Dolor de espalda crónico Características de espalda dolorosa a) Establecer características de espalda dolorosa Causas más frecuentes que producen espalda dolorosa 18 a) Cifosis 18 b) Escoliosis. 19 c) Lordosis 19 d) Cervicalgia.. 19 e) Dorsalgia. 20 f) Lumbago Anormalidades asociadas a espalda dolorosa. 21 a) Ciática.. 21 b) Tipo de marcha.. 22 IV. ANTECEDENTES. 23

11 V. OBJETIVOS General Específicos. 29 VI. JUSTIFICACIÓN 30 VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN Tipo de Investigación Comparativo Sujetos de estudio o unidad de análisis Contextualización geográfica y temporal Contextualización geográfica Contextualización temporal Definición de hipótesis Variables de estudio Variable independiente Variable dependiente Definición de variables Definición conceptual 32 a) Lidocaína 32 b) Iontoforesis. 33 c) Espalda dolorosa Definición operacional 33 a) Lidocaína. 33 b) Iontoforesis. 33 c) Espalda dolorosa 34 VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS Selección de los sujetos de estudio 35 a) Criterios de inclusión. 35 b) Criterios de exclusión Recolección de datos 35

12 8.3 Validación de instrumentos. 35 IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Descripción del proceso de digitación Plan de análisis de datos Métodos estadísticos. 36 a) Presentación de resultados en porcentaje 36 b) Se establece la media aritmética de las diferencias. 37 c) Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y el tiempo dos.. 37 d) Valor estadístico de prueba.. 37 e) Grados de libertad.. 37 f) Comparación.. 37 g) Interpretación. 37 X. RESULTADOS.. 38 XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS 51 XII. CONCLUSIONES.. 54 XIII. RECOMENDACIONES 55 XIV. BIBLIOGRAFÍA. 55 XV. ANEXOS. 59

13 Resumen La fisioterapia ha trabajado con múltiples técnicas para la eliminación del dolor y es precisamente los dolores que genera la espalda lo que hace que muchas personas visiten a los fisioterapias, los médicos recetan medicamento que ayuda a eliminar el dolor y los terapistas trabajan con técnicas conocidas como la termoterapia, kinesioterapia, masaje, electroterapia etc, a lo cual se le denominan técnicas tradicionales, el médico y el terapistas han tenido resultados positivos, esta tesis se trabajó con el fin de emplear ambos tratamientos para obtener analgesia, por lo que se decidió trabajar, un estudio comparativo entre un grupo de pacientes que trabajó con técnicas tradicionales y otro grupo que trabajó con la aplicación de lidocaína a través de la iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa, obteniendo como resultados que la aplicación de lidocaína a través de la iontoforesis tiene efectos positivos en la eliminación del dolor de espalda debido a que disminuye con mayor rapidez los síntomas de dolor, también se determinó que brinda un tratamiento sin dolor y sin riesgos de lesión gastrointestinal por que el medicamento ingresa de forma transcutánea y no a través de la vía oral de igual manera se observó que la rápida acción contra los síntomas de espalda dolorosa permite habilitar rápidamente a los pacientes en sus actividades laborales, deportivas, social y de la vida diaria y finalmente a aplicación lidocaína a través de iontoforesis y las técnicas tradicionales en fisioterapia son de beneficio para eliminar los molestos síntomas de espalda dolorosa.

14 I. INTRODUCCIÓN El dolor de espalda es una de las causas más frecuentes por las cuales muchas personas buscan ayuda, las causa son variadas y los factores que pueden producirlo pueden ser desde algo tan simple como el desenvolvimiento de sus actividades de la vida diaria, hasta razones muy precisas como sobre esfuerzo físico en la práctica de un deporte o actividades laborales muy demandantes ya que en este rol muchas veces los afectados se ven obligados a hacer levantamientos de cargas muy pesadas o de igual forma pueden hacer una mala técnica para cargar algunos objetos y constantes movimientos repetidos. Otras condiciones laborales obligan a los trabajadores a permanecer sentados en la oficina manteniendo una postura muchas veces forzada, prolongada e inadecuada generando síntomas como, dolor en diferentes áreas de la espalda, contracturas musculares, adormecimientos de brazos y o piernas, dolor de cabeza, mal humor y de alguna manera la suma de todos estos síntomas generan mucha tensión en el paciente. En muchos de los casos de espalda dolorosa se pueden apreciar condiciones como cifosis, escoliosis, lordosis, lumbalgia, cervicalgias, dorsalgia y asociado a estas condiciones se aprecia dolor en el recorrido del nervio ciático, hernias discales, dolor en miembros inferiores. Desde hace mucho tiempo la fisioterapia ha abordado el tratamiento para espalda dolorosa, con técnicas tradicionales obteniendo resultados efectivos, algunas de estas técnicas son el uso de empaques calientes, masoterapia, ejercicios de la tabla de Williams, ejercicios en pelota terapéutica, aplicación de los efectos galvánicos a través del estimulador eléctrico transcutaneo, de igual manera en el área médica se hace uso de fármacos que ayuden a disminuir o eliminar los síntomas del dolor. Para la realización de este estudio se propuso hacer, dos grupo de investigación uno al cual se le aplicaron las técnicas tradicionales y al otro al cual se le aplicaron las 1

15 mismas técnicas tradicionales más la aplicación de la lidocaína a través de iontoforesis en lugar de solamente hacer uso de los efectos galvánicos. Dentro del trabajo de campo se estableció que los dos grupos de estudio tendrían un horario que permitiera que ambos grupos asistieran el mismo número de veces a terapia, haciendo un tiempo exacto de terapia para cada paciente y estableciendo criterios de inclusión y exclusión para que fueran grupos homogéneos. La parte del problema por el cual se interesó el estudio fue determinar los efectos de la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis en pacientes con espada dolorosa, obteniendo como resultados los siguientes, en el grupo de aplicación de lidocaína a través de iontoforesis el tiempo de eliminación del dolor se dio con mayor rapidez en comparación del grupo de las técnicas tradicionales, los pacientes del grupo de aplicación de lidocaína a través de iontoforesis dijeron estar felices de recibir el tratamiento ya que no represento para ellos lesiones ni dolores de tipo gastrointestinal y a su vez dijeron no haber presentado ninguna molestia de tipo cutáneo, es importante mencionar que uno de los efectos más positivos fue la oportunidad que tuvieron los pacientes de re integrarse a sus actividades de la vida diaria, a su ambiente laboral y deportivo con mayor rapidez. Habiendo comprobado los efectos de la aplicación de la lidocaína a través de la iontoforesis se da por beneficiada la Universidad Rafael Landívar ya que de alguna manera ampliará la información que posee la biblioteca del campus de Quetzaltenango, el departamento de terapia física y rehabilitación del Hospital Regional de Occidentes tendrá una herramienta efectiva para trabajar a los pacientes con padecimientos de espalda dolorosa, a los pacientes de espalda dolorosa que asisten al departamentos de medicina física y rehabilitación del Hospital Regional de Occidente por recibir una terapia que de alguna manera es novedosa y que les brinda una rehabilitación rápida y eficaz. Se concluye que ambas técnicas son de beneficio para la eliminación de los síntomas de espalda dolorosa. 2

16 II. PLANTEAMIENT0 DEL PROBLEMA. La espalda y su principal componente la columna vertebral, son las responsables de movimientos importantes que se realizan día a día. Esta estructura es capaz de realizar movimientos tales como: flexión, extensión, flexión lateral derecha e izquierda, rotación hacia la derecha o hacia la izquierda y a su vez es la responsable de brindarle un soporte o sostén al cuerpo, protege estructuras importantes como la médula espinal y está diseñada de manera que es la responsable de ejecutar los movimientos más amplios del cuerpo humano, por tal razón también es un foco de alerta para el cuidado y prevención de las lesiones en esta área, las cuales de alguna manera limitarían el desenvolvimiento de la misma. Las actividades de la vida diaria, el deporte y el esfuerzo laboral son causantes del dolor de espalda, por lo cual la asistencia terapéutica es indispensable. El propósito de la investigación es determinar los efectos de la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa, por lo cual se hace un estudio comparativo dividiendo en dos grupos a la población con espalda dolorosa del Hospital Regional de Occidente en el departamento de Quetzaltenango, aplicando a un grupo las técnicas tradicionales que constan de aplicación de empaque calientes, masoterapia, ejercicios de la tabla de Williams, ejercicios en pelota terapéutica, aplicación de los efectos galvánicos a través del estimulador eléctrico transcutaneo, mientras que al otro grupo se le trabajan los métodos tradicionales pero en lugar de solamente aprovechas los efectos del galvanismo a través de estimulador eléctrico se aplica lidocaína a través de iontoforesis. Por lo anteriormente expuesto surge la siguiente interrogante, Cuáles son los efectos de la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa? 3

17 III. MARCO TEÓRICO 3.1 Lidocaína Concepto La lidocaína es un anestésico local del grupo amida que se administra por diferentes vías de conducción, desde hace más de 40 años. No se le a atribuido complicaciones graves, La lidocaína también es conocida con el nombre de xilocaína. (1) Hallazgos de la lidocaína En el año de de 1943 en Suecia Logfren, sintetizo lidocaína y la estandarizó como anestésico local del tipo de las amino amidas, la demostración fue su empleo como agente analgésico y anestésico general, sin embargo es hasta 1951 cuando Gilbert, la reporta para control de los dolores de parto y para padecimientos malignos, mas tarde Clive y Col la utilizaron en operaciones quirúrgicas intra abdominales y de las extremidades, siendo así Phillips y Col la utilizan en pacientes pediátricos sin observar complicaciones. Después de estas aplicaciones muchas más se fueron dando incluyendo cirugías del oído medio, por los beneficios que el medicamento proporciona de los cuales se pueden mencionar, acción anti arrítmica que disminuye la presión intra craneana, produce sedación y analgesia por acciones a través del sistema nervioso central y en bajas dosis es anti convulsionante. (2) a) Propiedades de la lidocaína Una de las propiedades de la lidocaína es que produce una anestesia más rápida y duradera, además de anestésico, La lidocaína es absorbida después de la administración parenteral. Se consigue en forma líquida para inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. Entre las propiedades químicas de la lidocaína se destaca que comprende un peso molecular de una valencia de iones de 1, y en su forma tradicional la lidocaína es distribuida a través de mg. 4

18 b) Mecanismo de acción de la lidocaína El mecanismo de acción de la lidocaína consiste en estabilizar la membrana neuronal por la inhibición del flujo iónico requerido para la iniciación y conducción de impulsos, por lo cual genera un efecto de anestesia local. Es metabolizada en el hígado y excretada por los riñones. (3) Dosis Anestesia local tópica: 0,6-3 mg/kg. Infiltración o bloqueo nervioso periférico: 0,5-5 mg/kg. La dosis habitual de lidocaína sin adrenalina para infiltración suele ser de 1-2 mg/kg (0,1-0,2 ml/kg de lidocaína al 1%). La dosis máxima es de 5 mg/kg (0,5 ml/kg de lidocaína al 1%). No repetir en el transcurso de 2 horas. Para minimizar la posibilidad de reacciones tóxicas conviene administrar a los niños concentraciones de 0,5-1%. Generalmente se usa al 1% (1 ml = 10 mg de lidocaína). El dolor asociado a la infiltración del anestésico se reduce tamponando el ph a 7,0-7,4. La lidocaína tamponada se compone de una parte de bicarbonato sódico 1M y 9 partes de lidocaína al 1 % (1 ml de bicarbonato sódico 1 M y 9 ml de lidocaína) Efectos de la lidocaína Inicia su acción de 5-10 minutos a través de la infiltración y el trabajo del bloqueo nervioso, dura en hacer efecto de minutos Indicaciones En urgencias suele ser administrada por infiltración local y subcutánea y por vía tópica. Otras indicaciones son bloqueo nervioso pléxico y troncular, tratamiento de arritmias ventriculares, anestesia epidural, anestesia espinal, anestesia dental. Es el anestésico local más utilizado para infiltración cutánea Contraindicaciones Hipersensibilidad a la lidocaína, alergia o hipersensibilidad a anestésicos locales de tipo amida o cualquiera de sus componentes, síndrome de Adams Stokes o bloqueos graves auriculares, auriculoventriculares o intraventriculares. 5

19 3.1.7 Precauciones Epilepsia, insuficiencia hepática o respiratoria, alteraciones de la conducción cardiaca, bradicardia es importante contar con que la aplicación de la lidocaína de forma intravenosa es más potente que la aplicación subcutánea ya que es de mediana a baja potencia de introducción. (4) 3.2 Iontoforesis Definiciones La Iontoforesis es una forma de electroterapia analgésica cuyo objetivo es transmitir sustancias farmacológicas dentro de los tejidos, gracias a una corriente eléctrica galvánica. (5) Inicios de la iontoforesis La palabra iontoforesis se deriva de ionto, que significa ión y phoresis, que significa traslado. El uso de la iontoforesis empezó en los siglos XVIII y XIX con los trabajos de Pivati y Fabre, pero el reconocimiento mundial de la iontoforesis se basa en los trabajos de Leduc, demostrando que los iones de yoduro pueden trasladarse a través de tejidos vegetales aplicando una corriente eléctrica. Para ello, rellena de yoduro potásico una papa a la que inserta dos electrodos, uno conectado al polo positivo y el otro, al negativo. Al cerrar el circuito comienza a aparecer una mancha de color azul alrededor del polo positivo. La explicación es que la llegada de iones de yodo al ánodo y su conversión en yodo no ionizado causan su reacción con el almidón de la patata y la aparición del color azul. (7) Fundamentos de la iontoforesis En la iontoforesis los iones activos atraviesan la piel a través de los orificios de las glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos. La penetración se estima entre 1 y 5 cm, logrando una mayor profundidad en el organismo gracias a la circulación capilar y el transporte de membrana, a través de la corriente galvánica es traspasada 6

20 la epidermis, los iones del electrodo activo se almacenan y actúan de forma local prolongando el efecto durante horas o días. Así mismo, el depósito de estos iones bajo la piel altera su ph y ejerce una estimulación química alrededor de los receptores y las terminaciones nerviosas libres, provocando una acción terapéutica y analgésica en áreas cutáneas, normalmente la corriente a elegir para realizar Iontoforesis es la corriente galvánica. (7) a) Corriente galvánica Se trata de una corriente continua constante también denominada directa, este tipo de corrientes se utiliza fundamentalmente para galvanización en iontoforesis. La aplicación de corriente galvánica en el organismo produce determinados cambios fisiológicos, que se pueden aprovechar desde el punto de vista terapéutico. Aunque su utilización es menos habitual que hace algunos años, ofrece metodologías específicas de tratamiento de determinados procesos, de interés en medicina física. (8) b) Características físicas de la corriente galvánica Posee una corriente continua que es aquella cuya dirección es constante, en ella el flujo de cargas se realiza en el mismo sentido: del polo negativo al positivo para las cargas negativas, o del positivo al negativo si consideramos el flujo de cargas positivas. En aplicaciones médicas, se utiliza un tipo de corriente que además de continua es ininterrumpida y de intensidad constante, la corriente galvánica es de baja tensión (60-80 V) y baja intensidad como máximo 200 ma, se le denomina también constante, porque mantiene su intensidad fija durante el tiempo de aplicación. (9) Aplicación de iontoforesis Una de las aplicaciones características de la corriente galvánica está basada en el efecto de electroforesis, si se deposita una substancia de tipo medicamentoso, esta será repelida o mantenida en las gasas donde se aplicará el medicamento y 7

21 dependiendo de la polaridad del electrodo y de la polaridad iónica del radical activo del medicamento en cuestión, este será introducida o no, por ejemplo. Cátodo (-) ion (-): el ion se introduce en el organismo Ánodo (+) ion (+): el ion se introduce en el organismo Cátodo (-) ion (+): el ion es mantenido en la gamuza y puede ser que reaccione electrolíticamente con el electrodo hasta perder su composición y propiedades iniciales. (10) a) Dosificación Para dosificar en iontoforesis se debe pensar más en el medicamento que en la corriente aplicada, aunque la corriente conlleva riesgo y requiere simultáneamente de su propia dosificación. Dosificación con la corriente galvánica La corriente indicada para la iontoforesis es la galvánica. Esta corriente posee efectos electrolíticos en el organismo, de forma que si estos efectos son muy intensos y se alteran en exceso los equilibrios iónicos puede llegar a tal punto, que genera quemaduras. La corriente en estos casos tiene que trabajar en modo de corriente continua. Las recomendaciones de dosis con la corriente galvánica más frecuentes son 0.1 ma/cm 2, 0.15 ma/cm 2 y 0.2 ma/cm 2. Para ello se necesitará medir el electrodo pequeño o activo. Siempre hay que medir las gasas, No medir la goma del electrodo y de esta manera saldrán los ma, La fórmula que se utiliza es la siguiente. ma/cm 2 X sup. en cm 2 = ma Dosis del medicamento Si se pretende introducir un radical medicamentoso en el organismo hay que conocer sus propiedades electro químicas para aplicar alguna fórmula que indique o calcule, lo más aproximadamente posible la cantidad de iones introducidos. 8

22 Esta fórmula es la Ley de Faraday. Esta Ley dice que los miligramos de una sustancia transportada por la corriente galvánica dependen de los miligramos por valencia del medicamento por constante faraday que es partido peso molecular del medicamento por ma para obtener el tiempo de aplicación, la formula es la siguiente. T = mg x V x Pm x ma Significado de abreviaturas que se encuentran en la formula: mg = miligramo pm = peso molecular ma = miliamperio v = valencia del ion o molécula = constante de Faraday t = tiempo (10) Dosificación de iontoforesis con lidocaína En la dosificación de iontoforesis con lidocaína debe realizarse la determinación de los ma con la medición de las gasas del electrodo activo, el cual tiene las siguientes medidas 6 cm de ancho por 8.5 cm de largo = 50 cm 2, teniendo esta información se procede a despejar la siguiente formula. 0.1 ma x 50 cm 2 = 5 ma Es importante saber los mg, que se desean introducir al cuerpo, la valencia del ion o molécula y el peso molecular del medicamento, la constante faraday y ma a aplicar esto con el fin de determinar el tiempo de aplicación. En el caso de la lidocaína los valores son los siguientes: Mg que se desean introducir = 10mg Valencia = 1 Peso molecular = Constante faraday= ma= 5 ma 9

23 La fórmula de tiempo de aplicación como lo indica la ley Faraday se despejará de la siguiente forma: T= 10 x 1x = = 823 Segundos x Conversión de segundos a minutos: X = 14 min. b) Ventajas de la aplicación de iontoforesis No presenta agresiones digestivas. Su efecto es local Aplicación indolora Se aprovechan los efectos del galvanismo Permite tratamientos de larga duración c) Desventajas de la iontoforesis No se puede aplicar cualquier medicamento Se deben evitar medicamentos de potente efecto general No se puede aplicar la técnica a todo tipo de paciente Será trascendental, en el uso de este tipo de técnica, algunos factores que influyen en ella los cuales son: Estado del paciente y de su piel Duración de la sesión Frecuencia de la sesión Duración del tratamiento completo d) Estado del paciente y de su piel Es importante valorar las posibles reacciones del paciente ante una determinada dosis, según sus efectos a nivel local, general y de la piel esto aportará datos para decidir otros puntos tales como: la concentración del medicamento o la periodicidad 10

24 del tratamiento e incluso si dicho tratamiento está contraindicado por reacciones alérgicas. e) Duración de la sesión El tiempo que puede durar una sesión de tratamiento depende principalmente de la cantidad de medicamento que se desea introducir, aunque se considera la agresividad del fármaco, por la proporción de la disolución, la intensidad eléctrica elegida y las precauciones que se deben tomar en cuenta en las primeras aplicaciones del tratamiento. Es conveniente que se valoren posibles reacciones del paciente aplicando tiempos cortos de 5 a 10 minutos y si no se aprecia nada en contra, se intenta llegar a los minutos. f) Frecuencias de las sesiones Van a ser la potencia de los medicamentos, junto a la tolerancia del paciente y los fármacos los que marquen el intervalo entre sesión y sesión, pudiendo ir desde dos a tres por semana, una cada dos días o una aplicación diaria. En los casos agudos debe aumentarse la frecuencia, mientras que en los crónicos tendrán que distanciarse las sesiones, por ser habitual en estos procesos tratamientos prolongados. g) Duración del tratamiento completo Una vez conseguidos los resultados propuestos, se debe suspender el tratamiento. También en el caso de la intolerancia o quemaduras. Las patologías agudas normalmente requieren tratamientos cortos mientras que los crónicos tienden a ser más prolongados sobre la capacidad o no de penetración de los iones, dentro de los tejidos orgánicos. (10) 11

25 3.2.5 Compuestos para iontoforesis Los compuestos medicamentosos deben emplearse en forma de disoluciones, pues las pomadas, geles y otros preparados que no sean soluciones no garantizan su efecto ni conducción eléctrica. (11) a) Lista de algunos compuestos para iontoforesis: COMPUESTO DISOLUC. POLAR. EFECTO Adrenalina 2 % + Vasoconstrictor Anestésicos locales (cocaína, nuperalina, novocaína) 1 % en solución alcohólica + Anestésico local Ácido acético 2 % - Desectructurante de calcificaciones Corbaína 5 % + Anestésico local Cloruro cálcico 1 % + Sedante Cloruro de litio 2 % + Antigotoso Cloruro sódico 2 % - Fibrolítico Cloruro o sulfato de zinc 1 % + Antiséptico Citrato potásico 1 % + Antiinflamatorio Estracto de tiroides (flaxedil) Trietoyuduro de gallamina 2 (-) o anfótero Resolutivo 4 % - Miorrelajante Fosfato de epinefrina 1 % + Vasoconstrictor Hyaluronidasa Solución de 150 unidades + Resolutivo Lidocaína 2 % + Anestésico local Nitrato de acotina 0,25 + Antiálgico Nitrato de plata 3 % + Antiinflamatorio 12

26 Procaína 1 % + Anestésico local Salicilato sódico 1 % - Sulfato de cobre 2 % + (12) Desconsgestionante Analgésico Antiséptico Fungicida Metodología e instrumentación de la iontoforesis a) Instrumentación Un estimulador de baja frecuencia o de un galvanizador en corriente constante. Dos electrodos estándar de goma conductora Bandas elásticas para fijar los electrodos a la zona, si fuera necesario. Gasas estériles. Medicamento a utilizar Botella de agua destilada (para empapar el electrodo indiferente) Alcohol y algodón para limpiar la zona a tratar. b) Metodología Con un trozo de algodón empapado en alcohol se limpia bien la zona a tratar, donde se colocará el electrodo pequeño o activo. Se deja secar y evaporar el alcohol. Se toman todas las gasas estériles del paquete, secas y sin haberlas mojado en líquido alguno y se las empapa con el medicamento, bien empapadas, pero no tanto como para que desprendan gotas sin exprimirlas, se coloca el electrodo de igual polaridad y se sitúan sobre la zona a tratar. Al otro electrodo, se empapa la gasa en agua destilada, suero fisiológico o solución salina. Se busca una buena posición donde situarlo, lo más enfrentado y próximo al activo. Cuidar que la parte de gasa entre electrodo y paciente sea lo más abundante y gruesa posible. 13

27 Se enciende el equipo y con la intensidad a 0 ma, conectar los cables del equipo con ambos electrodos cuidando que se cumpla la polaridad deseada, circunstancia fundamental, + rojo sobre los compuestos + y - negro sobre los -. (12) Indicaciones de iontoforesis Afecciones inflamatorias Afecciones musculo esqueléticas agudas Tendinitis bursitis Miosítis Artritis Estiramientos musculares Síndrome del túnel carpiano Hiperhidrosis Analgesia en zonas localizadas Relajante muscular Contraindicaciones de iontoforesis Presencia de implantes metálicos en el área de tratamiento, piezas de osteosíntesis. Lesiones cutáneas Aplicación en zonas cercanas al área cardíaca. No aplicar sobre tromboflebitis o varices No aplicar sobre procesos infecciosos locales No utilizar medicamentos que pueda producirles alergia Precauciones Observar la piel frecuentemente durante el tratamiento. Nunca aplicar los electrodos sobre áreas cicatriciales Avisar al paciente de que informe ante cualquier sensación de quemadura. 14

28 Al principio, aumentar la intensidad de corriente lentamente y disminuirla también lentamente, a la conclusión del tratamiento. Nunca retirar los electrodos sin apagar primero la unidad. (13) 3.3 Espalda dolorosa Dolor de espalda El dolor de espalda aparece por un mecanismo neurológico normalmente de diferentes orígenes que causan dolor, inflamación y contractura muscular. Los principales métodos de diagnóstico son la historia clínica y la exploración física, de igual forma son útiles pruebas como la radiografía, resonancia magnética y pruebas neurofisiológicas. Existen unas escalas evaluadas científicamente para valorar de forma objetiva la intensidad del dolor y el grado de incapacidad que ocasiona el dolor de espalda. El dolor de espalda es una de las quejas más antiguas del ser humano y su prevalencia en la población general de los países industrializados alcanza del 45 al 85%. En el mecanismo de lesión se analiza cómo se levantan las cargas y en los factores de riesgo se discuten las ventajas y desventajas de mantener las posturas básicas. (14) Factores de riesgo que producen espalda dolorosa Existen dos grandes factores de riesgo que pueden actuar sobre las diferentes estructuras de la columna vertebral: los relacionados con el trabajo dinámico, dentro del que destacan: El levantamiento de cargas pesadas Levantamiento de cargas de forma incorrecta Realización de movimientos de forma incorrecta. El segundo grupo los relacionados con el trabajo estático de la columna vertebral se destacan 15

29 Las posturas de trabajo inadecuadas Posturas forzadas, muy exigentes Permanencia prolongada, el sedentarismo. (15) Diferentes tipos de dolor de espalda La mayoría de las personas tienen por costumbre diferenciar los dolores agudos de los crónicos, los dolores más o menos fuertes, los dolores permanentes de los transitorios, otras personas aseguran que el dolor produce diferentes sensaciones como picazón, quemazón o pinchazos, en fin son muy diversos los dolores que se han descrito. A continuación se dará a conocer algunos tipos de dolores que la espalda resiente en determinados momentos. a) El dolor mecánico Este es un dolor de desgaste ya que al cabo de cierto tiempo de utilización de alguna articulación, esta puede presentar dolores, este dolor aparece sobre todo por las noches más que por las mañanas y siempre después de un esfuerzo, hecho que lo agrava, se trata del típico dolor de la artrosis, en general este dolor es localizado, el reposo puede ayudar a inhibir el dolor b) El dolor inflamatorio En este caso el menor movimiento despierta el dolor, por lo tanto este aparece de golpe y puede en ciertas circunstancias mejorar con el movimiento, estos dolores se sufren generalmente en la mañana al despertar estos son los típicos dolores inflamatorios, en este caso el descanso no favorece. Se trata de dolores reumáticos, esas enfermedades generales cuyos dolores de espalda son solo una manifestación, entre otras, de afecciones articulares. c) Dolor directo Es un dolor simple, concierne a la parte afecta, es decir que indica claramente la ubicación donde se está dando la afección, esta circunstancia no se da con facilidad en procesos de espalda dolorosa. 16

30 d) Dolor irradiado Es como su nombre lo indica un dolor a distancia del órgano o área corporal enfermo, el dolor irradiado es muy típico, es decir que sigue un trayecto bien conocido, el ejemplo más conocido es el de la ciática, dolor en el nervio ciático, determinado por una afección vertebral, el problema se da en articulaciones de las últimas vértebras lumbares y el sacro, pero el dolor se presenta en la pierna, sin embargo el diagnóstico de estos dolores es más complicado de lo que parece porque se puede encontrar dolores en la rodilla o en el tobillo que parecen aislados, pero que son verdaderas ciáticas truncadas, se debe entonces diagnosticar un dolor irradiado. e) Dolor proyectado Normalmente este es el más preocupante, para el médico la mayor dificultad ante un dolor que no se manifiesta directamente será determinar si se trata de un dolor irradiado o proyectado, el médico se guía de que el dolor irradiado sigue lineamiento conocidos y descritos mientras del dolor proyectado es a menudo indefinido en su topografía e intensidad. (16) f) Dolor de espalda agudo El dolor agudo comienza repentinamente y dura menos de 6 semanas. Es el tipo más común de los dolores de espalda. Puede surgir a consecuencia de caídas, o de levantar objetos pesados, este produce una serie de efectos indeseables, como consecuencia de la llegada del estímulo doloroso a distintos niveles del sistema nerviosos central. Su duración es corta, bien localizado, se acompaña de ansiedad y de signos físicos autonómicos (taquicardia, hipertensión, palidez). Puede ser superficial piel y mucosas, profundo músculos, huesos, articulaciones, ligamentos y visceral. g) Dolor de espalda crónico El dolor crónico es menos común que el dolor agudo. Este dolor dura más de 3 a 6 meses, aun habiéndose realizado los tratamientos adecuados, no responde al 17

31 tratamiento de una causa específica y no hay signos de actividad del Sistema Nervioso Autonómico. Se asocia con cambios de la personalidad, depresión tristeza, pérdida de peso, insomnio y desesperanza, convirtiéndose el dolor no ya en un síntoma como en el caso del dolor agudo sino en una enfermedad. En la mayoría de los casos se requiere un enfoque terapéutico multidisciplinario (17) Características de espalda dolorosa Establecer características de espalda dolorosa es muy complicado porque estas van a depender del detonante que está produciendo los dolores, es decir que para cada persona, las sensaciones serán diferentes de acuerdo al factor producente. a) Establecer características de espalda dolorosa En el caso de que no se tengan ideas claras de que características de dolor se estén presentando, se podrá hacer la siguiente investigación. Etiología A qué causa atribuye usted su dolor?, evolución temporal Desde cuándo tiene usted un dolor semejante?, frecuencia de aparición Cuántos episodios ha tenido en los últimos 6 meses?, duración del episodio de dolor Cuánto tiempo, días, meses, años le ha durado el episodio?, cualidad temporal Cómo describiría usted su dolor?: breve, intermitente, continuo, variable o asigne una intensidad valorada mediante una escala de puntuación verbal de 5 categorías Cuando tiene dolor, cómo es de intenso?: ligero, moderado, intenso, muy intenso o insoportable y una escala de puntuación numérica, es decir enumere del 1 al 10. 1, muy poco dolor, 10 dolor insoportable, según la intensidad de su dolor. (18) Causas más frecuentes que producen espalda dolorosa a) Cifosis Es una exageración de la curvatura de la columna vertebral hacia delante, normalmente es a nivel del raquis dorsal, donde un cierto grado de cifosis es normal, una híper cifosis siempre va acompañada de una disminución de la lordosis fisiológica lumbar, las consecuencias son múltiples, sobre todo porque las relaciones entre la columna vertebral y la pelvis, por abajo y entre la cabeza y el raquis por 18

32 arriba se ven dificultadas, muchas veces se aprecia tortícolis y en algunos caso migraña en pacientes con híper cifosis, de la misma manera la híper cifosis se puede dar en área de las cervicales como en el área de las dorsales. b) Escoliosis Es una deformación de la columna vertebral ya que se observa una desviación lateral del raquis y una rotación de ciertas vertebras, unas en relación con las otras. La escoliosis es una condición que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura es muy parecida a la forma de la letra s, esta es causante de espalda dolorosa c) Lordosis La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar. La híper lordosis, aumento de la curvatura puede estar causada por una rotación anterior de la pelvis o por las caderas, que causa un aumento anómalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se encorva hacia adelante, hace más prominente los glúteos y ocasiona dolor de espalda. d) Cervicalgia Son dolores posteriores o posterolateráles del cuello. Las cervicalgias suelen estar más relacionadas con el deterioro estructural y la artrosis de la columna cervical misma que generan dolores crónicos. Generalmente estas causan, desequilibrio estático y muscular, traumatismos, dolor localizado en el área cervical, rigidez de cuello, espasmos, tensión, estrés y factores emocionales. También puede encontrarse cervicalgias secundarias a una infección, tumores, reumatismos inflamatorios, fracturas, luxaciones de la columna cervical, aunque estos casos son muy raros. 19

33 e) Dorsalgia Se llama dorsalgia a un dolor en la columna vertebral, específicamente en la zona media de la espalda donde se hallan las 12 vertebras dorsales, entre la zona cervical y la zona lumbar, entre los síntomas más comunes que produce la dorsalgia se cuenta sensación de pesadez y carga en la espalda, el dolor en la zona aumentará cuando se está prolongadamente en una misma postura y la limitación de movimientos justamente en esta zona. Hay causas fundamentales que pueden desarrollar una dorsalgia las cuales pueden ser las hernias discales ya que suelen producirse a partir de la octava vertebra dorsal y suelen requerir de un tratamiento de urgencia como una cirugía por la gravedad que revisten; aplastamientos vertebrales, que pueden ser generados por osteoporosis, alcoholismo, diabetes o tumores, giros bruscos del tronco, que afectan las articulaciones. f) Lumbago El lumbago se refiere a un dolor que se extiende en la región lumbar. Como característica especifica puede presentar rigidez en la espalda, disminución del movimiento de la región lumbar y dificultad para pararse con la espalda recta. El dolor de espalda lumbar puede durar desde unos pocos días, unas cuantas semanas y prolongarse por tiempo indefinido según la causa que lo esté originando. Aunque este dolor o molestia suele presentarse en cualquier parte de su espalda, el área afectada más común es la región lumbar, lo cual se debe a que esta zona sostiene la mayor parte del peso del cuerpo. El dolor puede ser causado por muchos factores, pero alguno de los más comunes pueden ser espasmos musculares, distensión o desgarro en músculos y ligamentos. Otras de las causas de lumbago son, Fractura por compresión de la columna a causa de osteoporosis. Cáncer que compromete la médula espinal. Espasmo muscular (músculos muy tensos que permanecen contraídos). 20

34 Hernia de disco o disco roto. Ciática. Estenosis raquídea (estrechamiento del conducto raquídeo). Curvaturas de la columna vertebral (como escoliosis o cifosis), las cuales pueden ser hereditarias y verse en niños o adolescentes. Distensión o desgarros de músculos o ligamentos que sostienen la espalda. El dolor de espalda también puede deberse a, Afecciones artríticas, como osteoartritis y artritis reumatoide. Infección de la columna vertebral (osteomielitis, disquitis, absceso). Infección del riñón o cálculos renales. Problemas relacionados con el embarazo. Enfermedades que afectan los órganos reproductores femeninos, incluido quistes ováricos, cáncer ovárico o miomas uterinos. El dolor de espalda puede ser leve o puede ser tan intenso que la persona es incapaz de moverse Anormalidades asociadas a espalda dolorosa a) Ciática Se refiere a dolor, debilidad, hormigueo en el muslo y la pierna y es causada por lesión o presión sobre el nervio ciático. La ciática es un síntoma de otro problema médico, no una enfermedad por sí sola. La ciática ocurre cuando hay presión o daño al nervio ciático. El nervio comienza en la región lumbar, atraviesa la parte posterior del glúteo desciende de igual forma en las parte posterior del muslo, continúa descendiendo por la parte de atrás de la rodilla, baja por detrás de los músculos. Las causas comunes de ciática abarcan, Hernia de disco Lesión o fractura de la pelvis Tumores 21

35 Lumbago El dolor ciático a menudo comienza de manera lenta y puede empeorar, Después de pararse o sentarse. En las noches. Al estornudar, toser o reír. Al doblarse hacia atrás o caminar más de unas cuantas cuadras. b) Tipo de marcha El dolor lumbar puede tener su origen en los pies. Al caminar o correr, se experimenta un choque con cada pisada que se desplaza hacia arriba desde el suelo a través del cuerpo. Un corredor que se ejecuta en el nivel del suelo puede experimentar varios cientos de libras de golpe cada vez que el pie golpea la superficie, corriendo cuesta abajo puede aumentar esta fuerza muchas veces. Una cierta cantidad de este choque, lo que los ortopedistas llaman carga vertical es absorbida por los músculos de cadera, glúteo, muslo, pierna y pies, el choque idealmente muy poco se abre paso hasta la región lumbar y la columna vertebral, creando dolor. (16) 22

36 IV. ANTECEDENTES Barness, (2008) Revista Guía Médica colombiana cita en su artículo sobre la lidocaína por vía intravenosa en donde se refiere a un amigo y colega, el Dr. Julio Saiach, quien transmitió el conocimiento sobre el empleo terapéutico de la lidocaína por vía endovenosa por el año Él a su vez heredó este saber de su padre quien utilizaba procaína por esa vía ya en la década de La experiencia que se ha acumulado con esta forma de abordaje terapéutico es realmente vasta, en miles de aplicaciones, sin exagerar. Existen contraindicaciones para su uso. A saber: bradiarritmia, bloqueo cardíaco de diferente grado, fibrilación auricular, insuficiencia hepática severa. Antecedentes de alergia a la lidocaína, en experiencia del doctor Barness en ningún caso registrado indica lidocaína por vía venosa las siguientes situaciones: búsqueda de campo interferente; cuando se sospecha un desequilibrio difuso, generalizado del sistema nervioso; trastornos funcionales de cualquier sistema orgánico; complemento de otros procedimientos. La lidocaína pertenece a la familia de los medicamentos llamados anestésicos locales. Este sistema de medicamento es usado para aliviar el dolor y las molestias en la piel causadas por la infección con el virus del herpes zóster, ya que actúa bloqueando la información sensitiva del dolor directamente en el sistema nervioso. (19) Analizando lo anterior, Revista de Clínica de la Universidad de Navarra, (2011). En la sección área de salud, y su artículo titulado lidocaína anestésico, comenta que la lidocaína es un medicamento que se utiliza como anestésico local que bloquea la conducción nerviosa, previniendo el inicio y la propagación de las señales de dolor. La dosis adecuada de lidocaína puede ser diferente para cada paciente. Ésta depende de las características del paciente y del tipo de anestesia para el que se administre. Se recomienda individualizar la dosis de lidocaína administrada en cada paciente. En los pacientes ancianos se recomienda utilizar dosis menores, las precauciones del uso de la lidocaína es algo que debe tenerse en cuenta entre dichas precauciones están las siguientes, la lidocaína debe utilizarse con especial precaución en pacientes con epilepsia, trastornos cardiovasculares, hipovolemia, 23

37 trastornos de la conducción cardíaca, bajo ritmo cardíaco, función respiratoria deteriorada, patología o terapéutica que disminuya el flujo sanguíneo, no se aconseja la inyección de lidocaína sobre zonas inflamadas o con infección. La lidocaína es una sustancia prohibida en el deporte de competición y puede dar positivo en un control de dopaje.(20) En relación a lo anterior, Montane, (2012) En la revista Salud By Suite 101, de fecha 24 de agosto del 2012 en su artículo titulado lidocaína, dice que la lidocaína actúa como anestésico local, bloqueando la conducción nerviosa y previniendo el inicio y la transmisión de las señales del dolor. La lidocaína también es utilizada en la anestesia epidural y espinal. Es el anestésico local que se utiliza con mayor frecuencia en odontología. Sus efectos duran aproximadamente 90 minutos, Su acción anti arrítmica se lleva a cabo al disminuir la sensibilidad del corazón a los impulsos nerviosos. La lidocaína ayuda al restablecimiento del ritmo cardiaco, la lidocaína puede presentarse de forma líquida de aplicación solución inyectable en ampollas de 10 ml. al 1, 2 y 5% de administración intravenosa, otras presentaciones son pomada, spray y parches, la lidocaína no se caracteriza por presentar demasiados efectos secundarios y, en general, estos no precisan atención médica. Lo más común es el sarpullido, la hinchazón o sensaciones anormales donde se ha aplicado el producto, lo más normal es que desaparezcan al finalizar el tratamiento. (21) Ferré, (2000) En la revista Guía médica del mes de septiembre en su publicación número 205, en el artículo Exceso de peso dietas y más, habla sobre la iontoforesis como un tratamiento que consiste en la introducción de sustancias que favorecen la degradación adiposa, ya que se une en los tratamientos de adiposidad localizada, flacidez y celulitis con importantes resultados, el tratamiento consiste en aplicar en las zonas problemáticas una almohadilla con solución lipoidea que contiene dentro un electrodo, igual que la electro estimulación. Al conectar el paso del electro estimulador se produce una corriente galvánica que por repulsión electrostática logra la penetración de los medicamentos hasta los tejidos profundos. Este tratamiento está contra indicado en pacientes con varices, implantes metálicos y lesiones en la 24

38 piel. Los efectos beneficiosos que produce son: Mejora el riego sanguíneo, disminuye la retención de líquidos, regula el P.H. de los tejidos, moldea la silueta, reafirma zonas corporales, mejora de la calidad y textura de la piel, la sensación que se tiene es de un hormigueo en la zona tratada con pequeñas vibraciones, no es una sensación molesta ni dolorosa. (22) Por la importancia de lo anterior, Alburquerque, (2002) En su libro Fundamentos de fisioterapia publicó en su séptimo capítulo sobre la dosificación en iontoforesis donde menciona la corriente usada clásicamente para la iontoforesis ha sido galvánica corriente contínua. Esta corriente posee efectos electrolíticos en el organismo, de forma que si estos efectos son muy intensos, se altera los equilibrios iónicos y puede producir hasta quemaduras. Si se pretende introducir un radical medicamentoso en el organismo, se necesita conocer sus propiedades electroquímicas para aplicar alguna fórmula que indique la cantidad de iones introducidos, existe una ley que describe una fórmula para la aplicación adecuada esta es la ley de Faraday. Esta ley dice que los miligramos de una sustancia transportada por la corriente galvánica dependen de: mg= miligramos, pm= pesos molecular, ma= miliamperios, v= valencia del ion o molécula, 96500= constante de Faraday, t= tiempo en segundos. Se requiere conocer propiedades de la substancia medicamentosa para determinar el ingreso al organismo y de acuerdo a dichas indicaciones se procederá a la práctica, si se toman en cuenta estas recomendaciones se tendrá menos riesgos de sufrir accidentes que aunque son poco frecuentes pueden suceder. Siendo este el punto de vista de Alburquerque. (23) Mientras que, Bernal, (2003) Describe en su portal virtual en el apartado de fisioterapia, la técnica de electroterapia en su artículo La salud en buenas manos, publicó sobre los tipos de corrientes de electroterapia. En el caso de la iontoforesis se utiliza la baja frecuencia. Como formas de corriente de baja frecuencia se conoce: galvánica pura o contínua, galvánica interrumpida o rectangular, farádica rectangular, galvano-farádica progresiva y moduladas. Con este tipo de corrientes se busca substituir estímulos fisiológicos naturales por un estímulo artificial que se consigue a 25

39 partir de un equipo generador. Por ejemplo, se puede estimular un músculo paralizado. La corriente va a producir la contracción del músculo al crear una diferencia de potencial entre la membrana y el interior de la fibra nerviosa excitada, también tiene un efecto analgésico, antiespasmódico y térmico. (24) Por la importancia de la anterior, Revista digital Discapnet, (2009) En el articulo titulado tratamientos del dolor de espalda, hace el enunciado de la tecnica de Iontoforesis como una de las opciones mas innovadoras de estos tiempos la cual aporta lo siguiente, la iontoforesis es un metodo eficaz y sencillo de administrar medicacion a través de la piel, se basa en que la piel se hace mas permeable a la penetración de algunas medicaciones si se le somete a una corriente electrica, que normalmente se utiliza la corriente galvánica continua de baja frecuencia, la penetracion va a depender de la inntensidad de la corriente, asi como de el tipo de piel y de el medicamento. Se ha usado con éxito esta técnica en el tratamiento de cuadros artrosicos, de lumbalgia y fibromialgias. En estos casos se utiliza corticoides como la dexametasona y anestésicos locales como la lidocaina, la ventaja de este tratamiento esta en que no es doloroso como la infiltracion, pemitiendo aumentar las concentraciones de los fármacos en los tejidos sin que el medicamento produzca problemas a nivel, general como las úlceras de estómago o los problemas del hígado. Las limitaciones del método son que pueden producir ocasionalmente irritacion de la piel, no pudiéndose dar más de una vez al dia y como máximo cinco días seguidos. (25) Revista Cubana de ortopedia y traumatología, (2006) En su edición número 22 de fecha 26 de febrero del 2006, en su artículo titulado Qué causa espalda baja dolorosa? describe lo siguiente, que muchas cosas pueden causar lesiones en la parte baja de la espalda, distención muscular o espasmo, esguinces de ligamentos, problemas de las articulaciones o una hernia discal. La causa más común es usar los músculos de la espalda para realizar actividades que no se está acostumbrado a hacer, tales como levantar muebles pesados o trabajar en el jardín, eventos inesperados tales como una caída o un accidente automovilístico también puede 26

40 causar dolor en la parte baja de la espalda. El desplazamiento de un disco también llamado hernia discal, ocurre cuando un disco entre los huesos de la columna se desliza y comprime los nervios. Muchas personas que tienen una hernia discal no saben qué fue lo que lo causó. En la mayoría de los casos las hernias discales y otros dolores en la parte baja de la espalda se pueden aliviar siguiendo unos cuantos métodos simples. (26) De acuerdo al análisis de lo anteriormente expuesto, Vaquerizo, (2006) En su libro problemática en niños y adolescentes, comenta en su primer capítulo, sobre la espalda dolorosa que los pacientes lactantes y niños no padecen con frecuencia de espalda dolorosa, el problema se desarrolla en la adolescencia en función del aumento de problemas mecánicos, degenerativos y traumáticos. Veintiséis por ciento de los adolescentes presentan dolor de espalda entre los años. Durante la adolescencia dolor crónico o recidivante en un 1/4 de los niños en 1/3 de las niñas. En niños pequeños es más frecuente que se deba a problemas serios, infecciones y tumores. Las causas más comunes son congénitas: raras veces producen dolor. Cifosis, escoliosis congénitas, disrafias, estenosis de canal congénita o adquirida raras veces produce dolor en el niño. Dolor de espalda idiopático: dolor de espalda del adolescente: cada vez más frecuente. Son el 50% de los dolores de espalda en niños y adolescentes producto de Infección o alteraciones inflamatorias raquídeas. Alteraciones radiológicas tardías que afectan al disco e irregularidad platillos terminales, siendo rara la afección de los elementos posteriores. Clínicamente puede dar fiebre y alteraciones analíticas, osteomielitis vertebral, artritis reumatoide, Artritis crónica juvenil. (27) Por lo anteriormente expuesto, e - revistas, (2008) En el artículo titulado Por qué duele la espalda?, publicada en el mes de mayo del 2008; describe cómo es que en los trabajos que requieren mucho esfuerzo los trabajos repetitivos, donde se producen vibraciones han sido relacionados con el aumento de dolores de espalda, encontrándose una relación entre lesiones de espalda y trabajos que requieren por parte del trabajador; levantar, flexionar y girar el tronco, fuerte trabajo físico, mantener la posición de sentado por 27

41 tiempo prolongado, operar con maquinaria vibrante, así como la forma de sentarse en el trabajo. Las lesiones de espalda en el lugar de trabajo raramente son causadas por un traumatismo directo, ya que habitualmente son causadas por un sobre esfuerzo. Como resultado de este sobre esfuerzo cuando aparecen movimientos fatigosos se produce una disminución en el número y en la rapidez de los movimientos de flexión y extensión del tronco, y como consecuencia de la repetición de los movimientos de flexión y extensión se desencadena una fatiga que provóca un aumento en el número de movimientos en rotación e inclinación lateral, cuando se producen cargas inesperadas se desarrollan compensaciones musculares en el tronco que contribuyen a originar el dolor de espalda especialmente en el área lumbar, asimismo, cuando se llevan a cabo complejos movimientos del tronco a altas velocidades, principalmente con inclinación y torsión, aumenta el riesgo relacionado con los trastornos que originan la espalda dolorosa. (28) 28

42 V. OBJETIVOS 5.1 General Determinar los efectos que produce la aplicación de lidocaína a través de la iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa. 5.2 Específicos a) Evaluar el grado de dolor en cada uno de los pacientes al inicio y al final del estudio. b) Evaluar los cambios físicos y corporales que los pacientes puedan presentar durante el tratamiento. c) Colaborar con la reincorporación de los pacientes a sus actividades de la vida diaria y laboral. d) Establecer cuáles son los síntomas que los pacientes experimentan al optar por la terapia de lidocaína a través de iontoforesis. 29

43 VI. JUSTIFICACIÓN La población seleccionada para llevar a cabo la investigación, fueron los pacientes con diagnóstico de espalda dolorosa del Hospital Regional de Occidente, del departamento de medicina física y rehabilitación. Las estrategias que se utilizaron en la investigación fueron variadas ya que en el grupo de pacientes a los cuales se les trabajó con el método tradicional utilizaron técnicas de electroterapia con el uso del estimulador eléctrico, cinesiterapia con los ejercicios de las tablas de Williams, ejercicios en pelota terapéutica, termoterapia con la colocación de empaques calientes, Masoterapia con la aplicación de masaje terapéuticos y al grupo al cual se le trabajo la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis se trabajo la técnica de electroterapia con la aplicación de la electro estimulador de corriente galvánica, farmacología con la aplicación de lidocaína. Se justifica el estudio ya que los recursos y costos responderán a los beneficios a adquirir, a su vez el problema planteado sobre los síntomas que desencadenan los dolores de espalda, se disminuirán o eliminaran a través de las técnicas que se proponen en este estudio. Este estudio contribuyó en primer lugar al desarrollo de la ciencia y tecnología ya que se aplicará la técnica lidocaína a través de iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa la cual reveló su efectividad y éxito favoreciendo el avance tecnológico de esta aplicación; se apoya al desarrollo del país por medio de la carrera de licenciatura en fisioterapia de la facultad de ciencias de la salud de la Universidad Rafael Landívar, Campus de Quetzaltenango; también se aporta conocimientos al Hospital Regional de Occidente, específicamente al departamento de medicina física y rehabilitación, ya que podrá sumar a su protocolo de tratamiento una técnica más para los pacientes con diagnóstico de espalda dolorosa. 30

44 VII DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 7.1 Tipo de investigación Se realizó un estudio experimental, en el que se define como una descripción o análisis lo que en el futuro sucederá si se verifica ciertas condiciones bien controladas en la investigación experimental el investigador manipula una o varias variables independientes en condiciones rigurosas de control, prediciendo lo que pasará en una o varias variables dependientes. (29) Comparativo Se utiliza en un estadio temprano de la evolución de un campo de investigación, cuando el investigador intenta salir del nivel inicial de los estudios de casos exploratorios a un nivel más avanzado de estructuras teóricas generales, como invariantes, causalidad o evolución. Dicho diseño es simple, se estudian los ejemplares que pertenecen al mismo grupo pero que difieren en algunos aspectos. Estas diferencias llegan a ser el foco de la investigación. La meta es descubrir por qué los casos son diferentes, para revelar la estructura subyacente que genera o permite tal variación. 7.2 Sujetos de estudio o unidad de análisis Los sujetos de estudio de investigación fueron treinta pacientes de ambos sexos del departamento de fisioterapia del Hospital Regional de Occidente, con diagnóstico de espalda dolorosa. 7.3 Contextualización geográfica y temporal Contextualización geográfica La presente investigación se realizó en el departamento de medicina física y rehabilitación del Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango. 31

45 7.3.2 contextualización temporal Esta investigación se culminó en un tiempo de 23 semanas, comprendidas del 5 de Enero al 28 de Junio del año 2,012. Los pacientes se distribuyeron en diferentes horarios de lunes a viernes. 7.4 Definición de hipótesis H1: La aplicación de la lidocaína a través de la iontoforesis es efectiva para el tratamiento en pacientes con espalda dolorosa. Ho: La aplicación de la lidocaína a través de la iontoforesis no es efectiva para el tratamiento en pacientes con espalda dolorosa. 7.5 Variables de estudio Variables independientes a) Lidocaína b) Iontoforesis Variable dependiente c) Espalda dolorosa 7.6 Definición de variables 7.6.1Definición conceptual a) Lidocaína La lidocaína es un anestésico local del grupo amida que se utiliza por vía intradural desde hace más de 40 años. No se le ha atribuido complicaciones graves, La lidocaína también es conocida con el nombre de xilocaína (1) 32

46 b) Iontoforesis La iontoforesis es una técnica electroterápica basada en la aplicación de radicales medicamentosos, iones y moléculas ionizadas, al organismo por vía transcutánea e introducidos por la corriente galvánica y sus derivadas. (6) C) Espalda dolorosas El dolor de espalda aparece por un mecanismo neurológico normalmente de diferentes orígenes que causan dolor, inflamación contractura muscular. Los principales métodos de diagnóstico son la historia clínica y la exploración física, de igual forma son útiles las pruebas como la radiografía o el análisis de sangre, la resonancia magnética y pruebas neurofisiológicas, existen unas escalas evaluadas científicamente para valorar de forma objetiva la intensidad del dolor y el grado de incapacidad que ocasiona el dolor de espalda. (14) Definición operacional a) Lidocaína La lidocaína es un componente medicamentoso que tiene como objetivo producir la sensación de anestesia, se puede introducir al cuerpo a través de diferentes vías, entre ellas esta de manera intravenosa, intramuscular y transcutanea, la lidocaína trabaja en el organismo con rápida acción. Indicador Grado del dolor b) Iontoforesis La iontoforesis es una técnica de electroterapia, que tiene como objetivo introducir medicamento farmacológico a través de la piel, la iontoforesis es ingresa al cuerpo a través de un corriente de tipo continuo, como lo es la corriente galvánica. Indicadores Grado del dolor Estado de la piel 33

47 c) Espalda dolorosa La espalda dolorosa puede generarse por factores dinámicos, como movimientos repetidos que generan esfuerzo, malas ejecuciones de cargas de peso, y de igual manera con factores estáticos como el sedentarismo, posturas inadecuadas por tiempos prolongados, son estas algunas de las razones que promueven la existencia de deformidades de la espalda y con ello el dolor en diferentes áreas de la misma Indicadores Grado del dolor Deformidades óseas Amplitud articular 34

48 VIII MÉTODOS Y PROCEDIMIENTOS 8.1 Selección de los sujetos de estudio Los pacientes que se tomaron en cuenta para este estudio fueron pacientes de la consulta externa del Hospital Regional de Occidente, con referencia medica de tratamiento de espalda dolorosa. a) Criterios de inclusión Pacientes de ambos sexos con diagnóstico de espalda dolorosa comprendidos entre las edades de 20 a 50 años, pertenecientes al departamento de medicina física y rehabilitación del Hospital Regional de Occidente b) Criterios de exclusión Pacientes con heridas abiertas, alteraciones cutáneas, material de osteosíntesis, patologías cardiacas, insuficiencia hepática, epilepsia. 8.2 Recolección de datos Se solicitó al jefe del departamento de medicina física y rehabilitación del Hospital regional de Occidente la estadística de pacientes con diagnóstico de espalda dolorosa, los datos actualizados con 6 meses de anterioridad. Dando como resultado un total de 38 pacientes, eliminando 8 pacientes por corresponder a los criterios de exclusión, y 30 pacientes para participar en el estudio. Se realizó una evaluación inicial y una evaluación final para determinar los efectos de la iontoforesis y lidocaína, evaluando: el grado de dolor, el tiempo de inicio de analgesia y finalización del dolor, estado de la piel, alineamiento postural y deformidades óseas. 8.2 Validación de instrumentos Fue validada la autorización del estudio en el Hospital Regional de Occidente, San Juan de Dios, por el jefe del departamento de medicina física y rehabilitación Lic. José Manuel Cu Signor, con visto bueno del director de dicha institución. 35

49 IX. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 9.1 Descripción del proceso de digitación Para la digitación de los resultados, los datos fueron obtenidos de la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis en espalda dolorosa y la aplicación de las técnicas tradicionales para el tratamiento de espalda dolorosa, ambos datos se obtuvieron de los resultados de la evaluación inicial y final del dolor, estado de la piel, alineamiento postural, deformidades óseas. Al finalizar se utilizó el programa de Microsoft, Excel 2007, introduciendo cada uno de los datos y resultados de ambos grupos para comparar la eficacia de la técnica de iontoforesis y lidocaína en el tratamiento de espalda dolorosa. 9.2 Plan de análisis de datos Por medio de formatos de evaluación, como lo son la anamnesis, estado de la piel, grado de dolor, deformidades óseas, alineamiento postural, tiempo de analgesia. 9.3 Métodos estadísticos Presenta las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos objeto de estudio, entre su situación inicial, intermedia y final, obteniendo mediciones principales, la que corresponde al antes, al durante y al después de la aplicación de la terapia, de esta manera se puede medir la diferencia promedio entre los momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la terapia. a) Para la representación de los resultados en porcentaje, se utiliza la siguiente fórmula % = X * 100 N 36

50 b) Se establece la media aritmética de las diferencias d = d i N c) Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y el tiempo dos Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia. Sd ( d i d N 1 ) 2 d) Valor estadístico de prueba e) Grados de libertad t = d 0 Sd N N 1 f) Comparación t > T g) Interpretación Si t T Se rechaza la Hipótesis Nula y se Acepta la Hipótesis Alterna, comprobando estadísticamente la efectividad de la terapia aplicada. 37

51 X. RESULTADOS Para la comprobación de los efectos de la lidocaina a través de la iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa, la población fue dividida en dos grupos; ambos grupos se comformaron con pacientes con diagnóstico de espalda dolorosa, con edades comprendidas entre los 20 a los 50 años de edad, de ambos sexos. Los resultados obtenidos para la realización de la investigación son los siguientes. Gráfica Nnúmero. 1 Población con espalda dolorosa, Hospital Regional de Occidente, San Juan de Dios, Quetzaltenango 21% Poblacion Perteneciente a la investigacion 79% Poblacion no apta para la investigacion N= 38 Fuente: Trabajo de campo, población con diagnóstico de espalda dolorosa del Hospital Regional de Occidente, San Juan de Dios, Quetzaltenango, Interpretación: La gráfica No.1 presenta la cantidad de pacientes con diagnóstico de espalda dolorosa del Hospital Nacional de Occidente, San Juan de Dios, Quetzaltenango, que fueron incluidos en la investigación, formando el 79%, y la población excluida es el 21% a causa de criterios de exclusión. 38

52 Gráfica Número. 2 Grupos conformados para la investigación comparativa 50% 50% Pacientes con aplicacion de iontoforesis y lidocaina Pacientes sin aplicacion de iontoforesis y lidocaina N=30 Fuente: Trabajo de campo, cantidad de pacientes con espalda dolorosa perteneciente a cada grupo formado para la comparación de los efectos obtenidos con el estudio. Interpretación: La gráfica No. 2 presenta los dos grupos conformados para llevar a cabo la investigación y determinar los efectos obtenidos en la investigación. El 50% representa a la población a la que fue aplicada la lidocaína a través de la iontoforesis, y el 50% representa a la población a quienes no fue aplicada la lidocaína a través de iontoforesis. 39

53 Gráfica Número 3 Áreas de dolor de espalda 27% 10% 63% Area Cervical Area Dorsal Area Lumbar N= 30 Fuente: Población perteneciente al grupo conformado para la investigación según la localización del área del dolor, presentes en el Hospital Nacional de Occidente, Quetzaltenango Interpretación: La gráfica No.3 presenta la localización del área del dolor de espalda presentes en la investigación, con el 10% en área cervical, el 63% en área dorsal y 27% en área lumbar. Para la adecuada conformación de los grupos de investigación se tuvo acceso a los diagnósticos y recomendaciones médicas de cada uno de los candidatos aptos al estudio. 40

54 Evaluación del dolor utilizando lidocaína a través de iontoforesis Tabla número 1 d1 d d2 No. x1 y1 x1 - y1 d1 - d (d1-d) E Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Con aplicación de lidocaína través de iontoforesis. Eva. Inicial Eva. Final Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlación de Pearson 0.33 Diferencia hipotética de las medias 0.00 Grados de libertad Estadístico t P(T<=t) una cola 0.00 Valor crítico de t (una cola) 1.76 P(T<=t) dos colas 0.00 Valor crítico de t (dos colas) 2.14 Interpretación: En la tabla se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 9.27 y la media de la evaluación final que es de 0.67 por lo tanto ha disminuido. En cuanto al valor del estadístico t = es mayor que el valor crítico de t (dos colas) = 2.14, por lo tanto se rechaza la hipótesis nula H 0, y se comprueba la hipótesis alterna que dice: La lidocaína a través de la iontoforesis es de beneficio para el tratamiento en pacientes con espalda dolorosa. 41

55 Aplicación de técnicas tradicionales para eliminar dolor de espalda Tabla número 2 d 1 d d 2 No x 1 y 1 x 1 - y 1 d 1 - d (d 1-d) Prueba t para medias de dos muestras emparejadas Técnicas Tradicionales Eva. Inicial Eva. Final Media Varianza Observaciones Coeficiente de correlación de Pearson 0.73 Diferencia hipotética de las medias 0.00 Grados de libertad Estadístico t P(T<=t) una cola 0.00 Valor crítico de t (una cola) 1.76 P(T<=t) dos colas 0.00 Valor crítico de t (dos colas) 2.14 Interpretación: En la tabla se puede observar la media de la evaluación inicial que es de 9.00 y la media de la evaluación final que es de 3.87 por lo tanto ha disminuido. En cuanto al valor del estadístico t = es mayor que el valor crítico de t (dos colas) = 2.14, por lo tanto es notable que también son efectivos los métodos tradicionales de igual manera que la aplicación de lidocaína a través de iontoforesis en pacientes con espalda dolorosa. 42

56 Tiempo de inicio de alivio del dolor con la aplicación de técnicas tradicionales Cuadro No. 1 No. No. Personas Sesiones Gráfica Número 4 Empezaron a sentir alivio N0. Personas Sesiones Interpretación: En la gráfica se observa que una persona empezó a sentir alivio en la cuarta sesión, en la quinta sesión dos personas, seis personas en la sexta sesión, también se observa que en la séptima sesión una persona y en octava sesión ocho personas, por lo tanto donde la mayoría de personas empezó a sentir alivio fue en la sexta sesión. 43

57 Tiempo de inicio de alivio del dolor con aplicación de técnicas tradicionales Gráfica Número 5 % De Personas que empezaron a sentir alivio 8a. Sesión 33% 7a. Sesión 7% 5a. Sesión 13% 4a. Sesión 7% 6a. Sesión 40% Interpretación: En la gráfica se observa que en la cuarta y séptima sesión el 7% de las personas empezaron a sentir alivio, en la quinta sesión el 13% de las personas también empezaron a sentir alivio, mientras que en la octava sesión sintieron alivio el 33% de la muestra, además en la sexta sesión el 40 % de las personas dijeron haber sentido alivio. 44

58 Efectos finales del alivio del dolor con técnicas tradicionales Cuadro No. 2 No. No. Personas Sesiones Gráfica Número 6 No. Personas que ya no sintieron dolor 8 No. Personas 9 10 Sesiones Interpretación: En la gráfica se observa que dos personas dejaron de sentir dolor en la octava sesión, en la novena sesión dos personas, décima tres personas; mientras que en la onceava y doceava sesión cuatro personas respectivamente dejaron de sentir dolor gracias la efectividad de la terapia. 45

59 Efectos finales de alivio del dolor con técnicas tradicionales Gráfica Número 7 % De Personas que ya no sientieron dolor 12a. Sesión 27% 8a. Sesión 13% 9a Sesión 13% 11a. Sesión 27% 10a. Sesión 20% Interpretación: En la gráfica se observa que en la octava y novena sesión el 13% de las personas dejaron de sentir dolor, el 20% de las personas dejaron de sentir dolor en la décima sesión, en la onceava y doceava sesión el 27% de las personas también dejaron de sentir dolor. 46

60 Tiempo de inicio de alivio del dolor con aplicación de lidocaína a través de iontoforesis. Cuadro No. 3 No. No. Personas Sesiones Gráfica Número 8 No. Personas que empezaron a sentir alivio No. Personas No. Sesiones Interpretación: En la gráfica se observa que tres personas empezaron a sentir alivio en la cuarta sesión, en la quinta sesión seis personas también dijeron que empezaron a sentir alivio, en la sexta sesión cinco personas aseguraron empezar a sentir alivio; mientras que en la séptima sesión una persona expresó que sentía alivio. 47

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