PROYECTO DE INVESTIGACION

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1 Universidad Austral de Chile Instituto de Salud Pública Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar PROYECTO DE INVESTIGACION EVALUACION DE LOS HABITOS DE HIGIENE ORAL ENSEÑADOS A PREESCOLARES ASISTENTES A LOS JARDINES INFANTILES DE LA JUNJI, EN LA COMUNA DE COLINA, DURANTE EL CUARTO TRIMESTRE DEL 2003

2 INDICE 1. INTRODUCCION PROBLEMAS Y OBJETIVOS Objetivos generales Objetivos específicos MARCO TEORICO Hipótesis Variables Operalización de variables DISEÑO METODOLOGICO Tipo de estudio Población y diseño muestral Instrumentos y recolección de datos Plan de tabulación Plan de análisis Cronograma 10 y Recursos necesarios Recursos humanos Recursos físicos Recursos materiales y otros Imprevistos y soluciones BIBLIOGRAFIA Y REFERENCIA ANEXOS

3 1. INTRODUCCION En Chile, las enfermedades más comunes de la cavidad bucal son: la caries, las enfermedades de la encía y las anomalías dentomaxilares. La caries se presenta en un alto porcentaje entre la población de nuestro país y sigue siendo una de las enfermedades infectocontagiosas más prevalentes en Chile, su aparición se debe a múltiples factores, entre los cuales podemos nombrar: herencia, malnutrición, algunas enfermedades metabólicas y malos hábitos de higiene bucal, pudiendo existir más de un factor causal de ellas y así convertirse fácilmente en una enfermedad crónica. En la actualidad, los CESFAM, el trabajo multidisciplinario intenta dentro de una atención integral, abordar los problemas de salud bucal. Conservar y mantener las piezas dentales son un gran desafío en la atención primaria, puesto que la estructura dental que se destruye no se puede regenerar. Se priorizan entonces actividades de urgencia y rehabilitación, preferentemente orientadas a gestantes, niños preescolares y escolares. Hoy en día, la fuerte entrada de la mujer en el mercado laboral, ha producido secundariamente que un mayor número de niños ingrese cada año a las Salas Cunas y a los Jardines infantiles y ha delegado la responsabilidad referida a la salud bucal del niño en otras personas. La Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB) a través de su departamento de odontología trabajan con las municipalidades en la supervisión de los Jardines Infantiles que pertenecen a la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI). Variadas actividades se contemplan en el programa de salud dental referente a promoción y prevención específicas en salud bucal. Al evaluar los hábitos de higiene oral enseñados a los preescolares estamos realizando un diagnóstico ajustado a la realidad que facilite intervenciones futuras pues es en esta etapa de la vida donde los niños necesitan adquirir los conocimientos y el entrenamiento apropiados para el propio autocuidado bucal, sentimos que con esta investigación se puede contribuir para que en el futuro no exista como hoy un daño acumulado desde la infancia y entonces no sea necesario invertir en recursos extraordinarios para mejorar la salud bucal en las distintas etapas de la vida, desde una mirada individual, familiar y de país. 2

4 2. PROBLEMA Y OBJETIVOS Los problemas sobre los cuales se centra nuestra investigación se resumen en las siguientes preguntas: Cuáles son los Hábitos de Higiene Oral enseñados a los preescolares (*) que asisten a los Jardines Infantiles de la JUNJI en la comuna de Colina, durante el cuarto trimestre del 2003? Son estos hábitos eficientes en el control de la placa bacteriana? 2.1. Objetivos Generales Investigar los Hábitos de Higiene Oral aprendidos por los preescolares que asisten al Jardín Infantil Evaluar los Hábitos de Higiene Oral de los preescolares que asisten al jardín Infantil, respecto del control de la Placa Bacteriana Objetivos Específicos Identificar cuales son los Hábitos de Higiene Oral enseñados en el Jardín Infantil Determinar la frecuencia y tipo de Cepillado realizado a los preescolares Identificar quién es el responsable de realizar la técnica de cepillado Determinar el Índice de Higiene Oral de los preescolares luego del Cepillado Evaluar la eficiencia de la Técnica de Cepillado en la remoción de Placa Bacteriana (*)Entiéndase por preescolares a niños de dos a cinco años. 3

5 3. MARCO TEORICO 3.1. Hipótesis: Los Hábitos de Higiene Oral enseñados a los preescolares que asisten al Jardín Infantil son insuficientes para controlar la placa bacteriana en la mayoría de los casos Variables: Hábitos de higiene Oral Frecuencia de Cepillado Técnica de Cepillado Identidad de quién realiza el Cepillado Índice de Higiene Oral Eficiencia del Cepillado. 3.3 Operalización de variables: La variable Hábitos de higiene oral es muy extensa, nos limitaremos en este trabajo a investigar lo que se les enseña a los preescolares en los Jardines Infantiles; a considerar: Lugar adecuado para cepillarse los dientes: el lugar donde se realice la técnica de cepillado (baño o cepilllero) debe tener algunas características básicas de salubridad y contar con agua potable Utensilios adecuados: los elementos considerados básicos para el correcto cepillado de los dientes (Pasta Dental-cepillo-vaso-toalla) Características de los utensilios: condiciones que deben presentar para la realización de una técnica óptima y saber cuando no pueden seguir usándose Frecuencia de Cepillado: después de cada comida y antes de acostarse. 4

6 Nociones básicas de la Técnica de cepillado: para que sea considerado como técnica, el cepillado debe tener cierta metodología que permita limpiar efectivamente todas las piezas dentarias Nociones básicas de alimentación: lo primordial en este punto es todo aquello referente a dieta cariogénica (*) y dieta saludable (**) Identidad de quién realiza la técnica de Cepillado: quien es considerado como responsable del efectivo control de la placa bacteriana en los niños. El Índice de Higiene Oral se medirá examinando la cara vestibular (externa) de seis piezas dentarias, estas son: a) Los cuatro 2dos.molares temporales (en el caso de estar ausentes estos, se tomarán los primeros molares temporales). b) El incisivo central superior derecho e incisivo central inferior izquierdo (tomando los incisivos laterales del lado correspondiente en caso de estar ausentes los primeros). A cada pieza se le dará un valor de 1 a 3, según la cantidad de tercios de la cara vestibular que presenten placa bacteriana o comida, es decir, 1 punto = 1/3. Los valores individuales de cada pieza (X) se sumarán para luego ser divididos por 6, lo que dará el índice final del niño (Y). Ejemplo: ( X1 + X2 + ) = Y 6 La clasificación de los Índices de Higiene Oral así calculados será la siguiente: Índice de H.O. Clasificación 0 Excelente Bueno Aceptable Mayor de 0.7 Malo (*) Dieta cariogénica: aquella que contenga azucares refinados (chocolates, dulces, ) y/o que presente alta adhesión a la superficie dentaria (galletas, ramitas, ). (**) Dieta sana: será aquella que contiene verduras, frutas, legumbres, lácteos, carnes blancas y que sea rica en fibras y con baja cantidad de azucares refinados. 5

7 El Índice de Higiene Oral se medirá en dos oportunidades, antes y después del cepillado. Se clasificará un cepillado como eficiente, cuando éste implique el cambio a una categoría mejor, Ej. Un niño con un índice de Higiene Oral malo pasa a uno aceptable, o de aceptable pasa a bueno o excelente. Con respecto a la técnica de Cepillado realizada por los niños, nos interesa evaluar: 1. La existencia de una metodología de cepillado, más que el tipo de técnica en particular. 2. Si el cepillado de los dientes del niño lo realiza un adulto al menos una vez al día. 4. DISEÑO METODOLOGICO 4.1 Tipo de estudio. El estudio que vamos a realizar corresponde a una investigación de tipo cuantitativa, transversal, en la que nos limitaremos a describir la realidad de los sucesos a estudiar sin intervenir sobre ellos, por lo que además es no experimental. 4.2 Población y Diseño Muestral. Nuestra población en estudio serán los preescolares que asistan a Jardines Infantiles de la JUNJI, en la comuna de Colina, durante el cuarto trimestre del Esta población tiene un tamaño estimado de 574 niños, repartidos en 10 Jardines. Para la selección de la muestra se procederá a confeccionar un listado con la totalidad de preescolares en estudio, asignándole un número a cada uno de ellos. Cabe destacar que como una forma de optimizar la validez de la investigación, se realizará la aplicación de los mismos instrumentos utilizados con el grupo en estudio, en un grupo control, el que contará con las mismas características etáreas, geográficas y método de selección. Los niños de este segundo grupo provendrán de un listado elaborado dos meses antes de la recolección de datos, de entre los niños que acudan a consultar a alguno de los dos consultorios de la comuna de Colina y que no asistan al Jardín Infantil. 6

8 Los criterios a utilizar para calcular el tamaño de la muestra son: 1. Confianza de 95% 2. Varianza de 50%. 3. Precisión de 5%. N = 385 = 230 Tamaño de muestra 1+(385/574) Para la selección de los niños utilizaremos una forma de muestreo sistemático, en el que N = 574 y n = 230, por lo que: N/ n = 574/230 = que aproximaremos a 2. Por lo que una vez sorteado al azar el primer sujeto de estudio, procederemos a seleccionar uno de cada dos. 4.3 Instrumentos y Recolección de Datos Los métodos que utilizaremos en la recolección de datos son básicamente dos; la entrevista y la observación directa, para lo cual se han diseñado formularios que ahora comentamos en términos generales y que se encuentran en toda su extensión en los anexos Entrevista dirigida a adultos; será realizada por el personal encuestador y su finalidad es obtener respuestas directas, según el problema planteado. Se aplicará a la parvularia o técnico de párvulos que tenga a su cargo los niños seleccionados para la investigación, en el caso del grupo en estudio. Mientras que en el grupo control, los entrevistados serán los adultos que tengan a su cargo los niños de la muestra. En ambos casos se aplicarán las mismas preguntas abiertas (Anexo 1), las que estarán orientadas a determinar cuales son los Hábitos de Higiene Oral enseñados a los niños Entrevista dirigida a los niños; la información será recolectada por el Odontólogo encargado de hacer el examen clínico a los niños, el que preguntará con palabras simples si el niño se cepilla los dientes en la noche y si hay algún adulto que le lave los dientes durante el día. Información que se registrará en un formulario (Anexo 2). 7

9 4.3.3 Observación directa durante examen clínico; con éste método se recolectará la información necesaria para calcular el Índice de Higiene Oral (Anexo 2) durante un examen clínico a los niños, que se realizará antes y después de que estos se cepillen los dientes Observación directa durante cepillado del niño ( Anexo 3); en este caso la información que el observador registrará es aquella relacionada con algunos Hábitos de Higiene Oral, como son: - Lugar adecuado. - Utensilios adecuados. - Características de los utensilios. - Técnica de cepillado. - Cepillado realizado por adulto Plan de tabulación La presentación y resumen de los datos relacionados las variables identidad de quien realiza el cepillado en el niño y la existencia de una técnica de cepillado, se hará utilizando un texto. El resto de la información será presentada y analizada en los cuadros y tablas indicados a continuación: Cuadro 1. Hábitos de higiene Oral enseñados a preescolares que asisten y que no asisten al Jardín Infantil. CONCEPTOS Lugar Adecuado Utensilios Adecuados Características de Utensilios Nociones de Dieta Sana Nociones de Dieta Cariogénica Preescolares que asisten al Jardín Infantil Preescolares que NO asisten al Jardín Infantil 8

10 Tabla 1. Frecuencia de cepillado diario en preescolares que asisten al Jardín Infantil comparada con aquellos que no lo hacen. FRECUENCIA CEPILLADO DIARIO Nunca DE Preescolares que asisten al Jardín Infantil Pre escolares que NO asisten al Jardín Infantil Una vez Dos a tres veces Más de tres veces 100% 100% Tabla 2. Índices de Higiene Oral en pre-escolares que asisten y que no asisten al Jardín Infantil, antes y después del cepillado. ÍNDICE DE HIGIENE ORAL Índice 0 En preescolares que asisten al Jardín Infantil antes de Cepillarse En preescolares que asisten al Jardín Infantil después de Cepillarse En pre escolares que NO asisten al Jardín Infantil antes de Cepillarse En preescolares que NO asisten al Jardín Infantil después de Cepillarse Índice de 0,1 a 0,5 Índice de 0,6 a 0.7 Índice mayor a Plan de análisis El análisis de los datos se hará básicamente mediante el cálculo de promedios, los que se utilizarán para comparar y caracterizar a los fenómenos en estudio. 9

11 4.6 Cronograma de actividades Actividades 1º etapa Inicio protocolo investigación Revisión bibliográfica Preparación protocolo invest. Revisión final protocolo invest. Actividades 2º etapa Prueba de instrumentos Reconocer matrículas 2003 Presentación proyecto en J. infantil Presentación de proyecto para apoyo financiero. Formalizar puesta en marcha del proyecto invest. Solicitar autorización de apoderados JUN JUL AGO MAR ABR MAY SEP OCT NOV DIC 10

12 Actividades 3º etapa Preparación lista grupo control Autorización de Apoderados grupo control Capacitación y Coordinación final Actividad 4º etapa Recolección de datos Procesamiento tabulación y análisis Evaluación informe final Presentación resultados Publicación resultados JUN JUL AGO MAR ABR MAY SEP OCT NOV DIC 4.7. Recursos necesarios Recursos Humanos Costo Final a) Coordinador de la investigación. b) Ejecutor de las entrevistas. c) Ejecutor del examen de salud oral. d) Responsable de tabular, procesar y analizar los datos. $ Recursos Físicos a) CESFAM Colina (sala reuniones). b) CESFAM Cristo Vive (biblioteca). Sin Costo 11

13 Materiales y otros a) Artículos de escritorio (resma de papel, carpetas, lápices, transparencias y otros). $ b) Impresión, encuestas (400 unidades). $ c) Horas de computación. $ d) Traslados (hacia y desde los Jardines Infantiles). $ e) Instrumental para examen oral y otros. Sin Costo Costo total aproximado de la investigación $ Imprevistos y soluciones En la eventualidad de que hubiese un corte en el suministro de agua potable o que alguno de los encuestadores estuviera ausente, al momento de realizar la recolección de datos, esta actividad se suspenderá y cambiará a la fecha posible más próxima. Considerando los cambios de matrícula que hay de un año para otro y la forma en que esto pueda influenciar el tamaño de nuestro universo y la muestra se calculará con la matrícula de Marzo de Sorteando a los niños elegidos un mes antes de realizar la medición, contemplando el sorteo de un 10% más de los niños requeridos, con miras a reemplazar fácilmente las posibles ausencias. 12

14 5. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS 5.1. Pineda, E.B. De Alvarado, E.L. Metodología de la Investigación Manual para el Desarrollo del Personal de Salud 2º edición Rojas, I. Andrade, M. Efectividad del Programa de Nutrición y Salud de los Párvulos. JUNJI Cádiz, O. Detección de malos hábitos bucales. Ortopedia dentomaxilar-u. de Chile Guía de Alimentación del preescolar (2 a 5 años). INTA, Agosto

15 6. ANEXOS 6.1. Formulario de Recolección de Datos Fecha Nombre Edad Sexo : : : : Entrevista realizada en: Jardín Infantil CESFAM Entrevistado es: Parvularia Téc. Párvulos Apoderado Otro (explique) Al iniciar este cuestionario es importante escribir con claridad cuando corresponda y/o marcar según sea el caso, con una X. 1. Dónde se lavan los dientes los niños preescolares? Describa el lugar. 2. El lugar donde se lavan los dientes los niños preescolares tiene agua potable? Si No A veces Nunca 14

16 3. Nombre los utensilios que el niño utiliza cuando se lava los dientes: Cepillo de dientes Si No A veces Pasta de dientes Si No A veces Vaso con agua Si No A veces Toalla Si No A veces 4. Los utensilios que acaba de mencionar, Deberían tener algunas características específicas? Mencione al menos Respecto a los utensilios que ha nombrado, Cuándo deberían reemplazarse por otros? 6. Cuántas veces al día los niños preescolares deben cepillarse los dientes? Nunca Una vez 2-3 veces + de 3 veces Otras Explique 7. Cuántas veces al día los niños preescolares se lavan los dientes? Nunca 1 vez 2-3 veces + de 3 veces Otros Explique 15

17 8. Cuando los niños preescolares se lavan los dientes, el cepillado lo realiza: Un adulto El niño Otro niño No sabe quien lo realiza 9. Los niños se lavan los dientes antes de acostarse: Si No A veces Nunca 10. Sabe ud. qué alimentos pueden producir caries a los niños preescolares? Mencione alguno. 11. Por qué cree que los alimentos que antes nombró pueden producir caries en los niños preescolares? 12. Qué alimentos piensa ud. que los niños preescolares deben comer para no tener caries? 13. Por qué cree que los alimentos que ud. ha nombrado no producen caries? 16

18 6.2. Observación directa de la placa bacteriana antes y después del cepillado a los niños preescolares, ya sea en el Jardín Infantil o del Grupo central. Formulario de recolección de datos A: Nombre Preescolar es J. Infantil Sexo F M Antes cepillado Examen I.H.O. Después Entrevista a los preescolares durante el examen oral Cepillado nocturno Cepillado por adulto Nun ca Cepillado Si No A ve ces Si No A ve ces Nun ca Formulario de recolección de datos B: Nombre Preescolar es Grupo control Sexo F M Antes cepillado Examen I.H.O. Después Entrevista a los preescolares durante el examen oral Cepillado nocturno Cepillado por adulto Nun ca Cepillado Si No A ve ces Si No A ve ces Nun ca 17

19 6.3. Observación directa del cepillado de los niños preescolares de los Jardines Infantiles y el Grupo Control. La pauta se contestará considerando la siguiente codificación: VARIABLE CODIGO Lugar donde se realiza 0 Un baño el cepillado. 1 Un cepillero 2 No existe un lugar 3 Cuenta con agua potable 4 No cuenta con agua potable Utensilios que se 0 Cepillo de dientes individual usan al momento 1 No tiene cepillo individual del cepillado. 2 Pasta dental 3 No tiene pasta dental 4 Comparte pasta dental 5 Vaso para enjuague 6 No tiene vaso de enjuague 7 Comparte vaso de enjuague 8 Toalla 9 No tiene toalla 10 Comparte toalla Características de 0 Cepillo en buen estado los utensilios que usan 1 Cepillo gastado durante el cepillado 2 Pasta dental infantil 3 Pasta dental adulto 4 Vaso limpio 5 Vaso sucio 6 Toalla limpia 7 Toalla sucia Técnica de cepillado 0 Con algún método 1 Sin método alguno 18

20 Respecto de quien 0 Es un adulto realiza el cepillado 1 Es el mismo niño de los niños. 2 Es otro niño Formulario de Recolección de datos (conteste según la pauta anterior) Nombre Sexo F M Lugar adecuado Utensilios adecuados Características de los utensilios Técnica del cepillado Responsable del cepillado 19