UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ZONA POZA RICA - TUXPAN ÁREA DE FORMACIÓN TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL

Transcripción

1 _1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA ZONA POZA RICA - TUXPAN ÁREA DE FORMACIÓN TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PREVALENCIA DE CARIES EN NIÑOS DE 10 A 12 AÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA GENERAL IGNACIO ZARAGOZA DE TIHUATLAN, VER TESIS QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTA PRESENTA: YENNY KARINA CRUZ AGUILAR DIRECTORES DE TESIS: C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN LOPEZ C.D.M.P. ARACELI GARCIA ROCHA POZA RICA DE HGO. VER. JUNIO DEL 2012

2 INDICE RESUMEN ABSTRACT CAPITULO I INTRODUCCION...1 Planteamiento del problema 1 Justificación.2 Objetivos 2 Objetivo general 2 Objetivo especifico..2 Hipótesis.3 Hipótesis de trabajo.3 Variables 3 Variable dependiente..3 Variable independiente...3 Indicadores de medida 3 Unidades de medida...3 Palabras clave...3 CAPITULO II MARCO TEORICO Antecedentes históricos 4 Caries Dental 6 Definiciones..6 Importancia...7 Epidemiologia...8 Teorías de la caries dental 22

3 Teoría quimio parasitaria...22 Teoría proteolítica...22 Teoría protolisis quelaciòn 22 Teoría endógena.23 Teoría de glucógeno...23 Teoría organotropica Teoría biofísica 24 Etiología de la caries 24 Placa Dentobacteriana...24 Diente Susceptible..26 Saliva.27 Tiempo..28 Factores de riesgo de caries..29 Factores locales...29 Factores generales.30 Mecanismos de la caries.32 Caries de esmalte...32 Caries dentina...33 Necrosis pulpar.34 Clasificación de la caries.35 Clasificación de cavidades del Dr. Green vardiman Black 35 Clasificación por número de cara afectada..35 Clasificación de la caries por el tejido afectado..36 Clasificación por su grado de evolución..37 Clasificación por su causa dominante..37 Sintomatología de la caries dental 41

4 Diagnostico de la caries.43 Tratamiento preventivo...44 Higienes bucodental...45 Cepillado 45 Elecciones del cepillo..45 Técnicas de cepillado..46 Frecuencia del cepillado 48 Medios auxiliares.48 Hilo dental o seda dental 48 Estimulador dental..49 Palillos interdentarios.49 Irrigador bucal..50 Dentífrico o pasta dental 50 Flúor..50 Clorhexidina.52 Medidas sobre la dieta...52 Tratamiento Correctivo 53 Cómo se obtura un diente...53 Clasificación De Los Materiales Restaurador.55 Tratamiento de la lesión moderada por caries 56 Tratamientos De La Lesión Por Caries Profunda..56 Tratamientos De La Pulpa Expuesta...57 Restauraciones 57 Endodoncias 60 Extracción dentaria..60

5 CAPITULO III METODOLOGIA.61 Tipo de estudio...61 Análisis de la muestra del universo.61 Análisis de la muestra..61 Sujetos.62 Criterios de inclusión..62 Criterios de exclusión...62 Criterios de eliminación...62 Infraestructura 62 Recursos humanos 62 Recursos financieros 63 Procedimiento.63 CAPITULO IV Resultados.66 CAPITULO V Conclusiones...76 Discusión.77 Recomendaciones.78 Bibliografía Anexos Cronograma de actividades

6 RESUMEN El objetivo general de esta investigación fue determinar la prevalencia de caries en alumnos de 10 a 12 años de la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver. Este estudio fue de tipo observacional, descriptivo, prospectivo y transversal; llevándose a cabo mediante una muestra de 41 niños de los cuales 21(51%) fueron del sexo masculino y 20 (49%) del sexo femenino. Para determinar la prevalencia de caries se utilizo el índice de CPOD y ceo, en base a estos los resultados obtenidos fueron los siguientes: Se demostró que existe una moderada prevalencia de caries dental en alumnos de 10 a 12 años de la Escuela Primaria General Ignacio Zaragoza mediante el índice global de CPOD es de tomada de una muestra de toda la población con una frecuencia de 114 (78%) Y el índice global de ceo es de tomada de una muestra alumnos del total de la población, la frecuencia del ceo es de 33 (22%). Y finalmente la suma del promedio de las dos denticiones, da como resultado 3.580, Por lo tanto la hipótesis que se comprueba es la alternativa donde existe una moderada prevalencia de caries respecto a la OMS. De acuerdo con las preguntas de investigación de la prevalencia de caries en relación al género CPOD y ceo existe mayor prevalencia de caries en el género masculino 1.98 (55%) en comparación al género femenino con 1.61 (45%). Y en relación a la edad CPOD Y ceo existe mayor prevalencia de caries a la edad de 11 años 1.76 (50%) del total de la población muestreada.

7 ABSTRACT The overall objective of this research was to determine the prevalence of caries in children 10 to 12 years of primary school general "Ignacio Zaragoza" of Tihuatlan, see. This study was observational, descriptive, prospective and transversal being conducted on a sample of 41 children of whom 21 (51%) were male and 20 (49%) were female. To determine the prevalence of caries was used cpod index and ceo, based on these results obtained were as follows: It was shown that there is a moderate prevalence of dental caries in children 10 to 12 years of General Elementary School "Ignacio Zaragoza" by the overall rate of 2,780 CPOD is taken from a sample of the entire population with a frequency of 114 (78 %) and the overall rate of 0,802 ceo is taken from a sample of the total student population, the frequency of the ceo is 33 (22%).And finally the sum of the average of the two dentitions, results in 3580, therefore the hypothesis is the alternative tests where there is a moderate prevalence of caries compared to oms. According to the research questions of the prevalence of caries in relation to gender and ceo CPOD there is a greater prevalence of caries in males 1.98 (55%) compared with the female gender 1.61 (45%). And in relation to age and ceo CPOD there is greater prevalence of caries at the age of 11 years 1.76 (50%) of the total sampled population.

8 INTRODUCCION La presente investigación se enfoca al estudio de la caries dental en niños de la Esc. Prim. Gral. Ignacio Zaragoza mediante la aplicación del índice CPOD y ceod. La caries dental es una de las enfermedades que se caracterizan por una serie de reacciones químicas y microbiológicas, que trae como resultado la destrucción total del diente, y es la causa principal de la perdida de las piezas dentarias,de múltiples afectaciones en el sistema estomatognatico y en el organismo en general. Lo más alarmante es que el ataque carioso comienza en etapas tempranas de la vida y no tiene distinción de sexo, edad, raza o condición social y a demás predispone a otras enfermedades. 1 En el capítulo I de la presente investigación de la prevalencia de caries dental describiremos el planteamiento del problema del estudio que se realizo en los de la esc. Prim.Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan ver en niños de 10 a 12 años. Posteriormente en el capítulo II abordaremos temas relacionados con la caries dental como son: antecedentes históricos, conceptos, definiciones, su etiología, diagnóstico y tratamiento. Y de esta manera aportar información adecuada sobre la importancia, consecuencia y la prevención de la caries dental. En el capítulo III, se describe la metodología que se llevara a cabo `para poder realizar el estudio en alumnos de la Esc.Prim.Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan Ver. En el capítulo IV se darán a conocer el análisis y interpretación de los resultados y finalmente en el capitulo V se darán a conocer las conclusiones de la investigación. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La caries, ocasiona múltiples trastornos en la salud oral como son: alteraciones en la oclusión, deglución, masticación, fonación, estética y trastornos de la articulación temporomandibular, y en la salud general ocasiona importantes patologías como son cardiopatías y fiebre reumática. A lo que repercute en su salud tanto bucal como general. En base a la problemática mencionada se plantean las siguientes preguntas de investigación: 1 Dra. Bertha Higashida(2000),Odontología Preventivas McGraw-Hill Interamericanas Editores, S.A de C 1

9 1. - Cuál es la prevalencia de Caries en niños de 10 a 12 años de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver? 2.- Cuál es la prevalencia del caries en relación al género en niños de 10 a 12 años de la Esc. Prim. Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver.? 3.- Cuál es la prevalencia del Caries en relación a la edad en niños de 10 a 12 años la Esc. Prim. Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver? JUSTIFICACION El motivo por el cual se lleva a cabo la presente investigación es para dar a conocer la prevalencia de caries en niños de 10 a 12 años de la escuela primaria General. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, Ver. Se ha observado que la caries dental es considera como una de las enfermedad bucales de mayor prevalencia principalmente en niños de edad escolar ya que en esta etapa la alimentación no es la más adecuada, no tienen hábitos higiénicos bucales, e incluso no conocen las técnicas de cepillado, es alarmante ver que la población en general se muestran desinteresados por la salud bucal y solo asiste al odontólogo solo cuando presentan fuertes molestias y en muchas ocasiones el daño causado a sus piezas dentales es irreversible. En base a esto es de mucha importancia determinar el índice CPOD y ceo que es utilizado para detectar la caries dental en niños, que existe en la población infantil con el fin de implementar medidas preventivas necesarias, con las cuales evitar los problemas de caries y así lograr un beneficio de salud bucal en la población infantil. Esta investigación nos permitirá evaluar la magnitud del problema. OBJETIVOS Objetivo General: Determinar la prevalencia de caries en niños de niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, Ver. Objetivos Específicos: 1.- Establecer el género con mayor prevalencia de caries en niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza Tihuatlan, Ver. 2

10 2.- Conocer cuál es la edad con mayor prevalencia de caries en niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza Tihuatlan, Ver. HIPOTESIS: HIPOTESIS DE TRABAJO: 1.- Los niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza presentan alta prevalencia de caries, HIPOTESIS ALTERNATIVA: 2.- Los niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza presentan moderada prevalencia de caries. HIPOTESIS NULA: 3.- Los niños de la escuela primaria Gral. Ignacio Zaragoza no presentan alta prevalencia de caries VARIABLES: Variables Dependientes: Caries Variable Independiente: Sexo Edad INDICADORES Mancha blanca Mancha parda negra o café Cavidades UNIDADES DE MEDIDA Índice de CPO Índice de ceo Valor numérico Porcentajes PALABRAS CLAVE Caries dental Prevalencia caries dental 3

11 CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS La caries dental es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad, pertenece al grupo de patologías con mayor tasa de incidencia en la población, tanto infantil como adulta del mundo actual 2. Índice CPO-D Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagersyown, Maryland EUA en Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de caries dental, señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Índice CEO-D es el índice adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1994 se obtiene de igual manera pero se considera solo los dientes temporales cariados, extraídos, indicados para extracción y obturados. Se consideran 20 dientes. 3 La caries existe desde antes que el hombre, ya que en dinosaurios se sabe que la presentaban los animales en el paleolítico el hombre poseía muy pocas caries, esto asociado seguramente a la dieta, ya que en el neolítico comenzaron aparecer a mayor cantidad y en esto hombres prehistóricos la caries se presentaba generalmente a nivel del cuello de las piezas dentarias. La epidemia de la caries empezó en el siglo XIX, alcanzando su máximo alrededor del año 1950, con lo que comenzaron las campañas de fluoracion del agua en los distintos a países.la caries en el hombre moderno se da más en puntos y fisuras 4. En la biblioteca de Nínive del rey asirio Asurbanipal ( a.c). Estas tabillas de cuando un hombre tiene dolor de muelas y se refiere a que la principal causa de estas molestias se debían al gusano de las muelas, este texto contiene conjuros y prescripciones para curaciones magicas 5. si una muela esta picada 2 Lanata julio Eduardo(2005)operatoria dental, editorial grupo guía s.a 319.pp

12 por el gusano, pulveriza armuelle en aceite si las muelas están picadas por el lado derecho, riega el lado izquierdo y sanara Durante siglos se mantuvo la creencia de que el causante de dolor de muelas y de muchos más males era no más que un gusano en Mesopotamia alrededor de 1800 a.c Se creía que desde el inicio de la historia, cuando el dios Anu creo, la tierra, el pantano. El gusano le pidió a Shamash, dios del sol, habitar entre las muelas y encías quiero beber la sangre, comer las carnes se realizaba la curación de la Muela como un rito, con conjuros y hierbas medicinales. 5 Mayas La caries dental ya eran padecidas desde las primeras épocas; el estudio de la cultura maya, esta enfermedad parecía ser más frecuente en el "clásico medio" lo que, aunado a la presencia de mayor cantidad de sarro dental en estos restos, nos hace pensar en el consumo de una dieta desbalanceada, relativamente blanda, rica en carbohidratos y pobre en proteínas. Desde la época anterior al período clásico existían entre los mayas, personas que se dedicaban al trabajo dental: "tenemos oficio notorio; sabemos sacar los gusanos de los dientes", "con el arte que sabían le sacaron los dientes". La salud de los dientes era muy importante para ellos: "los dientes que tengo constituyen mi orgullo", "los dientes para nosotros son la vida misma el pueblo maya, utilizaba incrustaciones de oro, piedras preciosas o minerales, para la restauración de piezas dentales, no solo por estética sino también por ornamentación. Posteriormente, los incas y los aztecas tomaron los métodos de los mayas para la reconstrucción de piezas dentales 6. Edad Media Guy de Chauliac estimuló la higiene dental y señaló que la caries tenía tres fases; producción de dolor, producción de dolor sin estímulo externo y flemón, y a Giovanni Da Vigo que fue uno de los primeros en realizar obturaciones con hojas de oro

13 Se dice que en babilonia en el siglo XVIII se tenía la creencia que la caries se presentaba gracias la presencia de gusano que habita dentro de los dientes para poder chupar la sangre y deteriorar el hueso y dar paso al dolor dental y después a la perdida dentaria, según galeno la caries se debía a las condiciones anormales de los humores del cuerpo que alteraba la estructura interna de los dientes. Hunter en 1778 señalo como causa de caries la inflamación de la pulpa del diente por el consumo excesivo o inadecuado de alimentos. 1 L.S Parmly en 1819 observo que la caries comenzaba en las superficies de los dientes (cara oclusales) en los que se producía estancamiento de alimentos, también observo que las lesiones progresaban hacia el interior de la pulpa. Roberts en 1835 afirmo que los restos de alimentos adheridos se fermentaban produciendo así la caries dental. Erdi en 1843, Ficinus en 1847 y lebe y Rotenstein en 1867 fueron los que relacionaron por primera vez los ácidos y los microorganismos como causa de la formación de caries. Moore y Corbett en 1850, demostraron que las lesiones en la región de la uníos esmalte- cemento constituía la porción mayor de la caries dental Emi Magitot en 1867 demostró que la fermentación de los azucares disolvía los dientes y eran los productores de caries Miller en 1890, demostró que algunos de los alimentos que más se consumían eran tales con el pan y azúcar, descalcificaban la corona del diente cuando se incuba a 37. Gottlieb, afirmo que las enzimas atacan los túbulos dentinaríos del diente haciéndolos más vulnerables, produciendo así la caries. 1 CARIES DENTAL CONCEPTOS DE CARIES DENTAL Para poder entender claramente la patología dental conocida como caries, es importante conocer las diferentes definiciones que estas palabras se le han proporcionado, de esta manera hacer lógica de su significado, a continuación se le presentan algunas definiciones: 6

14 El término caries proviene del latín, significa descomponerse o echarse a perd y caries dental se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. Entre diversas definiciones, se presentan aquí algunas como la del sistema de Universidad Abierta (SUA) UNAM el proceso infeccioso, continuo lento e irreversible que mediante un Mecanismo químico biológico desintegran los tejidos del diente 1 Para William y Elliot, la caries es una enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos dentales duros y cuya etiología es multifactorial. Katz dice: es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que trae como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción. 7 López Jordi: Define a la caries como un proceso biológico, dinámico de desmineralización re mineralización debido a que en sus primero estadios la progresión de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible 1. Piedrola y colaboradores de define como: una enfermedad de evolución crónica y de etiología multifactorial que afecta a los tejidos calcificados de los dientes y se inicia tras la erupción dental. Concepto de caries según la Asociación dental Americana La define como una destrucción físico-química, de origen bacteriana, que provocara la desmineralización de los tejidos duros de los dientes. Organización Mundial de la Salud (OMS): Toda cavidad de una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y táctil practicando con espejo y sonda fina. Importancia La caries dental es importante por las siguientes razones: Es una de las enfermedades crónicas que más afecta a la humanidad Su tratamiento es costoso e implica pérdida de tiempo en fases avanzadas produce un dolor muy intenso La caries puede dificultar la masticación Altera la sonrisa y morfología del rostro 7 KATZ Simón James L. McDonald, George K.Stoney (2000) odontología preventiva en acción 3ª Edición, Editorial McGraw-Hill interamericana Editores. México 7

15 Puede originar procesos sistémicos como la endocarditis bacteriana. 1 EPIDEMIOLOGIA A nivel mundial, la mayoría de los niños y adultos se calcula que el 90% tienen caries, la enfermedad más prevalente en los países de América Latina, los países de Oriente Medio y Asia del Sur, y por lo menos prevalente en China. En los Estados Unidos, dental la caries es la más común crónica enfermedad de la niñez, siendo por lo menos cinco veces más común que el asma.es la principal causa patológica de la pérdida de dientes en los niños. Entre el veintinueve y cincuenta y nueve por ciento de los adultos mayores edad de cincuenta experiencias de caries. El número de casos ha disminuido en algunos países desarrollados, y este descenso se suele atribuir a cada vez mejor higiene oral y las prácticas de las medidas de prevención como el tratamiento de fluoruro. Sin embargo, los países que han experimentado una disminución general en los casos de caries en los dientes continúan tienen una gran disparidad en la distribución de la enfermedad. Entre los niños en los Estados Unidos y Europa, un veinte por ciento de la población sufre sesenta-ochenta por ciento de los casos de caries dental. Una distribución similar sesgada de la enfermedad se encuentra en todo el mundo con algunos niños que tienen ninguna o muy pocas caries y otros que tienen un número alto. Australia, Nepal, y Suecia, tienen una baja incidencia de casos de caries dental en niños, mientras que los casos son más numerosos en Costa Rica y la República Eslovaca

16 INDICES DE CARIES DENTAL. Índice CPOD (unidad Diente) Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados, perdidos y obturados. Para su empleo es importante mencionar algunas consideraciones especiales: Cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se considera el diagnostico mas severo; es decir cariado. Se considera diente ausente el que no se encuentra en la boca después de tres a los de su tiempo normal de erupción. El tercer molar se considera ausente después de los 25 años, si no existe certeza de su extracción. La restauración por medio de una corona se considera como un diente obturado. La presencia de raíz se considera como pieza cariada. No se contabilizara la presencia de selladores. Índice individual: resulta de la sumatoria de piezas dentarias permanentes cariadas pérdidas y obturadas. Índice grupal: resulta del promedio de la sumatoria piezas dentarias permanentes cariadas pérdidas y obturadas de los niños del grupo examinado. ÍNDICE CPOS (unidad superficie). El índice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas pérdidas y obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por cinco superficies. Los criterios para considerar superficies ausentes son similares a los empleados para el CPOD. La restauración mediante una corona se considera como unas cinco superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares. Índice CEOD (UNIDAD diente) El índice CEO es la sumatoria de dientes primarios cariaos, con indicación de extracción y obturaos. Respecto a su empleo téngase en cuenta que: No se consideran en este índice los dientes ausentes 9

17 La extracción indicada es la que procede ante una patóloga que no responde al tratamiento más frecuentemente usado. La restauración por medio de una corona se considera diente obturado Cuando el mismo diente esta obturado y cariado se consigna el diagnostico más grave. No se contabilizara la presencia de selladores. CEOD individual y grupal se calculan de la misma forma que en el COPD. En niños con dentición mixta, se deben considerar ambos índices CPOD y CEOD. Criterios de inclusión a para ambos índices. Se considero cariado Presencia e una lesión clínicamente visible. Si la opacidad del esmalte indica presencia de caries subyacente. Diente obturado con recidiva de caries. Las manchas blancas se cuantificaron como cariado y se especifico en la ficha como MB. Se considero obturado (o) Si presento una o más obturaciones con cualquier material de obturación definitiva, sin recidiva de caries, fracturas ni defectos en la adaptación periférica Se considero perdido (P).La pieza ausente en boca, por haber sido extraída o por no haber erupcionado excediendo por 3 años el periodo normal para su erupción. El caso del CEO se considero como indicación de extracción la presencia de una patología irreversible. Se tomo separadamente el CPOD y el CEOD, tomando la sumatoria de ambos índices, como componente total del indicador. Índice CPO-D Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagersyown, Maryland EUA en Se ha convertido en el índice fundamental 10

18 de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de caries dental, señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porciento o promedio de las mismas. EL índice CPO-D incluye datos sobre piezas dentarias con lesión activa clínicamente evidente (cariadas), piezas extraídas por caries dental y las indicadas para extracción así como las piezas que ya recibieron tratamiento para las caries dentales es decir obturadas. Sus siglas CPO-D se refieren a C - Dientes cariados P- Dientes perdidos O- Dientes obturados Como se determina en índice de CPO-D? grupal El índice CPOD se registra para cada individuo y toma en cuenta la dentición permanente, específicamente las 28 piezas dentarias permanentes, sin contar los terceros molares. Se anota para cada persona el número de dientes cariados obturados y perdidos, incluyéndose las extracciones indicadas debido a caries dental. Datos adicionales sobre índice CPOD Por lo general se observa que se produce un crecimiento del índice CPOD a medida que se incrementa la exposición de las personas con la edad. Cuando se realiza una comparación de dos poblaciones a través del índice CPO- D es importante tener en cuenta no solo el índice en sí, sino además cada uno de sus componentes, es decir, los valores porcentuales y los promedios de piezas cariadas, obturadas y extraídas o perdidas con la finalidad de establecer las 11

19 tendencias poblacionales y las necesidades de tratamiento o de rehabilitación en cada grupo. Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6 años 12 años 15 años 18 años años años La edad de los 12 años se considera como estratégica porque se constituye en el punto intermedio del periodo de vida donde es mayor la incidencia de caires, además de proporcionar facilidades para su verificación en las escuelas primarias, e manera que el CPO-D para este grupo se considera como el indicador epidemiológico que refleja mejor el estado de la salud bucal de la población infantil y adolecente, por el nivel actual de conocimientos. Edades índices Las edades más adecuadas son: años La edad de 5-6 años, fue propuesta por la Organización mundial de la salud y la federación dental internacional en 1981 para establecer uno de los objetivos mundiales de salud bucodental para el año 2000 (el 50% de los niños debes estar exentos de caries). La edad de 12 años, es la elegida como referencia a nivel mundial para conocer y comprobar la prevalencia de caries, edad en la que el recambio de la dentición temporal por la definitiva se ha realizado. La edad de los 15 años es la propuesta por la OMS para estudiar la tendencia de la prevalencia y severidad de la caries. Por otro lado esta edad también es importante como indicador de la enfermedad periodontal en el adolecente 12

20 Índice CEO-D Es el índice adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1994 se obtiene de igual manera pero se considera solo los dientes temporales cariados, extraídos, indicados para extracción y obturados. Se consideran 20 dientes. Unidad de observación para la caries dental: Diente Superficie CPOD diente como unidad de medida demora menos ya que solo se contabilizan 28 elementos pero es menos exacto. CPOS es la superficie del diente la unidad de medida es más exacto pero tiene el inconveniente que requiere más tiempo ya que se contabilizaran 128 superficies, en este caso es una superficie proximal, la caries se determina por cambio de coloración en la misma. Niveles de severidad en prevalencia de caries: (Tanto en CPOD como en CPOS) Se consideran de bajo riesgo los índices que corresponden a muy bajo y bajo De mediano riesgo los índices que corresponden a moderado. De alto riesgo los índices que corresponden a alto y muy alto. Situaciones especiales No se examinan terceros molares Para que una pieza permanente sea considera como erupcionada basta que una pequeña porción de una cúspide haya roto la mucosa alveolar. 13

21 Si una pieza permanente ya erupción y la pieza primaria esta aun presente solo se atenderá la pieza permanente. En caso de supernumerarios, se escogerá aquella que anatómicamente se parezca más a la pieza que se trata de representar en el índice la otra pieza quedara excluida. En caso de dientes geminados, fusionados u otras anomalías de numero se utilizara el criterio clínico para asignas un código a cada diente en el formulario de entrada de datos. Todas las coronas en dientes posteriores, excepto en caso de pilares de puentes se consideran restauradas por consecuencia de caries. En el caso de coronas en dientes anteriores habrá que preguntar al paciente el motivo por el cual se le colocaron. Las restauraciones linguales en anteriores como parte de un tratamiento enodóntico no deben ser codificadas como restauraciones 9. A lo largo de los años se han realizado investigaciones que nos aportan estadísticas a nivel mundial, internacional y nacional sobre prevalencia de caries, en estados unidos el National Caries Program del National Institute of Dental Reserarch (NIDR),recabo información acerca de la prevalencia de caries en escolares estadounidenses en un estudio efectuado entre 1979 y 1980, se examino a casi 3800 niños entre 5 y 17 años de edad, para determinar la presencia de caries, solo se emplearon parámetros visuales y táctiles, no se tomaron radiografías; se dividió a los 48 estados vecinos en siete regiones geográficas, cada zona se subdividió en regiones urbanas y rurales. El índice superficiales cariadas, ausentes y obturadas(cpos) en niños de 5 años que presentan menor cantidad de dientes permanentes fue de 0.1%,para los de 12 años dicha cifra aumento un poco mas de 4% y a los de 17 años fue un poco superior a 11%.el índice CPOS medio fue 4.8% para todas las edades; las mujeres presentaron puntajes ligeramente superiores que los hombres.la cantidad medida de superficies cariadas y obturadas de dientes primarios(cos)fue 5.3 para los niños entre 5 y 9 años de edad, los niños sin caries constituyeron el 9 Organización mundial de la salud(1987) 14

22 36.6% de la muestra. Otro 39.8% presento entre 1 y 4 dientes cariados, ausentes u obturados (CPOD).desde el punto de vista geográfico, el índice más alto, 6.1% corresponde a la región Noreste de Estados unidos, mientras que el suroeste presento el más bajo con 3.4% probablemente por la fluoracion natural de agua que tiene la zona noreste. Las regiones urbanas tendieron a mostrar una prevalencia menor de caries que las zonas rurales 4.7% contra 5.0% CPOS. En general esta encuesta mostro mayor prevalencia de caries en raza blanca 4.89 y 4.15 para los demás. La información total de CPOS en permanentes fue 16.8% para la caries, 7.1% para las ausencias y 76.1% para los diente obturados. Esto señala un nivel bastante elevado de atención entre los escolares estadunidenses 10 Diagnóstico en escolares de 6 a 12 años promedios CPOD, IHOS en la delegación Álvaro Obregón. Fue realizado por la Dra. Beatriz Gurrola Martínez.El promedio general de caries dental en dentición permanente fue de 2.4 que de acuerdo a los criterios establecidos por Adriano y Col.25 se encuentra dentro de los contravalores bajo (0.1 a 4.0), este indicador se incrementa conforme a la edad, a los seis años lo encontramos de 1.3 llegando a ser a los doce de 3.8. De acuerdo al grado escolar en el primer año encontramos un promedio de 1.4 y en el sexto grado de 3.7.Referente al género se encontraron diferencias estadísticas ya que en las mujeres e promedio fue de 2.24 y en los hombres de El problema de caries dental en la dentición temporal se encontró un promedio general del ceo a los seis años de 4.3, disminuyendo conforme a la edad hasta llegar a los doce años con 0.29.Si sumamos los promedio de caries dental de las dos denticiones este se eleva 6.2 lo que se transforma el criterio del contravalor de bajo a medio. Como se puede apreciar la magnitud del problema caries dental es elevada y el impacto que ha tenido el quehacer Institucional y privado ha sido muy pobre ya que son mínimas las acciones de obturación y se ha priorizado a la extracción como forma para resolver sus problemas bucales. Respecto al estado de higiene oral que se encontró nos indica que existe hasta un tercio de los dientes con placa 10 PIKMHAM J.R, B, S, D.D.SM Odontología pediátrica McGraw-Hill interamericana editores.méxico. 15

23 dentobacteriana, que sin bien no es alarmante en este momento si empieza a generar problemas de inflamación gingival y si no implementamos programas para su control, aumentarán los problemas de caries dental y enfermedad peridontal.se importante el continuar con estudios con estas características donde se incorporen otras variables biológicas y sociales que nos permitan tener una visión más integral de los problemas que estamos estudiando y en consecuencia plantear alternativas de solución acordes a las necesidades específicas de la población en estudio 11. PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DEL MUNICIPIO ANTOLÍN DEL CAMPO, ESTADO NUEVA ESPARTA, VENEZUELA ( ) Este estudio fue realizado por Doris Dina Mendes Goncalves, en Venezuela, se han efectuado tres estudios epidemiológicos nacionales del estado de salud oral de la población: Estudio para la Planificación Integral de la Odontología (EPIO) Cova R. y col. (1972)15, el Proyecto Venezuela (Fundacredesa) Méndez C. y col. (1995) 16 y el Estudio Basal de Prevalencia de Caries y Fluorosis Dental en Niños Escolarizados, Acevedo A. y col. (1997).Para el Estudio Epidemiológico Planificación Integral de la Odontología (EPIO)15 la población consultada estuvo comprendida entre los 7 y 65 años de edad. Los resultados del índice CPOD medio para la edad de 7 años fueron de 1,71 y para los 14 años de 7,41 dientes afectados. El índice promedio para las edades de 7 a 14 años fue de 3,94 dientes permanentes. También se evidenciaron diferencias en cuanto al sexo, para los femeninos 11,17 dientes afectados y para el sexo masculino de 9,76.La Fundación para el Crecimiento y Desarrollo de la Población Venezolana (Fundacredesa), en el año 1987 llevó a cabo una investigación nacional sobre las condiciones de crecimiento y desarrollo llamada Proyecto Venezuela. En este estudio se consideró la salud bucal como componente fundamental de la salud del individuo. Entre las variables odontológicas involucradas se encontraron la prevalencia de la caries dental en las denticiones temporal y permanente según la edad, el sexo, el área urbana o rural y estrato social. El método utilizado para el 11 Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edición electrónica Marzo Obtenible en: Consultada 16

24 estudio de la caries fue el índice de Klein y Palmer. La muestra nacional del Proyecto Venezuela en referencia a los estudios odontológicos fue de personas, cuyas edades se comprendían entre los recién nacidos y 40 años de edad. Con la finalidad de simplificar la exposición de los resultados del estudio de la caries dental en la dentición temporal se consideraron las edades de 3, 7, 9 y 12 años por su grado de importancia. En la dentición permanente se aplicó el mismo criterio, resultando las edades de 7, 12, 18 y en el grupo de 25 y más años. Los resultados del estudio de la caries en la dentición temporal indicaron que a los 3 años de edad el 37,4 % de los niños presentaron caries dental, en los hombres 53,3% y en las mujeres 46,7%. Estos porcentajes aumentan para ambos sexos a la edad de 7 años a un 72,0%, en los varones 49,9% y en las hembras un 50,1%. Paulatinamente estos valores comienzan a declinar producto del fenómeno de la exfoliación de los dientes temporales, así a los 9 años el porcentaje de niños atacados por la caries fue de 67,5% y a los 12 años baja al 12,8%.En referencia al promedio de dientes atacados por la caries dental según el índice ceo fue de 1,49 a la edad de 3 años. A los 7 años fue de 2,98 dientes afectados, a los 9 años fue de 2,17 y a los 12 años fue de 0,23.Los resultados del estudio de la caries dental en la dentición permanente indicaron que el porcentaje de personas que padecen de caries dental aumenta a medida que aumenta la edad. A los 7 años de edad el 37,4% de las personas sufren de esta enfermedad en los dientes permanentes, con mayor frecuencia en las hembras con un 55,6%. A los 12 años de edad el porcentaje de sujetos con esta afección llega al 83,0%, a los 18 años el 96,4% y a los de 25 y más años el 99,1%. También se observa una mayor frecuencia en el sexo femenino con un 76,1%. El promedio de dientes atacados por la caries a los 7 años fue de 0,79 dientes y a los 12 años de edad fue de 3,67 dientes, lo cual evidencia el aumento de dientes afectados con la edad.16dentro de este estudio nacional en la región Nor-oriental se examinaron individuos considerándose las variables que se expusieron anteriormente.18 Los resultados de este estudio indicaron que el índice ceo aumenta a medida que aumenta la edad, a los 7 años de edad fue de 3,56 dientes atacados con una prevalencia del sexo femenino de 3,61, en el masculino de 3,50. A los 9 años el índice fue de 2,18 dientes y a los 12 años fue de 0,21.El índice CPOD registra el mismo comportamiento que el del ceo, aumenta a medida 17

25 que aumenta la edad. A los 7 años el índice CPOD fue de 0,92 dientes y a los 12 años fue de 4,45. EN 1997, ACEVEDO A. Y COL.17 REALIZARON UN ESTUDIO BASAL DE PREVALENCIA DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL EN NIÑOS ESCOLARIZADOS. El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de la enfermedad cariosa y de Fluorosis dental, necesarias para la Implementación del Programa Nacional de Fluoruración de la Sal de Consumo en Venezuela. Se realizó sobre una muestra probabilística de niños seleccionados aleatoriamente por procedimientos estadísticos en tres etapas; distribuidos en los grupos etáreos: y 15 años de la población total escolarizada del país. Los resultados del estudio indicaron un promedio CPOD nacional para los grupos involucrados de 1,69, para el grupo de 12 años el valor hallado alcanzó 2,12 órganos dentales afectados y 3,41 a los 15 años. La prevalencia de la enfermedad cariosa en el grupo para dientes permanentes fue de 46% de individuos afectados. No se encontró diferencias en cuanto a la localidad urbana rural y género. A los 12 años la prevalencia hallada fue de 62% para dientes permanentes, constituyendo el componente cariado el 75,4% del total de los órganos dentarios afectados. En esta misma edad el 33.8% de los individuos tenían un CPOD igual o mayor que 3.El referido estudio señaló que en la región Nor-Oriental el promedio del índice CPOD para cada una de las edades fue a los 6 años 0,49, a los 7 años 1,08, a los 8 años 1,84 y a los 12 años 3,57. En el Estado Nueva Esparta, el Instituto Nacional de Odontología (INO) con la colaboración de la Organización Panamericana de Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó un Estudio de Enfermedad Caries Dental y Niveles de Higiene Oral en la Población Escolar en las edades comprendidas entre los 4 y 12 años. La población censada en el estudio fue de niños entre 4 y 12 años inscritos en 122 planteles escolares, distribuidos en los cuatro (4) Distritos Sanitarios que conforman el Estado Nueva Esparta. El tamaño total de la muestra fue de 1.935escolares, aproximadamente el 5% de la población estudiada.19 El índice ceo promedio obtenido en este estudio para la población escolar de 4 a 12 años del Distrito Sanitario No.2 de una muestra de 455 escolares fue de 2,32. Para el sexo masculino fue de 2.37 en 289 niños, para el sexo femenino fue de 2,29 en 18

26 270 niñas.el índice CPOD promedio fue de 2,02 en 561 escolares. Para el sexo masculino fue 1,91 en 289 niños, para el sexo femenino fue de 2,13 en 270 niñas.el índice CPOD promedio a los 6 años fue de 1,25, a los 12 años fue de 3,88 y los 13 años fue de 5,44. Para el índice ceo promedio a los 3 años fue de 7,67 y a los 6 años fue de 7, ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE CARIES DENTAL Y NECESIDADES DE TRATAMIENTO EN ESCOLARES DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD DE SAN LUIS POTOSÍ Fue realizado por Karla Maricela Martínez-Pérez,* Ana Josefina Mojarás-Ávila, Nuria Patiño-Marín, Juan Pablo Loyola-Rodríguez, Peter B. Mandeville, Carlo Eduardo Medina-Solís, Arturo José Islas-Márquez. Un estudio transversal fue realizado en 3864 escolares de la ciudad de San Luis Potosí. Los sujetos fueron evaluados clínicamente por tres examinadores estandarizados (Kappa > 0.85). Para la detección de caries se empleó el criterio establecido por la OMS para la dentición primaria (ceod) y permanente (CPOD). En el análisis estadístico se emplearon pruebas no para métricas y regresión logística. La edad promedio fue 8.69 ± 1.79 y 51.3% fueron mujeres. En la dentición primaria: el índice ceod fue 1.88 ± 2.34 y la prevalencia de caries (ceod > 0) de 56.8%. En cuanto a la severidad 22.0% y 5.6% tuvieron ceod > 3 y ceod > 6, respectivamente. A los Seis años la prevalencia de caries fue de 56.0% y el SiC de En la dentición permanente: el índice CPOD fue 1.11 ± 2.03 y la prevalencia de caries (CPOD > 0) de 36.8%. En cuanto a la severidad 11.8% y 2.8% tuvieron CPOD > 3 y CPOD > 6, respectivamente. A los 12 años el índice CPOD fue 4.14 ± 4.15 y el SiC de El índice de NT fue de 88.5% para la dentición primaria y de 93.6% para la permanente. En regresión logística observamos asociada a la prevalencia de caries en la dentición permanente; la presencia de caries en dentición primaria (RM = 6.37; p < 0.001), el sexo femenino (RM = 1.33; p < 0.001) y mayor edad (RM =1.69; p < 0.001). Conclusiones. La prevalencia de caries a los 6 años y el índice CPOD a los 12, fueron mayores a los valores establecidos por la OMS. La severidad de caries en 12 FUENTE: Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatríaDepósito Legal Nº: pp200102cs997 - ISSN: RIF: J Caracas - Venezuela 19

27 la dentición primaria fue el doble de lo observado en la dentición permanente. Se observaron altos índices NT en ambas denticiones 13. CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6 A12 AÑOS DE NAVOLATO, SINALOA: RESULTADOS PRELIMINARES. Juan J. Villalobos-Rodelo, Carlo E. Medina-Solís, Ana A. Vallejos-Sánchez, José L. Espinoza-Beltrán. En la ciudad de Navolato, Sinaloa, realizaron un estudio transversal en 3048 niños de 6 a 12 años de edad, asistentes a 18 escuelas primarias con el objetivo de determinar la caries dental. Los dientes permanentes de 3018 niños y la dentición temporal de 2629 fueron evaluados. Treinta sujetos presentaron sólo dentición temporal, 419 sólo dentición permanente y 2599 tuvieron dentición mixta. Todos los sujetos fueron examinados clínicamente por uno de dos examinadores capacitados y con entrenamiento estandarizado (Kappa > 0.85) en el criterio para detectar caries dental. Se utilizó para medir las variables clínicas un espejo bucal plano y luz natural, de acuerdo a los criterios establecidos por la OMS. Se calcularon los índices comúnmente utilizados en estudios sobre caries dental, así como el nuevo índice caries significante (SiC). Para el análisis bivariado se utilizaron pruebas de 2, U de Mann-Whitney, Kruskall-Wallis y de tendencias no-paramétrica, según la escala de medición de las variables. Los análisis se realizaron en STATA 8.2. El promedio de los índices ceod y CPOD fue de4.68 ± 3.21 y 3.24 ± 2.72, respectivamente. El CPOD para toda la muestra fue de 3.24 ± 2.72 y el ceod de 4.68 ± A los 12 años el CPOD fue de 6.49 ± La proporción de niños libres de caries en ambas denticiones fue de 3.7%.La prevalencia de caries en la dentición primaria y permanente fue de 90.0 y 82.0%, respectivamente, y en la dentición primaria para los de 6 años de edad fue de 95%. El SiC fue de 5.91 para toda la población y para los de 12 años de edad Revista de Investigación/vol.62, num 3/ mayo-junio,2010 /pp Martínez-Pérez KM, et al. Caries dental y necesidades de tratamiento en escolares. Versión completa de este artículo disponible en internet: 14 Aartículo Biomed 2005; 16: Vol. 16/No. 3/Julio-Septiembre,

28 PREVALENCIA DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 6-12 AÑOS DE EDAD DE LEÓN, NICARAGUA. prevalencia de caries dental, el índice de caries significativo (SiC) y los índices ceod y CPOD (suma de dientes cariados, perdidos/extraídos y obturados en la dentición temporal y permanente) en escolares de 6 a 12 años de edad de León,Nicaragua. Pacientes y método: Los datos dentales de una muestra representativa de niños escolares fueron recogidos y analizados en un estudio transversal (año 2002). Todos los sujetos fueron examinados visual y clínicamente por uno de los 2 examinadores capacitados y estandarizados El 28,6% de los niños estaba libre de caries en ambas denticiones. La prevalencia de caries en la dentición temporal a los 6 años de edad fue del 72,6% y la de la dentición permanente a los 12 años fue del 45,0%. El SiC fue 4,12 en los niños de 12 años de edad. La media de los índices de caries (ceod y CPOD) para la muestra fue 2,98 ± 2,93 (n = 1.125) y 0,65 ± 1,43 (n = 1.379). Los niños con antecedentes de caries en la dentición temporal tuvieron mayor probabilidad de presentar caries en la dentición permanente (odds ratio = 2,48; intervalo de confianza del 95%, 1,66-3,79). Conclusión: Se observó una baja prevalencia de caries en la dentición permanente con un alto porcentaje de dientes obturados, a diferencia de lo observado en la dentición temporal. A unos años de las metas propuestas para el año 2000 (FDI/OMS), no se cumplieron los objetivos en los niños de 6 años de edad. Sin embargo, la meta para el año 2000 en niños de 12 años fue satisfactoria. Como en otros estudios, observamos que la experiencia de caries en la dentición temporal se encuentra asociada con la presencia de caries en la dentición permanente. TEORIAS DE LA PRODUCCION DE LA CARIES DENTAL En el campo de la odontología se han propuesto varias teorías que trata de explicar el mecanismos y evolución de la caries dental. Y todas van enfocadas a las propiedades tanto físicas, químicas y funcionales del esmalte y la dentina que son los tejidos de la protección de la pieza dentaria y que presenta mayor Sanit v.19 n.4 Barcelona jul.-ago

29 vulnerabilidad ala ataque de esta enfermedad infectocontagiosa que es la caries dental. TEORIA QUIMIOPARASITARIA En 1890 propuesta por W.D Miller mostro que la caries es causada por los ácidos que producen los microorganismos al degradar los hidratos de carbón. Y en este proceso se distinguen 2 etapas: 1 Es el resultado de un proceso que ocurre entre dos fases 1.-descalcificacion de los tejidos por acción de bacterias acido genas. 2.- disolución del residuo descalcificado Los microorganismo de la boca que pueden estimular la fermentación acida toma parte en la primer etapa La segunda etapa fundamento los siguientes aspectos El PH es acido en la superficie del esmalte durante el inicio de la caries Hay un complejo de bacterias en el sitio específico No aclaran el fenómeno de la caries detenida Apoya la idea de influencias sistémicas. 1 TEORIA PROTEOLITICA Gottlieb y colaboradores a firmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, pero a diferencia de la teoría quimio parasitaria los organismos causales son proteolíticos, es decir, causan lisis o desintegración de las proteínas. De acuerdo con esta teoría la caries empieza en las láminas del esmalte o vainas de prismas sin calcificar que carecen de cutícula protectora en la superficie y después se extiende a lo largo de esos defectos estructurales conforme a las enzimas liberadas. Con el tiempo se presenta la invasión bacteriana acido gena que desintegra la porción mineral. La teoría se comprobó por medio de cortes histológicos en los cuales se muestra como las zonas donde predominan las proteínas son el camino para el avance de la caries pero explica ciertas características clínicas como la localización de la enfermedad en lugares específicos del diente ni la relación con los hábitos de alimentación. 1,7 TEORIA DE PROTEOLISIS-QUELACION Esta teoría se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y simultaneas: La destrucción bacteriana Perdidas de apatita por disolución 22

30 Los productos de descomposición de la materia orgánica del esmalte son los quelantes. La quelaciòn es un fenómeno químico por el cual una molécula puede captar el calcio de otras moléculas, lo cual produce su desequilibrio electrostático y desintegración.la molécula que capta calcio se llama quelato y puede funcionar con tal las aminas, los péptidos, los poli fosfatos y los hidratos de carbono de los alimentos, la saliva y el material del tártaro dental. Esta teoría tampoco explica la relación entre la dieta y la caries. 1 TEORIA ENDOGENA Sostiene que la caries es el resultado de un trastorno bioquímico, que comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y dentina. Según esta teoría se alteran el metabolismo del flúor y el magnesio de los dientes.al afectar el equilibrio fisiológico entre activadores dela fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (flúor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formación de acido fosfórico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados. 1 TEORIA DEL GLUCOGENO O DE EGYEDI Sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingesta de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente, del cual resulta un depósito excesivo de glucógeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduración de la matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes ala ataque bacteriano después de la erupción. Los ácidos de tártaro dental convierten al glucógeno y las glucoproteinas en la glucosa y glucosalina, respectivamente. La caries comienza cuando las bacterias del sarro invaden los tramos orgánicos del esmalte y degrada la glucosa y glucosalina en ácidos desmineralizantés 7 TEORIA ORGANOTROPICA DE LEIMGRUBER La caries no es la destrucción local de los tejidos dentales, si no un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Los tejidos duros actúan como membrana en la sangre y la saliva. La dirección entre el intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioquímicas y biofísicas de los medios así como de la función pasiva o activa de la membrana 23

31 La saliva es el factor de equilibrio biodinámico en el cual el mineral y la matriz del esmalte y la dentina están unidos por enlaces de valencia horno polares. Los agentes capaces de destruir esos enlaces también rompen el equliibrio y ocasionan la destrucción de los tejidos. 1 TEORIA BIOFISICA: Newman y Di Salvo se basaron en la respuesta de proteínas fibrosas frente a la esfuerzo de compresión y así desarrollaron la teoría de la carga para la inmunidad a la caries; de ese modo postularon que altas cargas de la masticación producen en efecto esclerosante con una modificación de las cadenas poli péptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares. Estos cambios ocasionados por la compresión masticatoria modifican la resistencia del diente ante los agentes destructivos. ETIOLOGIA DE LA CARIES La caries es una enfermedad infecciosa producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos duros dentales, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios de la pulpa. Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia funcional. Factores involucrados en el desarrollo de la caries 16 Bacterias (placa bacteriana) Diente Hidratos de carbono Saliva Tiempo Placa dentobacteriana La placa dental es una masa blanda tenaz u adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre las superficies de los dientes, encías y superficies bucales cuando no se practican métodos de higiene adecuada. La placa ha demostrado ser responsable del desarrollo de la gingivitis que es el primer estadio de la mayoría de las formas de la enfermedad peridontal.se evidencia que la placa es responsable de las dos enfermedades bucales mas

32 prevalentes, la caries dental y enfermedad periodontal y que la remoción de la placa debe ocupar un lugar prominente en cualquier programa preventivo 1 Composición de la placa dentobacteriana La placa dentobacteriana esta compuesta por bacterias que son sus componentes principales y por una matriz intracelular consta en gran medida de hidratos de carbono y proteínas que yacen no solo entre distintas colonias, sino también entre las células individuales. Entre la células y la superficie de los dientes, de una manera muy parecida a la que el material intracelular del tejido conectivo funciona manteniendo unidas las células de este tejido, lo que hace la matriz inter bacteriana de la placa dental mantener a las células dentro de la placa, la cantidad de material extracelular presente en la placa puede varias considerablemente. La microscopia electrónica ha demostrado que en algunas porciones de la placa existe una densidad de microorganismo extremadamente alta, que en otras zonas hay una densidad más baja y una mayor proporción de matriz extracelular. Bacterias y producción de ácidos Fue Miller quien propuso que las bacterias eran los agentes causales de la caries dental. Y fue hasta 1954 cuando se demostró en forma concluyente su carácter fundamental para la cario génesis. Desde entonces se ha demostrado que numerosas cepas bacterianas tienen la capacidad de fermentar hidratos de carbono con la producción resultante de ácidos como subproductos metabólicos. 7 Bacterias cariogénica a) Estreptococos: mutuans, sanguis, salivalis. Son los que tiene un periodo de inicio la caries tiene propiedades aciduricas: desmineralizada esmalte y dentina. b) Lactobacilos casei: es acidófilo,continua las caries ya formadas, son proteolíticos: desnaturalizan las proteínas de la dentina. c) Actinomyces: viscosus, naeslundii. Tiene acción acidúrica y proteolítica 25

33 1. Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y cocobacilos. 2. De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumentan de grosor. 3. De 12 a 24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se forma colonias 4. Incrustadas en la matriz y aparecen coco, cocobacilos y filamentos. Aproximadamente en el segundo día y segunda semana se produce un notable crecimiento tanto en el grosor de las colonias así como en una gran diferenciación y organización de forma que en la capa interna se hace más compacta y se agrupan los coco y bacilos y en la capa externas, siendo menos compacta que la anterior, se localizan los filamentos 17. DIENTE Las variaciones en la morfología y posición se enumeran por que afectan el grado de caries, así como el diente. Estos poseen aéreas de susceptibilidad ala caries en las que suelen ocurrir las lesiones y estas se dividen en aéreas de fosetas y fisuras y aéreas lisas. Dientes susceptibles Una vez que existe ácidos en la interface placa-esmalte, estos desmineralizan a los dientes.al efecto de los ácidos sobre el esmalte está gobernado por varios mecanismos de regulación, a saber: 1. La capacidad buffer de la placa 2. La concentración de calcio y fosforo en la placa 3. La capacidad buffer de la saliva, que contribuye a la de la placa 4. La capacidad de la saliva para remover el sustrato. Los dientes permanentes más susceptibles a caries son: 1. Primeros molares inferiores 2. Primeros molares superiores 3. Segundos molares superiores e inferiores 4. Segundos premolares

34 5. Incisivos superiores 6. Primeros premolares 7. Caninos superiores 8. Incisivos y caninos inferiores Existen ciertas superficies del diente que son más propensas a la caries y son: Oclusal Bucal Mesial Distal Lingual DIETA Los alimentos que más influyen en la etiología de la caries son, como ya se ha mencionado, los Hidratos de Carbono (H de C) o azúcares que tomamos en las comidas, de los cuales el mas cariogénico es la Sacarosa. Esto es debido a que los H de C monosacáridos y disacáridos tienen un menor peso molecular, son más fácilmente solubles y se difunden mejor, por lo que son perfectamente asimilados por las bacterias de la Placa Bacteriana Responsable de ocasionar las caries. Si a esta película le añadimos los Hidratos de Carbono conseguiremos el alimento adecuado para que crezcan de forma imparable. Estos gérmenes alimentados con los azucares mencionados (Hidratos de Carbono) producen una acidez en el medio capaz de desmineralizar el esmalte y dañarlo, ocasionando una cavitación progresiva en los tejidos dentales. Es decir, que dañan y agujerean el esmalte. Si esta desmineralización la detectamos a tiempo podremos hacer reversible el proceso con un tratamiento a base de Flúor, que conseguirá remineralizar el esmalte y, por tanto, reforzarlo. Para ello debemos mantener bien limpios los dientes 18 Saliva

35 Es un liquido orgánico producido por las glándulas salivales.la procedencia glandular de la saliva determina sus características, que por lo general es un 98% de agua y g/l de sólidos; de estos últimos el 20% están en suspensión y el 80% disueltos. Por lo general la saliva se produce como respuesta a estímulos del sistema nervoso autónomo. La estimulación parasimpática origina secreción acuosa y abundante,en cambio la estimulación simpática con frecuencia se debe al estrés y origina menor volumen de secreción viscosa 19 La saliva ejerce un papel muy importante frente a la caries algunos de ellos son: 1. Barrido mecánico 2. Acción tampón 3. La solubilidad del esmalte 4. Capacidad antimicrobiana 5. Remineralización del esmalte Cuando hay hipoplasia cabe un aumento del nº de caries. Entre los procesos que cursan con una disminución del flujo salival, en estas se encuentran: a) Sueño fisiológico b) Tratamientos radioterapia c) Enfermedad de párkinson d) Diabetes e) Anemia f) Hipovitaminosis A y D g) Uremia h) Deshidratación i) Ingesta de algún tipo de fármaco que propicie esta alteración Tiempo La caries, además de que se presentes los factores anteriores, necesita de un tiempo determinado para desarrollarse este puede ser variable y dependiendo de 19 Leache barbarie (2003) Odontopediatria. Editorial Masson 28

36 las condiciones bucales del paciente. Es decir, si tenemos la predisposición de desencadenar más rápido los primeros signos y síntomas de dicha enfermedad es necesario aplicar una eficaz limpieza de la placa bacteriana presente en las piezas dentarias, para no dar paso ni tiempo a que se desarrollen dicha caries FACTORES DE RIESGO DE LA CARIES La caries es uno de los principales padecimientos crónicos más frecuente del ser humano en todo el mundo. Muy pocos individuos son más inmunes a esta. La caries no se hereda, pero si la predisposición del órgano a ser mas venerable y fácil de sr atacado por agentes extraños y desencadenan esta afección.estos factores muy importantes ser locales y generales 1,7 FACTORES LOCALES: COMPOSICION QUIMICA DEL ESMALTE Las diferentes proporciones de los componente del esmalte determina la resistencia mayor o menor del esmalte y, por consiguientes, la velocidad mayor o menor en el avance de la caries cuando ocurre la mineralización del diente, la solubilidad del esmalte disminuye y, por consiguiente, hay susceptibilidad ala caries. 1,7 DISPOSICION DE LOS PRISMAS El esmalte puede presentar anormalidades en su constitución entre penachos, agujas o hipoplasias, las cuales permiten un doble mecanismo para la formación de la caries. La disposición irregular de la materia orgánica propicia la invasión de microorganismos. Por otra parte, la vaina, la sustancia interprismatica, así como la sustancia orgánica que une a los cristales de apatita son de naturaleza proteínica y en la cario génesis, ocurre un fenómeno proteolítico desarrollado por bacterias especificas. 1,7 Malformaciones anatómicas La caries puede desarrollarse en cualquier parte de las superficies del diente, pero es mayor en aquellas donde los surcos y fosetas son demasiado profundos porque favorece la retención y acumulación de la placa dentobacteriana y restos de alimentos y esto hace dificulta el cepillado si este no es el adecuado. 29

37 Abrasión El desgaste que afecta a las superficies proximales y las oclusales. El desgaste proximal excesivo propicia el inicio de la caries porque favorece la acumulación de sustancias que hacen posible la fermentación bacteriana en el ares de contacto interproximal. La abrasión expone las capas más profundas de esmalte y dicha capas son menos resistentes que las superficies. El desgaste oclusal disminuye la frecuencia de la caries porque alisa el diente y elimina las fisuras del esmalte. La dentina expuesta queda protegida debido a que las superficies quedan altamente pulidas. Mal posición dental Cuando se presenta esta situación, los espacios interdentales que facilitan la limpieza espontanea desaparece y los puntos de contacto puede estar desplazados, con lo cual se favorece la retención de los residuos de alimentos. 1,7 Obturaciones mal adaptadas Las reconstrucciones mal adaptadas llámense de cualquier forma y que no se adaptaron bien presentan esa vulnerabilidad a la caries, así como los dientes que han hecho erupción parcial también favorecen el inicio de caries Higiene bucal deficiente La higiene defectuosa o ausente propicia la caries. Composición de la saliva La saliva como ph bajo, sin sustancias antibacterianas y de poco volumen favorece el inicio de la caries. La composición de la saliva y el flujo de esta son determinantes del proceso de caries. Individuos afectados de xerostomía, incapacidad para formar saliva, exhiben comúnmente caries muy agresivas. En el caso contrario un flujo abundante de la salía baña las superficies y elimina los carbohidratos de la cavidad oral. Las inmunoglobulinas, factores inmunitarios no específicos, minerales y otras sustancias presentes en el flujo salival también afectan el proceso carioso. FACTORES GENERALES Son los factores que determina la calidad de vida. Nutrición 30

38 La alimentación es uno de los factores en la aparición de la caries. Los hidratos de carbono de cadena corta y absorción rápida, como los monosacáridos y disacáridos, son más cariogénico. La incidencia de caries aumenta a medida que se ingiere más cantidad de hidratos de carbono. Los componentes de algunos alimentos, inhiben las caries, por lo que se denomina factores protectores o cariostatico. Ellos se encuentran: diversos fosfatos, floruro, calcio, fosforo, magnesio, estroncio y litio, grasa, ácidos grasos y proteínas. Herencia Biológica Existen numerosas enfermedades hereditarias, pero en esta obra solo se mencionan algunas malformaciones y defectos de los dientes de transmisión genética. Amelogénesis imperfecta Esta puede presentarse en forma de hipoplasia, hipo mineralización del esmalte o ambas. En la hipoplasia hay deficiencia en la cantidad de esmalte; en cambio, en la hipo mineralización, el grosor del esmalte es normal. La hipoplasia del esmalte autosomica dominante origina un esmalte delgado, el cual puede ser cristalino y sin estructura en lugar de prismático. Una forma menos grave incluye depresiones profunda al azar encima de la superficie total del esmalte, y este tiene estructura y grosor normales. 1 La hipo mineralización del esmalte, con hipoplasia o sin ella. Varía en gravedad. En algunos casos el esmalte es muy resistente y en otros se descama con facilidad. Su aspecto varía desde calizo con una tinción moderada hasta un esmalte tipo queso, de color pardo oscuro y fácil de romper, y contiene mayor proporción de material orgánico que el esmalte normal. Dentinogénesis imperfecta El esmalte tiene estructura normal pero es muy delgado, lo cual da al diente un aspecto transparente y opalescente, de color gris, azul o pardo y se desprende con facilidad de la dentina, la cual con frecuencia está expuesta y pigmentada de 31

39 color pardo oscuro. Esta enfermedad se transmite con carácter autosomico dominante Funcionamiento endocrino Las glándulas paratiroides regulan el metabolismo del calcio y el fosfato estas glándulas producen más hormonas cuando los fenómenos que componen el metabolismo mineral reduce la concentración sérica de calcio o aumenta la concentración de fosforo.los niños con hipoparatiroidismo pueden tener dentición defectuosa, lo cual incluye canaladuras en el esmalte y mayor numero de caries. 7 Estrés Los cambio de ritmo de la vida lleva al paciente a estar sometidos a tensiones lo que afecta auto cuidado y al igual al desarrollo de enfermedad periodontal. Enfermedad intercurrente El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival cuando aquel incluye los siguientes medicamentos: anti colinérgicos, sedantes, antihistamínico, neurolépticos, antihipertensores y diuréticos. La radioterapia aumenta el riesgo de caries en el paciente. FACTORES SOCIOECONÓMICOS Estos se refieren a la calidad de vida (vivienda, estabilidad laboral, ingresos, cobertura asistencial), la cual se relaciona con el desarrollo de caries en cada persona y el grado que se presente en la cavidad bucal. Ya que en algunos casos los tratamientos odontológicos requieren de sustento económico elevado y a veces inaccesible para lagunas personas lo que ocasiona un desinterés hacia el cuidado y el tratamiento de la salud bucodental Factores culturales La higiene bucal se vincula con la escolaridad, los hábitos, las creencias y costumbres e incluso con experiencias odontológicas previas. MECANISMOS DE ACCION DE DE LA CARIES DENTAL Caries de esmalte La primera evidencia clínica de la caries de esmalte es la formación de una mancha blanca, que se distingue de esmalte sano al secarse la superficie la mancha blanca se debe a un efecto óptico producido por el aumento de la dispersión de la luz dentro del esmalte, ocasionando por incremento de la porosidad; esta, a su vez, originada por la disolución de una parte del esmalte que 32

40 realizan los ácidos difundidos en su interior a partir de la placa dentobacteriana adherida a su superficie. La lesión de la mancha es reversible hasta cierto grado por medio de mineralización, la cual puede lograrse con buena higiene bucal, dieta no cariogénica, microambiente neutro, con flúor y minerales. Si avanza la desmineralización aparece una rugosidad superficial. Cuando la perdida mineral es de 30 a 50%, se produce el desmoronamiento que permite a las bacterias tener acceso directo al esmalte más profundo. 1,7,20 En fosetas y fisuras, la enfermedad se inicia como manchas blancas enfrentadas en las paredes de la fisura, a la altura de la mitad más profunda. Al aumentar el volumen de la lesiones, convergen en el fondo de la fisura. En relación con los elementos estructurales del esmalte, la desmineralización llega hasta la unión entre esmalte y dentina. La lesión es indolora e inodora y casi siempre es extensa y poco profunda. Caries de dentina Al llegar al límite amelodentinario, el proceso carioso se difunde en dirección lateral, formándose una base amplia. La dentina es un tejido poco calcificado y por ello el proceso evolución con mayor rapidez, avanza a través de los túbulos destinarios, los cuales se infiltran de bacterias y se dilatan a expensas de la matriz adyacente. La dentina cariosa puede aparecer en una gama de colores, desde amarillo claro hasta pardo o negro; en tanto que la dentina normal es de color amarillo claro o crema, y tiene una consistencia lisa y dura al explorarla. Las bacterias acidógenas y aquellas productoras de enzimas proteolicas e hidroliticas desmineralizadas la dentina y posteriormente digieren la matriz colagena; en consecuencia, la dentina se reblandece, se decolora y forma una masa. Al hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se identifican tres zonas desde afuera hacia adentro: 20 BARRANCOS Money(2006) operatoria dental: integración clínica, editorial Medica Panamericana 33

41 1. Zona de reblandecimiento o necrótica. Está formada por residuos alimentarios y dentina reblandecida, se desprenden fácilmente con el excavador y tiene coloración parda. 2. Zona de invasión destructiva. La dentina aun conserva su estructura, pero los túbulos dentinaríos tiene ligera dilatación, ensanchamiento e invasión de microorganismos. Esta zona también es de color pardo, pero es un poco más clara que la zona de reblandecimiento. 3. Zona de defesa o esclerótica. La coloración es nula o casi nula.las fibras de Thomes se han retraído dentro de los túbulos como reacción defensiva de la pulpa; en su lugar se colocan nódulos de neodentina, los cuales obturan la luz de los túbulos para tratar de impedir el avance de la caries así como se forma la zona de defensa. Un síntoma clásico de la caries es el dolor ocasionado por los cambios de temperatura.las bebidas frías, los alimentos calientes y la ingestión de azucares o cítricos pueden ocasionar dolor, el cual desaparece cuando cesa el estimulo. Caries de pulpa La caries llega a la pulpa y la inflama, pero esta conserva su vitalidad, el síntoma principal es el dolor espontaneo inducido. El dolor espontaneo se caracteriza por qué no produce por alguna causa externa, si no por la congestión de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar. El dolor inducido ocurre por la exposición del diente a agentes físicos, químicos o mecánicos. A diferencia del dolor por caries de segundo grado, el dolor inducido persiste al eliminar el estimulo. Necrosis pulpar La necrosis pulpar se caracteriza por la destrucción total de la pulpa. En consecuencia, no hay dolor espontaneo ni inducido del dientes pero si duele por las complicaciones de la caries que incluye desde monoartritis apical hasta osteomielitis. 34

42 CLASIFICACION DE CARIES CLASIFICACION DE CAVIDADES DEL DR GREENE VARDIMAN BLACK Black que es considerado como el padre de la operatoria dental clasifico en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, así como, las cavidades dependiendo del lugar donde se encuentren y las número del 1 al 5 Clase I Caras oclusales de molares y premolares, en fosetas y surcos; en el cíngulo de dientes anteriores. Clase II Caras proximales de dientes posteriores Clase III Caras proximales de dientes anteriores sin llegar al ángulo Clase IV Caras proximales de dientes anteriores llegando al ángulo Clase V Caries en dientes antes anteriores y posteriores solo en caras linguales y bucales 1,20 CLASIFICACION POR NÚMERO DE CARA AFECTADAS Simples Cuando afecta una superficie de diente Compuestas Si abarca dos superficies del diente Complejas Cuando están dañando tres o más superficies dentarias. 1,20 35

43 CLASIFICACION DE LA CARIES POR EL TEJIDO AFECTADO De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar CARIES DE PRIMER GRADO. ESMALTE Es asintomática, por lo general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero cuando falta la cutícula de Nashmith o una porción de prismas han sido destruidas, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, café. CARIES DE SEGUNDO GRADO. ESMALTE Y DENTINA Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de entrada son más amplias, pues los túbulos dentinaríos se encuentran en mayor número y su diámetro es más grande que el de la estructura del esmalte. En general, la constitución de la dentina facilita la proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que es un tejido poco Calcificado y esto ofrece menor resistencia a la caries. A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro: 1.- Zona de reblandecimiento o necrótica. 2.- Zona de invasión o destructiva. 3.- Zona de defensa o esclerótica. CARIES DE TERCER GRADO. Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa 36

44 externa sino por la congestión del órgano pulpar y provocado por que es causado por agentes físicos, químicos o mecánicos. CARIES DE CUARTO GRADO.NECROSIS PULPAR Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden ser desde una orto artritis apical hasta una Osteomielitis. 1 La sintomatología de la monoartritis se identifica por tres datos que son: 1.- Dolor a la percusión del diente. 2.- Sensación de alargamiento. 3.- Movilidad anormal de la pieza. CLASIFICACION POR SU GRADO DE EVOLUCION Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la dentina. Caries crónicas: evolución lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralización salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mínimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado. Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosisdentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad 21. CLASIFICACIÓN POR SU CAUSA DOMINANTE. caries por biberón caries irrestricta o rampante caries recurrente policaríes caries sorpresa del primer molar permanente

45 caries radicular Caries por biberón Son lesiones de rápida evolución, se presentan en niños muy pequeños que duerme con un chupete mojado en un elemento azucarado (miel, azúcar, zumos de fruta o leche condensados) o de aquellos que toman el biberón en la cuna.la gravedad del cuadro deriva de agresión continua con un alimento azucarado en los momentos de descanso y que, por tanto, en boca hay menor autolisis. La disposición de la lesiones refleja los lugares donde los hidratos de carbono quedan deportados bañando y lesionando superficies destinarias poco propensas, como son las caras palatinas de los incisivos superiores. La caries de biberón se caracteriza por: 1. Presentarse en niños pequeños 2. Afectar a numerosas piezas, especialmente molares. 3. Afecta superficies generalmente libres de caries. 4. Cursar con lesiones extensas y de avance rápido 5. Presentar en los incisivos inferiores libres de caries debido a la acción protectora del labio inferior, la lengua y a la acción de la saliva. El diagnostico es muy sencillo aunque con frecuencia se encuentra un rechazo inicial de los padres a reconocer la existencia del factor desencadenante por considerar que un alimento como la leche no puede ser tan nocivo. CARIES IRRESTRICTA O RAMPANTE Definida por Massler como un tipo de caries de parición súbita, extendida y rápidamente que afecta también a dientes que generalmente no son susceptibles a caries. Este tipo de lesión avanza rápidamente que no hay tiempo para que la pulpa reacción e induzca una calcificación secundaria si incidencia es en niños de 4 y 8 años afectando la dentición primaria. 7 Existen distintos tipos de caries. Dentro de estos se encuentra la caries rampante (CR), irrestricta y también llamada caries de la infancia temprana. Se trata de un cuadro de parición súbita, extendida rápidamente lo que da por resultado el compromiso temprano de la pulpa y afecta aquellos dientes que se consideran 38

46 generalmente inmunes a la caries común u ordinaria afecta principalmente a niños entre 2y 5 años de edad. La característica distintiva de la enfermedad es el compromiso de los incisivos anteriores y la producción de caries cervicales; además clínicamente tiene un patrón definido de afectación coincidiendo con el orden cronológicamente erupcionado. Caries recurrente Actividad cariosa entre los límites de restauración y el tejido sano o circundante Tratamiento erróneo Mala selección de material restauración Falta de medida de higiene bucal 7,22 Policaríes Se presenta en niños por falta de higiene bucal. La enfermedad es más común en caso de fallas en la maduración del esmalte, discapacidad, respiración bucal o ingestión frecuente de alimentos como sacarosa o ambas la evolución de estas caries es rápida. Caries sorpresa del primer molar permanente Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y la dentina, bajo potencial de defensa destinaría e higiene bucal inadecuada. La lesión es benigna, casi siempre indolora y penetrable por medio de explorador. El esmalte tiene aspecto gris amarillenta, blando y esponjoso. Esta pérdida de sustancia puede detectarse con examen radiográfico ordinario 1 Caries radicular Son lesiones periodontales retraen la encía, el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal. La caries avanza con mayor rapidez. Clasificación de caries según el lugar de asiento La caries dental ha sido clasificada según lo sitio afectado 1. Caries oclusal 2. Caries proximal

47 3. Caries superficies libres 4. Caries recurrente o secundaria 5. Caries radicular ZONAS MÁS FRECUENTES DE CARIES Hay zonas de las piezas dentarias donde se desarrollan con más facilidad las caries. Suelen ser zonas con más retención de placa bacteriana y entre ellas tenemos: Caras oclusales o masticatorias de premolares y molares: la profundidad de los surcos, fosas y fisuras, determinan mayor retención de placa y por tanto mayor liberación de ácidos en el metabolismo de los hidratos de carbono Caries oclusal Caras proximales de las piezas dentarias: son las caras de vecindad (mesiales y distales) entre dos piezas dentarias, y en ellas hay mayor acumulo de restos alimentarios y de placa bacteriana Caries proximal Caras libres de las piezas dentarias, más frecuente en la zona cervical del diente (zona cerca de la encía) Caries cervicales (caras libres) Caras palatinas de incisivos superiores, en una fosita que suele haber por debajo del cíngulo Caras vestibulares de los molares (caras que tocan a las mejillas) Caries radiculares (en la raíz de la pieza dentaria) 23 Caries radicular

48 Las zonas donde menos se desarrollan las caries son en las puntas cuspídeas de los premolares y molares y en los bordes incisales de incisivos y caninos. SINTOMATOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL Signos y síntomas: Es común que en su etapa inicial no cause dolor y se manifieste como una mancha blanquecina sobre la superficie dental, que con el tiempo llega a causar sensibilidad hacia algunos alimentos, especialmente a los dulces y a bebidas frías o calientes. La caries produce dolor cuando el nervio del diente o la pulpa han sido afectados. A veces su avance es lento y puede hacerse notar con la fractura de la pieza o con el aparecimiento de un absceso. La caries no respeta raza, sexo, edad o ubicación geográfica, por lo que todas las personas están en riesgo de padecerla. Estadísticas recientes revelan que el 57% de los niños de 3 años ya están afectados, dicho porcentaje se eleva al 80% en niños de seis años y al 95% en los adultos. 8 La caries puede manifestarse por: Cambio de coloración del diente (Alteración estética dental) Aparición de una cavidad en el diente Dolor de dientes Espontáneo Al masticar Al ingerir azúcar A estímulos térmicos (frio/calor) Siempre habrá que realizar en estos casos un diagnóstico diferencial con la hipersensibilidad destinaría Retención de comida entre los dientes Mal aliento o halitosis CARIES DE PRIMER GRADO. ESMALTE En la caries de esmalte no hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y color uniforme, pero donde prismas se han destruidas, este presenta manchas blanquecinas granulosas. En otros casos se ven surcos transversales y oblicuos de color opaco, blanco, amarillo, café. 41

49 Los bordes de la grieta o cavidad son de color café mas o menos oscuros.hacia la profundidad y aproximadamente a la sustancia normal se observan prismas disociados cuyas estrias han sido reemplazadas por granulaciones y entre los intersticios prismáticos se ven germenes, mas adentro apenas se inicia la disociación los prismas conservan su integridad hasta encontrar tejido normal tanto en color como en estructura. CARIES DE SEGUNDO GRADO. DENTINA En cuanto a la dentina descubierta, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez dado que las vías normales de entrada son mas amplias.los canalículos dentarios se encuentran con mayor numero y su luz es mayor que las de las estructuras del esmalte además el índice de resistencia a la caries es menor puesto que es un tejido menos calcificado que el esmalte. El carácter patognomónico de la invasión ala dentina es el dolor provocado.los cambios de temperatura, las bebidas frias, los alimentos calientes son suficiente para producir dolor CARIES DE TERCER GRADO. Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación en este órgano pero conserva su vitalidad. El síntoma de caries de tercer grado es que presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo porque no es producido por una causa externa directa sino por la congestión del órgano Pulpar que hace presión sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra la pared de la cámara pulpar, este dolor aumenta por las noches, debido a la posición horizontal de la cabeza y congestión de la Misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor provocado se debe agentes físicos, químicos o mecánicos, también es característico de esta caries, que al quitar alguno de estos estímulos el dolor persista. CARIES DE CUARTO GRADO.NECROSIS PULPAR Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden ser desde una orto artritis apical hasta una Osteomielitis. 1 42

50 DIAGNOSTICO DE LA CARIES DENTAL (A) Una pequeña mancha de decadencia visible en la superficie de un diente. (B) La radiografía revela una extensa región de desmineralización dentro de la dentina (flechas). (C) Un agujero se descubre en el lado del diente al comienzo de eliminación de la caries. (D) Todas las caries eliminado el diagnóstico consiste en la inspección de todas las superficies dentales visibles con una buena fuente de luz, espejo dental y el explorador. Odontología radiografías ( rayos X ) puede mostrar caries dental antes de que sea de otro modo visible, en particular, la caries entre los dientes. Las grandes caries dentales son a menudo evidentes a simple vista, pero las lesiones más pequeñas puede ser difícil de identificar. Visual y táctil de la inspección, junto con las radiografías se emplean con frecuencia entre los odontólogos, en particular para el diagnóstico de la caries de fosas y fisuras. A principios, la caries uncavitated se diagnostica a menudo soplando aire a través de la superficie sospechoso, lo que elimina la humedad y cambia las propiedades ópticas del no mineralizado esmalte. Algunos investigadores dentales han advertido contra el uso de exploradores dentales para encontrar la caries. En los casos en que una pequeña zona de los dientes ha comenzado desmineralización, pero no ha cavilada, sin embargo, la presión del explorador dental podría causar una cavidad. Dado que el proceso de caries es reversible antes de una cavidad está presente, puede ser posible para detener la caries con fluoruro y remineralizar la superficie del diente. Cuando la 43

51 cavidad está presente, la restauración será necesaria para reemplazar la estructura dental perdida. A veces, la caries de fosas y fisuras pueden ser difíciles de detectar. Las bacterias pueden penetrar en el esmalte para llegar a la dentina, pero luego la superficie exterior puede remineralizar, sobre todo si el fluoruro está presente. [54] Estas caries, a veces se denomina "caries ocultas", todavía será visible en las radiografías de rayos X, pero visuales examen del diente mostraría el esmalte intacto o perforado mínimamente. El diagnóstico diferencial de la caries dental incluye la fluorosis dental y defectos en el desarrollo del diente, incluyendo hipomineralización de los dientes y la hipoplasia del diente. 8 TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL TRAMIENTO PREVENTIVO El tratamiento de la caries dental se puede dividir en Preventivo Curativo Tres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevención de la caries dental: Protección del diente Reducción de la presencia del sustrato (alimento) para las bacterias Eliminación de la placa bacteriana por medios físicos o químicos Higiene bucodental Cepillado Elección del cepillo Técnica de cepillado Cepillado de la lengua Frecuencia del cepillado Ceda o hilo dental. 44

52 Higiene bucodental La placa dentobacteriana es un factor de gran importancia en el desarrollo de las dos más frecuentes patologías: la caries y enfermedad periodontal Por eso es fundamentalmente eliminarla a través de los siguientes métodos: Cepillado de dientes, encías y lengua Uso de medios auxiliares: hilo dental, cepillo interdental, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal Pasta dental o dentífrico Clorhexidina 1, Cepillado Este permite lograr el control de remoción de la placa dentobacteriana y tiene los siguientes objetivos: Eliminar y evitar la formación de la placa dentobacteriana Limpiar los dientes que tengan restos alimenticios Estimular los tejidos gingivales Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental 1 Elección del cepillo El cepillo de dientes es un cepillo con mango alargado utilizado para cepillarse los dientes, con la finalidad de limpiarlos. Para elegir el cepillo debemos conocer antes que nada que este se compone por tres partes: mango, cabeza y cerdas, la cabeza es el segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se une al mango por medio de un talón, de acuerdo al tamaño se dividen en grandes medianos y chicos, por si perfil pueden ser planos, cóncavos y convexos y según la dureza de sus cerdas se clasifican en suaves medianos y duros. Científicamente no hay evidencia de un diseño de cepillo más adecuado, por ello al elegir el cepillo debemos considerar las características de la boca donde será usado. Por lo general es preferible un cepillo de mango recto, cabeza pequeña y recta, fibras sintéticas y punta redondeada para evitar lesiones gingivales y de cerdas bandas o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente, se cree que los penachos separados son mejores que los juntos. Para ser eficaz 45

53 el cepillo debe estar seco antes de usarse y reemplazarlo cada tres meses, en cuando las cerdas se formen o fracturen. 11 Técnicas de cepillado Es importante educar a los padres y a los pacientes sobre los métodos de eliminación de placa dentobacteriana. Para lograr una eficacia completa estos métodos deben se planeados y efectuados con habilidad, se debe despertar interés en los padres y pacientes para lograr una tarea exitosa. Se debe instruir y alentar a los niños a quitar por completo los desechos y placa de todas las superficies dentales accesibles, para lo cual se debe buscar una técnica de cepillado adecuando según la edad y destreza manuela del niños. Se debe enseñar al niño a cepillar su propios dientes, pero también a permitir a que los padres lo ayuden, por lo tanto la instrucción debe tan bien dirigirse a estos y recomendar que el cepillo se realice desde la erupción del primero diente de manera que el cepillo se acepte como rutina normal de baño. Existen diferentes técnicas de higiene oral no existen pruebas de que sea superiores, aunque se creer que el método de frotación no penetra el surco gingival o las aéreas interdentales tan fácilmente como otros, pero es este el método que se recomienda para los niños más pequeños y que aprenden por primera vez una técnica de cepillado luego de esto se les puede orientar hacia otra técnica y el hecho de que las cerdas del cepillado luego de esta se les puede orientar hacia otra técnica y el hecho que las cerda del cepillo no puedan penetrar las fosetas y fisuras profundas, o los espacios interdentales limitan su acción.1,7 Técnica circular o rotacional Para mayor eficacia el cepillado, el dedo pulgar se apoya en las superficie del mango y cerca de la cabeza del cepillo las cerdas se colocan en dirección apical con sus costados apoyados con tras la encía, así, el cepillo se gira con lentitud con barrera con una escoba, de ese modo las cerda pasan por la encía siguientes por la corona( en ese momento forman un Angulo recto con la superficie del esmalte) y se dirige hacia las superficie oclusal, paro es necesario y pasan por los espacios interproxiamles.en las superficies linguales de los dientes anteriores y el cepillo debe tomarse de manera vertical, las superficies oclusales se cepillan con movimientos de vaivén hacia atrás y hacia adelante o con golpeteo, si cada arcada se divide en seis zonas( dos posteriores, dos medias y 46

54 dos anteriores) cada una de estas tienen dos caras linguales y vestibulares o labial. Las zonas a cepillar son 24 y ya que se recomienda realizar 8 a 12 cepilladas por zonas lo cual hace un total de 192 a 288 cepilladas 1,7 Técnica de Bass Esta tenica es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodotales profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz y se coloca de tal manera que sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) y hacia abajo en la maxila (maxilar inferior) formando un ángulo de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival. Asimismo se presionan con delicadeza en el surco mientras se realiza pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el cepillo durante 10 a 15 segundos por área. si al cabo de esos, movimientos el cepillo de desliza en dirección oclusal para limpiar las caras vestibulares o linguales de los dientes se denomina método de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las cerdas; indica presión excesiva de la vibración o movimiento desmesurados el mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las cara vestibulares de todos los dientes y las caras linguales de los premolares pero se sostiene en sentido vertical durante el cepillado de las cara linguales de los incisivos superiores e inferiores en las caras oclusales se cepillan, haciendo presión en surcos y fisuras y con movimientos cortos antero posteriores. 1,7 Técnica de charters Es utilizada para limpiar las áreas interproximales.las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. Se utiliza también junto de aparatos ortodónticos. 1 Técnica de stillman Las cerdas del cepillo se inician en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el ápice del diente. 1 Cepillado de la lengua El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos la placa bacteriana y el numero de microorganismos la técnica correcta para cepillar la lengua consiste en colocar el cepillo de lado y atrás como sea posible sin 47

55 inducir nauseas, y con las cerdas apuntando hacia la faringe.se gira el mango y se hace un barrido hacia delante, y el movimiento se repite de seis a ocho veces en cada área. El uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados. 1,7 Frecuencia del cepillado La frecuencia de cepillado depende del estado gingival, la sensibilidad a la caries y minuciosa del aseo.los adultos que no son susceptibles a la caries y sin afección gingival puede cepillarse y utilizar el cepillo y el hilo dental dos veces al dia.los jóvenes y las personas con propensión a la caries dental deben cepillarse entre 10 minutos posteriores de cada comida y antes de dormir. si las personas no se cepillan minuciosamente, de hacerlo después de cada comida, antes de dormir el cepillado nocturno es muy importante porque durante el suelo disminuye la secreción salival. 1,7 MEDIOS AUXILIARES El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales por lo cual es necesario utilizar hilo dental después del mismo. Seda o hilo dental El hilo dental es un hilo especial de seda formando por varios filamentos, los cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones entre ellas hilo, cinta, con cera, sin cera, col flúor y con sabor a menta. Su indicación depende de las características de cada persona; por ejemplo, si existe un contacto muy estrecho entre los dientes es preferible usar hilo, pero si el espacio es mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de topo floss, el cual poseer una zona central distensible con varias fibrillas. 1. Para usar el hilo dental, se extraen rollos más o menor de 60 cm. Y este fragmentó se enrolla al redor del dedo medio de una mano, pero se deja suficiente hilo para sostener de manera a firme con el dedo medio de la otra mano. 2. Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla en un dedo y se enrolla en el otro con el fin de usar un segmento nuevo en cada espacio interdental. también es necesario dejar entre ambas manos un tramo de 7 a 8cm.de hilo y mantenerlo tenso para controlar los movimientos. 3. El hilo se introduce con suavidad entre los dientes y se desliza hasta el surco gingival. En seguida se redondea el diente y se desliza hacia la cara 48

56 oclusal con movimientos de sierra o vaivén en sentido vestíbulo lingual. A continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado, y luego se pasa al siguiente espacio con otra fracción el hilo. 4. Es importante mantener tenso el hilo entre los dedos. en los dientes superiores el hilo se guía con los dos pulgares, o con un pulgar y el índice en los diente inferiores con los dos índices. 1 Estimulador dental Es una punta flexible de hule o plástico que esta adherida a la extremo libre del mango del cepillo, se utiliza solo para eliminar residuos de los espacios interdentarios cuando este se encuentre muy abierto se ha reducido. 1, 7 CEPILLOS INTERPROXIMALES El hilo dental es efectivo pero difícil, no todos los pacientes consiguen aprender el hábito de utilizarlo a diario, por ello, cuando sea posible, es más aconsejable el uso de cepillos interdentales o interproximales. Los cepillos interproximales son de uso más fácil, pero el problema es que no los pueden usar todas las personas, ya que en espacios pequeños no entran. PALILLOS INTERDENTARIOS Son palillos especiales, de maderas que no se astillan (abedul), que al colocarlos en el espacio interdentario elimina la placa de las caras dentarias por fricción. Los hay de sección rectangular, redonda y cuadrangular., son efectivos, en nuestro mercado cuesta encontrarlos. El mal uso, o el uso de palillos no cualificados lleva a producir lesiones en las encías Hoy se están usando palillos fabricados con otros materiales sintéticos, son más baratos y parece que el efecto de eliminar placa bacteriana es efectivo. IRRIGADORES O DUCHAS DENTALES Son aparatos que proyectan un chorro de agua a cierta presión, con el objetivo de eliminar restos alimenticios acumulados en los espacios interdentarios, en las prótesis fijas convencionales, y en las implanto soportadas, y por estas razones están muy indicados. Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del agua o tiene un motor para generar un chorro de agua pulsátil, el cual se dirige de manera perpendicular hacia el eje mayor del diente. 49

57 Así es posible lavar y dar masaje al margen de la encía, y también eliminar residuos de alimentos. Algunos autores afirman que el irrigador no elimina la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero reduce el potencial patógeno. 1,7 Dentífrico o pasta dental Es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las acaras accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la función más importante en la eliminación de la placa bacteriana, por medio de sustancia tentosoactivas, espumígenos, bactericidas y abrasivos. Además, el dentífrico brinda sensación de limpieza a través de las sustancias saporíferas, como la menta, al grado de que muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de parta dental. Algunos dentífricos contienen sustancias desensibilizadora, las cuales disminuyen las hipersensibilidad dela dentina en personas con este problema. Otros componente importante es el fluoruro, el cual puede ser sódico o estaño o monoflurofosfato de sodio; pero independientemente del tipo de adicción, todos contienen las misma cantidad de ion, es decir 0.1% o 1.000ppm.se recomienda usar poca cantidad de dentífrico para evitar la ingestión excesiva de fluoruro en caso del consumo accidental. Hay dentífricos que contienen triclosán, un antibacteriano de amplio espectro eficaz para combinar las bacterias bucales, en especial las que se localizan en las superficies lisas fisuras. Según Nabi y colaboradores en 1987 y Hawley y colaboradores en Uso de Flúor El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo de las bacterias reduciendo su papel patógeno. La presencia de flúor facilita la incorporación de calcio a los tejidos duros del diente y a su remineralización. Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentífricas, colutorios, geles, pastillas o barnices. Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la supervisión de un odontólogo en consulta. En algunas áreas urbanas el agua de consumo se somete a fluoración. 1 CLORHEXIDINA Es uno de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa dentobacteriana.se une a las bacterias de dicha placa, al esmalte del diente y a la película adquirida, alterando el citoplasma bacteriano, su ventaja, en relación con 50

58 otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes ocho a doce horas, esta propiedad se denomina sustantividad. El diglucinato de Clorhexidina en solución alcohólica al 0.12% se utiliza cada doce horas en colutorio o enjuagatorio durante 30 a 60 segundos, inmediatamente después de la limpieza bucal. El paciente debe saber que no debe deglutir la solución ni consumir alimentos durante los 30minutos siguientes para lograr su máxima eficacia. Los efectos colaterales de la solución mencionada son: Irrigación de mucosa Descamación Cambios en el sentido del gusto Tinción de dientes y lengua, sobre todo en personas fumadores o que ingieren té, café o vino tinto Por lo anterior, sólo debe indicarse a pacientes con enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuellos, con tratamientos ortodonticos, con antecedentes recientes de tratamiento quirúrgico bucal o incapacitados para seguir una higiene bucal adecuada. El sellado de fosas y fisuras El sellado de fosas y fisuras es una técnica de prevención ampliamente extendida en la odontología actual. La modificación de las áreas anatómicas más retentivas de la cara masticatoria de los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilización de diversas técnicas y materiales, ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para combatir la caries en niños con especial tendencia a sufrirlas. Visitas regulares al odontólogo El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con respecto a la boca. Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes positivas en la dieta e higiene. Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los niños, actuando cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud 51

59 Medidas sobre la dieta El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries. Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación. Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que contenga vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una boca sana. Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azúcar (dulces, bollería, caramelos, bebidas azucaradas ) procurando reducir la frecuencia del consumo de estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas. Los alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y frutas frescas. Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo así la aparición de caries. Disminuir el consumo de azúcares y una dieta equilibrada ayuda a disminuir el riesgo de sufrir caries Reducir la toma de refrescos azucarados, el cambio de zumos concentrados por zumos naturales son otras medidas recomendables. La modificación de la frecuencia del consumo es incluso más importante que la cantidad 24. Tratamiento correctivo Una lesión de caries puede ser diagnosticada en distintos estadios, y producir por tanto menor o mayor destrucción del diente. Ello va a influir a la hora de realizar el tratamiento, que puede quedarse en preventivo, o pasar a ser ya restaurador. En el caso de que la caries esté en la fase de mancha blanca, es decir, en el primer estadio de la caries, se puede dar marcha atrás al proceso patológico antes de que la lesión se cavite. El tipo de tratamiento no será restaurador, sino remineralizador. El que existan otros tipos de tratamientos además del ya conocido como obturación o empaste, es de vital importancia, porque ataca el problema desde el inicio, y se evita que le lesión vaya a más y se cavite, siendo entonces indispensable recurrir a la obturación o empaste. La caries se puede tratar en diversas fases. Por tanto es importante analizar el riesgo de caries del paciente, la existencia de lesiones iniciales y su ritmo de

60 progresión, porque si no se conserva íntegramente la capa externa de esmalte, la lesión pasará a ser cavitada y tendremos que usar las técnicas de obturación. La remineralización de las lesiones se consigue suprimiendo los factores de riesgo, generalmente con una adecuada higiene por parte del paciente para eliminar la placa bacteriana que se forma diariamente cerca de la lesión, y aplicando flúor, combinando los preparados de alta concentración con baja frecuencia de aplicación, con los de baja concentración y alta frecuencia de aplicación. Cuando pasa de esta fase, la caries ya está cavitada y usaremos la técnica de obturación si la caries está localizada de modo que su extensión y características en general nos lo permitan. Si la caries abarcara una zona demasiado amplia como para poder restaurar el diente sin eliminar las zonas sanas, procederíamos a restaurarlo con coronas. Una caries puede avanzar por la superficie del diente, pero también en profundidad. Cómo se obtura un diente? A la hora de enfrentarnos a una lesión de caries, el paciente tendrá que explicarnos sus necesidades (ejemplo: estética), sus aspiraciones, y los dentistas tendrán que hacer un buen uso tanto de la técnica de obturación como de los materiales de obturación, fundamentalmente en lo que hacen referencia a su duración, simplicidad y estética. Cuando un diente ha sufrido una pérdida de sustancia en sus tejidos duros, tendremos que eliminar los tejidos enfermos de caries y restauraremos el diente con el material y la técnica adecuada. Este proceso se ha de llevar a cabo por la incapacidad del diente de neoformar sus tejidos. Sí es cierto que la pulpa puede formar nueva dentina, pero en profundidad y como defensa al ataque recibido, pero no para reparar la pérdida de sustancia en la superficie del diente. Cuando se utilizan materiales no adhesivos, además de eliminar la lesión, deberemos extendernos a través de tejido sano, por otras áreas para asegurar la permanencia de la restauración en boca mediante maniobras de retención y anclaje. Este sería el caso de la amalgama de plata. Quizá nos hayamos percatado de que al acudir al dentista con una pequeña caries en la superficie superior de una muela, al salir hemos visto que el empaste 53

61 cubre gran parte de esta superficie. Se hace con un doble objetivo: por un lado preventivo, para evitar que se produzca una nueva lesión de caries, dado que es una zona muy susceptible, supuesto que es una fisura que retiene con más facilidad la placa, y por otro lado porque el material que estamos empleando no adhiere por sí solo, y tenemos que darle unas características adecuadas a la cavidad que realizamos en cuanto a extensión y profundidad para que perdure en el tiempo. Cuando se usan materiales o técnicas adhesivas, como ionómeros, compómeros o composites, el diente se puede restaurar con mínimo desgaste de tejido sano. Sí es cierto que a veces, también se extienden los límites de la restauración a regiones más susceptibles a que se produzca una nueva caries, o más accesibles a la limpieza con cepillo. El éxito del tratamiento restaurador depende de una serie de factores entre los que está el material utilizado. La selección es responsabilidad exclusiva del odontólogo, que debe basarse en las características de cada caso clínico. Sí es cierto que el paciente muchas veces quiere determinados empastes porque los ve más estéticos, pero es el odontólogo el que primero debe explicarle las ventajas y los inconvenientes de cada uno de ellos. Los dientes naturales son vulnerables y sufren deterioros en el medio bucal, pero lo mismo sucede en dientes restaurados cuando el paciente no higieniza correctamente su boca y no sigue una dieta favorable. La placa bacteriana también es un factor que deteriora el material restaurador, causa corrosión y pigmentación en estructuras metálicas y en restauraciones estéticas también altera la estructura del material y su color. Clasificaciones de los materiales restauradores Se puede clasificar en función de diversas características, pero nos interesan sobre todo la durabilidad, saber cuánto tiempo va a permanecer por lo general en óptimas condiciones un empaste en boca, y la estética, que condiciona muchas veces que no se use siempre el material más adecuado, buscando la estética ante todo. Durabilidad. Todos los materiales restauradores poseen una durabilidad limitada. Permanentes: duran de 20 a 30 años ó más. Ejemplo: oro, amalgama de plata y coronas de porcelana. Las incrustaciones y carillas de porcelana y 54

62 composite, todavía no se han evaluado el suficiente tiempo. Temporarios: duran de 3 a 10 años y se usan sobre todo por sus cualidades estéticas. Son el composite, el ionómero vítreo y el compómero. Estética, considerando estéticos aquellos materiales cuyas propiedades ópticas-color, translucidez, textura, armonizan con las características ópticas de las estructuras dentales. Consideraremos estéticos el composite, el ionómero vítreo y la porcelana. Como no estéticos encontraremos el oro, la amalgama de plata y las restauraciones metálicas. Características de los materiales más usados La amalgama de plata y el composite son los materiales más usados. La amalgama de plata es el material más usado en todo el mundo, por sus buenas propiedades y buen desarrollo clínico. Es el único material que aunque esté mal trabajado, puede durar muchos años en la boca del paciente. La amalgama de plata de buena calidad cuando está bien trabajada, resiste el deterioro en el medio bucal. Su apariencia visual es desagradable por el color plateado y el brillo metálico. Estos últimos años se ha hablado mucho de la posible toxicidad del mercurio. Los países que por este motivo lo han eliminado, lo han hecho para disminuir la contaminación ambiental y no tanto por el peligro de la restauración en si misma. El composite es el material restaurador estético más usado. Sus ventajas son la buena estética, la ausencia de mercurio, la adherencia a la estructura dental y refuerzo del resto de tejido dental. Sus desventajas son: que son más sensibles a la técnica, es decir, es más difícil trabajarlo bien, más tiempo de trabajo clínico, la caries en el espacio entre el diente y la restauración progresa más rápidamente que la amalgama de plata, y menor durabilidad que la amalgama de plata y que el resto de restauraciones metálicas http/asias.saludalia.es/desarrolloreportaje.aspx? =doc_caries_deltal. 55

63 TRAMIENTO DE LA LESION MODERADA POR CARIES Se requiere de un diagnostico y tratamiento de una lesión moderada en situaciones en la que la caries ha penetrado o ha afectado la dentina, aunque no al grado de poner en riesgo a la pulpa. Una lesión moderada se define como aquella en que la penetración de la caries puede observarse con facilidad en la dentina, afectando hasta la mitad del grosor de la misma entre el esmalte con la dentina y la pulpa, como medida terapéutica, el proceso de restauración está encaminado a detener el avance de la enfermedad y reponer los componentes estructurales de la dentina y el esmalte. Se recomienda valorar la penetración de la caries con un explorador, eliminando todo el esmalte que no esté apoyando por dentina sana con una fresa redondeada de un tamaño grande que concuerde con el diente, se eliminara la dentina más profunda con un excavador manual o con fresa pero a muy baja velocidad en cuya excavación no amanece con afectar la pulpa, cuando se haya eliminado le dentina cariada la superficie resultante será de aspecto terso y muy resistente al excavador. Después de reparar la cavidad se limpia la superficie para posteriormente colocar un recubrimiento de hidróxido de calcio que cubrirá la dentina recién cortada o solo como aislante en la zona más profunda de la cavidad para continuar colocando los materiales según la restauración elegida amalgama o resina según sea el caso. 26,27 Tratamiento de lesión por caries profunda En contraste con la lesión de poca profundidad, la cavidad profunda puede destruir los elementos estructurales del diente y amenazar la pulpa, debido a los problemas provocados por el socavamiento de la caries en el esmalte y por el dolor de la reacción pulpar, el tratamiento de la lesión profunda por caries requiere consideraciones especiales, al excavar la dentina necrótica de un diente con cavidad profunda se revelara una línea de dentina descalcificada y reblandecida aunque aun intacta, si esta capa de dentina se elimina y la pulpa a podido defenderse contra el avance del proceso carioso, es posible encontrar una capa de dentina dura y solida, a menudo con una superficie brillantes, entonces se tarta mediante una restauración temporal, que posteriormente con pronóstico 56

64 favorable el diente puede restaurarse a permanencia como si se tratara de una lesión moderada, sino es favorable se procederá a una terapéutica enodóntica 26, 27 Tratamiento de la pulpa expuesta Los clínicos ni siempre están de acuerdo en la forma en que se debe tratar las lesiones profundas por caries, particularmente las que se extienden hasta la proximidad de la cámara pulpar, ya que en las lesiones profundas toda la dentina de la periferia de la cavidad deberá eliminarse, luego se debe dirigir hacia la dentina cariada de la zona central de la lesión, donde la dentina semidura plantea un dilema, si se decide eliminar esta cubierta, se debe tratar la pulpa como una herida abierta, ya al mantenerla libre de bacterias y contaminantes, y colocar recubrimiento pulpar directo y cemento en la misma visita, después de tratar la pulpa algunos clínicos prefieren esperar de tres a cuatro meses y terminado el plazo elimina por completo el cemento y revisan para advertir si se formo dentina secundaria de no ser así y la pulpa se necrosa se inicia un tratamiento enodóntico. Si no se decide eliminar la cubierta de la cámara pulpar se coloca un recubrimiento pulpar indirecto, es decir sobre la dentina cariada dudosa que esta sobre la región pulpar y se hace el sellado para esperar a una remineralización durante tres mese o más, si se forma dentina secundaria se trata entonces como una caries de profundidad moderada y de no ser así se procede a tratar la cavidad como una caries profunda. 26,27 Restauraciones Consideraciones anatómicas entre los dientes primarios y permanentes para su tratamiento. Aunque ciertos dientes primarios se parecen a sus sucesores permanentes, antes de comenzar los procedimientos restaurativos, es preciso distinguir varias diferencias anatómicas: 26 HOWARD WILLIAM W, Moller Richard C (1986) Atlas de operatoria dental. Editorial el Manual moderno S.A de C.V, mexico D.F Santa Fe de Bogotá 27 LLODY baum,ralp W Phillis,Melvin R.Lound(1996) Tratado de operatoria dental Mc-Graw- Hill Interamericana 57

65 Los dientes primarios presentan esmalte más delgado y menor espesor dentinaríos que los permanentes Las pulpas de los primarios son más grandes que los permanentes en relación con el tamaño coronal Los cuernos pulpares de los dientes primarios se localizan más cerca de la superficie externa del diente, que en las pulpas permanentes, el cuerno mesiovestibular es el más largo. En los dientes primarios, los prismas del esmalte del tercio gingival de la corona se extiende en dirección oclusal, a partir de la unión amelodentinaria, esto con trata con la dentición permanente, donde los prismas presentan dirección cervical El tercio cervical los diente primarios presentan aéreas de contacto proximal amplias y planas 10,28 Restauraciones de los molares primarios La anatomía de los molares primarios, con sus superficies oclusales fisuradas y áreas de contacto interproximal planas y amplias, hace de estos los dientes deciduos más susceptibles a la caries. Su importancia en la masticación y conservación del espacio para los dientes sucesores resaltan el porqué se deben restaurar y conservar.la corona de acero inoxidable, la amalgama y de manera más reciente las resinas compuestas constituyen los materiales empleados para restaurar molares primarios. Cuando se presentan lesiones cariosas extensas, en órganos temporales en tres superficies o mas.se indica usar coronas de acero inoxidable, o en molares temporales con lesiones interproxiamles mesiales, pues su aspecto morfológico causa un apoyo inadecuado para las restauración interproximales mesiales, y en a aquellos órganos que se les haya realizado una pulpotomía o pulpectomía Restauraciones de incisivos y caninos primarios En lesiones cariosas interproximales pequeñas de los incisivos y caninos se utilizan obturaciones conservadoras con resinas compuesta, pero debido a la gran tamaño de las pulpas de estos dientes, son precisas las preparaciones muy 28 Barber K. Thomas Y luke s. llary odontología pediátrica editorial manual moderno México 58

66 pequeñas, no obstante cuando se pierde mucha estructura dental, se indica la colocación de una corona total. 10,28 Restauraciones en dentición permanente La caries no se cura por si solas, por lo que la estructura dental que ha sido afectado no se regenera, siendo necesario tratarlas mediante la extracción del tejido dañado y rellenado con una material restaurativo. Para restaurar órganos dentarios primero se debe eliminar el material dental cariado con el uso de una fresa dental para posteriores poder obturarlo con un material dental cariado con el uso de una fresa dental para posteriormente poder obturarlo con un material como las aleaciones de plata, oro, porcelana o resina compuesta. Estos dos últimos materiales son los que más se asemejan a la apariencia natural del diente y pueden preferirse para los dientes anteriores, las resinas se emplean básicamente para la obturación de cavidades dentales de pequeña a mediana extensión.la amalgama es un material de restauración que resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como plata, estaño,cobre,zinc u oro.la amalgama se coloca en alaguna de las cavidades de Black según el tipo de lesión que haya que obturar,estas cavidades son siempre retentivas ya que la amalgama no se adhiere al tejido dentario, se consideran un material seguro, duradero y versátil utilizado para la restauración de dientes, el cual se ha utilizado por más de 150 años.los metales presentes en la amalgama se une químicamente para formar una sustancia solida, dientes posteriores que tiene caries de leve a moderada, por lo general, las incrustaciones son de porcelana, resina compuesta y, en ocasiones, incluso de oro, como se pueden realizar con materiales del color del diente, las incrustaciones frecuentemente se utilizan para reemplazar las restauraciones metálicas en pacientes que desean una sonrisa de paraciencia mas natural.las coronas se usan cuando las caries es muy extensa y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado aumentando el riesgo ruptura del mismo. El área cariado o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del diente que queda. Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal 29 Endodoncia 29 RITACCO Araldo Ángel(981) operatoria dental moderna cavidades sexta edición editorial mundis S.A.I.C, impreso en argentina 59

67 Un tratamiento de conductos se recomienda cuando la pulpa dental se irrita por bacterias (caries) o traumatismo y se produce una pulpitis. Si esta pulpitis es irreversible se debe eliminar la pulpa enferma realizando una tratamiento de endodoncia(tratamiento de conductos) ya que si no se elimina, se acabar produciendo una periodontitis apical, el tratamiento de endodoncia consiste en eliminar los tejidos que se alojan en el interior del diente incluidos el nervio y el tejido vascular(vasos sanguíneos); junto con la porción caridad del diente y rellenar las raíces con un material sellante que queda de forma permanente y tridimensional con un material llamado gutapercha. Posteriormente que el diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser necesario. 10, 26,28, 29 EXTRACION DENTARIA Una extracción también puede servir como tratamiento para la caries dental. La eliminación del diente cariado se lleva a cabo si el diente está muy lejos de destruir el proceso de deterioro para restaurar el diente con eficacia. Las extracciones se consideran a veces si el diente carece de un diente opuesto o probablemente causará más problemas en el futuro, como puede ser el caso de las muelas del juicio. Las extracciones también puede ser preferido por los pacientes que no pueden o no quieren someterse a la costa o las dificultades en restaurar el diente. 8 60

68 CAPITULO III METODOLOGIA TIPO DE ESTUDIO Observacional Descriptivo Prospectivo Transversal ANALISIS DEL UNIVERSO Este trabajo de investigación se realizo en la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver en alumnos de ambos géneros, con un rango de edad de 10 a 12 años de edad. El total de la población fue de 160 alumnos de los cuales se tomo una muestra de 41 alumnos de los grupos de 5º y 6º grado. ANALISIS DE LA MUESTRA La muestra fue no probabilística, la cual estuvo integrada por 41 alumnos de ambos sexos, de la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver. SUJETOS La investigación estará integrada por: a.- sujetos a investigar: alumnos de ambos sexos de 10 a 12 años de edad que estudian en la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan ver, CRITERIOS DE INCLUSION Alumnos de ambos sexos de 10 a 12 años de la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver 61

69 CRITERIOS DE EXCLUSION Alumnos mayores de 12 años y menores de 10 años que estudian en la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver CRITERIOS DE ELIMINACION Alumnos que no se presentaron el día del muestreo Alumnos que no asistieron con la carta de consentimiento informado INFRAESTRUCTURA Escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, ver RECURSOS HUMANOS Director de tesis Asesor de tesis Alumnos de la escuela primaria Investigador RECURSOS FINANCIEROS El trabajo fue autofinanciables Material e instrumental Guates Cubre bocas Campos desechables Abate lenguas Cepillos dentales desechables Explorador Espejos bucales No.5 Computadora USB Lápiz y goma Engrapadora 62

70 Cámara fotográfica ANEXOS Oficio realizado y entregado de autorización al director de la esc. Prim. Gral. Ignacio Zaragoza Carta de consentimiento dirigida a los padre Célula de recolección de datos correspondientes al examen clínico Célula de índice CPO PROCEDIMIENTO 1. Se visito el día 16 abril a la escuela primaria general Ignacio Zaragoza de Tihuatlan, Ver. Donde se planteo las autoridades educativas correspondientes el motivo de la visita y como la comunidad estudiantil como podría participar en la investigación a realizar. Se le pido una autorización a la dirección escolar para realizar el estudio correspondiente. (Anexo 1) (Figura No.1) 2. El 23 de abril se les entrego a los alumnos de este plantel una carta de consentimiento informado dirigido a los padres de los alumnos.( Anexo 2) Figura No.2 Figura No1. Vista a la comunidad estudiantil 63

71 Figura No.2 entrega de cartas de consentimiento informado 3. Posteriormente se les visito en sus respectivos salones de la escuela y se les impartió una plática educativa sobre medidas preventivas y salud bucal. Figura No.3 Figura No.4 platica sobre medidas preventivas y salud bucal. 4. El día 24 de abril una vez obtenido la autorización de los padres de familia, el personal odontológico inicio el estudio, sin interrumpir las actividades de los alumnos. 5. Se les pidió a los alumnos que se sentaran en sus pupitres y que guardaran silencio para realizar una exploración clínica de la cavidad bucal a cada alumno. Figura No.5 6. Posteriormente se realizo una exploración bucal en cada niño con la ayuda de un abate lenguas y espejos bucales para visualizar los órganos dentarios mediante la aplico el índice de CPO y ceo. Figura No.6 (Anexo 3) 64

72 Figura No.5 se realizo la exploración de la cavidad oral en cada alumno Figura No. 6 Se realizo la exploración bucal donde se aplico el índice de ceo y CPOD 7.- Una vez y después de haber obtenido la muestra se les entregaron cepillos con flúor, se les enseño la técnica de cepillado correcta y se les explicó el procedimiento para la aplicación de flúor. (Figura No.8) Figura No8. Aplicación de flúor y Figura. No. 7 Población técnica de cepillado estudiada 8.-Y finalmente la información obtenida mediante la célula de recolección de datos cpod y ceod fue registrada en el programa Microsoft Excel donde se obtuvieron promedios y porcentajes, los resultados del presentaron en forma de tablas y graficas. 65

73 CAPITULO IV RESULTADOS Los resultados de esta investigación fueron satisfactorios ya que se respondió todas las preguntas de investigación, la muestra analizada en este estudio fue de 41 alumnos que corresponde a (100%) con un rango de edad de 10 a 12 años y un promedio de edad es de los cuales 21(51%) representan al genero masculino y el 20 (49%) el género femenino. En la (grafico No 1. Y tabla No 1.) Tabla 1. Distribución por género en la población estudiada Genero Frecuencia Porcentaje Hombres 21 51% Mujeres 20 49% Total % GRAFICO NO.1 DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO DE LA POBLACIÓN ESTUDIADA 51% 49% Femenino Masculino 66

74 TABLA No 2. DISTRIBUCIÓN EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA (CPOD) En la siguiente tabla se muestra los resultados de la prevalencia de caries global aplicando el índice de CPOD en alumnos de la escuela primaria General Ignacio Zaragoza donde los resultados obtenidos con CPOD con caries tiene una frecuencia de 34 CPOD es (83%) y sanos 7 es 0.17 (17%) del total de toda la población. TABLA No.2 Distribución en la población estudiada (CPOD) CPOD FRECUENCIA CPO% % CON CARIES % SANO % TOTAL % GRAFICO NO.2. DISTRIBUCIÓN EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA (CPOD) PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE CPOD 17% Con caries Sano 83% 67

75 TABLA No3. PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO EN DIENTES PERMANENTES (CPOD) La muestra tomada de 34 alumnos se encontró que existe mayor prevalencia de caries en relación al género masculino con una frecuencia 58 promedio del índice de CPOD es de 1.70 (51%) y menor prevalencia de caries en el género femenino una frecuencia de 56 CPOD (49%). TABLA No.3.PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO EN DIENTES PERMANENTES (CPOD) GENERO Niños C P O INDICE % GLOBAL MASCULINO FEMENINO TOTAL GRAFICO No.3. PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN DIENTES PERMANENTES (CPOD) PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION AL GENERO (CPOD) 49% % Masculino femenino 68

76 TABLA 4.PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION ALA EDAD CON EL (CPOD) Los 34 alumnos que presentaron CPOD, a su vez fueron clasificados por edad dando como resultado que hay un mayor número de prevalencia caries en niños de 11 años con una promedio de 1.67 (50%), a la de 12 años con 1.67 CPOD (39%) y finalmente los niños de 10 años con una frecuencia de 0.35 (11%). TABLA 4. PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION A LA EDAD (CPOD) EDADES Niños C P O INDICE % CPO TOTAL GRAFICA 4. DE CARIES CON RELACION A LA EDAD CON EL (CPOD) PREVALENCIA DE CARIES DENTAL POR EDAD (CPOD) PREVALENCIA DE CARIES EN RELACION A LA EDAD (CPOD) 69

77 TABLA 5. PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo La muestra estuvo integrada por 41 alumnos, los cuales fueron clasificados con caries con una frecuencia de ceo 14(34%) Y solo 27(66%) se encuentran sanos del total de la población. TABLA. 5 PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo ceo Frecuencia del ceod % Con caries Sano Total % Grafico No.5 PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo PREVALECIA DE CARIES GLOBAL APLICANDO EL INDICE DE ceo 34% Con caries sano 66% 70

78 TABLA 6.PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN DIENTES TEMPORALES (ceo) Existe mayor prevalencia de caries en el género masculino con un total de 9 alumnos los cual representan una frecuencia 23 índice de ceo es 1.64 (70%) en comparación al género femenino 5 alumnos con un índice de ceo de 0.71 (30%). Tabla 6. PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN DIENTES TEMPORALES (ceo). GENERO Niños c e o Índice global ceo % MASCULINO FEMENINO TOTAL Grafico No.6 PREVALENCIA DE CARIES CON RELACION AL GENERO EN DIENTES TEMPORALES (ceo). PREVALENCIA DE CARIES DENTAL CON RELACION AL GENERO(ceo) 0.74 Masculino Femenino

79 TABLA No 7. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA EDAD APLICANDO EL INDICE DE ceo Se encontró que existe mayor prevalencia de caries en alumnos de 11 años ya que presentan frecuencia de ceo 1.07 (45%), seguida la edad de 12 años con ceo 0.74 (30%) y finalmente lo alumnos que presentan menos prevalencia son de 10 años con 0.57 (25%) en relación a toda la población de que presentan ceo. TABLA N.7 PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA EDAD APLICANDO EL INDICE DE ceo Edad Niños c e o Índice % global ceo Total GRAFICA No. 7 PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL EN RELACIÓN A LA EDAD APLICANDO EL INDICE DE ceo. 1.2 Prevalencia de caries dental por edad (ceo) Prevalencia de caries dental por edad (ceo)

80 TABLA No. 8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD Y ceo) El índice global del CPOD es de tomada de una muestra de 41 alumnos con una frecuencia de 114 (78%) Y el índice global de ceo es de tomada de una muestra de 41 alumnos que es el total de la población, la frecuencia del ceo es de 33 (22%). Y finalmente el resultado es 3,580 de la suma de los índices de cpod y ceo respecto a la OMS presenta una prevalencia de caries moderada. TABLA NO. 8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD y ceo) ÍNDICES FRECUENCIA ÍNDICE GLOBAL PORCENTAJE CPOD % Ceo % Total % GRAFICO NO.8. PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL (CPOD y ceo) PREVALENCIA DE CARIES GLOBAL DEL CPOD Y ceod CPOD ceo 73