Prioridades de investigación y acción en salud ocupacional en la próxima década: desigualdades, trabajo y salud

Transcripción

1 Prioridades de investigación y acción en salud ocupacional en la próxima década: desigualdades, trabajo y salud CISAL Barcelona, 10 de marzo, 2011 Catharina Wesseling Programa Salud, Trabajo y Ambiente en América Central (SALTRA) Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas (IRET) Universidad Nacional Heredia, Costa Rica

2 Estructura de la presentación Punto de partida Complejidad y fronteras confusas de salud ocupacional Salud ocupacional en América Central Abordaje de un problema de salud ocupacional en América Central: enfermedad renal crónica La próxima década? Prioridades de investigación y acción

3 Complejidad de salud ocupacional Un campo intersectorial y altamente interdisciplinario Políticas económicas son determinantes mayores para la salud Políticas neoliberales están desconectadas de políticas sociales: polarización de determinantes de la salud incrementando desigualdades CDSS y red de conocimiento de empleo han sido claves en el desarrollo del área de salud ocupacional

4 Complejidad de salud ocupacional Evaluaciones unidireccionales causa > efecto son insuficientes como bases para prevención o promoción de la salud de los trabajadores Los procesos y las relaciones (clase social, género, etnia, políticas) no son autónomos, hay dependencias mutuas con cambios continuos

5 Evolución de investigación causa - efecto Demasiado enredo?

6 Dónde está la araña? (Nancy Krieger) Teorías de evolución y adaptación biológica vs Énfasis sobre la producción social de la enfermedad Procesos y relaciones independientes vs Co-elementos de una única estructura dinámica, económica-social-tecnológica

7 Inequidades en la salud de los trabajadores Vulnerabilidad política Trabajo precario Mujeres Migrantes Trabajo informal Ruralidad Etnias Trabajadores viejos Jóvenes Trabajo no calificado Vulnerabilidades especiales Niños Vulnerabilidad ecologica, climática, geológica

8 Fronteras confusas de la salud ocupacional Salud ambiental y comunitaria están estrechamente vinculadas con salud ocupacional través de las actividades económicas o productivas Ámbitos de trabajo, del medio ambiente y de la familia no son separables Ama de casa también es una ocupación: Trabajo forzado o en condiciones de esclavitud Enfermedades infantiles derivadas de exposiciones prenatales relacionadas con la ocupación de madres o padres son enfermedades relacionado con el trabajo.

9 aire población general comunidad lejana comunidad local trabajadores Fuente de contaminación agua suelo alimentos bienes de consumo

10 Desigualdad vs inequidad Desigualdad es una diferencia entre individuos o grupos de población Inequidad califica esta diferencia como injusta

11 La pobreza es el determinante social más fuerte de la salud Empleo justo, trabajo decente y seguridad social salud

12 Influencia de políticas económicas neoliberales sobre oportunidades y condiciones de trabajo en CA Políticas neoliberales. Tratados de libre comercio Ajustes estructurales Zonas francas Desregulaciones Control de salarios Represión de sindicatos Disminución de gastos públicos Privatización de servicios sociales Poder de corporaciones transnacionales Condiciones de empleo y trabajo Informalidad contractual, empleo precario, subcontratación, tercerización, domesticación, trabajo no pagado Largas jornadas, intensificación, horarios flexibles, rotaciones Exposiciones a agentes peligrosos químicos, físicos, biológicos, organizacionales, ergonómicos, mecánicos, psicosociales Poder negociador sindicatos débil/ausente Acceso restringido a servicios de salud

13 Estadísticas de empleo, de condiciones de trabajo, de lesiones y enfermedades y sus determinantes que identifican desigualdades generales y específicas para grupos vulnerables, proveen la base para hacer proyecciones hacia el futuro y priorizar investigación y acción en salud ocupacional Un ejemplo de América Central

14 América Central

15 Serie técnica # 9 Algunas fuentes: CEPALSTAT PNUD OIT CICA Estado de la Región UNICEF Banco Mundial Datos Condiciones de salud y trabajo en América Central Patricia Monge, Lino Carmenate, Nancy Piedra, Aurora Aragón, Timo Partanen Arch Prev Riesgos Labor 2010; 13 (2): 84-91

16 Inequidades en la salud de los trabajadores Vulnerabilidad política Trabajo precario Mujeres Migrantes Trabajo informal Ruralidad Etnias Trabajadores viejos Jóvenes Trabajo no calificado Vulnerabilidades especiales Niños Vulnerabilidad ecologica, climática, geológica

17

18 Datos demográficos América Central, Población (millones) Indígenas / afrocaribeños (% ) % urbano (porcentaje anual cambio) Tasa migración (per 1000) Belice 0, (+3,1) - 0,7 Costa Rica 4, (+2,3) + 1,3 El Salvador 7, (+1,9) - 9,1 Guatemala 13, (+3,4) - 3,0 Honduras 7, (+2,9) - 2,8 Nicaragua 5, (+1,8) - 7,1 Panamá 3, (+2,7) + 0,7 América Central 42,

19 Indicadores de desarrollo en CA ( ) % población que vive en pobreza Índice Desarrollo Humano (IDH) Posición relativa en 176 países Mortalidad infantil Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá Esperanza de vida al nacer (años) Hombres y mujeres PIB anual per capita (US$) % población > 15 años que sabe leer y escribir Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá 0 Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

20 Población ocupada por sectores industriales 80 Primario: aricultura, pesca, minería Secundario: industrias, electricidad, construcción Terciario: comercio, transporte, servicios 60 % Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panamá

21 Indicadores laborales América Central, 2006 PEA (millones) Desempleo (%) Belice 0,12 8,1 Jornadas < 40 horas semanales (%) Jornadas 49 horas semanales (%) Costa Rica 2,1 6, El Salvador 2,9 7, Guatemala 4,2 3, Honduras 3,1 6, Nicaragua 2,4 5, Panamá 1,4 7, América Central 16,1 5,

22 Indicadores laborales América Central, 2006 PEA (millones) Asalariados (con sueldo) (% de PEA) Empleo permanente (% de PEA) En micro y pequeña empresa (%) Costa Rica 2, El Salvador 2, Guatemala 4, Honduras 3, Nicaragua 2, Panamá 1, América Central 16,

23 Indicadores laborales América Central, 2006 PEA (millones) Seguro riesgos de trabajo (%) Costa Rica 2,1 47 El Salvador 2,9 20 Guatemala 4,2 26 Honduras 3,1 18 Nicaragua 2,4 21 Panamá 1,4 38 América Central 16,1 26

24 Trabajo infantil (7 14 años) en América Central, % de la PEA total, 2007

25 Desigualdad en ingreso/consumo 10% de menor ingreso (% de total) 10% de mayor ingreso (% de total) Costa Rica 1,5 35,5 El Salvador 1,0 37,0 Guatemala 1,3 42,4 Honduras 0,7 42,2 Nicaragua 1,4 41,8 Panamá 0,8 41,4 (Banco Mundial, 2002)

26 Agentes comunes cancerígenos, presentes en el trabajo (Blanco et al, IJOEH, en prensa) Numero de expuestos (miles) Agente Costa Rica 2000 Nicaragua 2008 Panamá 2009 H O M B R E S Radiación solar Emisiones de diesel Humo de tabaco ambiental Cromo (VI) Benceno Polvo de madera Cuarzo (polvo de sílice) Hidrocarburos poliaromáticos (excl. emisiones de diesel y humo de tabaco ambiental) Plomo y compuestos orgánicos Clorotalonil

27 Agentes comunes cancerígenos, presentes en el trabajo (Blanco et al, IJOEH, en prensa) Numero de expuestos (miles) Agente Costa Rica 2000 Nicaragua 2008 Panamá 2009 M U J E R E S Radiación solar Emisiones de diesel Humo de tabaco ambiental Plomo y compuestos inorgánicos Benceno Polvo de madera Tetracloroetileno Formaldehído Clorotalonil 1 3 -

28 Accidentes laborales América Central, 2006

29 Sector económico Accidentes reportados en Costa Rica Tasa accidentes en economía formal de CR R (x 100) # accidentes reportados en demás países C.A. # accidentes estimados C.A Total , Agricultura, caza y pesca , Explotación de minas y canteras , Industrias manufactureras , Electricidad, gas, y agua , Construcción , Comercio, hoteles y restaurantes 7. Transporte y comunicación Establ financ; serv públ; otros/ne , , ,

30 Estimación muy conservadora 2,4 millones de lesiones lo suficientemente graves para ameritar atención médica, 15% de la PEA Con base en tasas del sector formal en CR con un seguro de riesgo laboral (47% PEA total) Sector formal no refleja las peores condiciones laborales. Subregistro no cuantificado de lesiones manejadas por los médicos de empresa o en el seguro social como enfermedad común. Ese subregistro podría ser mayor que lo reportado.

31 Para comprender desigualdades observadas y establecer estrategias efectivas de prevención, se necesitan metodologías adecuadas de investigación: Enfoque ecosistémico para la salud humana o ECOSALUD: Transdisciplinario Participativo Enfoque de género Integración Aspectos de salud, ambientales, sociales, culturales, económicos y políticos

32 Un ejemplo de América Central: Se ha observado una epidemia de muertes por fallo renal en varios países de la región: Nicaragua, El Salvador, Costa Rica No se conoce la causa, no parece estar relacionada con factores de riesgo conocidos Se observa en hombres relativamente jóvenes, especialmente en trabajadores agrícolas de la caña Estamos ante un situación de aparente desigualdad e inequidad

33 Estudios previos Enfermedad renal crónica desde el sur de México, a lo largo de la costa del Pacífico, en tierras bajas, hombres jóvenes: nefropatía del cañero

34 Caña de azúcar

35 Estudios similares en El Salvador y Nicaragua Se determinó la prevalencia de daño renal en la población adulta de cinco comunidades en cada país con perfiles económicos distintos Se evaluó si las ocupaciones agrícolas y la altitud influyen en la función renal UNAN-León apoyó a la Universidad de El Salvador, colaboración sur sur Apoyo de Suecia y Costa Rica, colaboración Norte - Sur -Sur

36 Nicaragua Trabajo campo El Salvador

37 Hallazgos de enfermedad renal crónica Nicaragua Población agrícola de comunidades con caña y banano afectada Población de zonas costeras no agrícola no afectada Escasos datos de mujeres (Torres et al, 2010) El Salvador Trabajadores caña costera y algodón costera afectados Cañeros de altura no afectados Agricultores de subsistencia de costa y altura no afectados Mujeres trabajadoras el mismo patrón que los hombres Peraza et al, sometido) Hipótesis: 1) Calor extremo con episodios repetidos de deshidratación 2) Otro agente ocupacional o ambiental interactuando?

38 Cómo estudiar la causa de la epidemia de ERC en Centroamérica? No se debe tratar solo como una enfermedad biológica con uni o multicausal Hay muchos otros posibles factores que juegan un papel en la ocurrencia y permanencia de la enfermedad: genéticos Económicos, sociales, políticos culturales ambientales

39 ERC en Centroamérica Condiciones de trabajo en la caña: organización del trabajo, exposición al calor, deshidratación crónica Contaminantes ambientales: plaguicidas y metales pesados Aspectos socioeconómicos: migrantes, subcontrataciones, desempleo por exclusión enfermos Derechos humanos, participación trabajadores Mujeres Alianzas entre países Alianzas con ONGs Soluciones

40 La próxima década?

41 Influencia de políticas económicas neoliberales sobre oportunidades y condiciones de trabajo en CA Políticas neoliberales. Tratados de libre comercio Ajustes estructurales Zonas francas Desregulaciones Control de salarios Represión de sindicatos Disminución de gastos públicos Privatización de servicios sociales Poder de corporaciones transnacionales Condiciones de empleo y trabajo Informalidad contractual, empleo precario, subcontratación, tercerización, domesticación, trabajo no pagado Largas jornadas, intensificación, horarios flexibles, rotaciones Exposiciones a agentes peligrosos químicos, físicos, biológicos, organizacionales, ergonómicos, mecánicos, psicosociales Poder negociador sindicatos débil/ausente Acceso restringido a servicios de salud

42 La próxima década? Trabajo informal, precario, subempleo Migración Sector formal con jornadas largas y trabajo muy intenso Seguro social y riesgos de trabajo insuficientes Polarización: discriminación y violencia Empleo poco calificado en agroindustria, maquila con continuación de condiciones peligrosas Impacto de procesos productivos sobre comunidades (exposiciones ambientales y consecuencias socioeconómicas)

43 La próxima década? (cont..) Más mujeres, con doble jornada Envejecimiento de la fuerza laboral Desempleo de la PEA joven y vieja Nuevos peligros: cambio climático (calor)

44 Prioridades de investigación Visibilización de inequidades y discriminación Encuestas de salud y trabajo Grupos vulnerables: mujeres, etnias, edad, trabajadores no remunerados, migrantes Riesgos químicos (plaguicidas), ergonómicos, organización de trabajo, físicos (calor) Metodologías para la investigación de problemas complejos (enfoque ecosistémico): integrar determinantes fuera de la frontera de salud laboral en investigación etiológica Evaluación de sostenibilidad de políticas y tecnologías

45 Acciones prioritarias en la próxima década Reducir inequidades es imprescindible para lograr mejoras en la salud ocupacional en la próxima década La salud ocupacional según el concepto tradicional sigue siendo central para la detección y prevención de riesgos laborales Colaboraciones sur sur -norte

46 Acciones prioritarias en la próxima década Acciones legales Ratificación Convenio 187 OIT sobre promoción de seguridad y salud en el trabajo: política, sistema, programa y cultura de prevención Regulación del trabajo peligroso Establecer responsabilidades empleador Incluir trabajadores informales y PYMES Eliminación trabajo infantil peligroso Libre organización de trabajadores Servicios de salud, incluyendo salud ocupacional, acceso para todos Educación, capacitación, sensibilización en todas las áreas de salud ocupacional Suprimir discriminación de género y etnia, y suprimir violencia

47 Gracias