"ESSALUD RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 486-GG-ESSALUD Lima, 17 de octubre del 2001 CONSIDERANDO:

Transcripción

1 "ESSALUD Establecen normas complementarias para que asegurados accedan a prestaciones de salud en admisión de consulta externa, emergencia y hospitalización en centros asistenciales de ESSALUD RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL Nº 486-GG-ESSALUD-2001 Lima, 17 de octubre del 2001 CONSIDERANDO: Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva Nº 335-PE-ESSALUD-2001, se establecieron disposiciones para la atención de asegurados y derechohabientes que soliciten prestaciones de salud; Que, es necesario establecer pautas complementarias que permitan a los asegurados que presentan problemas en su acreditación, acceder a las prestaciones de salud en admisión de consulta externa, emergencia y hospitalización en los Centros Asistenciales de ESSALUD; Que, asimismo es necesario aprobar los modelos de la Constancia de Trabajo, la Constancia de Acreditación y el Pagaré a que se refiere la Resolución Nº 335-PE-ESSALUD- 2001; Que, el inciso b) del Artículo 9º de la Ley Nº 27056, Ley de Creación del Seguro Social de Salud - ESSALUD, establece que la Gerencia General es competente para dirigir el funcionamiento de la Institución, emitir las directivas y los procedimientos internos necesarios, en concordancia con las políticas, lineamientos y demás disposiciones del Consejo Directivo y del Presidente Ejecutivo; Estando a lo propuesto y de conformidad con las facultades conferidas; SE RESUELVE: Artículo 1º.- Acreditación en admisión de consulta externa Los afiliados que no figuran acreditados en el sistema, además de su documento de identificación, deben presentar lo siguiente: Asegurado Trabajador dependiente (Seguro regular y agrario) Pensionista ONP, AFP Documento Boleta de pago (original o copia), del último o penúltimo mes previo a la prestación o, en el caso del magisterio del sector público, Constancia de Trabajo, que permita verificar que haya laborado al menos 3 meses consecutivos previos a la prestación. Boleta de pago (original o copia) del último o penúltimo mes previo al que se solicita la prestación

2 o Constancia de Pensionista, en el caso de asegurados de la AFP. Derecho especial de cobertura por desempleo Regímenes Especiales (facultativo independiente, continuador facultativo, ama de casa, chofer profesional) y Trabajadores del Hogar Agrario independiente Carta de Latencia vigente, emitida por las Agencias de Atención al Público en Lima o las Sucursales y Subgerencias de Recaudación en provincias. Formularios de pago (original o copia): 1075 ó 1076, de los 3 meses consecutivos o 4 alternos en 6 meses previos al mes anterior al que se solicita la prestación. Vouchers de pago (original o copia), de los 3 meses consecutivos o 4 alternos en los 12 meses previos a la prestación. Los derechohabientes presentan los documentos correspondientes al afiliado titular, que se mencionan en el cuadro precedente. En caso el paciente no cuente con alguno de los documentos antes señalados, puede solicitar la Constancia de Acreditación al representante de Recaudación en el Centro Asistencial que se está atendiendo en Lima o en la Sucursal o Subgerencia de Recaudación en provincias, según corresponda. Artículo 2º.- Acreditación en los Servicios de Emergencia Los afiliados no acreditados en el sistema, además de su documento de identificación, deben presentar los documentos indicados en el Artículo 1º. Sólo corresponde la suscripción de un Pagaré en caso el paciente requiera ser derivado a Sala de Observación u Hospitalización y no cuente con dichos documentos. Ninguna persona en situación de emergencia, por carencia de documentos, quedará sin recibir los servicios médicos necesarios para estabilizar su estado de salud. Artículo 3º.- Acreditación para ingreso a Hospitalización y Atenciones de Alto Costo Los afiliados que no figuran acreditados en el sistema y requieran hospitalización o atenciones de alto costo (como tratamiento por Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal, SIDA, tratamientos en Oncología, Trasplantes y otros), deben presentar una Constancia de Acreditación vigente, emitida por el representante de Recaudación en el Centro Asistencial en Lima o la Sucursal o Subgerencia de Recaudación en provincias, según corresponda. Para la emisión de la Constancia de Acreditación, deben presentar: a. Los trabajadores dependientes (regulares y agrarios), original de tres últimas boletas de pago o constancia de trabajo del titular.

3 b. Los trabajadores del magisterio, pensionistas, trabajadores del hogar, regímenes especiales y agrarios independientes, los documentos indicados en el Artículo 1º. En el caso de hospitalización por parto, los afiliados que no tengan en el sistema, información del vínculo laboral o pago del mes en que médicamente se estime la concepción, deben presentar desde los controles pre-natales, adicionalmente la boleta de pago o Constancia de Trabajo o formulario de pago que permita constatar la condición de afiliado del paciente en dicho mes. Artículo 4º.- Aprobación de modelos de documentos Aprobar los siguientes documentos que forman parte de la presente Resolución: Modelo de Constancia de Trabajo, que emitirán las entidades empleadoras. Formulario 1060: Constancia de Acreditación, original y copia. Modelo de Pagaré, original y copia. Artículo 5º.- Dejar sin efecto todas las disposiciones que se opongan a la presente Resolución. Artículo 6º.- La presente Resolución entrará en vigencia desde el 19 de octubre del Regístrese, comuníquese y publíquese. ASABEDO FERNÁNDEZ CARRETERO Gerente General (e) ESSALUD MODELO DE CONSTANCIA DE TRABAJO CONSTANCIA DE TRABAJO Ciudad, dd/mm/aa. Señores ESSALUD Presente.- (Nombre o razón social de la Entidad Empleadora)......, con RUC Nº..., domiciliado en , deja constancia de que el(la) señor(a,ita)... identificado(a) con... mantiene vínculo laboral con la Empresa desde:.../.../... DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN JU RADA SON VERDADEROS, SUJETÁNDOME A LA VERIFICACIÓN POSTERIOR Y A L AS SANCIONES A QUE HUBIERE LUGAR.

4 Firma y sello Nombre del Representante Legal o Jefe del área de RR.HH. de la Entidad Empleadora.. Documento de Identidad Domicilio de la Entidad Empleadora Teléfono(s) ORIGINAL COPIA PAGARE Nº Por S/. Vence el... de... de... Debo y pagaré en la forma de vencimiento indicada, a la orden del Seguro Social de Salud (EsSalud), en el domicilio de dicha Institución sito de esta ciudad o el lugar donde se me presentara este documento, la cantidad de... NUEVOS SOLES, valor de las prestaciones de salud recibidas a mi entera satisfacción, quedando estipulado que si no pagase al vencimiento abonaré por mora el interés legal correspondiente, de conformidad con lo establecido en el Artículo 1244º del Código Civil, más las costas y costos judiciales, comisiones, gastos administrativos y notariales y otros en los que EsSalud incurra como consecuencia de mi incumplimiento. Las prórrogas de este pagaré, por su importe total o por cantidad menor, que EsSalud tuviera a bien hacerme podrán ser anotadas en este documento sin que sea necesario su suscripción. En caso incumpla con la obligación contenida en este título, en virtud de lo establecido en los Artículos 52º y 81º de la Ley Nº 27287, Ley de Títulos Valores, libero a EsSalud de la formalidad del protesto. Al amparo de lo dispuesto por el Artículo 10.1 de la Ley Nº 27287, el pagaré es emitido de modo incompleto en su monto y en la fecha de vencimiento. El emitente y el aval, de ser el caso, autorizan a EsSalud a completar este documento en caso el emitente no cumpla con pagar las prestaciones brindadas por EsSalud, las que serán valorizadas de acuerdo al tarifario del centro asistencial.

5 ... (Lugar y fecha de emisión) Datos del Emitente: Firma del Emitente Firma del Cónyuge o Concubino (a) Me constituyo en aval permanente del emitente, por la obligación cambiaria que contrae con EsSalud comprometiéndome a responder por la cantidad adeudada e intereses, comisiones, impuestos y gastos que puedan devengarse. Asimismo, acepto desde ahora las prórrogas que se anoten en este documento que puedan concederse al emitente aún cuando no esté suscrito por él y sin que sea necesario que me sean comunicadas, ni por lo tanto suscritas por mí. Firma del Aval Permanente Firma del Cónyuge o Concubino (a) del Aval Permanente Datos del Aval Permanente: ORIGINAL PAGARE Nº Por S/. Vence el... de... de... Debo y pagaré en la forma de vencimiento indicada, a la orden del Seguro Social de Salud (EsSalud), en el domicilio de dicha Institución sito de esta ciudad o el lugar donde se me presentara este documento, la cantidad de... NUEVOS SOLES, valor de las prestaciones de salud recibidas a mi entera satisfacción, quedando estipulado que si no pagase al vencimiento abonaré por mora el interés legal correspondiente, de conformidad con lo establecido en el Artículo 1244º del Código Civil, más las costas y costos judiciales, comisiones, gastos administrativos y notariales y otros en los que EsSalud incurra como consecuencia de mi incumplimiento. Las prórrogas de este pagaré, por su importe total o por cantidad menor, que EsSalud tuviera a bien hacerme podrán ser anotadas en este documento sin que sea necesario su suscripción. En caso incumpla con la obligación contenida en este título, en virtud de lo establecido en los Artículos 52º y 81º de la Ley Nº 27287, Ley de Títulos Valores, libero a EsSalud de la formalidad del protesto.

6 Al amparo de lo dispuesto por el Artículo 10.1 de la Ley Nº 27287, el pagaré es emitido de modo incompleto en su monto y en la fecha de vencimiento. El emitente y el aval, de ser el caso, autorizan a EsSalud a completar este documento en caso el emitente no cumpla con pagar las prestaciones brindadas por EsSalud, las que serán valorizadas de acuerdo al tarifario del centro asistencial.... (Lugar y fecha de emisión) Datos del Emitente: Apellidos y Nombres Nº Documento de identidad Firma del Emitente Firma del Cónyuge o Concubino (a) Me constituyo en aval permanente del emitente, por la obligación cambiaria que contrae con EsSalud comprometiéndome a responder por la cantidad adeudada e intereses, comisiones, impuestos y gastos que puedan devengarse. Asimismo, acepto desde ahora las prórrogas que se anoten en este documento que puedan concederse al emitente aún cuando no esté suscrito por él y sin que sea necesario que me sean comunicadas, ni por lo tanto suscritas por mí. Firma del Aval Permanente Firma del Cónyuge o Concubino (a) del Aval Permanente Datos del Aval Permanente: Apellidos y Nombres Nº Documento de identidad COPIA"