CEFALEA consulta ambulatoria y evidencia. Rodrigo A. Salinas Hospital del Salvador Facultad de Medicina, Universidad de Chile

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1 CEFALEA consulta ambulatoria y evidencia Rodrigo A. Salinas Hospital del Salvador Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 King s College, University of Oxford

3 Antecedentes epidemiológicos Es el síntoma neurológico más frecuente Ha sido experimentado casi por todos El espectro de gravedad que traduce es amplio Jensen R. Lancet Neurol 2008; 7:

4 Antecedentes epidemiológicos El porcentaje de población adulta con problemas de cefalea es: 47% en total 10% migraña 38% cefalea tensional 3% cefalea crónica que dura >15 d/mes Jensen R. Lancet Neurol 2008; 7:

5 Antecedentes epidemiológicos Stovner L. Cephalalgia 2007; 27:

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7 Clasificación Primarias: son aquéllas que ocurren de modo independiente de otro proceso patológico. Secundarias: son aquéllas asociadas a un proceso patológico, neurológico o o sistémico, subyacente. Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

8 Clasificación Cefaleas primarias Migraña Cefalea tensional Cefalea en racimos y otras cefaleas trigeminales autonómicas Otras cefaleas primarias

9 Clasificación Cefaleas secundarias TEC Trastorno vascular Trastorno intracraneal no-vascular Uso o deprivación de sustancias Infección Trastorno de la homeostasis Trastorno de estructuras craneales Enfermedad psiquiátrica

10 Paciente ambulatorio 1 Estamos en presencia de una emergencia? 2 Se trata de una cefalea primaria o secundaria? Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

11 Paciente ambulatorio Si la cefalea es secundaria cuál es la causa subyacente? Si la cefalea es primaria a qué síndrome es al que más se parece? Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

12 1 Estamos en presencia de una emergencia? Hemorragia subaracnoidea Meningitis bacteriana Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

13 1 Estamos en presencia de una emergencia? Cefalea importante que es cualitativamente distinta de cualquier cefalea que haya experimentado con anterioridad (o en trueno). Cefalea que se acompaña de fiebre, rigidez de nuca o de focalidad neurológica que no había aparecido en relación con cefaleas previas. Adaptado de: Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

14 1 2 Se trata de una cefalea primaria o secundaria? La mayor parte de las cefaleas son primarias y dentro de las secundarias las causas graves son minoritarias. Es clave la historia y el examen neurológico, incluyendo el fondo de ojo. Si el examen es normal y la cefalea no ha cambiado cualitativamente en menos de un año no se sugiere estudio con imágenes. Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

15 Paciente ambulatorio Si la cefalea es secundaria cuál es la causa subyacente? Gelb D. Introduction to Clinical Neurology 4th ed

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21 Migraña Migraña: Cefalea recurrente. Ataques que duran 4 a 72 horas. Carácter unilateral y calidad pulsátil. Intensidad moderada a severa. Agravamiento con la actividad física. Náuseas, vómitos, fonofobia y fotofobia.

22 Migraña Migraña: Sin aura (IHS 1.1; ICD-10 G 43.0) Con aura (IHS 1.2; ICD-10 G 43.1) Crónica: cuando los ataques ocurren 15 o más días al mes por más de tres meses.

23 Migraña Terapia: Sin aura (IHS 1.1; ICD-10 G 43.0) Con aura (IHS 1.2; ICD-10 G 43.1) Crónica: cuando los ataques ocurren 15 o más días al mes por más de tres meses.

24 Cefalea tensional Es la causa más frecuente Sus mecanismos de producción no son bien conocidos El dolor es típicamente bilateral, opresivo y dura de minutos a días Su intensidad es de leve a moderada y no se empeora con la actividad física. No hay náuseas, pero se puede acompañar de fonofobia y fotofobia

25 Cefalea en racimos (cluster headache) Intensos y estrictamente unilaterales Orbitario, supraorbitario o ambos. Dura de 15 a 180 minutos y se puede repetir hasta 8 veces al día, a menudo con un curso horario. Se acompaña de rinorrea, lacrimación, sudoración, ptosis y miosis.

26 Cefalea en racimos (cluster headache)

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30 Migraña (tratamiento agudo)

31 Migraña (tratamiento agudo)

32 Migraña (profilaxis)

33 Cefalea tensional

34 Cefalea en racimos

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