Acceso a métodos anticonceptivos y el acceso universal a la salud

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1 SPOG Mesa de trabajo sobre Derechos Sexuales y Reproductivos Acceso a métodos anticonceptivos y el acceso universal a la salud Dr. Miguel Gutiérrez Ramos Presidente de la Comisión de Alto Nivel del Colegio Médico del Perú Ex Presidente de la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología Director General de Pathfinder International / INSAP Miembro de FORO LAC

2 INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

3 INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

4 Planificación Familiar Qué entendemos por Planificación Familiar? Una Herramienta, una Estrategia, Básica de la Salud Promueve la equidad de género y el empoderamiento de las mujeres y las familias. La planificación familiar tiene el potencial de reducir en un 32% de las muertes maternas, y un 10% las muertes de recién nacidos, lactantes y niños. La planificación familiar tiene el potencial de disminuir el 71% de los embarazos no deseados: eliminando 53 millones embarazos no planificados, 22 millones menos de nacimientos no planeados, 25 millones menos de aborto inducido y 7 millones de abortos involuntarios menos. Se puede prevenir el 80% de la transmisión sexual del VIH con el uso correcto y consistente de los condones. Si todas las mujeres en riesgo de embarazo no deseado utilizan métodos anticonceptivos modernos la disminución de los embarazos no deseados y el aborto inseguro se reduciría el costo de la atención post-aborto a unos $ 230 millones al año. Retarda el crecimiento de la población contribuyendo a reducir significativamente la pobreza y el hambre y ayuda a lograr los objetivos de desarrollo nacionales e internacionales.

5 Qué son los Métodos Anticonceptivos? Son Insumos para lograr una Planificación Familiar adecuada Eficaces y efectivos Seguros Buena calidad Bajo costo Amplia gama Aceptables Menores reacciones secundarias Reversibles Buena adherencia Accesibles Disponibles

6 Eficacia y Efectividad de MAC 6

7 Menos efectivos OMS 2006 Más efectivos Efectividad de los métodos anticonceptivos Menos de 1 embarazo en 100 mujeres en un año Más de 30 embarazos en 100 mujeres en un año Implantes DIU Ligadura trompas Vasectomía Inyectable Píldoras Anillo vaginal Parches subdérmicos Método de la Lactancia Amenorrea Condón Masculino Diafragma Condón Femenino Abstinencia Periódica Espermicidas Cómo el método se hace más efectivo? Un solo procedimiento; no hay nada que hacer ni recordar Hay la necesidad de repetir la inyección cada mes o 3 meses Debe tomarse una píldora diariamente, o usar anillos o parches diariamente Debe seguir las instrucciones del MELA Debe usarse en cada relación sexual, se requiere el apoyo de la pareja Debe usarse en cada relación sexual Debe usarse en cada relación sexual Requiere el apoyo de la pareja; hay abstinencia o uso del condón en los días fértiles Debe usarse en cada relación sexual

8 INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

9 Las ocho objetivos de desarrollo del milenio son: 1. Erradicación de la pobreza extrema y el hambre 2. Acceso universal a la educación primaria 3. Promover la igualdad de géneros 4. Reducción de la mortalidad infantil 5. Mejorar la salud materna: reducir la RMM a 66 x NV 6. Combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades 7. Asegurar la sostenibilidad medioambiental 8. Desarrollar asociaciones globales La Declaración del Milenio, que fue aprobada el 8 de septiembre de 2000 por los 189 Estados Miembros de las Naciones Unidas (147 de ellos representados directamente por sus Jefes de Estado o de Gobierno), abarca un gran número de compromisos concretos cuyo objetivo es mejorar la suerte de la humanidad en el nuevo siglo.naciones UNIDAS (2001) Guía general para la aplicación de la Declaración del Milenio. Informe del Secretario General, p. 8.

10 Objetivo 5: Mejorar la salud materna: Metas 5.A Reducir entre 1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes 5.B Lograr para el año 2015 el acceso universal a la Salud Reproductiva

11 Objetivo 5: Mejorar la salud materna: Indicadores 5.A.1 Tasa de mortalidad materna 5.A.2 Proporción de partos con asistencia de personal sanitario especializado 5.B.3 Tasa de uso de anticonceptivos 5.B.4 Tasa de fecundidad entre las adolescentes 5.B.5 Cobertura de atención prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro consultas) 5.B.6 Necesidades insatisfechas en materia de planificación familiar

12 Informe de Objetivos de Desarrollo del Milenio Perú 2012 Objetivo 5: Mejorar la Salud Materna -Lic. Patricia Mostajo

13 Uso actual de métodos de planificación familiar en mujeres unidas en el Perú Perú: Encuesta demográfica y de salud Familiar 2011

14 PERÚ: USO DE MÉTODOS ENTRE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE MÉTODO, Píldora 6% DIU 13% No usa 41% Inyección 2% Esterilización 8% Otros modernos 4% Tradicionales y folclóricos 26% Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

15 PERÚ: USO DE MÉTODOS ENTRE LAS MUJERES ACTUALMENTE UNIDAS, POR TIPO DE MÉTODO, 2011 No usa 25% Píldora 8% DIU 3% Inyección 18% Tradicionales y folclóricos 24% Esterilización 10% Otros modernos 12% Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

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20 PERÚ: MÉTODO PREFERIDO PARA USO FUTURO DE LAS MUJERES UNIDAS QUE NO USAN ACTUALMENTE UN MÉTODO, 2011 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

21 PERÚ: RAZONES PARA NO USAR MÉTODOS EN EL FUTURO EN LAS MUJERES UNIDAS QUE NO USAN ACTUALMENTE UN MÉTODO, 2011 Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES). 2011

22 INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

23 Condiciones para Garantizar el Acceso a Insumos en SSR Normatividad basada en derechos de la población. Adecuada organización del Sistema de Salud para garantizar esos derechos. Financiamiento y provisión suficiente de los insumos necesarios. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

24 I. NORMATIVIDAD BASADA EN LOS DERECHOS Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

25 Cambio de Paradigmas: De la Planificación Familiar a la Salud Sexual y Reproductiva La Conferencia Internacional de Población y Desarrollo Cairo declaró el derecho a la salud sexual y reproductiva. La Organización Mundial de la Salud introdujo la meta de acceso universal a métodos seguros y efectivos de planificación familiar en el año Perú, como la mayoría de países aprobó los acuerdos de Cairo y modificó su Norma Técnica de Planificación Familiar en 1998, renovándola en años posteriores. En el año 2001 se incorporó también la anticoncepción oral de emergencia. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

26 Orientaciones básicas de la Norma Técnica en Perú Enfoque integral de salud y desarrollo. Toma como centro a las usuarias y los usuarios. Pone énfasis en los derechos de todas las personas y en la calidad de los servicios. Está orientada a la atención de mujeres y hombres. Promueve una amplia participación de la ciudadanía. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

27 II. ADECUACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD PARA GARANTIZAR LOS DERECHOS EN SSR Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

28 Ejes de Política de Estado El acceso a servicios de salud sexual y reproductiva es un derecho de todos los ciudadanos y ciudadanas. Desde el año 2006 se adopta el criterio de Compras Corporativas de Medicamentos del sector público (MINSA, EsSalud, Sanidades de FFAA y PNP), incorporando los insumos para el programa de SSR. La ley de Aseguramiento Universal del 2009 ratifica ese derecho al incorporar los servicios de SSR como parte del Plan Esencial de Aseguramiento. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

29 Modernización del Estado Descentralización del Estado desde el año 2003, con la conformación de los Gobiernos Regionales. Articulación de todas las instituciones públicas y privadas en salud en el Consejo Nacional de Salud presidido por el MINSA. Ampliación de la infraestructura y equipamiento en salud. Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

30 III. FINANCIAMIENTO Y PROVISIÓN SUFICIENTE DE INSUMOS Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

31 Presupuesto (PIA) de Salud por Nivel de Gobierno (Nuevos Soles) Año Nacional Regional Local Total % PGR , , , , , , , , , , , , , ,144 1, , , , , ,262 1, , , , , ,860 1, , ,946 4, , , ,085 1, , ,354 5, , , ,473 2, , ,639 5, , , ,342 2, , ,076 6, , , ,701 2, , ,973 7, , , ,706 3, , ,538 8, , , ,584 4, , , , , Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

32 Participación en el PGR (Millones de Soles) Función 2009 % 2010 % 2011 % 2012 % 2013 % PGR 72, , , , , MEF y RC 9, , , , , Educación 11, , , , , Deuda 8, , , , , Transp. y C. 6, , , , , Salud 5, , , , , Interior 3, , , , , Defensa 3, , , , , Vivienda y S. 2, , , , , Agropecuaria 2, , , , , Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio 2013

33 Composición del Presupuesto en Salud (Millones de Nuevos Soles) Presupuesto Total Salud 5,668 6,395 7,780 8,673 9,939 Medicamentos Insumos de SSR Vacunas Inversiones 832 1,055 1,469 1,918 2,459 Dr. Oscar Ugarte, Acceso a Insumos en SS y R II Asamblea de Foro LAC. Junio

34 POLITICAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 1980 Dirección de Salud Materno Infantil y Población 1986 Programa Nacional de Planificación Familiar del IPSS 1988 Programa Nacional de Planificación Familiar en MINSA 1994 ICDP Cairo. Cambio de Paradigmas 1995 Gratuidad en los servicios de PF. Se aprueba AQV como método de PF Cuestionamientos al PNPF 1998 Programa de Salud Reproductiva y PF Gestión con Calidad Resolución Ministerial (AOE) La toma del MINSA por los Fundamentalistas 2009 Tribunal Constitucional prohíbe AOE en los establecimientos del MINSA La crisis de los Servicios de SS/SR Alfredo Guzmán

35 INDICE DE LA PRESENTACIÓN 1. Aspectos Generales 2. Cumplimiento de las Metas del Milenio 3. Condiciones para Garantizar Acceso 4. Consecuencias

36 Causas genéricas directas de muerte materna. Perú Otras causas Infección 4% 6% Hemorragia Aborto 17.5% 40.2% Hipertensión 32% FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

37 Muerte Materna Directa según causas genéricas 2012 Causas genéricas directas N % Hemorragía obstétrica Transtornos hipertensivos embarazo, parto y puerperio Embarazo que termino en aborto Infecciòn relacionada con el embarazo SD Causas mal definidas Complicaciones de procedimientos Paro cardiaco Total general Capacidad resolutiva??? RRHH capacitados Banco de sangre Medicamentos, insumos Planificación Familiar MAC accesibles y disponibles??? Capacidad resoluitiva para resolver las complicaciones Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

38 Muerte Materna Indirecta según causas genéricas 2012 Causas indirectas según CIE 10 N % Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Complicaciones no obstetricas Enfermedades cerebro vasculares Tuberculosis Causas mal definidas Efecto tóxico de plaguicidas Lesiones autoinflingidas intencionalmente Efecto toxico de sustancias ingeridas Envenenamiento de intención no determinada Episodio depresivo Transtornos mentales Ahogamiento y sumersion Tumores Otras causas Total Capacidad resolutiva??? Acceso a MACs RRHH Medicamentos, insumos Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

39 Razón de muerte materna por edad y región natural. Perú Fuente: DGE-MINSA

40 Muertes Maternas Indirectas en adolescentes 2010 Epilepsia 7% Leucemia 7% VIH 7% Suicidio 39% Meningitis 7% Enfermedades sist. Respiratorio 13% Neumonia 20% Fuente: FIEMM-DGE-MINSA

41 Muerte materna según momento del fallecimiento 2012 Fuente: DGE

42 Muerte Materna según uso de MAC 2011 Fortalecer la O/C en SSR acceso a MAC en especial después de un parto o aborto Abstinencia Periódica 5% SD 31% No Uso 50% Barrera 3% Hormonal 11% DIU 0% Fuente: FIEMM-NOTISP DGE- MINSA

43 Riesgos que pueden afectar las Políticas 1. Cambios en el régimen político: gobiernos dictatoriales o autoritarios contrarios a una política específica. 2. Cambios en el modelo de gestión: posiciones de Ministros u otras autoridades contrarias a una política. 3. Factores administrativos: incumplimiento en reglamentación y aprobación de procedimientos, falta de capacitación al personal, ausencia de financiamiento. 4. Creencias, prejuicios o intereses particulares y de grupo: creencias religiosas contrarias a una política, intereses económicos, corrupción. Fuente: Cabrero Mendoza, Enrique. «Límites de las políticas públicas en contextos cultural y políticamente diferentes.»

44 Muchas Gracias

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