BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº (Del 10 al 16/06/2012) DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA

Transcripción

1 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº FACEBOOK.. BOLETIN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº (Del 10 al 16/06/22) DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE ICA Dr. JUAN HUBER MALLMA TORRES DIRECTOR GENERAL DR. ROLANDO ANICAMA ZAPATA JEFE (e) EDITOR RESPONSABLE bb EQUIPO TÉCNICO M.C.VICTOR JESUS A. AQUIJE MENDEZ Área de Infecciones Intrahospitalarias y Farmacovigilancia Blga. TANIA ALARCON FALCON Área de Vigilancia Epidemiológica - ITS y VIH/SIDA. Sr. MANUEL MAURIAL ARANA INDICE PRESENTACIÓN Pág. ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA, BROTES EPIDÉMICOS Y EMERGENCIAS Pág. 02 COBERTURAS DE NOTIFICACIÓN Pág. 10 PRESENTACIÓN La OMS aconseja actuar urgentemente contra la propagación de la gonorrea resistente a los antibióticos Millones de personas aquejadas de gonorrea podrían quedarse sin opciones de tratamiento a menos que se adopten medidas sanitarias urgentes, informa la Organización Mundial de la Salud (OMS). A día de hoy, varios países como Australia, Francia, el Japón, Noruega, el Reino Unido y Suecia han notificado casos de resistencia de esta infección a las cefalosporinas, la clase de antibióticos que representa la última opción contra la gonorrea. Se calcula que, en un año determinado, unos 106 millones de personas contraen la gonorrea, que se transmite por la vía sexual. Una elevada incidencia de infecciones «La gonorrea se está convirtiendo en un grave problema de salud pública debido a la elevada incidencia de infecciones contra las que cada vez hay menos opciones de tratamiento», informa la doctora Manjula Lusti-Narasimhan, del Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexas de la OMS. «Los datos reunidos solo muestran la punta del iceberg.» Si la vigilancia epidemiológica no es adecuada, no conoceremos la magnitud de la gonorrea resistente a los antibióticos, y si la investigación y el desarrollo no se dirigen a obtener nuevos antibióticos, en poco tiempo nos quedaremos sin un tratamiento eficaz para los pacientes aquejados de esta infección. Un plan de acción mundial para controlar los efectos de la resistencia En las nuevas directrices dadas a conocer hoy, la OMS hace un llamado a ejercer una vigilancia más estrecha del uso correcto de los antibióticos y a realizar más investigaciones en torno a otras opciones de tratamiento de las infecciones gonocócicas. El plan de acción mundial de la OMS para controlar la propagación y los efectos de la resistencia de Neisseria gonorrhoeae a los antibióticos también recomienda aumentar la vigilancia y notificación de las cepas farmacorresistentes, así como mejorar la prevención, el diagnóstico y el control de las infecciones causadas por esta bacteria. La gonorrea es una de las cuatro infecciones de transmisión sexual que pueden curarse (las otras son sífilis, clamidiasis y tricomoniasis), y causa la cuarta parte de los casos 1. Desde el advenimiento de los antibióticos, este microorganismo patógeno ha adquirido resistencia a muchos antibióticos comunes, como la penicilina, las tetraciclinas y las quinolonas. «Nos tienen muy preocupados los informes recientes sobre casos de fracaso del tratamiento con la última opción eficaz, las cefalosporinas, pues no se están obteniendo nuevos medicamentos», acota l a doctora Lusti-Narasimhan. «Si la gonorrea acaba por volverse intratable, las consecuencias sanitarias serán graves.» Acceso irrestricto a los antibióticos La resistencia a los antibióticos es consecuencia del acceso irrestricto a estos fármacos, de su uso excesivo y, a veces, del empleo de antibióticos de mala calidad; también intervienen en la aparición del fenómeno ciertas mutaciones genéticas del microorganismo patógeno. Por si fuera poco, las cepas de gonococo conservan la resistencia de carácter genético que han adquirido a antibióticos usados con anterioridad, aunque estos ya no se utilicen. Se desconoce la magnitud de la resistencia a escala mundial porque en muchos países no hay datos fiables acerca de la gonorrea ni se realizan suficientes investigaciones. Año 10 - Nº Disponible en: 1

2 Nº N MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS 1.1 Diarreas Acuosas Agudas (DAA): En la presente semana se han notificado 302 casos de DAA (TIS: 0.40 x 10 3 habitantes); el acumulado regional es de casos (TIA: x 10 3 habitantes); en relación al año anterior se observa una disminución de 4.91% en el FUENTE : NOTI SP - DIRESA Ica Canal Endémico de las Diarreas Acuosas Agudas, Periodo S.E. Nº SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Zona Epidémica Zona de Alerta Zona de Seguridad consolidado anual de casos ( casos, TIA: x 10 3 habitantes para el 21). El número de casos se ubica en la Zona de Éxito del canal endémico. Los distritos con el mayor número de casos acumulados hasta la presente semana son: Ica con casos, Chincha Alta con 774 casos, Pueblo Nuevo-Chincha con 742 casos, Nasca con 711 casos, y Parcona con 574 casos; los distritos de mayor riesgo en la presente semana fueron: San Juan de Yanac (TIA: x 10 3 habitantes), El Ingenio (TIA: x 10 3 habitantes), San José de los Molinos (TIA: x 10 3 habitantes), Alto Laran (TIA: x 10 3 habitantes),y San Pedro de Huacarpana (TIA: x 10 3 habitantes). Zona de Éxito 1.2 Disenterías (DIS): En la presente semana se han notificado 15 casos de DIS (TIS: 0.02 x 10 3 habitantes); el acumulado regional es de 435 casos (TIA: 0.57 x 10 3 habitantes); en relación al año anterior se observa una disminución de 17.61% con el Canal Endémico de las Disenterías, Periodo S.E. Nº SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Zona Epidémica consolidado anual de casos (528 casos, TIA: 0.70 x 10 3 habitantes para el 21). El número de casos se ubica en la Zona de Éxito del canal endémico. Los distritos con el mayor número de casos acumulados hasta la presente semana son: Ica con 63 casos, Subtanjalla con 45 casos, Pueblo Nuevo- Ica con 44 casos, Nasca con 38 casos, y Parcona con 34 casos; los distritos de mayor riesgo hasta la presente semana fueron: Pueblo Nuevo Ica (TIA: 9.23 x 10 3 habitantes), Yauca del Rosario (TIA: 7.65 x 10 3 habitantes), San Juan de Yanac (TIA: 5.38 x 10 3 habitantes), Santa Cruz (TIA: 2.93 x 10 3 habitantes),y Subtanjalla (TIA: 1.86 x 10 3 habitantes). Zona de Alerta Zona de Seguridad Zona de Éxito 2

3 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: 1.3 Infecciones Respiratorias Agudas No Neumonías (IRAs): En la presente semana se han notificado casos de IRAs No Neumonías (TIS: x 10 3 menores de 5 años); el acumulado regional es de casos (TIA: x 10 3 habitantes); en relación al año anterior se observa una FUENTE : NOTI SP - DIRESA Ica Canal Endémico de las Infecciones Respiratorias Agudas, Periodo S.E. Nº SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Zona Epidémica Zona de Alerta Zona de Seguridad disminución de 5.07% en el consolidado anual de casos ( casos, TIA: x 10 3 menores de 5 años para el 2 1). El número de casos se ubica en la Zona de Seguridad del canal endémico. Para el presente año, el grupo etáreo de mayor riesgo es el de menores de 1 año (TIA: x 10 3 menores de 1 año), siendo menor el riesgo en el grupo menor de 2 meses (TIA: 111. x 10 3 niños menores de 2 meses). Los distritos con el mayor número de casos acumulados hasta la presente semana son: Ica con casos, Pueblo Nuevo-Chincha con casos, Parcona con casos, Chincha Alta con casos, y Pisco con casos y; los distritos de mayor riesgo hasta la presente semana fueron: Ocucaje (TIA: x 10 3 menores de 5 años), San Juan de Yanac (TIA: x 10 3 menores de 5 años), Changuillo (TIA: x 10 3 menores de 5 años), Río Grande (TIA: x 10 3 menores de 5 años), y Palpa (TIA: x 10 3 menores de 5 años). Zona de Éxito 1.4 Neumonías: En la presente semana se han notificado 20 casos de Neumonías en todas sus formas (TIS: 0.29 x 10 3 menores de 5 años); el acumulado regional es de 263 casos (TIA: 3.78 x 10 3 habitantes); en relación al año anterior se observa una Canal Endémico de Neumonías, Periodo S.E. Nº FUENTE : NOTI SP - DIRESA Ica SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS Zona Epidémica Zona de Alerta Zona de Seguridad disminución de 18.32% en el consolidado anual de casos (322 casos, TIA: 4.58 x 10 3 menores de 5 años para el 21). El número de casos se ubica en la Zona de Alerta del canal endémico. Para el presente año, el grupo etáreo de mayor riesgo es el de menores de 1 año (TIA: 8.73 x 10 3 menores de 1 año), siendo menor en el grupo de menores de 2 meses (TIA: 1.47 x 10 3 niños menores de 2 meses). Los distritos con el mayor número de casos acumulados hasta la presente semana son: Ica con 60 casos, Nasca con 32 casos, Pisco con 29 casos, Chincha Alta con 24 casos, y Subtanjalla con 19 casos; los distritos de mayor riesgo hasta la presente semana fueron: Yauca del Rosario (TIA: x 10 3 menores de 5 años), Nasca (TIA: x 10 3 menores de 5 años), El Ingenio (TIA: 8.23 x 10 3 menores de 5 años), Subtanjalla (TIA: 7.83 x 10 3 menores de 5 años), y Vista Alegre (TIA: 7.51 x 10 3 menores de 5 años). Zona de Éxito 3

4 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº EDA Acuosa DAA < 1 año DAA 1-4 años DAA < 5 años DAA > = 5 años Total DAA Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA ICA 13,629 1, ,919 3, ,548 5, ,0 5, ,558 11, ICA 5, ,618 1, ,473 2, ,563 2, ,036 5, ICA 1, , ,006 1, LA TINGUIÑA , LOS AQUIJES , OCUCAJE , PACHACUTEC , PARCONA , PUEBLO NUEVO , SALAS , SAN JOSE DE LOS MOLINOS , SAN JUAN BAUTISTA , SANTIAGO , SUBTANJALLA , TATE , YAUCA DEL ROSARIO , CHINCHA 4, , ,540 1, ,558 1, ,098 2, CHINCHA ALTA , , ALTO LARAN , CHAVIN , CHINCHA BAJA , , EL CARMEN , , GROCIO PRADO , , PUEBLO NUEVO , , SAN JUAN DE YANAC 6 8 1, SAN PEDRO DE HUACARPANA , SUNAMPE , , TAMBO DE MORA , NASCA , , , ,817 1, NASCA , , CHANGUILLO , EL INGENIO , MARCONA , , VISTA ALEGRE , , PALPA , , , PALPA , LLIPATA , RIO GRANDE , SANTA CRUZ , TIBILLO PISCO 2, , , , ,986 1, PISCO , , HUANCANO , HUMAY , INDEPENDENCIA , , PARACAS , SAN ANDRES , , SAN CLEMENTE , , TUPAC AMARU INCA , , ICA 13, , , , , ICA 5, , , , , ICA 1, , LA TINGUIÑA , LOS AQUIJES , OCUCAJE , PACHACUTEC , PARCONA , PUEBLO NUEVO , SALAS , SAN JOSE DE LOS MOLINOS , SAN JUAN BAUTISTA , SANTIAGO , SUBTANJALLA , TATE , YAUCA DEL ROSARIO , CHINCHA 4, , , , , CHINCHA ALTA , , ALTO LARAN , CHAVIN , CHINCHA BAJA , , EL CARMEN , , GROCIO PRADO , , PUEBLO NUEVO , , SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA , SUNAMPE , , TAMBO DE MORA , NASCA , , , , NASCA , , CHANGUILLO , EL INGENIO , MARCONA , , VISTA ALEGRE , , PALPA , , , PALPA , LLIPATA , RIO GRANDE , SANTA CRUZ , TIBILLO PISCO 2, , , , , PISCO , , HUANCANO , HUMAY , INDEPENDENCIA , , PARACAS , SAN ANDRES , , SAN CLEMENTE , , TUPAC AMARU INCA , , DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº EDA Disentérica DAA < 1 año DAA 1-4 años DAA < 5 años DAA > = 5 años Total DAA Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA 4

5 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº IRA ( No Neumonía < 5 años ) IRA < 2 meses IRA 2-11 meses IRA < 1 año IRA 1-4 años IRA < 5 años Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA ICA 13,629 1, ,629 10, ,629 12, ,919 26, ,548 38, ICA 5, ,855 4, ,855 5, ,618 11, ,473 17, ICA ,858 1, , LA TINGUIÑA , LOS AQUIJES , , , OCUCAJE , , , , PACHACUTEC PARCONA , PUEBLO NUEVO , , , SALAS , , SAN JOSE DE LOS MOLINOS , , SAN JUAN BAUTISTA , , , SANTIAGO , SUBTANJALLA , TATE , , , YAUCA DEL ROSARIO CHINCHA 4, ,046 2, ,046 3, ,494 7, ,540 10, CHINCHA ALTA , ALTO LARAN CHAVIN CHINCHA BAJA , , , EL CARMEN GROCIO PRADO , , , PUEBLO NUEVO , SAN JUAN DE YANAC , , , , SAN PEDRO DE HUACARPANA SUNAMPE , TAMBO DE MORA NASCA ,3 1, ,814 2, ,711 3, NASCA , , , CHANGUILLO , , , EL INGENIO , , , , MARCONA VISTA ALEGRE PALPA , , ,9 1, ,102 1,316 1, PALPA , , , , LLIPATA , , RIO GRANDE , , , , SANTA CRUZ TIBILLO PISCO 2, ,584 1, ,584 2, ,138 4, ,722 6, PISCO , HUANCANO HUMAY , , , INDEPENDENCIA PARACAS SAN ANDRES , , , SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº NEUMONIA ( < 5 años ) NEU < 2 meses NEU 2-11 meses NEU < 1 año NEU 1-4 años NEU < 5 años Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA ICA 13, , , , , ICA 5, , , , , ICA LA TINGUIÑA LOS AQUIJES OCUCAJE PACHACUTEC PARCONA PUEBLO NUEVO SALAS SAN JOSE DE LOS MOLINOS SAN JUAN BAUTISTA SANTIAGO SUBTANJALLA TATE YAUCA DEL ROSARIO CHINCHA 4, , , , , CHINCHA ALTA ALTO LARAN CHAVIN CHINCHA BAJA EL CARMEN GROCIO PRADO PUEBLO NUEVO SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA SUNAMPE TAMBO DE MORA NASCA , , NASCA CHANGUILLO EL INGENIO MARCONA VISTA ALEGRE , PALPA , PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO PISCO 2, , , , , PISCO HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA

6 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº NEUMONIA ( todos los grupos de edad ) NEU < 5 años NEU 5-9 años NEU años NEU años NEU > = 60 años Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA ICA 69, , , , , ICA 30, , , , , ICA LA TINGUIÑA LOS AQUIJES OCUCAJE PACHACUTEC PARCONA PUEBLO NUEVO SALAS SAN JOSE DE LOS MOLINOS SAN JUAN BAUTISTA SANTIAGO SUBTANJALLA TATE YAUCA DEL ROSARIO CHINCHA 20, , , , , CHINCHA ALTA ALTO LARAN CHAVIN CHINCHA BAJA EL CARMEN GROCIO PRADO PUEBLO NUEVO SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA SUNAMPE TAMBO DE MORA NASCA 4, , , , , NASCA CHANGUILLO EL INGENIO MARCONA VISTA ALEGRE PALPA 1, , , , , PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO PISCO 12, , , , , PISCO HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº NEUMONIA GRAVE ( < 5 años ) NEU GRV < 2 meses NEU GRV 2-11 meses NEU GRV < 1 año NEU GRV 1-4 años NEU GRV < 5 años Población Casos Población Casos TIA Población Casos Población Casos Población Casos Descripción TIA TIA TIA TIA ICA 13, , , , , ICA 5, , , , , ICA LA TINGUIÑA LOS AQUIJES OCUCAJE PACHACUTEC PARCONA PUEBLO NUEVO SALAS SAN JOSE DE LOS MOLINOS SAN JUAN BAUTISTA SANTIAGO SUBTANJALLA TATE YAUCA DEL ROSARIO CHINCHA 4, , , , , CHINCHA ALTA ALTO LARAN CHAVIN CHINCHA BAJA EL CARMEN GROCIO PRADO PUEBLO NUEVO SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA SUNAMPE TAMBO DE MORA NASCA , , NASCA CHANGUILLO EL INGENIO MARCONA VISTA ALEGRE PALPA , PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO PISCO 2, , , , , PISCO HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA

7 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - NOTIFICACION DE LA SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº SOB-ASMA SOB < 2 años ASMA 2-4 años SOB-ASMA < 5 años Descripción Población Casos TIA Población Casos TIA Población Casos TIA ICA 27,424 1, , ,548 2, ICA 11, , ,473 1, ICA LA TINGUIÑA LOS AQUIJES OCUCAJE PACHACUTEC PARCONA PUEBLO NUEVO SALAS SAN JOSE DE LOS MOLINOS SAN JUAN BAUTISTA SANTIAGO SUBTANJALLA TATE YAUCA DEL ROSARIO CHINCHA 8, , , CHINCHA ALTA ALTO LARAN CHAVIN CHINCHA BAJA EL CARMEN GROCIO PRADO PUEBLO NUEVO SAN JUAN DE YANAC SAN PEDRO DE HUACARPANA SUNAMPE TAMBO DE MORA NASCA 1, , , NASCA CHANGUILLO EL INGENIO MARCONA VISTA ALEGRE PALPA , PALPA LLIPATA RIO GRANDE SANTA CRUZ TIBILLO PISCO 5, , , PISCO HUANCANO HUMAY INDEPENDENCIA PARACAS SAN ANDRES SAN CLEMENTE TUPAC AMARU INCA

8 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº CUADRO DE DAÑOS - SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº DAÑO/ENFERMEDAD CASOS 21 CASOS 22 ACUMULADO ANUAL TASA ANUAL ACUMULADO ANUAL TASA ANUAL Nº EN LA S.E. T. INCIDENCIA SEMANAL Enfermedad Febril Eruptiva ( ) Tos Ferina Hepatitis B Tétanos General Muerte Materna ( ) (**) Carbunco cutáneo (*) Ofidismo Aracneismo Enfermedad de Chagas Fuente: Fichas de investigación de casos. (*) Tasa de 10 5 habitantes ( ) Tasa de Notificación ( ) Razón de mortalidad materna x nacidos vivos. (**) Razón de mortalidad materna en base a 4 casos procedentes de la Región Ica. 2.1 Mortalidad Materna En la presente semana no se han presentado casos de mortalidad materna Ica Santiago La Tinguiña Río Grande Paciente de 22 años, procedente del distrito de Lomas, provincia de Caravelí, Región Arequipa, notificada por el Hospital Santa María del Socorro. El consolidado regional de notificación de casos es de 07 muertes maternas, que incluye caso procedente del distrito de La Tinguiña, caso del distrito de Ica, caso procedente del distrito de Río Grande, caso procedente del distrito de Santiago, caso procedente del distrito de Cora Cora, provincia de Parinacochas, Región Ayacucho, caso procedente del distrito de San Isidro, provincia de Huaytará, Región Huancavelica, y caso procedente del distrito de Lomas, provincia de Caravelí, Región Arequipa; estos tres últimos casos no se representan en el mapa adjunto. La razón de muertes maternas regional es de 2.92 x nacidos vivos. 8

9 MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº Carbunco San Clemente 02 En la presente semana no se han presentado casos de carbunco. El consolidado regional de notificación de casos es de 02. La tasa de notificación regional es de 0.52 x habitantes. 2.3 Aracneismo San Andrés Pisco Parcona En la presente semana no se han presentado casos de aracneismo. El consolidado regional de notificación de casos es de 04. La tasa de notificación regional es de 2.19 x habitantes. Ica 9

10 PORCENTAJE MINISTERIO DE SALUD BOLETÍN EPIDEMIOLOGICO SEMANAL Nº COBERTURAS DE NOTIFICACIÓN OPORTUNA La cobertura de notificación oportuna en la presente semana fue de % (133/133 unidades notificantes); siendo el promedio anual de 99.97%; para 2 1 la cobertura semanal fue de % (78/78 unidades notificantes) y el promedio anual de 99.89%. 100 COBERTURA DE NOTIFICACION OPORTUNA SEMANAL DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DIRECCION REGIONAL DE SALUD ICA - SEMANA EPIDEMIOLOGICA Nº FUENTE: VEA - DIRESA ICA SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS La información del presente boletín, procede de la notificación de 133 unidades notificantes, conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD, Sanidad e Instituto de Medicina Legal. 10