TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL CON FÁRMACOS ANTIVITAMINA K: SINTROM Y ALDOCUMAR. Marta Rey Riveira EIR R1

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Alfredo Chávez Suárez
hace 5 años
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1 TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL CON FÁRMACOS ANTIVITAMINA K: SINTROM Y ALDOCUMAR Marta Rey Riveira EIR R1

2 Coagulación Espasmo vascular Se consigue de forma endógena o exógena Hemostasia primaria Formación del tapón plaquetario Cascada de coagulación Formación del activador de la protrombina: vía intrínseca y extrínseca y común a partir del X VITAMINA K: es esencial para activar los factores de coagulación que se forman en el hígado: II (protrombina), VII, IX y X. Vía intrínseca, extrínseca y común. Conversión de la protrombina en trombina Conversión del fibrinógeno en fibrina

Anticoagulantes orales antivitamina K o Cumarínicos Inhiben la encima que activa la vitamina K y por tanto la cantidad de esta vitamina activa.

3 Anticoagulantes orales antivitamina K o Cumarínicos Inhiben la encima que activa la vitamina K y por tanto la cantidad de esta vitamina activa. Al haber protrombina y factores de la coagulación presentes en el plasma el efecto tarda en aparecer entre 2 a 5 días. Presentaciones son Acenocumarol (Sintrom) y Warfarina (Aldocumar). La equivalencia es de 1mg de Sintrom = 2,5mg de Aldocumar. Grandes dosis iniciales afectan más a la duración del efecto que a la rapidez de instauración. E influyen más rápidamente en el descenso del factor VII (el resto disminuyen independientemente de la dosis).

4 Indicaciones de tratamiento Fibrilación auricular Valvulopatías o personas con implantes de válvulas Previas trombosis venosas en piernas o TEP Diagnóstico de enfermedad hereditaria o adquirida de la sangre

5 Contraindicaciones Relativas: Retinopatía hemorrágica Úlcus gastrointestinal activo Mala absorción intestinal o dificultades para la ingesta Alcoholismo activo Imposibilidad para seguir pautas correctamente Caídas frecuentes Alteraciones de la hemostasia o trombopenia Epilepsia Pericarditis con derrame Gestación (contraindicados durante el primer trimestre y último mes) Absolutas: Procesos hemorrágicos activos HTA grave no controlada Hemorragia intracraneal reciente Aneurisma intracerebral

6 Inicio y toma del tratamiento Se iniciará en el servicio de hematología. Se referencia en la dosis total semanal Se recomendará tomarlo siempre a la misma hora preferiblemente a media tarde. Da igual tomarlo con comida o sin ella ya que no se absorben en el estómago.

7 Control y rango terapéutico El control se hace mediante el INR que nos indica cuanto tarda en coagular la sangre del paciente con respecto a la de una persona sin tratamiento. El rango terapéutico dependerá de la patología y del riesgo de tromboembolismo que pueda tener. Si los valores se encuentran en rango se le dará pauta para un mes. De no encontrarse se dará cita para antes y se ajustará la dosis habitualmente de un 5-20% al alza o a la baja. Técnica de recogida de la muestra

8 Interacciones Con fármacos Con alimentos Con otras sustancias

9 Interacciones con fármacos Nunca se debe tomar fármacos por cuenta propia. Debemos preguntarle en cada control si ha tomado fármacos nuevos.

13 Interacciones con la dieta Influyen los alimentos con altas concentraciones de vitamina K No es necesario eliminarlos, simplemente mantener una ingesta regular de ellos Se deben evitar preparados de herboristería y plantas medicinales como castaño de indias, ajo, abedul, té, ulmaria, ginkgo biloba, salvia, hierba de San Juan, hipérico, sauce, cúrcuma, agripalma, matricaria, alhova, dong quai. Se puede consumir jalea real y valeriana sin problema.

Alcohol: consumo excesivo agudo puede potenciar el efecto; mientras

16 Interferencias con otras sustancias Tabaco: evitarlo por ser muy rico en vitamina K y disminuir el tratamiento anticoagulante. Alcohol: consumo excesivo agudo puede potenciar el efecto; mientras que un consumo excesivo crónico lo inhibe. Puede tomar una cerveza o copa de vino al día.

17 Complicaciones Hemorragia: incidencia de 2-70 casos / 100 pacientes / año. Si el INR está alto podremos administrar vitamina K. Si existe hemorragia debemos derivar al hospital para administrar plasmoterapia. Trombosis aguda: por niveles bajos de anticoagulación.

18 Preguntas frecuentes

19 Olvidos de toma Si se ha olvidado una toma puede tomarse siempre que se espacie 12h de la siguiente. No se debe tomar la toma del día anterior junto con la toma de ese día si es que la olvidó. Si el olvido es entre 3-5 días antes del control deberá aplazarse este 3-5días para que el olvido no influya en el resultado.

20 Vómitos y diarrea Si los vómitos son justo tras la toma, esta debe repetirse. Si ha pasado una hora o ante la duda no se repetirá. En casos de diarrea de más de 2-3días se debe iniciar una dieta líquido-astringente y adelantar el control.

21 Embarazo, parto y lactancia Los cumarínicos son teratogénicos sobre todo en el primer trimestre del embarazo. La toma de cumarínicos en el último mes puede producir anticoagulación del feto. Se sustituirán los cumarínicos por heparinas. El uso de cumarínicos no contraindica la lactancia.

22 Anticoncepción y menstruación Se pueden utilizar anticonceptivos de barrera. El DIU no es muy aconsejable porque puede hacer erosiones en la mucosa y por tanto provocar sangrados. Los anticonceptivos orales no se aconsejan por influir en el INR Los cumarínicos no afectan a la menstruación

23 Vacunas e inyecciones Las vacunas preferiblemente se administrarán de forma subcutánea. Las inyecciones intramusculares están desaconsejadas por que pueden producir hematomas importantes.

24 Extracción dental y cirugía Extracción dental: se debe hacer un control de INR el día previo a la cirugía y este debe estar en rango y seguirá el protocolo del dentista. Cirugía: antes de la intervención se suspenderá el cumarínico (3días acenocumarol y 2días sintrom) y se comenzará con heparina c/24h un día antes. Se reanudará la anticoagulación oral pero se mantendrá la heparina 2días más, después se suspenderá la heparina.

25 Viajes Hacer un control antes del viaje. Si no ha vuelto en la fecha del próximo control deberá realizarlo en el destino Intentar no variar mucho la dieta ni bebidas ni horario de medicación Evitar la exposición prolongada al sol por que el calor potencia el anticoagulante Si va a un balneario, evitará los chorros de alta presión y los masajes intensos

26 Deporte No se recomiendan deportes de contacto o en los que sea fácil recibir golpes. Se recomienda ejercicios como caminar, nadar, bicicleta suave o trabajar en el jardín o huerto.

28 Bibliografía 1. Sarah L. Booth, Ph.D. Programa de Investigación de la Vitamina K Washington Convention Center Washington, DC October 20-23, Pedro Jorge Araujo. El paciente anticoagulado. Guía básica con recomendaciones en relación al tratamiento con anticoagulantes orales. Biblioteca Lascasas, 2018; v14: e Joan Carles Reverter Calatayud. Preguntas y respuestas en el laboratorio de hemostasia. Barcelona: EdikaMed, S.L.; Enrique González Rodríguez. Guía práctica de bolsillo para enfermería sobre tratamiento anticoagulante oral con fármacos antivitamína K. Santiago de Compostela: Editorial Glosa, S. L.; Pere Domênech Santasusana. Guía práctica de bolsillo sobre el tratamiento anticoagulante oral. Barcelona: Editorial Glosa, S. L.; 2011.

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