Primer Congreso de Salud Publica Centro Regional Universitario de Cocle, Panama.

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1 Primer Congreso de Salud Publica Centro Regional Universitario de Cocle, Panama. Uso Racional de Antimicrobianos Un Problema de Salud Pública Edgard J. Narváez D. Médico, Farmacoepidemiólogo, Economista y Gestión Sanitaria Declaro no tener ningún conflicto de interés.

2 Uso Racional de medicamentos Los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos individuales, durante un período de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y para la comunidad. OMS, 1985.

3 El problema del Uso Irracional Polifarmacia Uso inadecuado de antimicrobianos Uso excesivo de inyecciones Prescripción no acorde con las directrices clínicas Automedicación inadecuada Veamos varios ejemplos y su impacto en salud y economía

4 El mal uso de medicamentos Más del 50% de todos los medicamentos se prescriben, dispensan o venden de forma inadecuada, y la mitad de todos los pacientes no toman los medicamentos correctamente. El uso excesivo, uso insuficiente o mal uso de los medicamentos perjudica a las personas y afecta los recursos. Más del 50% de todos los países no implementan políticas básicas para promover el uso racional de los medicamentos. En los países en desarrollo, menos del 40% de los pacientes en el sector público y 30% en el sector privado son tratados de acuerdo a las guías clínicas. menos del 60% de los niños con diarrea aguda reciben SRO sin embargo, más del 40% reciben antibióticos innecesarios; sólo el 50% de las personas con malaria reciben los medicamentos de primera línea; sólo el 50-70% de las personas con neumonía son tratados con antibióticos apropiados, sin embargo, hasta el 60% de las personas con la infección viral del tracto respiratorio superior reciben antibióticos de forma inadecuada

5 Uso de medicamentos en atención primaria de países en desarrollo y en transición,

6 Uso de medicamentos en atención primaria de países en desarrollo y en transición,

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21 GPC neumonía adquirida en la comunidad en niños Recomendación Año Fuente First line: high-dose amoxicillin (age 60 days to 5 years) or azithromycin (Zithromax ) (age 5 years or older) Second-line (cephalosporin or macrolide): ceftriaxone (Rocephin ), cefuroxime (Ceftin ), cefprozil (Cefzil ), clarithromycin (Biaxin ) Evidence-based care guideline for community acquired pneumonia in children 60 days through 17 years of age Jul (revised 2005 Dec 22; reviewed 2006 Jul). NGC: Cincinnati Children's Hospital Medical Center - Hospital/Medical Center. View all guidelines by the developer(s) (NGC)

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29 autoridades reguladoras registro comercialización distribución promoción prescripción dispensación utilización industria farmacéutica prescriptores cadenas de farmacias, importadores, distribuidores dispensadores enfermería usuario universidad 29

30 Recomendaciones para la promoción del Uso Racional de Antimicrobianos La OMS recomienda a los gobiernos que centren sus medidas de prevención y control en cuatro áreas principales: vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos; uso racional de los antibióticos, incluida la educación de los profesionales sanitarios y del público con respecto al uso apropiado de estos medicamentos; creación o aplicación de leyes destinadas a acabar con la venta de antibióticos sin prescripción, y cumplimiento estricto de las medidas de prevención y control de las infecciones, tales como el lavado de las manos, sobre todo en los centros sanitarios. Fuente:

31 La contención de la resistencia a los antimicrobianos Determinación del problema a través de la vigilancia. Vigilancia epidemiológica de la resistencia a los antimicrobianos. Vigilancia del uso de los antimicrobianos. Fuente: La contención de la resistencia a los antimicrobianos. Abril OMS. Ginebra. Estrategia mundial OMS de contención de la resistencia a los antimicrobianos. OMS. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a

32 La contención de la resistencia a los antimicrobianos Estrategias nacionales básicas para contener la resistencia a los antimicrobianos. Un grupo de trabajo especial, nacional y multidisciplinar, con mandato para coordinar políticas y estrategias de contención de la resistencia a los antimicrobianos. Un laboratorio de microbiología de referencia nacional para coordinar una red de laboratorios de microbiología con diagnósticos fiables. Educación pública sobre prevención y reducción de la transmisión. Formación del dispensador de salud sobre el Dx y Tx de las infecciones comunes, uso de antimicrobianos, contención de la resistencia antimicrobianos, prevención de la enfermedad y el control de la infección. Listas básicas, formularios y GPC Comités de control de infecciones Comités de medicamentos y terapéutica, subcomité de antimicrobianos. Restricción de la disponibilidad de antimicrobianos. Autorización de comercialización de antimicrobianos que cumplen normas internacionales de calidad, inocuidad y eficacia. Control del uso de antimicrobianos en especies no humanas. Fuente: La contención de la resistencia a los antimicrobianos. Abril OMS. Ginebra. Estrategia mundial OMS de contención de la resistencia a los antimicrobianos. OMS. WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a

33 Dosis Diaria Definida por 1000 habitantes por día Tendencias en la Utilización de Antibióticos en 8 Países de América Latina Control de Venta de Antibióticos Solo Bajo Receta Médica y Campaña al Público en Chile Regulación de Antibióticos Solo Bajo Receta Médica en Venezuela Argentina Venezuela Perú México Chile Uruguay Colombia Brasil Año Datos: Wirtz et al. Rev Panam Salud Publica 2010; 27(3): Bavestrello et al. APUA Newsletter 2001;19(2):5.

34 Impacto de una Política de Restricción de Antibióticos de Amplio Espectro en un Hospital Pediátrico 1995/ /1998 Cambio CONSUMO DE ANTIBIOTICOS No. unidades (viales) 199, ,496-66,931 Costo (USD) $699,543 $347,261 -$352,282 MORTALIDAD-TOTAL Mortalidad (Neonatologia) 16.3% 16.1% -0.2% Mortalidad (Cuidados Intensivos) 21.1% 23.0% 1.9% Mortalidad (Salas pediatricas) 0.5% 0.4% -0.1% MORTALIDAD-INFECCION NOSOCOMIAL Mortalidad (Neonatologia) 49.0% 44.4% -4.6% Mortalidad (Cuidados Intensivos) 51.8% 51.9% 0.1% Mortalidad (Salas pediatricas) 4.3% 4.1% -0.2% SUSCEPTIBILIDAD-Penicilina/Ampicilina Staphylococcus aureus 16.3% 15.5% Estafilococos coagulasa negativa 12.0% 11.5% Enterococos 85.3% 83.4% SUSCEPTIBILIDAD-Oxacilina Staphylococcus aureus 85.0% 80.9% Estafilococos coagulasa negativa 39.0% 42.0% SUSCEPTIBILIDAD-Vancomicina Staphylococcus aureus 92.4% 94.2% Estafilococos coagulasa negativa 94.0% 95.1% Enterococos 95.4% 96.8% Datos: Saez-Llorens et al. Pediatr Infect Dis J 2000;19:200-6

35 Implicaciones para la Selección e Implementación de Estrategias No existen soluciones simples o balas mágicas Hay muchas estrategias que son eficaces pero tienen magnitud de efecto variables Las estrategias solamente han sido evaluadas en forma piloto y se desconoce si se han institucionalizado Hay que diseñar las estrategias con miras a su sostenibilidad Es imprescindible definir indicadores de desempeño adecuados, monitorear y evaluar los resultados periódicamente

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37 Gracias!

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