PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE CARTAGENA DE INDIAS, BOLÍVAR AÑO 2008

Transcripción

1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE CARTAGENA DE INDIAS, BOLÍVAR AÑO 2008 JUDITH PINEDO FLÓREZ Alcaldesa Mayor de Cartagena LUCIO RANGEL SOSA Director DADIS ENRIQUE MAZENETT GRANADOS Director Operativo de Salud Pública ELABORADO POR: WALTER ANTONIO TORRES VILLA Líder programa de Vigilancia en Salud Publica - DADIS MAYELIS GUERRERO GOMEZ Profesional especializado PROGRAMA DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA CARTAGENA DE INDIAS D. T. Y C

2 TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN ASPECTOS GENERALES ASPECTOS GEOGRÁFICOS Y CLIMÁTICOS ASPECTOS SOCIO DEMOGRÁFICOS INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS DE SALUD RED DE SERVICIOS ASEGURAMIENTO ESTADO DE SALUD MORBILIDAD MÉDICA DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA MORBILIDAD POR URGENCIAS MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA ODONTOLÓGICA MORBILIDAD POR CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGENCIAS MORBILIDAD POR EVENTOS BAJO VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA MORTALIDAD GENERAL MUERTES VIOLENTAS MORTALIDAD POR OTRAS CAUSAS INDICADORES PARA CONTROL DEL PLAN DE ACCIÓN HALLAZGOS BIBLIOGRAFÍA

3 INTRODUCCIÓN A la luz de las actuales tendencias en el campo de las políticas administrativas del sector salud, cuyo telón de fondo se encuentra constituido por el proclamado Sistema de la Protección Social, hemos elaborado el presente documento; el cual es una compilación cuidadosa y objetiva de los elementos que enmarcan la actual situación de salud pública del Distrito de Cartagena, Bolívar. En él se expone, además de su análisis, la determinación de factores de riesgo, amortización de los eventos lesivos que afectan a la población local y se señalan algunas soluciones o metas que podrían eventualmente cumplir con los objetivos trazados. Este documento, además, puede erigirse como patrón de referencia para la toma de determinaciones y decisiones, es decir, que puede ser utilizado como un instrumento que permita adoptar u orientar conductas que logren mejorar el Status Vivendis de la población Cartagenera y también dinamizar, agilizar y modernizar los procesos de salud en la ciudad. Cartagena, Bolívar, en pleno siglo XXI, con notables cinturones de retraso socioeconómico y una disminuida situación de salud pública, afronta el reto de asumir y mantener el proceso de descentralización que lo consolide como ente territorial autónomo, que desarrolle y cumpla políticas y programas de mejoramiento continuo que faciliten la prestación de servicios que conlleven al manejo y control de problemas de salud. Aspiramos y esperamos que el presente trabajo contribuya con esta implementación siendo orientado, desde luego, hacia tal fin. 1. ASPECTOS GENERALES 1.1. ASPECTOS GEOGRÁFICOS Y CLIMÁTICOS Cartagena, tiene una extensión de km 2, de los cuales km., que representan el 91.14% del territorio, corresponden al área rural y los restantes 54 km 2, equivalentes al 8.86 %, conforman el área urbana. Su población, estimada en habitantes para el año 2007, se concentra en el área urbana, aproximadamente el 92.5% ( ) y el 7.5% (73.263) restante en el área rural, lo que evidencia que casi la totalidad de la población del Distrito reside en el área urbana. Ver gráfica No. 1. Cartagena tiene un clima tropical cálido-húmedo influenciado por fenómenos climatológicos como los vientos alisios entre diciembre y marzo, con períodos de lluvia y períodos secos. La temperatura máxima media es de 31.9 C (agosto) y una mínima media de 22.5 C (enero), media mensual 27.2 C, con un régimen de lluvias máximo total anual 976 mm., y un promedio mensual 51.4 mm., siendo los meses más húmedos los de 3

4 mayo a noviembre con máxima precipitación en octubre y, los meses de menos lluvias, diciembre a abril (IDEAM). GRÁFICA No. 1. MAPA DEL DISTRITO TURÍSTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA Según su estructura político administrativa, el territorio del Distrito se encuentra dividido en 3 localidades conformadas por 15 unidades comuneras de gobierno y por corregimientos. Está compuesto por una serie de islas, penínsulas y cuerpos interiores de agua, que conforman el área insular y un área continental. Estas condiciones y la presencia de los cuerpos de agua, hacen de Cartagena una ciudad con características morfológicas especiales y un hermoso paisaje natural. El 39% de la población se encuentra ubicada en la Localidad Histórica y del Caribe Norte. Ver tabla No. 1. TABLA No. 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR LOCALIDADES-AÑO

5 LOCALIDAD TOTAL PORCENTAJE HISTÓRICA Y CARIBE NORTE % VIRGEN Y TURÍSTICA % INDUSTRIAL DE LA BAHÍA % TOTAL % Fuente: Oficina de Planeación DADIS 1.2. ASPECTOS SOCIO DEMOGRÁFICOS El dinamismo de crecimiento poblacional de acuerdo al Censo DANE 2005 muestra una tendencia decreciente con respectos a años anteriores. La tasa de crecimiento intercensal fue de 1.14%; Si hubieran seguido las tendencia proyectadas a partir del censo de 1993, Cartagena tendría para el año 2005, habitantes. En el CENSO 2005 se observa una disminución de la población esperada (según la proyección del censo 1993) con un total de habitantes para este año. De acuerdo con la tasa de crecimiento intercensal existe una proyección de habitantes en el año 2006 y para el año La población ha continuado creciendo pero ha desacelerado su ritmo de crecimiento. La pirámide poblacional del Distrito de Cartagena es característicamente de base ancha en la que predominan los grupos infantiles y son escasos los adultos mayores, la cual está relacionada con países en subdesarrollo, aunque se observa que la población se está estabilizando encontrando que por debajo de los 14 años de edad se muestra una tendencia al cese del ensanchamiento y la pirámide comienza a mostrar estancamiento en el crecimiento de la población, lo cual es consistente con las cifras del censo DANE Ver grafica No 2. No obstante lo anterior, persiste una mayoría de población joven en situación de susceptibilidad en cuanto a las enfermedades prevalentes de la infancia, edad fértil, embarazo y puerperio. Esta susceptibilidad es aun mayor cuanto que al ubicar esta población dentro del ámbito sociocultural y económico, hallamos un porcentaje importante de la población con altos índices de Necesidades Básicas Insatisfecha (NBI), ubicadas en los niveles de Sisben 1 y 2, según se cómo se muestra más adelante. Como se observa las mujeres representan el 50,02 % y los hombres el 49,98%, la población menor de 15 años representa un 32,45% y la mayor de 60 un 7,32%. Ver tabla No. 2. 5

6 GRAFICA No. 2. PIRÁMIDE POBLACIONAL DEL DISTRITO DE CARTAGENA 2008 Fuente: Censo DANE 2005 TABLA No. 2. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO Y EDAD EN EL DEPARTAMENTO DE BOLÍVAR - AÑOS GRUPOS DE EDAD TOTAL HOMBRES MUJERES Total

7 2008 GRUPOS DE EDAD TOTAL HOMBRES MUJERES y más Fuente: Censo DANE 2005 Proyección 2008 En la tabla No. 3 se observa las mujeres representan el 51,89% y los hombres el 48,11%, la población menos de 15 años representa un 28,91% y la mayor de 60 un 8,38%. En cuanto a la población según nivel del Sisben en el distrito de Cartagena se presenta en la tabla No. 4. En la comparación entre los años 2006, 2007 y 2008, como se puede observar en el 2008 se tenía previsto tener identificado con el Sisben el 100%% de la población total, lo que nos indica que resta por Sisbenizar el 13.4 %, para de esta forma poder detectar a la población vulnerable y priorizar ante la implementación de programas sociales. Ver tabla No. 4. TABLA No. 3. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO Y EDAD DISTRITO TURÍSTICO Y CULTURAL DE CARTAGENA DE INDIAS - AÑO 2008 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DISTRITAL DE SALUD OFICINA ASESORA DE PLANEACION Y DESARROLLO POBLACION POR SEXO SEGUN GRUPO DE EDAD BASE: CENSO CARTAGENA D.T.C. Y H. GRUPOS EVOLUTIVOS GRUPOS DE EDADES POBLACION TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL INFANCIA < PRESCOLAR 1 a a ESCOLAR 7 a ADOLESCENTES 10 a a JOVENES 20 a ADULTO JOVEN 30 a ADULTO MADURO 45 a

8 TERCERA EDAD 65 y mas TOTAL Fuente: Censo DANE 2005 TABLA No. 4. COMPARATIVO DE LA POBLACIÓN SEGÚN NIVEL DEL SISBEN EN EL DISTRITO DE CARTAGENA - AÑOS NIVEL SISBEN 2006 N Personas Sisbenizadas % 2007 N Personas Sisbenizadas % N Personas Sisbenizadas % % ,50% % % % % % % % % % % % % % % Subtotal % % ,6% No Sisbenizados % % % Total Población % % % Fuente: Planeación Distrital. Con la proyección hecha a partir del censo del DANE en el 2005, se espera que para el 2008 la población de Cartagena sea de habitantes, lo que significa que se ha desacelerado el crecimiento poblacional. De acuerdo con el Censo DANE 2005, la tasa de alfabetismo (mayores de 5 años) en Cartagena es de 91,4%. En la cabecera distrital la tasa es del 91,8% y en el resto 83,7%. Por nivel educativo, la mayor cobertura bruta se presenta en primaria (108%), secundaria (98,5%), media (73,3%) y preescolar (70,1%). En cuanto al aspecto laboral y según datos del DANE la Tasa de Ocupación en el 2007 fue de 49,5 por ciento, tasa de subempleo subjetivo 27,4 por ciento y tasa de subempleo objetivo 10,1 por ciento. Los sectores comercio, hoteles y restaurantes se consolidaron como los mayores aportantes de empleo en la ciudad, junto con el sector servicios. De acuerdo con la información del DANE, la tasa de desocupación a nivel nacional en el 2007 fue 11,1 por ciento. Cartagena presentó a diciembre de 2007 una tasa de desocupación del 13,6 por ciento, registrándose así como la tercera ciudad con mayor índice de desempleo en el país después de Ibagué (15,7 por ciento) y Pasto (14,0 por ciento). En la siguiente gráfica No. 3. Se presenta la situación de Cartagena en cuanto a la tasa global de participación, ocupación y desempleo durante los años 2001 al % 8

9 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Porcentaje Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Porcentaje En la grafica No. 4. Se presenta la situación de Cartagena en cuanto a la tasa de subempleo objetivo y subjetivo durante los años 2001 al GRÁFICA No. 3. TASA GLOBAL DE PARTICIPACIÓN, OCUPACIÓN Y DESEMPLEO CARTAGENA ,7 15,6 52,7 53,5 15,0 15,4 52,8 14,6 15,1 56,5 56,1 15, ,3 44,8 45,2 45,1 47,9 47, Fuente: DANE GIEH TGP TO TD Promedio movil 12 meses GRÁFICA No. 4. TASA DE SUBEMPLEO OBJETIVO Y SUBJETIVO CARTAGENA ,7 16,4 16,9 21,4 6,5 5,5 6,2 5,3 27,3 11,8 29,2 9, Fuente: DANE GIEH.2008 TS Subjetivo TS Objetivo Promedio movil 12 meses 9

10 En el ámbito nacional la tasa de ocupación en el primer trimestre del 2008 (enero-marzo) fue de 51%, se observo un incremento de 1,4 puntos con relación al mismo trimestre en el año 2007, cuando se ubico en 49,6%. Sin embargo en Cartagena se registro una reducción de la tasa de ocupación, este paso de 47,6% en el trimestre del 2007 a 46,7 en el mismo trimestre del La incidencia de la pobreza que se presenta se refiere al porcentaje de la población con ingresos inferiores al valor de una canasta de bienes, que ya no sólo incluye alimentos, sino también vivienda, vestuario, educación, esparcimiento, entre otros. En Cartagena la pobreza en 2004 se situó en 42.0%, comparando la ciudad de Cartagena con las principales ciudades de país, y considerando datos tanto de la versión 98 como la de MERPD, se aprecia que los niveles de indigencia y pobreza en la ciudad de Cartagena son similares a los de Medellín y Barranquilla, mientras que Cali y Bogotá presentan niveles mucho más bajos y similares entre sí. La pirámide poblacional del Distrito de Cartagena es característica a una región en desarrollo, es decir de base ancha en la que predominan los grupos infantiles y poca población en la tercera edad. Esto indica que la mayoría de población joven es susceptible a padecer enfermedades prevalentes de la infancia, edad fértil, embarazo y puerperio. Observando la distribución poblacional de Cartagena por grupo de edad y sexo, se encuentra que el 47.7% es de sexo masculino y el 52.3% de sexo femenino. Los menores de 5 años representan el 13% ( ) de la población, lo cual representa una importante franja de la población y el 51% ( ) se ubica entre los 15 y los 44 años de edad, lo que evidencia una población mayoritariamente joven de predominio femenino en la edad económicamente más productiva y con mayor fertilidad, lo cual permite prever un crecimiento exponencial en los próximos años de mantenerse las condiciones socioculturales actuales ASPECTOS AMBIENTALES La estructura del sistema de acueducto de Cartagena abastece una población urbana de habitantes aproximadamente. La fuente de agua es superficial y proviene en la totalidad del Canal del Dique. Su sistema de captación y transporte consta de dos subsistemas, Juan Gómez-Dolores en la estación de bombeo Dolores (municipio de 1 Cartagena en cifras. Cámara de Comercio de Cartagena, Serie N 15 junio

11 Arjona) y Gambote, alcanzando una cobertura del 90%. Se tienen previstas inversiones para ampliar la red arterial y secundaria de distribución hasta alcanzar una cobertura del 95 %. La cobertura actual de las redes domiciliarias de alcantarillado se estima en un 75%. Este sistema tiene los menores niveles de cobertura y es el de mayor impacto sobre los ecosistemas hídricos de la ciudad. La topografía plana predominante en la ciudad ha hecho que el sistema dependa para su operación del bombeo, que a su vez depende del suministro de energía eléctrica, lo que hace al sistema vulnerable. En la zona urbana la red de alcantarillado está dividida en dos grandes cuencas que vierten a la Bahía de Cartagena y a la Ciénaga de la Virgen. En la siguiente grafica se presentan las coberturas del servicio de alcantarillado-acceso al servicio tanto en al área urbana como rural, se observan los valores para Cartagena en comparación con otras ciudades del país, siendo esta la de más baja cobertura en la zona urbana y la penúltima en cuanto al acceso en el área rural. Ver grafica No.5. GRAFICA No. 5. COBERTURAS DEL SERVICIO DE ALCANTARILLADO A la Bahía llega un caudal de aguas servidas de m 3 /día aproximadamente y a la Ciénaga de la Virgen un caudal aproximado de m 3 /día. Adicionalmente, a la Ciénaga de la Virgen son arrojadas por conexiones ilegales a los canales pluviales las aguas servidas de las áreas circundantes generándose un serio problema por el impacto ambiental en las áreas urbanas de la zona suroriental de la ciudad. La descarga de las aguas servidas sin tratamiento previo a los dos cuerpos de agua mayores ha ocasionado serios costos ambientales que la ciudad viene pagando con niveles de morbilidad en la población residente en las orillas de los cuerpos. Con respecto a la Zona suburbana y rural no existen redes domiciliarias. 11

12 El servicio de energía eléctrica cuenta con una cobertura del 95%. Gas natural con una cobertura total del 97% y servicios de telecomunicaciones con una cobertura del 90%. El servicio de recolección de basuras urbanas con una cobertura del 75%. 2. INFRAESTRUCTURA DE SERVICIOS DE SALUD 2.1. RED DE SERVICIOS Cartagena cuenta con la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, que está constituida por una amplia red de centros y puestos de salud, distribuidos en el área urbana, rural e insular del Distrito de Cartagena de Indias, que tiene por objeto, brindar los servicios de baja complejidad a la población pobre y vulnerable no asegurada y a la afiliada al Régimen Subsidiado. La distribución operativa de la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, ha llevado a desarrollar una mejor oferta de servicios en 13 sitios de atención denominados, Centros de Atención Permanente (CAP), ofrece los servicios de urgencia las 24 horas del día, incluida observación, procedimientos y atención de parto de baja complejidad, servicios ambulatorios de consulta de medicina general, atención odontológica y toma de muestras de laboratorio clínico y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Desde finales del año la entidad viene desarrollando el componente de hospitalización de baja complejidad, hoy posee un total de 21 camas hospitalarias ubicadas en los CAP de Los Cerros, La Esperanza y Blas de Lezo. En los demás centros y puestos de salud, 31 en total, ubicados en el área urbana y rural, brinda los servicios ambulatorios de consulta de medicina general, consulta y tratamiento odontológico, actividades de promoción y prevención y toma de muestras de laboratorio clínico y de todos los servicios de baja complejidad. Los servicios de laboratorio clínico e imágenes diagnosticas son ofertados por la ESE Hospital Local Cartagena de Indias y prestados por terceros mediante subcontratación con personas naturales o jurídicas en sedes externas. Los Servicios de Alto Grado de Complejidad, son prestados por la ESE Hospital Universitario de Caribe, y por la red privada del Distrito. En el año 2.006, con la apertura de la ESE Hospital Universitario del Caribe, la demanda de servicios de la población objeto se canalizó hacia esta entidad. Cartagena depende totalmente para la atención de su población objeto en los niveles de media y alta complejidad de las entidades del orden departamental, nacional y privadas. 12

13 La Red de IPS privadas de Cartagena presta los servicios especializados y supra especializados disponibles, con excepción de trasplantes cuyos pacientes son referidos a IPS de Medellín, Bogotá y Cali. En la tabla No. 5. Se presenta una relación de los servicios con que cuenta el Distrito de Cartagena así como del número de amas que se encuentran disponibles TABLA No. 5. SERVICIOS Y CAMAS EN EL DISTRITO DE CARTAGENA SERVICIO TOTAL CAMAS Pediátricas 367 Adultos 854 Gineco - obstetricia 3 Cuidado intermedio neonatal 79 Cuidado intensivo neonatal 59 Cuidado intermedio pediátrico 18 Cuidado intensivo pediátrico 47 Cuidado intermedio adulto 52 Cuidado intensivo adulto 75 Unidad de quemados 1 Psiquiatría 30 Farmacodependencia 29 TOTAL CAMAS Fuente: Programa de Vigilancia y Control -DADIS De igual forma se dispone de salas de parto y quirófanos como se presenta en la tabla No.6 TABLA No. 6. TIPOS DE SALAS SALAS TIPO DE SALA TOTAL SALAS TIPO 1 QURÓFANOS 91 SALAS TIPO 2 SALAS DE PARTO 34 TOTAL SALAS 125 Fuente. DADIS ASEGURAMIENTO Según la proyección de población del CENSO DANE 2005, Cartagena cuenta con habitantes para el año 2008, de los cuales , se encuentran identificados en los Niveles 1, 2 y 3 del SISBEN. De los habitantes SISBEN 1, 2 y 3, se encuentran activos en base de datos del Régimen Contributivo , lo que significa que queda un total de habitantes 13

14 por afiliar al Régimen Subsidiado. A Marzo 31 de 2008 se tenían contabilizados afiliados contratados con las EPS del Distrito, Ver tabla No. 7. TABLA No. 7. CARACTERIZACIÓN DE LA POBLACIÓN POR ASEGURAMIENTO MARZO 2008 TOTAL POBLACIÓN DANE TOTAL SISBEN 1, 2 Y TOTAL AFILIADOS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO NIVEL 1, 2 Y 3 SISBEN TOTAL POBLACIÓN SUSCEPTIBLE DE AFILIACIÓN RÉGIMEN SUBSIDIADO SISBEN 1, 2 Y TOTAL AFILIADOS CONTRATADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO NOVEDADES RN ACTIVOS EN BASE DE DATOS TOTAL AFILIADOS SUSPENDIDOS 381 TOTAL AFILIADOS EXCLUIDOS CUPOS DISPONIBLES TOTAL AFILIADOS ACTIVOS RÉGIMEN SUBSIDIADO TOTAL MULTIAFILIADOS ENTRE REGÍMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO TOTAL AFILIADOS AL FINAL DEL DEBIDO PROCESO DE EXCLUSIÓN DE MULTIAFILIADOS AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO TOTAL POBLACIÓN VINCULADA Fuente: Oficina de Planeación y Desarrollo y Dirección Operativa de aseguramiento - DADIS Al deducir del total de habitantes SISBEN 1, 2 y 3, la población afiliada al Régimen contributivo identificada en estos niveles y la población activa en Régimen Subsidiado, podemos observar que el Distrito tiene un estimado de habitantes vinculados, objeto de aseguramiento en el presente cuatrienio. El Distrito de Cartagena para la vigencia del 2007 garantizó el Subsidio en Salud a personas con fecha de corte Diciembre 31 de 2007, arrojando un Porcentaje de Cobertura mediante subsidios plenos de afiliados con Niveles 1 y 2 del SISBEN (RS1) del 55.24%; un Porcentaje GLOBAL de cobertura de afiliados al Régimen Subsidiado con niveles 1,2 y 3 (RS2) del 57.63% y un Porcentaje de Cobertura de afiliados al Régimen Subsidiado en Salud mediante subsidios parciales con Nivel 3 (RS3) del 73.18%, de acuerdo a las fórmulas fijadas por la Resolución No de Julio 31 de 2007, expedida por el Ministerio de la Protección Social. El Porcentaje de cobertura global para población Sisbenizadas I, II y III afiliados al Régimen Subsidiado a 31 de Marzo de 2008, una vez descontados los afiliados al Régimen contributivo identificados en los mismos niveles de SISBEN, es de 66.41%, encontrándose por debajo de la media nacional de 71%. Ver tabla No. 8. Con relación al Régimen Contributivo, se tiene un total de afiliados activos, sin embargo los datos de población suministrados por el DANE no permiten estimar un 14

15 porcentaje real de cobertura; puesto que existe un sub-registro de la población total del Distrito. En el estudio realizado por JOAQUÍN VITORIA 2, se encuentra que en los desempleados cerca del 45% se encuentran afiliados al régimen subsidiado y casi un tercio (30%) no posee ningún tipo de afiliación lo que los coloca en una situación de vulnerabilidad e incapacidad a la hora de demandar servicios médicos, solo cuentan con el carné de SISBEN. TABLA No. 8. TOTAL POBLACIÓN CONTRATADA POR EPS Y ESTADO DE LA AFILIACIÓN EPS-S EN CONTRATO CARNETIZADOS (Activos) SUSPENDIDOS EXCLUIDOS CUPOS DISPONIBLES COMFAMILIAR CAPRECOM SOLSALUD EMDISALUD COOSALUD COMPARTA MUTUALSER TOTAL Fuente: Dirección operativa de aseguramiento DADIS. Un 25% de los desempleados aparecen en el régimen contributivo en calidad de beneficiarios. En cuanto a los jubilados casi el total (99 %) se encuentran afiliados al régimen contributivo, como lo establece la norma. En el grupo de los trabajadores asalariados cerca del 90% aparecen en el régimen contributivo, lo que muestra una evasión cercana al 10%. Hay un 4% de los asalariados que se encuentran en el régimen subsidiado. De los trabajadores independientes el 42% no tienen ninguna afiliación, eso implica que corren con todos los gastos en salud. Un tercio de los trabajadores independientes cotizan a la seguridad social, mientras que un cuarto de ellos se encuentran en el régimen subsidiado. En el estudio mencionado se encuentra que una familia que pertenece a los estrato 1 ó 2, tiene ingresos menores y muchas veces inciertos en comparación con estratos superiores. Sin embargo, el gasto de bolsillo en salud en proporción al ingreso del hogar, 2 Capital humano para el desarrollo del Caribe colombiano. Centro de Estudios Económicos Regionales- CEER-. Banco de la República, sucursal Cartagena 15

16 es mayor en dicha familia, lo cual muestra una clara situación de inequidad vertical en el financiamiento del sistema de salud. Aunque la Secretaría de Planeación Distrital de Cartagena afirma que la cobertura del SISBEN es del 100%, se calcula que un 30% de los estratos 1 y 2 no se les había aplicado la encuesta SISBEN. Esto es relevante dado que en esta población se observa un comportamiento diferente al momento de buscar satisfacer sus necesidades de salud. Ellos, tienden a reemplazar la medicina tradicional por la automedicación y remedios caseros; y en casos de urgencia, incurren en un mayor gasto privado. En Cartagena, los hogares están reflejando un mayor empobrecimiento por ingresos y entre las razones que explican este comportamiento se encuentran: Alta tasa de natalidad en los sectores populares, surgimiento de nuevos barrios de invasión caracterizados por una extrema pobreza y un mercado laboral estrecho e inestable, entre otras. 3. ESTADO DE SALUD Se ha definido como el conjunto de problemas de salud que afectan el bienestar de la población y que se ha convenido en llamar morbilidad, es importante considerar, sin embargo, que un análisis integral del perfil de la morbilidad incluye no solo las enfermedades, sino también a otros problemas de salud como Morbilidad Sentida, aquellos que afectan la salud mental, los accidentes de tránsito, la violencia, la drogadicción, mortalidad entre otros MORBILIDAD MÉDICA DE PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO 2008 Para efectos del presente perfil epidemiológico, solo se tendrá en cuenta la morbilidad registrada por la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, ya que fue la única institución que aportó los datos en la forma como les fueron solicitados. Teniendo en cuenta que esta institución ofrece una cobertura de atención en el primer nivel de complejidad superior al 60%, de la población Cartagenera, lo tomaremos como una muestra, la cual es estadísticamente significativa MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA En el año 2008 la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, registró un total de eventos por consulta externa, de los cuales las Infecciones Respiratorias Agudas No Neumónicas (IRA NN) ocupan el primer lugar de frecuencia con casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con un 52.3%. Es seguido por la Hipertensión Arterial con casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, con mayor peso estadístico en el sexo femenino con un 73%, luego sigue la Enfermedad 16

17 Diarreica Aguda (EDA) y Parasitosis Intestinal con eventos, para una tasa de incidencia de por habitantes. La menor frecuencia la ocuparon Estados Asmáticos con para una tasa de incidencia de por habitantes, aportando mayor peso estadístico el sexo femenino con 56.5%, y Síntomas de Pirexias con casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, siendo el sexo masculino quien aportara el mayor peso estadístico con 50.6%. El total de las 14 primeras causas de Morbilidad por Consulta Externa aporta un 69.2% del total de causas registradas en el año Ver tabla No. 9. TABLA No. 9. MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA EN PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO 2008 TASA POR PATOLOGIA M % F % TOTAL HAB INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES (IRA NN) % % HIPERTENSION ESENCIAL (Primaria) % % EDA Y PARASITOSIS INTESTINAL % % INFECCIONES URINARIAS % % ENF INFECCIOSAS DE LA PIEL % % CEFALEAS INCLUIDA MIGRAÑAS % % ANEMIA % % ENFERMEDADE ULCERO PEPTICA % % DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO % % LUMBALGIAS % % HERIDAS Y TRAUMAS % % VAGINITIS % ESTADO ASMATICO % % SINTOMAS DE PIREXIA % % TOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL TODAS LAS CAUSAS MORBILIDAD POR URGENCIAS En el año 2008 la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, registró un total de eventos por consulta de urgencias, de los cuales las Infecciones Respiratorias Agudas No 17

18 Neumónicas (IRA NN) ocupan el primer lugar de frecuencia con casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con un 56.4%. Es seguido por Heridas y Traumas con casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, con mayor peso estadístico en el sexo masculino con un 64.3%, luego siguen el Dolor Abdominal y Pélvico con eventos, para una tasa de incidencia de por habitantes. La menor frecuencia la ocuparon Infección Viral No especificada con para una tasa de incidencia de por habitantes, aportando mayor peso estadístico el sexo femenino con 51.2%, y Nauseas y Vómitos con 956 casos, para una tasa de incidencia de por habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con 55.8%. El total de las 13 primeras causas de Morbilidad por urgencias aporta un 79.2% del total de causas registradas en el año Ver tabla No. 10. TABLA No. 10. MORBILIDAD POR URGENCIAS EN PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO 2008 PATOLOGIA M % F % TOTAL TASA DE INCIDENCIA POR HAB HERIDAS Y TRAUMAS % % DOLOR ABDOMINAL Y PELVICO % % ESTADO ASMATICO % % SINTOMAS PIREXIA % % INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES % % EDA Y PARASITOSIS INTESTINAL % % CEFALEAS INCLUIDAS MIGRAÐA % % ENFERMEDADES DE LA PIEL % % HIPERTENSION ESENCIAL (Primaria) % % INFECCIONES URINARIAS % % ENFERMEDADE ULCERO PEPTICA % % INFECCION VIRAL NO ESPECIFICADA % % NAUSEAS Y VOMITOS % % TOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL TODAS LAS CAUSAS MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA ODONTOLÓGICA En el año 2008 la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, registró un total de eventos por Consulta Externa Odontológica, de los cuales las Caries dentales ocuparon el primer lugar de frecuencia con casos, para una tasa de incidencia de por 18

19 habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con un 59.7%. Es seguido por las Gingivitis con casos, para una tasa de incidencia de 1.841,4 por habitantes, con mayor peso estadístico en el sexo femenino con un 63.3%, luego siguen la Raíz Dental Retenida con eventos, para una tasa de incidencia de por habitantes, con mayor peso porcentual en el sexo femenino con 61.2% La menor frecuencia la ocuparon la estomatitis candidiásica y dientes impactados con 32 casos cada uno, para una tasa de incidencia de 3.5 por habitantes, aportando mayor peso estadístico el sexo femenino con 59.4% y 53.2% respectivamente; y por ultimo Formación Anormal de Tejido Duro en la Pulpa con 31 casos, para una tasa de incidencia de 3.3 por habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con 54.8%. El total de las 15 primeras causas de Morbilidad por consulta externa odontológica aporta un 89% del total de causas registradas en el año Ver tabla No MORBILIDAD POR CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGENCIAS En el año 2008 la ESE Hospital Local Cartagena de Indias, registró un total de eventos por Consulta Odontológica de urgencias, de los cuales las Caries dentales ocuparon el primer lugar de frecuencia con casos, para una tasa de incidencia de 290,3 por habitantes, siendo el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con un 53.6%. Es seguido por la Pulpitis con casos, para una tasa de incidencia de 189,5 por habitantes, con mayor peso estadístico en el sexo femenino con un 65,2%, luego siguen la Raíz Dental Retenida con 797 eventos, para una tasa de incidencia de 86,3 por habitantes, con mayor peso porcentual en el sexo femenino con 59,9%. La menor frecuencia la ocuparon la Hiperplasia Gingival y la Formación Anormal de Tejido Duro en la Pulpa con 6 casos cada uno, para una tasa de incidencia compartida de 0,6 por habitantes, aportando mayor peso estadístico el sexo femenino con 59.4% y 53.2% respectivamente; y por ultimo Formación Anormal de Tejido Duro en la Pulpa con 31 casos, para una tasa de incidencia de 3.3 por habitantes; siendo el sexo femenino, en la Hiperplasia Gingival quien aportara el mayor peso estadístico con 66,7%, para la Formación Anormal de Tejido Duro fue el sexo femenino quien aportara el mayor peso estadístico con 83,3%, El total de las 16 primeras causas de Morbilidad por consulta odontológica de urgencias aporta un 75.7% del total de causas registradas en el año Ver tabla No

20 TABLA No. 11 MORBILIDAD POR CONSULTA EXTERNA ODONTOLÓGICA EN PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO 2008 TASA DE PATOLOGIA M % F % TOTAL INCIDENCIA POR HAB CARIES DENTALES % % GINGIVITIS % % RAIZ DENTAL RETENIDA % % PULPITIS % % PERIODONTITIS APICAL % % ABSCESOS PERIAPICALES % % PERIODONTITIS % % EXFOLIACION % % ODNTOCLASIA % % PERDIDA DE DIENTES DEBIDO ACCIDENTES % % ABRASION % % CELULITIS Y ABCESO EN BOCA % % ESTOMATITIS CANDIDIASICA % % DIENTES IMPACTADOS % % FORMACION ANORMAL DE TEJIDO DURO EN LA PULPA % % TOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL TODAS LAS CAUSAS TABLA No. 12. MORBILIDAD POR CONSULTA ODONTOLÓGICA DE URGENCIAS EN PRIMER NIVEL DE COMPLEJIDAD AÑO 2008 CAUSAS M % F % TOTAL TASA DE INCIDENCIA POR HAB CARIES DENTALES % % PULPITIS % % RAIZ DENTAL RETENIDA % % ABSCESO PERIAPICALES % % GINGIVITIS % % PERIODONTITIS APICAL % % PERIODONTITIS 27 38% 44 62%

21 CELULITIS Y ABCESO EN BOCA % % PERDIDA DE DIENTES DEBIDO ACCIDENTES % % ESTOMATIS CANDIDIASICA % % 28 3 EXFOLIACION % % DEGENERACION DE LA PULPA % % ODONTOCLASIA % % DIENTES IMPACTADOS % % 9 1 HIPERPLASIA GINGIVAL % % FORMACION ANORMAL DEL TEJIDO DURO DE LA PULPA % % TOTAL OTRAS CAUSAS TOTAL TODAS LAS CAUSAS MORBILIDAD POR EVENTOS BAJO VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Los sistemas de vigilancia en salud pública tienen como un principio orientador la provisión en forma sistemática y oportuna, información sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar la salud de la población, con el fin de orientar las políticas y la planificación en salud pública; tomar las decisiones para la prevención y control de enfermedades y factores de riesgo en salud; optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones; racionalizar y optimizar los recursos disponibles y lograr la efectividad de las acciones en esta materia, propendiendo por la protección de la salud individual y colectiva (Decreto 3518). En el año 2008 al sistema de vigilancia en salud pública del distrito de Cartagena fueron notificados por las Unidades Primarias Notificadoras de Datos (UPGD) un total de 3075 eventos, el evento con mayor porcentaje de notificación con un 25.7% del total de los eventos notificados fue el Dengue Clásico, seguido de la Malnutrición con un 9.2%, y en tercer lugar la Mortalidad Perinatal con un 8.4%. Ver tabla No. 13. TABLA No. 13. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS EVENTOS NOTIFICADOS AL SIVIGILA, CARTAGENA EVENTO ACCIDENTE OFIDICO TOTAL GENERAL % DE APORTE A SIVIGILA SOSPECHOSO PROBABLE CONFIRMADO POR LABORATORIO CONFIRMADO POR CLINICA CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLOGICO DESCARTADOS COLERA DENGUE CLASICO ETA EXPOSICION RABICA FIEBRE TIFOIDEA HEPATITIS A HEPATITIS B

22 INTOXICACION POR FARMACOS INTOXICACION POR OTRAS SUSTANCIAS INTOXICACION POR PLAGUICIDA INTOXICACION POR SOLVENTE LEISHMANIASIS CUTANEA LEISHMANIASIS MUCOSA LEISHMANIASIS VISCERAL LEPRA MALARIA FALCIPARUM MALARIA VIVAX MALARIAS ASOCIADA MALNUTRICION DENGUE HEMORRAGICO EVENTO SIN ESTABLECER LEPTOSPIROSIS MENINGITIS MENINGOCOCICA MENINGITIS POR HEMOPHILUS MENINGITIS POR NEUMOCOCO MORTALIDAD MATERNA MORTALIDAD PERINATAL MORTALIDAD POR EDA 0-4 AÑOS MORTALIDAD POR IRA 0-4 AÑOS PAROTIDITIS PFA RUBEOLA SARAMPION SIFILIS CONGENITA SIFILIS GESTACIONAL TETANOS ACCIDENTAL TOSFERINA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR VARICELA INDIVIDUAL VIH MORTALIDAD POR DENGUE RABIA HUMANA

23 Incidencia por TOTAL FUENTE: SIVIIGLA 2008 El ajuste de casos es una actividad definida para cada evento en particular, la condición de caso sospechoso y caso probable dentro de un sistema de vigilancia se considera como una debilidad, en este año epidemiológico el 6.34% del total de los eventos notificados al Sivigila no se les realizo un ajuste final, que permitiera tener un 100% de casos clasificados como confirmados o descartados es decir un sistema de vigilancia con alta sensibilidad y alto valor predictivo positivo EVENTOS NO TRANSMISIBLES MUERTE POR E.D.A La muerte es una condición que desestabiliza una sociedad y más aun la mortalidad en los menores de cinco años, es por ello que los esfuerzos por conseguir un estado de salud en niños y niñas resumen y evidencian el compromiso de un país por su población. La mortalidad por infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y por Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) constituyen unas de las primeras causas de morbi-mortalidad generando una deuda dentro del sistema de vigilancia en salud pública por ser consideradas como mortalidad evitable o mortalidad prevenible, el Realizar el seguimiento continuo y sistemático mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, permiten generar información oportuna válida y confiable que orienten medidas de prevención y control que mejoren las condiciones de salud y de vida de la primera infancia; en este sentido se describe la presentación del evento mortalidad por IRA y EDA en población menor de cinco años en el distrito de Cartagena según el sistema de vigilancia en salud pública (Sivigila) a corte semana epidemiológica 50 de 2008 En el periodo evaluado se presentaron 10 muertes por Infección Respiratoria Aguda y 10 muertes para Enfermedad Diarreica Aguda, evidenciándose así un aumento del 20% con relación al 2007 para el evento muerte por EDA y una reducción para el evento muerte por IRA, que para el 2007 presento 43 casos. Ver graficas No. 6. GRAFICA No. 6. COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR EDA EN CARTAGENA, AÑOS Mortalidad por EDA en menores de 5 años, Cartagena,

24 Del total de las muertes por EDA, el 40% correspondieron a mayores de 1 año, y el 60 % a menores de 1 año. El 70% de los casos pertenecían al género masculino y el 30% al género femenino. Ver grafica No. 7. GRAFICA No. 7. COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AÑOS, AÑO Mortalidad por EDA en menores de cinco años, cartagena % 60% <1 AÑO >1 AÑO EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD POR EDA SEGÚN AIEPI A partir de 1999 se inició en el país la expansión de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) de la Organización Mundial de la Salud, la cual tiene como objetivos, disminuir la mortalidad y la morbilidad por las enfermedades más frecuentes, mejorar la calidad de la atención e introducir prácticas de prevención y promoción en la consulta de los niños enfermos. Esta estrategia incluye la evaluación, la clasificación y el tratamiento de los niños en primer nivel de atención, evaluando la presencia de signos generales de peligro, tos o dificultad para respirar, diarrea, problemas de oído y de garganta, fiebre, desnutrición y anemia, maltrato infantil, problemas del desarrollo, además de la evaluación sistemática del estado de inmunizaciones y de la alimentación. Ver tabla No

25 TABLA No. 14. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE GRAVEDAD DEL EVENTO MUERTE POR EDA SEGÚN AIEPI. Clasificación de Enfermedad muy grave según AIEPI para el estado mórbido de la consulta del Frecuencia Porcentaje evento muerte por EDA NO 1 10% SI 7 70% SIN DATO 2 20% TOTAL % La estrategia AIEPI contempla unas condiciones clínicas evidentes en el niño enfermo y que permite al personal médico asistencial la instalación del tratamiento de una manera rápida oportuna, en el análisis hecho a los números de casos reportados por el evento de interés se evidencia que en un 70% de los casos en su estado mórbido de consulta clasificaron según AIEPI como una enfermedad grave presentándose de igual manera un 10% sin evidencia de clasificación clínica para enfermedad grave. Ver tabla No. 15. TABLA No. 15.SIGNOS DE PELIGRO PARA LA CLASIFICACION DE DE EDA COMO ENFERMEDAD GRAVE SIGNOS DE PELIGRO PARA CLASIFICAR LA MORBILIDAD COMO ENFERMEDAD GRAVE FRECUENCIA PORCENTAJE Convulsiones 1 10% leucocitos > % no aplica para enfermedad grave 1 10% no evidencia cuadro clínico para enfermedad grave 2 20% vomita todo 4 40% vomita-letárgico 1 10% TOTAL % Según la evaluación hecha a los cuadros clínicos presentados, se identificaron unos signos de peligro que nos permitió clasificar la morbilidad de la consulta como enfermedad grave; observando que el signo de peligro más frecuente es vomita todo con un 50%, importante hacer mención que un 20% de los muertes por enfermedad diarreica aguda notificadas no se evidenciaron datos clínicos compatible para una enfermedad grave según la clasificación de AIEPI. Ver tabla No

26 TABLA No. 16.CLASIFICACON DE LA MORBILIDAD DE INGRESO SEGÚN AIEPI. CLASIFICACIÓN DE LA MORBILIDAD DE INGRESO SEGÚN AIEPI EDA-SIBILANCIA RECURRENTE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN DISENTERÍA-ENFERMEDAD FEBRIL-DESNUTRICIÓN GRAVE ENFERMEDAD FEBRIL (3+>39)SOSPECHA DE BACTERIEMIA)-OJOS HUNDIDO NEUMONÍA GRAVE(TIRAJE SUBCOSTAL) NEUMONÍA-ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN-ANEMIA-DESNUTRICIÓN NO EVIDENCIA TOS O REFRIADO-DESHIDRATACION-DIARREA PROLONGADA OPORTUNIDAD DE LA CONSULTA La diferencia de días entre la fecha de inicio de síntomas y la fecha de consulta como una forma de analizar la existencia de la demora en el reconocimiento de los signos de peligros por parte de padres o cuidadores evidenciamos que el 90% de las muertes consultaron antes de los 3 días dentro de este porcentaje el 10% consulto el mismo día de inicio de síntomas, presentándose un 10% con demora de cinco días para la consulta. Entre el inicio de los síntomas y el fallecimiento tenemos un rango mínimo de 2 días y un rango máximo de nueve días, mediana para el quinto día de iniciado la sintomatología. Para el estado vacunal de los niños evidenciamos que el 80% de los fallecimientos tenían esquema de vacunación incompleto para su edad. El antecedente de haber recibido lactancia materna exclusiva durante los primero seis meses de edad solo se evidencio en un 10% de los casos, el 90% de los casos evidencia lactancia materna exclusiva durante los primeros 3 meses de vida. Del total de las muertes por EDA, 2 se presentaron en el Barrio Boston, Barrios como Nuevo Paraíso, Nelson Mandela, Bayunca, Las Flores, La Candelaria, El Pozón y Nuevo porvenir presentaron un (1) evento respectivamente, todos estos sectores con un nivel socioeconómico bajo. Ver grafica No

27 GRAFICA No. 8. MORTALIDAD POR EDAD SEGÚN BARRIO DE PROCEDENCIA Mortalidad por EDA en menores de cinco años, segun procedencia, cartagena 2008 Sin dato Nuevo Paraiso Nelson Mandela Bayunca Las Flores La Candelaria El Pozon Nuevo Porvenir Boston ,5 1 1,5 2 numeros de casos En el análisis del evento muerte por IRAG se evidencia una vez más la relación fuerte que tiene la presentación de este evento con zonas con ciertas características particulares socio-demográficas en el distrito de Cartagena, en cuanto a algunas variables socioculturales el 40% de los casos correspondió a los afro colombianos. En lo que respecta al comportamiento del evento por tipo de afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud, el 50% correspondían al régimen subsidiado, el régimen contributivo y el de excepción compartieron un 20%, y un 10% correspondió a los pobres no afiliados. Ver grafica No. 9. GRAFICA No. 9. MORTALIDAD POR EDA SEGÚN AFILIACIÓN AL RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Mortalidad por EDA en menores de cinco años; segun tipo de regimen de salud, cartagena % 10% 20% 50% CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN NO AFILIADO 27

28 COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN DE LA MORTALIDAD POR EDA SEGÚN UPGD. El Hospital infantil napoleón franco pareja y la unidad de cuidados intensivos fundación UCI Doña Pilar que opera en las mismas instalaciones son la Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) que más casos de mortalidad por enfermedad diarreica en menores aportan al sistema de vigilancia, el hospital infantil napoleón franco pareja es una institución privada sin ánimo de lucro de referencia para el segundo nivel de atención de la población infantil de Cartagena dentro de su demanda se encuentra la población vinculada y subsidiada del distrito de Cartagena. Ver tabla No. 17. TABLA No. 17. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN DE LA MORTALIDAD POR EDA SEGÚN UPGD. NOTIFICACIÓN DE UPGD PARA CASOS DE MORTALIDAD POR EDA FRECUENCIA % CLÍNICA BLAS DE LEZO 1 10% FUNDACION UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DOÑA PILAR 4 40% HOSPITAL INFANTIL NAPOLEON FRANCO PAREJA 4 40% CLÍNICA MADRE BERNARDA 1 10% TOTAL % El sistema de vigilancia en salud pública para el evento mortalidad por Eda evidencio poca oportunidad en el proceso de la notificación e investigación y en este sentido en el proceso de análisis a demás una muy baja sensibilidad que se mostro inicialmente con un 10% de concordancia entre estadísticas vitales (DANE) y Sivigila en la actualidad después de los ajustes la concordancia es de un 90%. Ver tabla No. 18. TABLA No. 18. CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DEL PROCESO DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR EDA CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DEL PROCESO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LA MORTALIDAD POR EDA INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADOS VSP 2008 PORCENTAJE PORCENTAJE DE UPGD QUE NOTIFICARON OPORTUNAMENTE 30% PORCENTAJE DE COMITÉS PARA ANÁLISIS DE MUERTES POR EDA 30% REALIZADOS PORCENTAJE DE PLANES DE MEJORAMIENTO EVALUADOS 0% PORCENTAJE DE AJUSTE DE LAS MUERTES POR EDA EN < DE 5 70% AÑOS PORCENTAJE DE MUERTES POR EDA NOTIFICADAS POR EL 90% SIVIGILA QUE TIENEN CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN CONCORDANCIA ENTRE ESTADÍSTICAS VITALES Y NOTIFICACIÓN 10% OBLIGATORIA SEMANAL 28

29 MUERTE POR IRA Para el año 2008 se presentaron en el distrito de Cartagena un total de 10 eventos de muerte por IRA; ya cabe destacar que la incidencia de la mortalidad por este evento en el menor de cinco años es la más baja en los últimos cinco años (7.6 por NV). Ver grafica No. 10. GRAFICA No. 10. ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS GRAVES. Incidencia de mortalidad por IRAG en menores de 5 años en Cartagena, (100,000 NV) Del total de los eventos de muerte por IRA el 70% correspondieron a menores de 1 año y el 30% a niños mayores de esa edad. Ver grafica No. 11. GRAFICA No. 11. MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS Mortalidad por IRA en menores de cinco años, cartagena % 70% <1año >1año 29

30 El Barrio que presentó la mayor frecuencia del evento muerte por IRA fue el del Pozón con un total de 3 casos; barrios como Torices, Ternera, Socorro, La María, Daniel Lemaitre, Calamares y Bayunca presentaron 1 caso respectivamente. Es importante anotar que todos estos sectores tienen un nivel socio económico bajo. Ver grafica No. 12. GRAFICA No. 12. MORTALIDAD POR IRA SEGÚN BARRIO DE PROCEDENCIA Mortalidad por IRA en menores de cinco años segun procedencia, Cartagena 2008 Torices Ternera Socorro Pozon La Maria Daniel Lemeitre Calamares Bayunca Numeros de Casos Del total de los eventos de muerte por IRA el 50% pertenecían al Régimen Subsidiado, el 40% al Régimen Contributivo y el 10% a población pobre no afiliada. Ver grafica No. 13. GRAFICA No. 13. MORTALIDAD POR IRA SEGÚN AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO Mortalidad por IRA en Menores de Cinco años segun regimen de salud, Cartagena % 40% 10% CONTRIBUTIVO NO AFILIADO SUBSIDIADO 30

31 EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD POR IRA SEGÚN AIEPI Según la clasificación de AIEPI el 40% de los menores que consultaron al centro asistencial mostró evidencia clínica para una enfermedad muy grave, también se evidencia en un 40% que el estado clínico de los niños en el momento de la consulta no clasifica para enfermedad muy grave. Ver tabla No. 19 y 20. TABLA No. 19. CLASIFICACIÓN DE LA IRA SEGÚN EL ESTADO MÓRBIDO AL MOMENTO DE LA CONSULTA CLASIFICACIÓN PARA ENFERMEDAD MUY GRAVE SEGÚN AIEPI PARA EL ESTADO MÓRBIDO DE CONSULTA DE LA MUERTE POR IRAG FRECUENCIA PORCENTAJE NO 4 40% SI 4 40% SIN DATO 2 20% TOTAL % TABLA No. 20. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO MORBIDO DE LA CONSULTA SEGÚN AIEPI CLASIFICACIÓN DEL ESTADO MÓRBIDO DE LA CONSULTA SEGÚN AIEPI FRECUENCIA PORCENTAJE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN-COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO-DESNUTRICIÓN GRAVE 1 10% ANEMIA 1 10% ENFERMEDAD FEBRIL 1 10,% NEUMONÍA GRAVE-DESNUTRICIÓN 2 20% NEUMONÍA-ENFERMEDAD FEBRIL 1 10% NEUMONÍA-ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE 1 10% NEUMONÍA-SOSPECHA DE MALTRATO-DESNUTRICIÓN 1 10% SIN DATO 2 20% TOTAL % El 60% de los eventos evidenciaron vacunación incompleta para la edad, con relación al estado nutricional de los niños el 70% no presento estadios de desnutrición, para el factor de riesgo expuesto a fumadores activos el 60% de los casos convivían con fumadores, además se evidencio que un 40% de las viviendas realizaban la cocción de los alimentos con leña. El 20% de los eventos muerte por IRA presentó cuadro convulsivo y dificultad respiratoria respectivamente, en otro 20% no se obtuvieron datos, y un 40% no aplica para la clasificación AIEPI. Ver tabla No

32 TABLA No. 21. SIGNOS DE PELIGRO PARA ENFERMEDAD MUY GRAVE SEGÚN AIEPI SIGNOS DE PELIGRO PARA ENFERMEDAD MUY FRECUENCIA PORCENTAJE GRAVE SEGÚN AIEPI CONVULSIONES 2 20% NO APLICA 4 40% RESPIRACIÓN RÁPIDA -TIRAJE SUBCOSTAL 2 20% SIN DATO 2 20% TOTAL % El 20% de los casos de muerte por IRA presentaron Neumonía grave y desnutrición, otro 20% no obtuvieron datos, y enfermedad febril, anemia, maltrato físico y neumonía febril muy grave compartieron u 10% cada uno. Ver tabla No. 22 TABLA No. 22. CLASIFICACIÓN DEL ESTADO MÓRBIDO DE LA CONSULTA SEGÚN AIEPI CLASIFICACIÓN DEL ESTADO MÓRBIDO DE LA CONSULTA SEGÚN AIEPI FRECUENCIA PORCENTAJE ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN-COMPATIBLE CON MALTRATO FÍSICO-DESNUTRICIÓN GRAVE 1 10% ANEMIA 1 10% ENFERMEDAD FEBRIL 1 10% NEUMONÍA GRAVE-DESNUTRICIÓN 2 20% NEUMONÍA-ENFERMEDAD FEBRIL 1 10% NEUMONÍA-ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE 1 10% NEUMONÍA-SOSPECHA DE MALTRATO-DESNUTRICIÓN 1 10% SIN DATO 2 20% TOTAL % Los casos de muerte por IRA se presentaron en un 50% en la UCI Doña Pilar, un 20% en Clínica AMI i Intensivistas Maternidad Rafael Calvo respectivamente y un 10% en UCI Cuna Natal. Ver tabla No

33 TABLA No. 23. SIGNOS DE PELIGRO PARA ENFERMEDAD MUY GRAVE SEGÚN AIEPI NOTIFICACIÓN DE UPGD PARA CASOS DE MORTALIDAD POR IRAG FRECUENCIA PORCENTAJE CLINICA AMI S.A. 2 20% FUNDACION UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DOÑA PILAR 5 50% INTENSIVISTAS MATERNIDAD RAFAEL CALVO IPS S.A. 2 20% UCI CUNA NATAL 1 10% TOTAL % CUMPLIMIENTO DE INDICADORES EN EL PROCESO DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR IRA Al igual que la vigilancia de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda la vigilancia de la mortalidad por IRAG revela la inoportunidad de la notificación y la no correspondencia entre certificados DANE y el Subsistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila). El 60% des UPGD notificaron el evento oportunamente, apenas el 30% realizó comités de análisis del evento, los planes de mejoramiento se evaluaron en un 100%, al 90% se les realizó ajuste en el Sivigila, a un porcentaje similar tenían certificados de defunción, e igual porcentaje de correlación se obtuvo entre Sivigila y estadísticas vitales. Ver tabla No. 24. TABLA No. 24. CUMPLIMIENTO DE INDICADORES EN EL PROCESO DE VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD POR IRA CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DEL PROCESO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LA MORTALIDAD POR IRAG INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADOS VSP PORCENTAJE DE UPGD QUE NOTIFICARON OPORTUNAMENTE 60% PORCENTAJE DE COMITÉS PARA ANÁLISIS DE MUERTES POR IRA 30% REALIZADOS PORCENTAJE DE PLANES DE MEJORAMIENTO EVALUADOS 100% PORCENTAJE DE AJUSTE DE LAS MUERTES POR IRA EN < DE 5 AÑOS 90% PORCENTAJE DE MUERTES POR IRA NOTIFICADAS POR EL SIVIGILA 90% QUE TIENEN CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN CONCORDANCIA ENTRE ESTADÍSTICAS VITALES Y NOTIFICACIÓN 90% OBLIGATORIA SEMANAL MORTALIDAD MATERNA - PERINATAL Para este informe se relaciona solo la información notificada a través del Sivigila, siendo el evento mortalidad materna - perinatal, un claro indicador que refleja la calidad, el acceso a los servicios y calidad de vida respectivamente es vital identificar los factores 33

34 que lo están determinando en nuestro contexto geopolítico para orientar intervenciones que permitan dar cumplimiento en un 100% al objetivo de milenio reducir para el 2015 la razón de mortalidad materna a 45 muertes por cien mil nacidos vivos. En el distrito de Cartagena la meta a lograr para el plan de desarrollo , para este evento es de 32 casos X NV, para el 2008 la razón de mortalidad materna fue de 57 X NV datos Sivigila. Ver grafica No. 14. GRAFICA No. 14. RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN CARTAGENA, Razon de mortalidad materna en Cartagena, Razón por 100,000 nacidos vivos La tasa de mortalidad perinatal (fetales neonatales) representa un indicador muy relevante dentro de la mortalidad infantil, la vigilancia en salud pública de la mortalidad perinatal hace énfasis en la vigilancia de las muertes desde la semana de gestación 22 hasta el 7 día de nacimiento (teniendo en cuenta la edad así: menos de 24 horas - Día: 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 7). En Colombia este evento en los últimos 10 años evidencia una clara tendencia ascendente. En el distrito de Cartagena la mortalidad perinatal en el 2008 aporta el 8.4% de los eventos notificados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (ver grafica No.15), ocupando el tercer lugar, con una tasa de mortalidad de 12.5 X mil nacidos vivos, a pesar de lo impactante de este indicador, estamos por debajo de la tasa nacional según DANE 18.6 X mil nacidos vivos. El 64.10% de las muertes fueron del sexo masculino, frente al 35.9% de las muertes ocurridas en el sexo femenino, la localidad II aporta la proporción mayoritaria 46% de las muertes perinatales y las causas asociadas a las muertes son complicaciones por estados de prematuridad. 34

35 Numero de casos GRAFICA No. 15. MORTALIDAD PERINATAL SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS, CARTAGENA AÑO Mortalidad Perinatal, Sivigila Cartagena, Semanas Epidemiologicas FUENTE: SIVIGILA ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES SEGÚN SIVIGILA DENGUE. Dada la relevancia social que posee el evento dengue dentro de la población Cartagenera pareciera ser que el comportamiento de la tendencia fuera creciente, pero al analizar este evento durante los últimos años lo que se evidencia es un comportamiento homogéneo, con algunos picos estacionales, dado por fenómenos ambientales, este evento registra en el último año un aumento creciente en la notificación convirtiéndose con un 25.7% en el evento que más casos aporta al sistema de vigilancia en salud publica en el distrito de Cartagena, disminuyendo así para este año, de manera importante el subregistro en la notificación de este evento y evidenciando un indicador muy representativo del estado real de este problema de salud pública. Desde el 2005 el dengue se constituyo en la enfermedad transmitida por vectores que mas estrago causa en los seres humanos, todos los años son notificados en millones de casos de dengue clásico en todo el mundo y más de casos de dengue hemorrágico. Ver grafica No

36 GRAFICA No. 16. DISTRIBUCIÓN MUNDIAL DEL DENGUE Tomado de Informe Mundial de Salud OMS. En América el panorama en los últimos 20 años se ha acrecentado dado la diseminación rápida de casos con manifestaciones graves del dengue hemorrágico producto de asentamiento humanos sin adecuados servicios sanitarios, agua potable, recolección de desechos sólidos y atención medica. El distrito de Cartagena a partir del 2008, pretende generar una movilización social hacia el cambio conductual, es por ello implemento la estrategia combi, una estrategia de gestión integral de lucha contra el dengue de base comunitaria, es supremamente importante para reducir significativamente la tasa de incidencia del dengue, que exista concordancia en la percepción de la comunidad hacia este evento, la relevancia social no debe ser solo para considerar este evento como un problema de salud sino que el reconocimiento induzca la generación de acciones a nivel domiciliario, como el mantenimiento optimo del almacenamiento de agua y la recolección de depósitos que se convierten en incubadoras para la propagación del vector. En el 2008 en el primer periodo epidemiológico fue el momento en que se registró el número de casos más elevados de la enfermedad con aproximadamente 150 eventos, asociado este pico a un periodo invernal, luego se observó un descenso marcado desde 36

37 Numero de Casos las semanas epidemiológicas 11 hasta la 24, manteniendo posteriormente un promedio de 2o casos por semana hasta final del año. Ver grafica No. 17. GRAFICA No. 17. COMPORTAMIENTO DEL DENGUE CLÁSICO SEGÚN SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Dengue Clasico segun semanas Epidemiologicas, Cartagena Fuente: Sivigila 2008 Semanas Epidemiologicas Al igual que el comportamiento mundial en el distrito de Cartagena El Dengue se constituye desde el 2005 en el evento de interés en salud pública objeto de vigilancia que más afecta a la población de Cartagena, representando más del 25% de total de los eventos que se notifican al sistema de vigilancia del distrito de Cartagena. En el 2008 el 57.40% de los casos reportados se presentaron en hombres, y el 40.60% en mujeres. Nuevo Bosque, Los Alpes, Manga, Gaviotas, Olaya, Daniel Lemaitre, Pozón, son los barrios de procedencia de los casos, pero es importante mencionar que en un alto porcentaje, las fichas de vigilancia del evento dengue que son diligenciadas por personal asistencial en las Unidades Primarias Generadoras de Datos, carece de este importante dato más de un 50% (n: 793) En el 2008 el comportamiento del Dengue Hemorrágico según semanas epidemiológicas, presenta picos en el primer mes del año epidemiológico y alrededor de mitad de año siendo consecuente con el comportamiento que presento este evento a nivel nacional. Ver grafica No

38 Numero de Casos GRAFICA No. 18. COMPORTAMIENTO DEL DENGUE HEMORRÁGICO SEGÚN SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS 2008 Comportamiento del Dengue Hemorragico, Según Semanas Epidemiologicas, Cartagena Semanas Epidemiologicas Fuente: Sivigila 2008 No evidencia una diferencia importante entre la frecuencia de ocurrencia en el sexo femenino y la frecuencia en la ocurrencia en el sexo femenino, el estado de aseguramiento de los casos que se presentaron corresponde con un 22.20% a la EPS Coomeva y con un 20.70% a la EPSS mutual ser un 5.20% se desconoce el estado de aseguramiento de los casos. La ocurrencia de los casos de dengue hemorrágico en el distrito de Cartagena con un alto porcentaje, se concentran en los barrios de los Alpes, gaviotas, albornoz, la concepción, cuatro bocas, lomas del viento, san Isidro, Zaragocilla, 13 de junio, Caracoles, Pozón, Torices, Teniendo en cuenta el género, el evento Dengue hemorrágico en el sexo masculino tuvo una frecuencia de 47.4%, y en el sexo femenino un 52.6%; ver grafica No

39 GRAFICA No. 19. COMPORTAMIENTO DEL DENGUE CLÁSICO SEGÚN SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Distribucion porcentual Dengue Hemorragico, según Sexo, Sivigila Cartagena % 52.60% F M Fuente: sivigila MORTALIDAD POR DENGUE. Para el 2008 en el distrito de Cartagena la tasa de Mortalidad por Dengue fue de 0.43 X habitantes (n= 4), 3 en el sexo femenino y 1 en el sexo masculino; comparada con el 2007 se evidencia una reducción del 32.81% con una diferencia de tasa de 0.21X habitantes. En el año 2007 se registraron defunciones en los departamentos de Valledupar, Los Santanderes, muchos departamentos de los llanos orientales entre otros. Este comportamiento se mantuvo con pocas variaciones en el año Ver grafica No. 20. GRAFICA No. 20. MORTALIDAD POR DENGUE EN EL

40 MALARIA Al finalizar el año epidemiológico el Sistema de Vigilancia en Salud Pública del distrito de Cartagena reportó un total de 46 casos de Malaria, de los cuales 43 correspondieron P.vivax, 2 casos para P. falciparum, 1 caso a malaria mixta. Es decir para una relación de casos entre P. vivax y P. falciparum de 21.5 a 1, es importante indicar que comparado con los reportado para malaria en el año 2007 se evidencia una reducción de los casos en un 41.77%, mayoritariamente estos casos de malaria son importados y proceden de diversas zonas endémicas para malaria en Colombia y en la costa atlántica, sin embargo la notificación de casos autóctonos de malaria en Cartagena se siguen presentando a partir del mes de marzo del años 2007 cuando se reporto el primer caso de malaria autóctono en Cartagena las zonas periurbanas del distrito como Nelson mándela, henequén y pozón presentan la mayor distribución de casos, durante las semanas epidemiológicas No 13 y 14 fueron reportados al SIVIGILA la mayor proporción de casos captados por el sistema LEISHMANIASIS Según la OMS este evento es endémico en zonas tropicales y subtropicales, se calcula una prevalencia mundial de 20 millones de casos y aproximadamente una incidencia anual para la presentación cutánea en 1.5 a 2 millones de nuevos casos y unos nuevos casos para la presentación visceral importante mencionar el subregistro que existe para con este evento dado que una gran proporción de casos quedan sin diagnosticar. En el 2008 el 100% de los casos de este evento en el distrito de Cartagena fueron importados, recordemos que para el 2007 en Cartagena se evidenció un caso autóctono sin que se demostrara la circulación activa del vector, aunque la tendencia del comportamiento de la notificación del evento es sostenida hacia el aumento dado que se evidencia con respecto al año inmediatamente anterior un aumento en un 71.42%. Cartagena reporto 49 casos de Leishmaniasis, de los cuales 38 son de forma cutánea, 2 casos de la forma mucosa y 9 fueron de la forma visceral aunque solo en 5 casos se pudo confirmar el diagnostico 4 casos de la presentación visceral fueron probables. Ver grafica No

41 Incidencia por h. GRAFICA No. 21. COMPORTAMIENTO DE LA LEISHMANIASIS SEGÚN PRESENTACIÓN CLÍNICA % Leishmaniasis por presentacion clinica, Cartagena % Leishmaniasis cutanea leishmaniasis visceral 85% Fuente: sivigila 2008 El 32.65% de los casos se presentaron en pacientes de sexo femenino, el cálculo de la media para la edad fue de 18 años años (mediana=11; P25-P75= ) la edad mínima fue 1 año y la edad máxima 63 años LEPTOSPIROSIS. Dentro de las condiciones determinantes para la incidencia de la Leptospirosis en el distrito de Cartagena se encuentran la proliferación de depósitos de basuras en las esquina de los barrios, y esto a su vez predispone el aumento de roedores favoreciendo así la transmisión de este evento a los humanos. Durante el 2008 en el distrito de Cartagena se captaron 63 casos de Leptospirosis para una incidencia de 6.82 x cien mil habitantes, el 57.4% de los casos se presentan en personas del sexo masculino, con un cálculo de la media para la edad de 32 años. Ver grafica No. 22. GRAFICA No. 22. INCIDENCIA DE LEPTOSPIROSIS EN CARTAGENA, AÑO INCIDENCIA DE LEPTOSPIROSIS CARTAGENA, 2003 A Fuente: Sivigila 2008, DADIS

42 Numero de casos El pico más alto en la notificación se registró entre las semanas 42 a la 45. Ver grafica No. 23. GRAFICA No. 23. COMPORTAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS, SEGÚN SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS Leptospirosis segun Semanas Epidemiologicas, sivigila, Cartagena, Semanas Epidemiologicas Fuente: Sivigila 2008, DADIS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VIA SEXUAL VIH/SIDA En la actualidad, en Colombia, según los datos de notificación obligatoria de casos del Sistema de Vigilancia En salud Pública (SIVIGILA), se han reportado un total de casos de infección por VIH, casos en estadío de sida y fallecidos. Esta cifra corresponde a los casos acumulados con corte al 3 de noviembre (semana epidemiológica 44) de De los casos reportados se estima que alrededor de personas han fallecido como consecuencia de la enfermedad, lo que deja un remanente de alrededor de personas vivas de las cuales requieren tratamiento antirretroviral, y de estos aproximadamente lo reciben. (Cobertura del 72%). En el estudio descriptivo, Caracterización de Personas que Conviven con VIH en la Ciudad de Cartagena año 2008, realizado por la Universidad de Cartagena, por espacio de tres meses se midieron las características demográficas, sociales, económicas y culturales en personas con diagnóstico de VIH, que autorizaron su participación en el estudio. 42

43 Participaron en dicho estudio 201 personas. El 62% (124) de sexo masculino y 38% (77) de sexo femenino, con una media de edad de 38 años (DE: 11). 45% (91) con parejas estables, 49% (98) con nivel de escolaridad de bachillerato completo o incompleto. 85.6% (172) manifestaron no tener vinculo laboral con una empresa. El puntaje promedio de la escala de valoración de Apoyo Social fue de 47. El puntaje promedio para Calidad de Vida Relacionada con la Salud fue de 80 y el puntaje promedio del APGAR familiar fue de 8. Como practicas de cuidado de salud desde el diagnostico el 61% (122) evitan el consumo de alcohol y un 85% (170) tienen siempre relaciones sexuales protegidas. En el presente estudio se pudo concluir que los participantes reciben apoyo de sus familias y de los sistemas de salud a los que están adscritos. Es importante reforzar los programas de educación sobre el manejo de las indicaciones y el tratamiento de la enfermedad. También enfatizar en la protección durante las relaciones sexuales, dado que la principal causa de transmisión es la sexual. Según el informe que hace referencia de la situación mundial del VIH/sida ONUSIDA, El VIH/SIDA un evento sin antecedentes hace mas 30 años ha provocado en lo corto de su historia un estimado de 25 millones de fallecimientos y alrededor de 33 millones (30-36 millones) de personas viviendo con el VIH/sida, solo en el 2007 se registraron 2.7 millones de casos nuevos por infección por VIH y 2 millones de fallecimientos por SIDA, África subsahariana continua siendo la región del mundo más azotada por este dramático problema, en el 2007 el 67% de las personas portadoras de este virus y el 72% de las personas fallecidas Vivian en esta área geográfica, En 14 países africanos, el porcentaje de embarazadas jóvenes (15-24 años) que viven con el VIH ha disminuido desde el período igualado o excedido la reducción del 25% establecida como objetivo para 2010 en la Declaración de compromiso, en casi todas las regiones fuera del África subsahariana, el VIH afecta en forma desproporcionada a usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y profesionales del sexo, el porcentaje de las mujeres entre las personas que viven con VIH se ha mantenido en el 50%, aunque existe una tendencia al aumento en varios países, en general la tasa de nuevas infecciones por el VIH ha disminuido en varios países pero, a nivel mundial, el aumento de nuevas infecciones en otros países desfavorece el panorama mundial. En lo corrido del 2008 se han notificado 123 casos de VIH/SIDA en el distrito de Cartagena, con predominio del sexo masculino (66%), la razón hombre mujer es de 2 1, la tendencia en la tasa demuestra el comportamiento epidémico del evento para el periodo evaluado. El pico más alto se registró entre las semanas 25 y 26, manteniendo posteriormente un promedio de 3 por periodo epidemiológico. Ver grafica No. 24. Para el año 2008 el número total de personas diagnosticadas de VIH/SIDA, pertenece a ambos regímenes de salud. Además de los informes relacionados con las principales características generales de la población con VIH, en materia de proporción según sexo, edad, tiempo de diagnostico y forma de trasmisión, es importante detallar que las personas con VIH conviven con un conjunto de factores fisiológicos sociales, culturales y 43

44 económicos que en conjunto pueden constituirse en una amenaza potencial para su salud física y mental. También, se ha puesto de manifiesto una repercusión negativa sobre la calidad de vida en el paciente con infección VIH, y una clara relación entre el bienestar psicológico y la salud percibida por el paciente. GRAFICA No.24. COMPORTAMIENTO DE LA NOTIFICACIÓN DE VIH/SIDA, CARTAGENA AÑO Comportamiento del VIH/ SIDA, sivigila Cartagena Semanas Epidemiologica FUENTE: Sivigila 2008, DADIS El comportamiento historio del evento VIH/SIDA desde el año 1990 hasta el 2008 ha venido en notable ascenso, por lo que el ente territorial debe aunar esfuerzos para incrementar la comunidad incremente las medidas de autoprotección, para que así se practique un sexo seguro. Ver grafica No. 25. El cálculo de la media para la edad reporta años (mediana=33; P25-P75=26-46) la edad mínima del reporte es de 1año y máxima de 85 años, con una proporción mayoritaria el grupo de edad entre 15 y 44 años es el más afectado un 63%, el 0.90% de los casos reportados pertenece a población privada de la libertad, el 3.30% en población en condiciones de desplazamiento y el 95.8% a otros grupos poblacionales, al observar la distribución de los casos observamos que la localidad II al igual que para el año inmediatamente anterior evidencia la mayor proporción de incidencia de reportes de casos notificados en su orden de importancia la localidad III y ocupando el último lugar la localidad I. 44

45 INCIDENCIA POR HAB. GRAFICA No. 25. INCIDENCIA DE VIH/SIDA EN CARTAGENA, AÑOS INCIDENCIA DE VIH/SIDA EN CARTAGENA, 1990 A SÍFILIS CONGÉNITA Y GESTACIONAL La Sífilis Congénita es un evento que la Organización Panamericana de la Salud se ha propuesto eliminar como problema de salud pública, pretendiendo lograr una incidencia de 0.5 X mil nacidos vivos, la incidencia actual de Colombia se encuentra en el orden de 1.5 X mil nacidos vivos. Para el 2008 la tasa de incidencia del distrito de Cartagena para el evento Sífilis Congénita fue de 1.4 X mil nacidos vivos estando superior a la meta propuesta por la OPS. Ver grafica No

46 Incidencia por 1000 NV Numero de casos GRAFICA No. 26. COMPORTAMIENTO DE LA SÍFILIS CONGÉNITA Y GESTACIONAL, CARTAGENA Comportamiento Sifilis Gestacional y Congenita, sivigila, Cartagena, 2008 sifilis gestacional sifilis congenita Semanas Epidemiologicas Fuente: Sivigila 2008, DADIS Presentándose la notificación más alta en las semanas epidemiológicas comprendidas desde la 39 hasta la 46. Ver grafica No. 27. Las causas para la presentación de este evento en el distrito de Cartagena se asocian a ausencia del control prenatal, diagnostico inoportuno del evento y tratamiento inadecuado. GRAFICA No. 27. INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑOS Incidencia de sífilis congénita en Cartagena, Meta FUENTE: SIVIGILA 2008, DADIS 46

47 numero de casos ENFERMEDADES ZOONOTICAS ACCIDENTE OFÍDICO En el mundo se presentan anualmente accidentes producidos por mordeduras de serpientes, producen envenenamiento, causando muerte por esta causa alrededor de , el panorama para Latinoamérica se estima en unos accidentes con envenenamiento y unos fallecimientos. Los accidentes ofídicos son un problema de salud pública para Colombia, siendo las tasas por habitantes más altas del país, las zonas de la Orinoquia y amazonia Colombia. Cartagena para el 2008 reporta 82 casos de accidentalidad con serpientes. La incidencia del distrito de Cartagena por accidentalidad por mordedura de serpientes es de 8.8 por habitantes (n=82 casos), para el 2007 la incidencia fue de 2.52 por habitantes, sin condiciones finales de muerte. El 56% de los casos se presentaron en el sexo masculino, el 40% de estos casos estaban dentro del régimen especial de salud, el cálculo de la media para la edad es de 11 años. Ver grafica No. 28. GRAFICA No. 28. COMPORTAMIENTO DEL ACCIDENTE OFÍDICO Comportamiento de la Accidentalidad con Serpientes, sivigila cartagena Semanas epidemiologicas Fuente: Sivigila

48 OTROS ESTADOS MÓRBIDOS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA DESNUTRICIÓN La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que más de 50,6 millones de niños menores de cinco años están desnutridos, además la mayoría de ellos sufrieron desnutrición intrauterina y presentaron bajo peso al nacer nacimiento. Y en el 2005 había en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso (Causas de obesidad) Según datos publicados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), los países centroamericanos han presentado históricamente niveles de desnutrición y sobrepeso u obesidad en su población infantil, siendo en muchos países mas grave esta situación que en otros. En Latinoamérica, el sobrepeso y la obesidad son de alguna manera subestimados y menos relevantes, por ser considerados problemas propios de los países desarrollados, sin embargo, se destaca el incremento de obesidad en países que presentan altos índices de pobreza y déficit de crecimiento, entre los que esta Perú, una sociedad caracterizada por la continua migración de población rural que genera una rápida urbanización, la cual a su vez influye en la problemática alimentaría, originando el doble problema de desnutrición y obesidad en el mismo hogar, caracterizando el fenómeno denominado transición nutricional. En Colombia, según el estudio de desnutrición infantil en América latina y el Caribe (CEPAL) existe una tendencia regional de mala nutrición infantil que correspondiente a un 7.5%. UNICEF refleja otro panorama para el país donde la insuficiencia ponderal es del 7%, el retardo en la talla es del 12% y la desnutrición aguda 1% para niños menores de cinco años en el En Colombia la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional (ENSIN), realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar en 2005 determinó que el 3,1 % de los niños entre 0 y 4 años tenían sobrepeso y el 12% de los niños colombianos menores de 5 años padecen problemas de desnutrición, sumado a esto el 13,5% de los niños en Colombia acusan retraso en su crecimiento, tienen estatura por debajo de la norma, lo cual indica malnutrición crónica por un período mayor de seis meses. Por otro lado, el 12% de los niños y niñas de 0 a 4 años, presentan baja estatura para la edad, los porcentajes son mayores en los niños entre 1 y 2 años; respecto a los niveles del sistema de identificación de beneficiarios para programas sociales el porcentaje aumenta a 17.2%. Este tipo de desnutrición es alto en todas las regiones, pero en su mayoría se encuentra en la región atlántica. En el área rural, la desnutrición es el doble con respecto a la zona urbana que es de 17.1% frente a 9.5%. 48

49 La Costa Caribe en pro de abordar la problemática de nutrición en 2007 firmaron El Compromiso Caribe dentro del grupo se contaron académicos, empresarios, políticos, trabajadores, representantes de comunidades étnicas, estudiantes, técnicos y expertos provenientes de ocho departamentos de la Región Caribe de Colombia, dentro de los compromisos adquiridos se encuentra el de avanzar en el mediano plazo en la erradicación de la desnutrición de la población infantil de 0 a 4 años de edad. En Cartagena en 2002 utilizando el criterio establecido por el patrón de referencia del centro nacional para estadística de salud (NCHS), la organización mundial de la salud (OMS) y los centros de control de enfermedades (CDC) se reportó desnutrición aguda en el 2.2 % de los niños desplazados y el 2.2 % de los niños de estrato uno, con desnutrición crónica el 15.3 % de los niños desplazados y el 14.6 % de los niños de estrato uno, finalmente se encontró que el 5.8 % de los niños desplazados y el 8.7 % de los niños estrato uno tenían desnutrición global. No se encontraron diferencias significativas entre los niños desplazados y los de estrato uno para ninguno de los indicadores. Las alteraciones del crecimiento (desnutrición, obesidad) están asociadas con el incremento de la morbilidad y la mortalidad en los niños y se calcula que alrededor de 182 millones de niños de países en desarrollo presentan este trastorno. A pesar del carácter multi-factorial del mismo, se ha documentado el papel causal fundamental que desempeñan los factores biológicos tales como la edad, nacimiento pre término, el sexo. Debido a que hay diferencias entre los niños y las niñas, entre los factores sociales y culturales se cuentan malas técnicas de manejo de saneamiento ambiental, los ingresos deficientes, hacinamiento, consumo de sustancias lesivas en el ambiente de los niños como el cigarrillo el alcohol y el consumo de sustancia psicoactivas, ser madre adolescente, entre otros. Estos factores no ocurren de forma aislada y la incidencia de más de uno de estos factores aumenta el riesgo de padecer alteraciones. Otros factor que cuenta son los conocimientos que poseen los padres sobre la adecuada nutrición es así como se refleja el poder de manejar los nutrientes como un elemento que influye en el crecimiento de los niños. En Cuba, un estudio de intervención educativa comunitaria, con el propósito de modificar los conocimientos sobre nutrición y alimentación en las madres de niños desnutridos menores de 6 años de edad, identifico que el 75 % de las madres participantes poseían un conocimiento inadecuado sobre nutrición, específicamente sobre lactancia materna, y el 71,4% sobre los grupos de alimentos. Fue muy llamativo aunque los cambios en el nivel de conocimientos resultaron significativos (p <0,05), se constituyó en el tema donde no se logró un resultado satisfactorio al finalizar la intervención, pues fue el que mantuvo mayores cifras de madres con conocimientos inadecuados después de la acción educativa (35,7 %), por el contrario en otras regiones Latino Americanas las madres poseen conocimientos sobre la adecuada alimentación complementaria. Estos factores afectan el estado nutricional de los menores de cinco años de allí que sea importante continuar con investigaciones que aporten el comportamiento de los mismos en las ciudades que tengan mayor movilidad social; dentro de las que se encuentra Cartagena por ser ciudad turística y patrimonio 49

50 mundial, por lo cual fue importante establecer la proporción de niños y niñas menores de 5 años con alteraciones nutricionales y los factores, culturales, conceptuales, sociales y económicos con los que cohabitan SITUACIÓN ACTUAL EN CARTAGENA En el estudio descriptivo, Estado Nutricional y Factores Culturales, Conceptuales, Sociales y Económicos de Niños y Niñas Menores de 5 Años de la Ciudad de Cartagena, realizado por la Universidad de Cartagena, en donde se tomaron 220 niños menores de 5 años de la ciudad de Cartagena, se aplicó la encuesta de la ENDS 2005 y de la estrategia para enfermedades prevalentes de la infancia para identificar los factores socioculturales, conceptuales y económicos. La evaluación del estado nutricional se estableció comparando la población del estudio con el patrón de referencia por el centro nacional para estadística de salud (NCHS) la organización mundial de la salud (OMS) y los centros de control de enfermedades (CDC), la información obtenida fue procesada con el programa estadístico Epi-Info. Como resultado se obtuvo que el 10% de los niños presentó desnutrición y el 14,54% en sobre peso u obesidad, hay mayor prevalencia de alteraciones nutricionales en el sexo masculino 5.45%, los padres en el 98.6% poseen información de que es estar nutrido, el 43,6% recibe un salario mínimo. El estado de nutrición en un individuo es un condicionante de su salud, la encuesta nacional de la situación nutricional concluyo que el 12% de los niños menores de cinco años padecen problemas de desnutrición VIOLENCIA INTRAFAMILIAR La Violencia Intrafamiliar VIF- abarca los diversos comportamientos de acción u omisión que atentan contra la integridad de cualquier miembro de la familia y que surgen de la interacción de los integrantes del grupo familiar. En el sentido amplio, la VIF abarca el maltrato físico, maltrato psicológico, maltrato sexual y maltrato causado por negligencia y abandono. No obstante, la información presentada en este documento se limita a consolidar las cifras correspondientes a maltratos físicos denunciados 3 por las víctimas de violencia intrafamiliar. El presente informe consolida y caracteriza la información estadística correspondiente a los casos de violencia intrafamiliar ocurridos en la ciudad de Cartagena de Indias durante el primer semestre del año 2008, y registrados por el Instituto Nacional de Medicina Legal (Seccional Bolívar). 3 Según documentos de la Política Nacional de Construcción de Paz y Convivencia Familiar, los casos denunciados de violencia intrafamiliar corresponden solo al 10%, de los que en realidad ocurren. 50

51 En este sentido, durante el primer semestre del año 2008, se registraron 532 casos de violencia intrafamiliar, los cuales se presentan en el siguiente cuadro. Tabla No. 24. TABLA No. 24. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR, ENERO-JUNIO 2007 Y 2008 MALTRATO PAREJA VIOLENCIA ENTRE FAMILIARES MES VAR (%) VAR (%) Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio TOTAL Fuente: Medicina Legal- Cartagena. Cálculos: COSED Con respecto al primer semestre del año 2007 se presento una disminución del 23,2% en los casos de mujeres víctimas de violencia de pareja (104 casos menos) y del 6,4% en los reportes de hombres víctimas de este tipo de violencia intrafamiliar. No obstante, entre estos dos periodos se mantiene la proporción relativa entre los casos reportados: de esta forma, en el 2007 el 93,5% de los casos correspondió a mujeres maltratadas y en el 2008 esta participación fue del 92.2%. Los maltratos de pareja se presentaron entre individuos de diferentes grupos de edades, siendo los de mayor incidencia, con una participación individual del 24,6% sobre el total de denuncias del semestre, el correspondiente a personas entre 25 y 29 años (92 casos). Las víctimas pertenecen principalmente al grupo etareo comprendido entre los 20 y 39 años, rango de edad que concentra el 73.3% de las denuncias (274 casos) de maltrato registradas en 2008, y que representa a una población muy joven. Esta situación es validada por las estadísticas correspondientes al primer semestre del año 2007, en donde el 81.7% de los MP se encuentran en este grupo. Ver tabla No.25. TABLA No.25. MALTRATO DE PAREJA SEGÚN RANGO DE EDAD DE LA VÍCTIMA, PRIMER SEMESTRE DE 2007 Y DE 2008 RANGO (%) Variación (%) De 15 a 19 años De 20 a 24 años De 25 a 29 años De 30 a 34 años De 35 a 39 años De 40 a 44 años

52 De 45 a 49 años De 50 a 54 años De 55 a 59 años De 60 a 64 años De 70 años o mas TOTAL Fuente: Medicina Legal Cartagena. Cálculos: COSED Durante el primer semestre del 2008, con 149 casos denunciados, la localidad Industrial de la Bahía concentro el 39.8% de los reportes de maltrato de pareja, seguida por la localidad Histórica y del Caribe Norte con 113 casos denunciados y una participación del 30.2%. De otro lado, la localidad de La Virgen y Turística, registro el 29.1% de las denuncias con (109 casos) de maltrato de parejas del semestre. Con respecto al primer semestre del 2007, se presento una reducción en el número de denuncias interpuestas en cada una de las localidades de la ciudad de Cartagena, resultando especialmente significativa en la Localidad de La Virgen, en la cual, durante el primer semestre del 2008 se registraron 72 casos menos, para una reducción del 39.8%, en el número de denuncias. El 51% de los casos de maltrato de pareja (91 denuncias) registrados durante el primer semestre del 2008, sucedieron en 19 de los 131 barrios que componen la ciudad de Cartagena. El barrio con mayor número de denuncios es Olaya Herrera, con 26 casos y una participación del 7%, seguidas por Nelson Mandela con 21 denuncias y una participación del 5,6% sobre el total de casos de maltratos de parejas registrados. El siguiente cuadro relaciona los 19 barrios que presentan mayor número de denuncias por este tipo de violencia intrafamiliar. Con respecto al primer semestre del año 2007, se observa una significativa reducción en el número de denuncias interpuestas en los barrios Olaya Herrera y el Pozón, tradicionalmente los que presentan mayor número de casos de este tipo, evidenciándose una disminución en el 43,5% y 64,5% respectivamente. Ver tabla No. 26. TABLA No.26. PRINCIPALES BARRIOS DE OCURRENCIA DE MALTRATO DE PAREJA, PRIMER SEMESTRE DE 2007 Y 2008 BARRIO (%) Variación (%) Olaya Herrera Nelson Mandela San Fernando Zaragocilla El Pozón San José de los Campanos Torices La Candelaria

53 La Maria San Francisco El Campestre La Esperanza Chiquinquira Los Alpes Paseo de Bolívar Providencia República del Líbano San Isidro Vista Hermosa Otros (barrios con menos de 6 casos) TOTAL Fuente: Medicina Legal- Cartagena. Cálculos: COSED Durante el primer semestre del 2008, con 118 casos reportados y una participación del 31.6% el mayor numero de maltratos de pareja se produjo entre victimas cuyo máximo nivel educativo alcanzado fue la secundaria, seguido por los casos de victimas con estudios secundarios incompletos, las cuales registran 102 casos, para una participación del 27.3%. Considerando el total de víctimas que como máximo lograron finalizar la educación secundaria (ninguna educación, primaria incompleta, secundaria incompleta y secundaria completa), encontramos que este grupo aglutina 287 casos correspondientes al 76.7% del total de víctimas de maltrato de pareja reportadas durante el primer semestre del año Para el mismo periodo del 2007, este grupo sumo 411 casos de violencia de pareja y una participación del 85,6% sobre el total de casos semestre. Ver tabla No. 27. TABLA No. 27. MALTRATO DE PAREJA SEGÚN NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA VÍCTIMA, PRIMER SEMESTRE DE 2007 Y 2008 NIVEL DE ESCOLARIDAD (%) Variación (%) SECUNDARIA COMPLETA SECUNDARIA INCOMPLETA TÉCNICO Fuente: Medicina Legal- Cartagena. Cálculos: COSED CONSUMO DE TABACO, ALCOHOL Y SUSTANCIAS ILEGALES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Contar con información fiable sobre el grado y las pautas del consumo de sustancias, la edad del primer consumo entre la población en general y los jóvenes, así como las características de los consumidores y la percepción de riesgos es de suma importancia para elaborar y evaluar las políticas en materia de drogas y las iniciativas de prevención. 53

54 El consumo de sustancias en la población en general se mide mediante escalas que ofrecen estimaciones sobre el porcentaje de la población que ha consumido sustancias en algún momento. Las mediciones más comunes son: Cualquier consumo durante la vida de una persona (prevalencia en algún momento de la vida), denominado «experiencia en algún momento de la vida», Cualquier consumo durante el año anterior (prevalencia de los últimos doce meses), denominado «consumo reciente», y Cualquier consumo durante el mes anterior (prevalencia de los últimos treinta días), denominado igualmente «consumo actual» El consumo de sustancias psicoactivas legales e ilegales, es un fenómeno que ha venido en aumento en forma dramática en el mundo, y sobre la cual han llamado la atención organizaciones internacionales ampliamente reconocidas, como la Organización de Naciones Unidas (ONU), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de Estados Americanos (OEA) y la Unión Europea (UE), caracterizándola como una verdadera problemática que afecta negativamente no solo a los individuos consumidores, sino a todas las personas que de una u otra forma se relacionan con los consumidores; en sus roles sociales, económicos y de salud, situación de la cual nuestro país no es la excepción. Comparados los adultos, los adolescentes en Colombia, usan con mucha menor frecuencia sustancias como la cocaína y la heroína, siendo las principales sustancias consumidas, por este colectivo el alcohol, tabaco y marihuana. El consumo de sustancias puede asociarse a una variedad de consecuencias negativas, incluyendo el aumento del riesgo de consumo de otras sustancias, irresponsabilidades, riesgo de accidentes y suicidio entre otros. Teniendo en cuenta los resultados de este estudio, cobran especial interés puesto que permiten elaborar políticas, adecuadas y efectivas para la prevención e intervención de esta problemática. En el estudio Consumo de Tabaco, Alcohol y Otras Sustancias Ilegales en la Ciudad de Cartagena Colombia (prevalencia y factores asociados), realizado por la Universidad de Cartagena; participaron 853 personas entre 12 y 65, 503 adultos entre 20 y 49 años de edad y 320 adolescentes entre 13 y 19 años. Se observo asociación entre consumo de sustancias legales, al igual que la marihuana, con el género masculino y menor escolaridad, para el cigarrillo (OR 0,47 IC 0,39-0,57), alcohol (OR 0,84IC 0,79-090) y marihuana (OR 0,32 IC 0,20-0,5), expresados en sentido protector hacia la mujer. El consumo de sustancias ilegales, (cocaína, bóxer e inyectables) se asocio con ser varón, menor nivel de escolaridad y menor estrato socio económico. Llegándose a la conclusión de que en la ciudad de Cartagena, hay una alta prevalencia de consumo de sustancias tanto legales como ilegales. 54

55 3.2. MORTALIDAD GENERAL En el año 2008 en la ciudad de Cartagena de Indias D T y C, se registraron en la oficina de Planeacion del Departamento Administrativo Distrital de Salud DADIS, un total de defunciones, para una tasa de incidencia general de por Hab.; y sigue siendo las Enfermedades Cardiovasculares, incluida la Hipertension Aterial, el vento que aporta el mayor peso estadistico en el total de defuncione registradas. Ver tabla No. 28. TABLA No. 28. VEINTE PRIMERAS CUSAS DE MORTALIDAD EN CARTAGENA AÑO VEINTE PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD EN CARTAGENA 2008 CAUSA DIAGNOSTICO TOTAL TASAS % I10X HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) ,3% I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACION ,0% J159 NEUMONIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA ,8% A409 SEPTICEMIA ESTREPTOCOCICA, NO ESPECIFICADA ,7% P369 P200 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA HIPOXIA INTRAUTERINA NOTADA POR PRIMERA VEZ ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO ,5% ,4% W324 DISPARO DE ARMA CORTA: CALLES Y CARRETERAS ,4% N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA ,3% C349 J449 B24X TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS O DEL PULMON, PARTE NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION ,3% ,3% ,3% I679 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA ,3% E149 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE COMPLICACION ,2% J81X EDEMA PULMONAR ,2% I600 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE SIFON Y BIFURCACION CAROTIDEA ,2% C61X TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA ,2% C509 TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA ,2% D500 ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO SECUNDARIA A PERDIDA DE SANGRE (CRONICA) ,2% 55

56 P011 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS ,2% E46X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA ,1% 20 PRIMERAS CAUSAS ,2% TOTAL OTRAS CAUSAS ,7% TOTAL ,8% Fuente: oficica de Planeacion DADIS De dichas defunciones (53.5%) corresponden al sexo masculino, para una tasa de incidencia de por Hab (46.2%) defunciones correspondieron al sexo femenino, para una tasa de incidencia de por Hab; y en 11 (0.3%) eventos no se registró el sexo en el certificado de defuncion. Ver tabla y grafica No. 29. TABLA No.29. MORTALIDAD ESPECIFICA EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO 2008 MORTALIDAD ESPECÍFICA A DICIEMBRE DE 2008 MASCULINO FEMENINO INDETERMINADO 11 TOTAL GRAFICA No. 29. MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO - AÑO ,000 1,500 1,000,500,0 1,769 1, En lo que respecta a la tasa de mortalidad general en el año 2008 en la ciudad de Cartagena de Indias D T y C, esta fue de por Hab. ; la tasa para el sexo masculino correspondió a por Hab. En el sexo femenino se registró una tasa de mortalidad de por Hab; y por ultimo en 11 eventos no se registró el sexo en el certificado de defuncion. Ver tabla y grafica No

57 TABLA No. 30. TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO TASAS DE MORTALIDAD ESPECIFICA 2008 Tasa de Mortalidad General por Hab. Tasa de Mortalidad General en Hombres 398,3 por Hab. Tasa de Mortalidad General en Mujeres 319,6 por Hab. GRAFICA No.30. TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO EN LA CUDAD DE CARTAGENA AÑO 2008 TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA POR SEXO CARTAGENA - AÑO Tasa de Mortalidad General (Por cada hab) Tasa de Mortalidad General en Hombres (Por cada hab) Tasa de Mortalidad General en Mujeres (Por cada hab) En lo que respecta a la mortalidad registrada por enfermedades trasnsmisibles el primer lugar lo ocupó la mortalidad por VIH/SIDA con un total de 83 casos, para una tasa de mortalidad de 8.9 por Hab. Con 59 casos en el sexo masculino y 24 en el sexo femenino. Es seguida en frecuencia por la mortalidad por Tuberculosiscon 23 casos, 17 en el sexo masculino y 6 en el sexo fmenino, para una tasa de 2.46 por Hab. Y po ultimo el evento Dengue con 3 casos, 2 en el sexo maculino y 1 en el sexo femenino.. Ver tabla y grafica No. 31. TABLA No. 31. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES AÑO 2008 EVENTO MASCULINO FEMENINO TOTAL 57 TASA POR HAB

58 VIH/SIDA ,9 TUBERCULOSIS ,46 DENGUE ,75 GRAFICA No. 31. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO 2008 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES TRANSMISIBLES - AÑO VIH/SIDA TUBERCULOSIS DENGUE En lo que respecta a la Mortalidad por Enfermedades Cronicas, en ciudad de Cartagena en el año 2008 se presentaron un total de casos, de los cuales las Enfermedades del Aparato Circulatorio ocupan el primer lugar con un 901 eventos, para una tasa de por Hab. con mas peso porcentual en el sexo femenino con 465 casos; es seguido por las Enfermedades Isquemicas de Corazon en mayores de 45 años, con 285 casos, para una tasa de por Hab. Aportando mayor peso porcentual el sexo femenino; las Enfermedades Cerebro Vasculares en mayores de 45 años ocuparon una frecuencia de 129 casos, para una tasa de por Hab. Con mas peso porcentual en el sexo masculino; la Diabetes Mellitus presentó una frecuencia de 76 casos, para una tasa de 8.14 por Hab. Con mayor aporte en el sexo femenino; Y Por ultimo la Cirrosis y otras enfremedades cronicas del Higado en mayores de 35 años ocupó una frecuencia de 30 casos, para una tasa de conmas peso estadistico en el sexo femenino. Ver tabla y grafica No

59 TABLA No. 32. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRONICAS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRÓNICAS AÑO 2008 EVENTO MASCULINO FEMENINO TOTAL TASA POR HAB ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO ,47 ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN EN PERSONAS DE 45 Y ,26 MÁS AÑOS. ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES EN PERSONAS DE 45 Y ,77 MAS AÑOS DE EDAD. DIABETES MELLITUS ,14 CIRROSIS Y OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DE HÍGADO EN PERSONAL DE 35 Y MÁS AÑOS DE ,96 EDAD. TOTAL GRAFICA No. 32. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRONICAS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA AÑO MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CRONICAS - AÑO Enfermedades del Isquémica Aparato Enfermedades Circulatorio del Corazón Cerebro en vasculares Personas de en 45 Personas y más años. de 45 y mas años de edad M F En lo concerniente a la Mortalidad por Neoplasias se presentaron un total de 531 eventos, de los cuales las Neoplasias Malignas de los Órganos Digestivos y Peritoneo en Personas 59

60 de 45 Años o más ocuparon un total de 119 casos, para una tasa de incidencia de por habitantes. aportando más peso estadístico el sexo femenino; las Neoplasias Malignas del Pulmón, Tráquea y Bronquios en Personas de 45 Años y más fueron un total de 84, para una tasa de por habitantes. Con más peso porcentual en el sexo masculino; las Neoplasias Malignas de Mama en Mujeres de 35 Años y más registraron una frecuencia de 52 casos, para una tasa de 28.6 por habitantes. Las Neoplasias Malignas del Útero se presentaron un total de 43 casos, para una tasa de por habitantes. En mujeres mayores de 35; la tasa de incidencia en población general fue de 8.98 por habitantes. Ver tabla No. 33. TABLA No. 33. MORTALIDAD POR NEOPLSIAS EN CARTAGENA AÑO 2008 MORTALIDAD POR NEOPLASIAS AÑO 2008 EVENTO MASCULINO FEMENINO TOTAL TASA POR HAB NEOPLASIAS MALIGNAS DE OTRO TIPO ,86 NEOPLASIAS MALIGNAS DEL PULMÓN, TRÁQUEA Y BRONQUIOS ,57 EN PERSONAS DE 45 AÑOS Y MÁS. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ÚTERO EN MUJERES DE 35 AÑOS Y MÁS ,66 NEOPLASIAS MALIGNAS DE MAMA EN MUJERES DE 35 AÑOS Y MÁS ,61 NEOPLASIAS MALIGNAS DE LOS ÓRGANOS DIGESTIVOS Y PERITONEO EN PERSONAS DE ,06 AÑOS Y MÁS. NEOPLASIAS MALIGNAS DEL ÚTERO EN MUJERES (POB. GENERAL) , MUERTES VIOLENTAS HOMICIDIOS En 2008 ocurrieron en Cartagena 171 homicidios, cifra que representó una disminución del 19,7% frente a los reportados en 2007 (213). El 96,5% de los casos (165) ocurrieron en el casco urbano y el resto en zona rural del Distrito (6). En 2007 el número de casos reportados en el área urbana representó el 93,4%. Ver tabla No. 34. En los homicidios reportados en 2008 predomina el uso de la violencia instrumental (Sicariato, hurto, ajuste de cuentas, entre otros). El 59.9% de los casos (101 de 171) correspondió a este tipo de violencia. 60

61 El 80,1% de los homicidios (137 de 171) fueron cometidos con arma de fuego, un 20,3% menos que los registrados en Por su parte, los homicidios cometidos con arma blanca representaron el 17% y crecieron en 16% frente a Los 171 homicidios reportados en 2008 ocurrieron en 73 barrios y 6 corregimientos de Cartagena. Un año atrás el número de barrios en los que se reportó al menos un homicidio fue de 81 y lo bajaron, mientras que en 33 subieron y en otros 30 la situación se mantuvo inalterable. El barrio donde más homicidios ocurrieron fue Olaya Herrera, con 23 casos, 11 más que en 2007, lo que indica un incremento del 97,7%. TABLA No. 34. CONSOLIDADO DE MUERTES VIOLENTAS POR CAUSAS EXTERNAS, 2008 Mes Var. (%) Var. (%) Var. (%) Homicidios Abatidos Acc. De transito Var (%) Muertes no intencionales suicidios Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Fuente: Medicina Legal Cartagena, CTI de la Fiscalía, Sijín Cálculos: COSED. Var. (%) En los dos últimos años, en los primeros semestres han ocurrido más homicidios que en los segundos, como se observa en la gráfica No. 33. En cambio, en 2006 hubo una tendencia contraria, ya que de 268 homicidios ocurridos en el año, 150 ocurrieron en el segundo semestre, cifra que corresponde al 55,9% del total. 61

62 GRÁFICA No. 33. DINÁMICA SEMESTRAL DE LOS HOMICIDIOS, La tasa de homicidios de la ciudad fue de 18,52 homicidios por cada 100 mil habitantes (171/ * ), inferior en 4,71 puntos a la registrada en 2007 (23,23 homicidios por cada 100 mil habitantes). La variación porcentual es del 20,27%. Ver tabla No. 35 y grafica No. 34. TABLA No. 34. EVOLUCION DE LOS HOMICIDIOS MES No % No % No % Var Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total

63 GRÁFICA No. 34. EVOLUCIÓN DE HOMICIDIOS EN LA CIUDAD DE CARTAGENA, Fuente: Medicina Legal Cartagena, CTI de la Fiscalía, Sijín Cálculos: COSED. La Localidad en la que más homicidios se cometieron en 2008 fue la 2 (De la Virgen y Turística), con 77 casos, el 45% de todos los homicidios reportados. Frente a 2007, en esta localidad los homicidios cayeron 8,3%. La Localidad donde más se redujeron los homicidios fue en la 3 (Industrial y de la Bahía), con una caída del 29,6%. (Ver tabla No. 36). En la 1, también hubo una reducción significativa el 25,3%. TABLA No.36. HOMICIDIOS SEGÚN LOCALIDAD Var. LOCALIDAD No. % No. % No. % HISTÓRICA Y DEL CARIBE N. (1) DE LA VIRGEN Y TURÍSTICA (2) INDUSTRIAL Y DE LA BAHÍA (3) TOTAL Fuente: Medicina Legal Cartagena, CTI de la Fiscalía, Sijín Cálculos: COSED MUERTES EN ACCIDENTES DE TRANSITO (MAT) 2008 En el 2008 ocurrieron 77 MAT, cifra que significó un aumento del 20,3% frente a los casos registrados en 2007 (64). La tasa de mortalidad por esta causa fue de 8,34 muertes en accidentes de tránsito por cada 100 mil habitantes, resultando superior en 1,41 puntos a la registrada en El 35,1% (27 casos) de las MAT se produjo por colisiones entre vehículos en movimiento, y el 32,5% (25 casos) correspondió a peatones atropellados, siendo estos los contextos de mayor frecuencia. 63

64 Frente al 2007, periodo en el que se registraron 17 peatones atropellados, se observa un incremento del 47% en este tipo de Muerte por Causa Externa (8 casos adicionales). El 56% de los peatones atropellados (14) eran personas mayores de 60 años (11 de ellas, mayores de 70 años), lo cual pone de manifiesto tanto las dificultades que las personas de la tercera edad tienen para movilizarse en el tráfico de Cartagena, cómo las insuficientes medidas de control y prevención implementadas por conductores y peatones. Durante el 2008 se registró la MAT de 43 personas que se desplazaban en motocicletas, (34 conductores y 9 pasajeros). Esta cifra representa el 55,8% de todos los casos del año y significa un incremento del 10,2% (4 casos adicionales) con respecto a las MAT reportados en el Las víctimas fatales de accidentes de tránsito pertenecen principalmente al grupo etáreo comprendido entre los 25 y 34 años, rango que concentra el 31,2% de las MAT (24 casos) registradas en 2008.s corregimientos 6. En 52 barrios de la ciudad los homicidiosel 83,1% (64 casos) de las Muertes en Accidentes de Tránsito ocurrieron dentro del perímetro urbano de Cartagena, y el 16,9% (13 casos) sucedieron en zona rural del distrito. El 18,2% (14 casos) de las víctimas de MAT se desempeñaban como mototaxistas, siendo esta la ocupación de mayor participación sobre el total de los casos reportados en el MUERTES NO INTENCIONALES (MNI) 2008 En el 2008 ocurrieron 48 MNI, cifra que significó una disminución del 41,5% frente a los casos registrados en 2007 (82). El 2008 se erige como el año con menor número de MNI de los últimos 5 años, y rompe la tendencia incremental que esta categoría experimentaba desde El 39,6% (19 casos) de las MNI ocurridas en 2008 correspondieron a personas ahogadas. Así mismo, con una participación del 20,8% se reporta la ocurrencia de 10 casos asociados a caídas de altura. El 31,2% (15 casos) de las MNI reportadas durante el 2008 sucedieron en el lugar de trabajo de la víctima, siendo este el principal sitio de ocurrencia de Muertes No Intencionales. Estos incidentes en su mayoría, estuvieron relacionados con actividades de construcción y albañilería (8 casos). El 22,9% de las MNI (10 casos) tuvieron lugar en el hogar de la víctima. El 54,5 % de las víctimas de este tipo de MNI fueron niños (6 casos). Las víctimas de MNI pertenecen principalmente al grupo etario comprendido entre los 15 y 39 años, rango que concentra el 50% de las MNI (24 casos) registradas en Esta situación es validada por las estadísticas de 2007, cuando el 56,1% de las MNI pertenecían a ese grupo de edad. 64

65 El 12,5% de las MNI fueron Estudiantes (6 casos), siendo este uno de los grupos de mayor incidencia. No obstante, durante el 2008 esta categoría experimentó una importante reducción del 68,4% (13 casos menos), frente a los reportes correspondientes al SUICIDIOS En 2008 se suicidaron en Cartagena 21 personas, 12 menos que en 2007, lo que indica una reducción del 36,4 en los casos. El número de suicidios de 2008 está por debajo de la media de los últimos 15 años que es de 24. Ver grafica No. 35. GRAFICA No. 35. COMPORTAMIENTO DE SUICIDIOS EN LOS ÚLTIMOS 15 AÑOS. El ahorcamiento fue el mecanismo más utilizado por las víctimas de suicidio en En 10 de los 21 casos (47,6%) usaron ese mecanismo, cifra que indica una reducción del 60% en relación con los casos de 2007 (25 de 33 suicidas se ahorcaron). El segundo mecanismo fue la intoxicación, con el 19% (4 casos) y los métodos menos utilizados las armas de fuego y lanzamiento al vacío con 2 casos cada uno. Ver grafica No. 36. GRAFICA No. 36. COMPORTAMIENTO DEL SUICIDIO SEGÚN MECANISMO UTILIZADO POR LA VICTIMA

66 Los días de la semana en que más se reportaron suicidios en 2008 fueron los domingos, con 7 casos; y los miércoles, con 6, cifras que representan el 33,3% y el 28,6% de todos los casos, respectivamente. De los 19 suicidios que ocurrieron en el casco urbano, 17 fueron en barrios diferentes, y sólo en Bocagrande se presentaron dos casos. La Localidad que concentró el mayor número de casos fue la Histórica y del Caribe Norte (1), con 11, que representaron el 52,4% del total. En la Localidad De la Virgen y Turística ocurrieron 5 casos y en la Industrial y de la Bahía un número idéntico. El 85,7% de las víctimas eran de sexo masculino (18 casos), observándose una reducción del 28% en relación con el Las víctimas de sexo femenino fueron 3, con una reducción del 62,5%. La mayor parte eran jóvenes. El 76,1% tenía entre 15 y 39 años, destacándose dos grupos atareos: el de 20 a 24 años, en el que hubo 4 casos y el 35 a 39 años con igual número de víctimas. La conducta suicida en los últimos años ha mantenido una notable tendencia al descenso; es así como en el año 2005 se presentaron 34 suicidios, para una tasa de 3.8 por Hab. Mientras que en el año 2008 se presentaron 21, para una tasa de 2.3. Ver tabla y grafica No. 37. TABLA No. 37. TASA DE SUICIDIOS DESDE EL AÑO 2005 HASTA EL

67 GRAFICA No. 36. TASA DE SUICIDIOS DESDE EL AÑO 2005 HASTA EL MORTALIDAD POR OTRAS CAUSAS En lo que respecta a mortalidad por otras causas, la defuncion en menores de 5 años registró una frecuencia de 277 casos, con mas peso en el sexo masculino, para una tasa de por Hab. La Mortalidad Infantil (niños menores de 1 año) presentó una frecuencia de 241 casos, con mas peso en el sexo masculino y una tasa de por Hab. Las Muertes Neonatales Precoces ocuparon una frecuencia de 100 eventos, con mas peso en el sexo masculino, y una tasa de 101 por Hab. Ver tabla No

68 TABLA No. 38. MORTALIDAD POR OTRAS CAUSAS MORTALIDAD POR OTRAS CAUSAS EVENTO MASCULINO FEMENINO TOTAL MENORES DE 5 AÑOS (POR < 5 AÑOS) MORTALIDAD INFANTIL (POR 1000 NACIDOS VIVOS) NEONATAL PRECOZ (POR 1000 NACIDOS VIVOS) IRA EN MENORES DE 5 AÑOS (POR < 5 AÑOS) EDA EN MENORES DE 5 AÑOS (POR < 5 AÑOS) MORTALIDAD MATERNA (POR ) DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS (POR < 5 AÑOS) TASA POR HAB Teniendo en cuenta las enfermedades cardiovasculares, se presentaron un total de 800 defunciones, de las cuales 406 correspondieron a Hipertensión Arterial Esencial, con mayor peso estadístico en el sexo femenino, y una tasa de por Hab. Seguida del Infarto Agudo del Miocardio con 314 casos, con mayor peso porcentual en el sexo femenino; y por último el evento enfermedad Cerebro Vascular No Especificada registró un total de 80 casos, con más peso en el sexo masculino, y una tasa de 8.57 por Hab. Ver tabla No. 39 y grafica No. 37. TABLA No.39. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AÑO 2008 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EVENTO MASCULINO FEMENINO TOTAL TASAS POR HAB. HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL ,47 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ,62 ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR NO ESPECIFICADA ,57 68

69 GRAFICA No. 37. MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AÑO 2008 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES CARTAGENA - AÑO Hipertensión Arterial Esencial Infarto Agudo del Miocardio Enfermedad Cerebro Vascular no especificada. M F El grupo de edad que registró la mayor frecuencia de defunciones fue el de mayores de 65 años con casos, realizando el mayor aporte el sexo femenino, seguido por el grupo de 45 a 64 años con 598 eventos, con más peso estadístico en el sexo masculino, el grupo de edad de 15 a 44 años registró una frecuencia de 515 casos, con más peso estadístico en el sexo masculino; las muertes perinatales (desde la semana 22 de gestación hasta el 7º día de nacido) fueron un total de 326. Menor frecuencia la registraron rangos de edad de 1 a 11 mese, 1 año, de 2 a 5, de 5 a 14 entre otras. Ver tabla No. 40 y grafica No. 38. TABLA No.40. MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD AÑO MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES IGNORADO TOTAL PERINATALES NEONATAL TARDIA a 11 Meses AÑO a 5 AÑOS a 14 AÑOS a 44 AÑOS a > de 65 AÑOS TOTAL GENERAL

70 GRAFICA No. 38. MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD AÑO MORTALIDAD POR GRUPOS DE EDAD M F IGNORADO 4. INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PLAN DE ACCIÓN EN EL AÑO 2008 A continuación se presenta una tabla con una serie de indicadores que se han definido en el DADIS y que son relevantes para realizar el monitoreo del plan de acción. TABLA No. 41. INDICADORES PARA EL CONTROL DEL PLAN DE ACCIÓN 2008 INDICADOR Tasa de mortalidad en menores de cinco años (por diez mil) Tasa de Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años (por cien mil) Tasa de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años (por cien mil) LINEA DE BASE NACIONAL VALOR ACTUAL META PLAN DE DESARROLLO 26,5 36,9 19,0 7,9 9,3 9,3 4,3 9,1 < 7 EN QUE CONSISTE Muertes en menores de 5 años/total niños menores de 5 años*10000 Muertes por IRA en menores de 5 años/menores de 5 años)* Muertes por EDA en menores de 5 años/menores de 5 años* FUENTE DE DATOS Muertes en menores de 5 años [436]. Certificados de defunción DANE analizados por Planeación DADIS. Cruce con datos reportados al SIVIGILA. Menores de 5 años [ ]. Proyección población de Cartagena 2008, según Censo DANE 2005 Muertes por infección respiratoria aguda (IRA) en menores de 5 años. [11] Certificados de defunción. Planeación DADIS. Cruce con datos del SIVIGILA. Menores de 5 años [118193]. Proyección población de Cartagena 2008, según Censo DANE 2005 Muertes por EDA en menores de 5 años [9]. Certificados de defunción. Planeación DADIS. Cruce con datos del SIVIGILA. Menores de 5 años [118193]. Proyección población de Cartagena 2008, según Censo DANE 2005 Número de dosis aplicadas. DADIS (Según consolidación de reportes de IPS y EPS) Número de dosis Polio: 11208, Pentavalente: 10626, BCG: Cobertura de 86% >100% >95% aplicadas/número de 12368, Triple viral: 11188, Número de dosis vacunación dosis a aplicar a aplicar. Estimadas por Minprotección Social. 2008, Polio: 8658, Pentavalente: 8658, BCG:12368, Triple viral: 8712 Tasa de 6,7 1,95 1,95 Suicidios/Población Suicidios [9]. Centro de Observación y 70