Gastos Médicos Mayores Alfa Medical Flex

Transcripción

1 Gastos Médicos Mayores Alfa Medical Flex BG Advisors se ha especializado siempre en ofrecer como bróker la mejor propuesta del mercado mexicano para cada necesidad, es por ello que hoy te ofrecemos un Seguro de Gastos Médicos Mayores, la cual opera en la mejor compañía: Seguros Monterrey New York Life. BG Advisors opera desde 2006 y actualmente observa el comportamiento de un poco más de 300 casos que pertenecen a su cartera de clientes actuales. Quién es Seguros Monterrey New York Life? Seguros Monterrey New York Life es una filial de New York Life Insurance Company, la compañía mutualista de Seguros de Vida más grande de Estados Unidos de América y una de las Aseguradoras más grandes del mundo. New York Life tiene las más altas calificaciones en términos De Solidez financiera de parte de las más importantes Agencias Calificadoras. A.M. Best A++ Fitch Ratings AAA Moody s AAA Standard and Poor s AAA Fundada en 1845, New York Life Insurance Company se caracteriza por su integridad y solidez financiera. (Para mayor información

2 Glosario Con el objetivo de que te familiarices con los términos más comunes de una póliza de Gastos Médicos Mayores, te proporcionamos el siguiente glosario: Siniestro: cualquier accidente, enfermedad, parto o cesárea que se presenten y que estén cubiertos en la póliza. Evento: es cada servicio de corta estancia u Hospitalización a consecuencia de un accidente o enfermedad amparado. Un siniestro puede tener varios eventos. Gastos médicos amparados: son todos los insumos médicos tales como servicios hospitalarios, medicamentos, estudios de laboratorio y gabinete, honorarios de médicos, anestesiólogos, terapeutas y enfermeras que se necesiten para establecer el diagnóstico y el tratamiento de accidentes o enfermedades cubiertas. Padecimientos preexistentes: lesiones o enfermedades que, con anterioridad a la contratación de tu seguro, hayan sido diagnosticadas previamente por un médico y/o se hayan realizados gastos comprobables para su atención. Periodo de espera: es el tiempo que debe transcurrir entre la fecha de inclusión de un asegurado en la póliza y la fecha en que se empezaran a cubrir ciertos padecimientos. Franquicia: es el monto fijo, que tendrán que superar los Gastos Médicos a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados para que inicie la obligación de Seguros Monterrey New York Life de cubrir los gastos. Copago: es la cantidad fija que aportarás del total de los gastos médicos amparados cada vez que hagas uso de algún servicio cuando éste aplique. Participación: es el porcentaje que deberás cubrir del total de los gastos médicos de cada evento y en cada servicio, una vez descontado el Copago cuando éste aplique. Monto máximo por asegurado por concepto de copagos y participación: es la cantidad máxima que tendrás que pagar anualmente por la suma de todos los Copagos y Participaciones de todos los servicios médicos utilizados durante la vigencia de tu póliza. Hospitalización: Son los servicios médicos que otorga el hospital, en donde se requiere del uso de una habitación o una estancia en el hospital por más de 24 horas. Servicio de Corta Estancia: se refiere a la atención médica o quirúrgica que otorga un hospital y que no necesita el uso de una habitación en el área de hospitalización y la estancia del cliente es menor a 24 horas.

3 Servicio Fuera del Hospital: son los servicios distintos a la hospitalización y servicios de corta estancia como por ejemplo: estudios de laboratorio, rayos X, etc. Suma Asegurada: es la responsabilidad máxima del pago que asume la compañía por cada enfermedad, padecimiento o accidente y aparecerá indicada en la carátula de tu póliza Conoce tu Seguro Con Alfa Medical Flex tienes la cobertura más completa. Servicios Médicos Profesionales Te cubrimos los honorarios de médicos, anestesiólogos, ayudantes y enfermeras: ü Consultas. ü Tratamientos médicos. ü Procedimientos quirúrgicos. Servicios dentro del Hospital ü Cuarto de hospital. ü Sala de operación, de recuperación y de urgencias. ü Unidad de terapia intensiva. ü Medicamentos y materiales de curación. ü Sueros, trasfusiones, plasma. ü Exámenes de laboratorio, gabinete e imagenología. Tratamientos Especializados y Rehabilitación ü Honorarios por tratamientos como radioterapia, quimioterapia, hidroterapia e inhaloterapia. Otros Servicios: ü Tratamientos homeopáticos y quiroprácticos. ü Medicamentos. ü Servicio de laboratorio, gabinete e imagenología. ü Prótesis, equipo ortopédico y similar. ü Equipo para tu recuperación fuera del hospital. Servicio de Ambulancias ü Cuentas con servicio de ambulancia terrestre o aérea sin costo alguno dentro del territorio nacional.

4 Beneficio de Maternidad ü Para mujeres entre los 15 y 44 años de edad. ü Estarán protegidas ante las complicaciones del embarazo que pudieran presentarse. ü Con esta cobertura cuentas con la indemnización del monto TOTAL de tu Suma Asegurada del 1er al 3er año dependiendo tu plan. ü Es importante que consideres que para gozar de estos beneficios deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. Cobertura del Recién Nacido ü Cubrimos los gastos derivados de nacimiento prematuros, padecimientos congénitos y las enfermedades y accidentes que llegara a sufrir tu bebé antes o durante su nacimiento. ü Es importante que consideras que para que tu bebé quede protegido desde el primer día deberás de haber contratado tu póliza al menos 10 meses antes de la fecha del nacimiento. ü Tu bebé está cubierto sin costo hasta la renovación de tu póliza. Protección Patrimonial ü Si el titular de la póliza llegara a faltar o sufriera un accidente o enfermedad que le cause invalidez total y permanente, nosotros nos hacemos cargo de las primas de su cónyuge e hijos menores de 25 años incluidos en la póliza durante los siguientes 5 años. Segunda opinión médica sin costo ü Servicio que brinda Seguros Monterrey New York Life a nuestros asegurados, para un segundo dictamen sobre tu primer estudio médico. Cobertura Dental ü Recibirás los siguientes beneficios: Sin Costo Revisión y diagnostico Limpiezas Radiografías periapicales Selladores Con descuentos del 70% Limpiezas adicionales Radiografías periapicales adicionales Resinas Amalgamas sencillas- Infantil- Adulto Endodoncias Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx Asistencia Nutricional y Psicológica Con esta asistencia podrás obtener una orientación telefónica con especialistas en psicología y nutrición. ü Orientación telefónica nutricional: en ella podrás consultar tu peso ideal, dietas sencillas, rutinas de ejercicio e informarte sobre desórdenes alimenticios no críticos.

5 ü Orientación telefónica psicológica: podrás informarte sobre padecimientos de enfermedades terminales, perdida por fallecimiento y enfermedades como anorexia. Cobertura de Reducción de Deducible por Accidente Seguros Monterrey New York Life reducirá en un 50% el monto del deducible contratado en caso de accidente amparado, siempre y cuando los gastos médicos realizados excedan de $1,000 (mil) pesos. Padecimientos con un periodo de espera A partir del primer día Siempre y cuando no sean preexistentes: ü Cualquier accidente. ü Apendicitis aguda. ü Intoxicación alimentaria. ü Diarrea y gastroenteritis de origen infeccioso. ü Golpe de calor (insolación). ü Trombosis pulmonar profunda. ü Enfermedad vascular cerebral. ü Infarto agudo al miocardio. Dos años Se cubrirán pasado el segundo año de cobertura continua los siguientes padecimientos / tratamientos: ü Hemorroides. ü Venas varicosas. ü Padecimientos en amígdalas y adenoides. ü Tratamiento de cualquier estructura anatómica de la rodilla. ü Tratamientos de nariz y senos paranasales por enfermedad. ü Hernias, incluidas las hernias de disco. ü Padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza. ü Tratamiento para corregir lesiones de columna como cifosis, lordosis o escoliosis y sus complicaciones. ü Tratamientos para corregir juanetes. ü Litiasis en vías biliares. ü Litiasis en vesícula biliar. ü Litiasis en vías urinarias. ü Enfermedades ácido pépticas incluida enfermedad por reflujo gastroesofágico. ü Padecimientos en glándulas mamarias.

6 ü Trastornos del aparato reproductor femenino. Tres años Se cubrirán pasado el tercer año de cobertura continua los padecimientos preexistentes que declaras en la solicitud de tu seguro, que no hayan presentado síntomas o generado gastos durante ese periodo y que no pertenezca a los siguientes grupos: ü Padecimientos cardiacos. ü Accidentes vasculares. ü Diabetes. ü Insuficiencia renal. ü Padecimientos oncológicos. ü SIDA. ü Enfermedades degenerativas. ü Padecimientos neurológicos. También debes considerar que lo siguiente no estará cubierto: ü Accidentes o enfermedades originadas mientras se esté prestando servicio en cualquier cuerpo militar o de seguridad. ü Lesiones que se produzcan al cometer un delito intencionalmente. ü Lesiones que el mismo asegurado cause a su persona de forma intencional o por intento de suicidio. ü Accidentes por participar en carreras de resistencia o velocidad en vehículos de cualquier tipo. ü Enfermedades derivadas del alcoholismo o toxicomanías, así como tratamientos para combatir adicciones. ü Tratamientos para reducir o aumentar de peso, evitar o corregir la calvicie, mejorar defectos de carácter estético, para cambiar de sexo, para evitar o corregir la impotencia sexual, para evitar o procurar la procreación, salvo que sean a consecuencia de un accidente o enfermedad amparados. ü Tratamientos psiquiátricos y psicológicos. ü Tratamientos experimentales. ü Acupuntura. ü Zapatos ortopédicos y similares, así como reposición de prótesis por descuido o mal uso. ü Lentes de contacto y aparatos auditivos externos. ü Trastornos de la refracción ocular. ü Cámara hiperbárica. ü Check- u

7 Beneficios adicionales que puedes contratar: Cobertura de Enfermedad Catastróficas en el Extranjero Tendrás la posibilidad de recibir la mejor atención en el extranjero por las siguientes causas: ü Cáncer. ü Enfermedad neurológica y procedimientos neuroquirúrgicos incluyendo accidentes cerebrovasculares. ü Cirugía cardiaca. ü Trasplantes de órganos como corazón, pulmón, páncreas, riñón, hígado, médula ósea autóloga y médula ósea alogénica. ü Trauma mayor como lesiones orgánicas o metabólicas que pongan en riesgo tu vida. ü Tratamientos por insuficiencia renal (diálisis). Cobertura de Asistencia en el Extranjero En tus viajes al extranjero contarás con protección ante urgencias médicas además de los siguientes servicios de asistencia a nivel mundial: ü Transferencia de fondos para gastos médicos en caso de robo. ü Asistencia en caso de robo o pérdida de tu pasaporte, visa o boletos de avión. ü Búsqueda, rastreo y transporte de tu equipaje u objetos perdidos o robados. ü Transmisión de mensajes urgentes. Estados Unidos de América y Canadá Resto del Mundo (01 877) Cobertura de Reducción de Franquicia y Copago por Accidente En caso de sufrir un accidente, la Franquicia se reducirá a la mitad y solamente pagaras el 50% del Copago en la primera atención por Hospitalización o utilización de Servicio de Corta Estancia. Aplica para accidentes que ocurran y sean atendidos dentro de la República Mexicana. Cobertura de Protección por Fallecimiento Te apoyará en los momentos más difíciles con una suma asegurada para gastos funerarios en caso de que alguno de las personas protegidas por la póliza llegara a fallecer a consecuencia de un accidente o enfermedad amparada. Adicionalmente obtendrás el beneficio del traslado de los restos hasta la población de residencia permanente, en caso de hubiera fallecido a más de 100 km de la misma.

8 Cobertura Dental Premium Adicionalmente puedes contratar cobertura Dental Premium y disfrutar de: Sin Costo al año Dos Resinas Con descuentos del 70% Extracción de muelas del juicio Más de 25 tratamientos de diferentes especialidades (adicionales a tu cobertura básica) Como beneficio adicional, obtén 10% de descuento en los tratamientos no incluidos en el plan de Cobertura Dental que tengas. Para más información sobre esta cobertura ingresa al portal: miplan.dentalia.com.mx Cobertura Alfa Medical Cash por Diagnóstico Seguros monterrey New York Life te otorga $50,000 pesos en caso de ser diagnosticado con alguna enfermedad grave, que podrás utilizar para cubrir gastos de tu atención médica, parte de la prima del seguro o para lo que tú decidas. Cobertura de Estudiantes y Trabajadores temporales en el Extranjero: Contaras con la protección en tus intercambios de trabajo o estudiantiles ante accidentes o urgencias en el extranjero durante 12 meses; este beneficio se puede contratar por asegurado. Cómo funciona? Con Alfa Medical Flex administra de una forma más simpe tu seguro. ü Tú decides dónde atenderte. ü Te damos acceso a todos los hospitales de todos los niveles de la red (A, AA y AAA) para que tú elijas el que más se adapte a tus necesidades. Conoce la tabla de copago y participación con los cuales tendrías que contribuir de acuerdo a los servicios otorgados por los prestadores médicos. Te recordamos que dependiendo del nivel de hospital seleccionado y tipo de servicio requerido deberás realizar el Copago y/o Participación correspondientes. Recuerda que Seguros Monterrey New York Life cubrirá los gastos médicos amparados una vez rebasado el monto de la Franquicia ($5,000 pesos) hasta la Suma Asegurada contratada.

9 Tipo de Aportación ü Copago ü Participación Tipo de Servicio ü Servicios de Corta Estancia ü Hospitalización ü Consulta Médica ü Servicio Fuera del Hospital Límites ü Franquicia ü Monto Máximo por Asegurado por Concepto de Copagos y participación ü Suma Asegurada * En trámites por reembolso que incluyan gastos erogados por un hospital fuera de red, se aplicará el copago y participación para un nivel hospitalario AA. ** Todos los servicios cubiertos por la póliza distintos a los estudios anteriormente, y cuando el asegurado no se encuentre hospitalizado o haciendo uso de servicios de corta estancia, entre ellos: tratamientos especializados y/o de rehabilitación; servicios de laboratorio, gabinete e imagenología; prótesis, equipo ortopédico y similares; honorario de enfermería; medicamentos; centros de infusiones; rehabilitación; diálisis; biopsias y cateterismos.

10 Ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de una Apendicitis (enfermedad) 1. Dónde atenderte? Doctor Hospital Cada Hospital tiene asignado un nivel de copago, en este caso el Doctor Hospital es nivel AA (ver tabla de copagos y participaciones) 2. Si a consecuencia de la apendicitis el médico recomienda la permanencia en el hospital por más de 24 horas y te asignan una habitación, en este caso el servicio será catalogado como hospitalización Cada tipo de servicio tiene asociada una participación y/0 copago asignado. 3. Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $50,000 pesos, te decimos de qué forma contribuyes con tu póliza: 4. Tu participación será de $14,300 eligiendo el hospital del nivel AA!!! Si eliges el nivel AAA tú participarás con $16,100 Y si eliges un nivel A tú participarás con $12,500

11 Ejemplo de cómo participas en la póliza en caso de un esguince cervical grado I (accidente) 1. Dónde atenderte? Centro Medico Zambrano Hellion Cada Hospital tiene asignado un nivel de copago, en este caso el Doctor Hospital es nivel AAA (ver tabla de copagos y participaciones) 2. Si tu atención médica no supera las 24 horas y no fue necesario el uso de una habitación, en este caso el servicio será catalogado como Servicio de corta estancia. Recuerda que cada tipo de servicio tiene asociada una participación y/o copago asignado. 3. Si el monto total de la factura hospitalaria fue de $20,000 pesos, te decimos de qué forma contribuyes con tu póliza: 4. Tu participación será de $9,250 eligiendo el hospital del nivel AAA!!! Si eliges el nivel AA tú participarás con $7,450 Y si eliges un nivel A tú participarás con $5,650

12 Ejemplo: Nombre solicitante: Mujer 29 años Asegurados: Mujer 29 años Residencia: Monterrey, Nuevo León Plan Sugerido: Alfa Medical Flex A Zona: N Cotización:

13 25 casos más costosos pagados durante el 2013