Factores predictores de hipertensión arterial

Transcripción

1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1. ICD-10: I10 Hipertensión esencial CIAP-2: K86 Hipertensión n cmplicada 2. Definicines: La hipertensión es una situación caracterizada pr el increment de la resistencia periférica vascular ttal, junt a un aument de la tensión arterial pr encima de 140 mmhg de sistólica y 90 mmhg de diastólica. Urgencia hipertensiva: Elevación de la tensión arterial pr encima de 210 (sistólica) 120 (diastólica) sin lesión de ls órgans diana, que n representa una amenaza para la vida, sn asintmátics cn síntmas escass que permite su crrección de frma gradual en hras cn la administración de fármacs. Emergencia hipertensiva: Elevación de la tensiòn arterial cn lesión de órgans diana que requiere una reducción inmediata de la TA, tienen un prnóstic reservad y deben ser transferids inmediatamente al hspital. 3. Epidemilgía: En el Ecuadr las 3 primeras causas de muerte sn las cardivasculares, cerebrvasculares y diabetes. La hipertensión cnstituye la 6ta causa de mrtalidad. 4. Etilgía: Entre el 90 y 95% cnstituye la hipertensión arterial esencial primaria, en dnde n se cnce claramente su causa. Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades renales, endócrinas, pr medicaments, etc Factres predictres de hipertensión arterial Herencia y factres genétics Factres gestacinales y natales Sbrepes y besidad Factres nutricinales (exces de sal y calrías) Alchl Sedentarism Factres psicsciales 5. Clasificación: La clasificación es de acuerd al infrme del JNC 7 Tab:1 Nrmal Prehipertensión HTA: Estadí 1 HTA: Estadí 2 Clasificación de la Presión Arterial Presión Sistólica mmhg Presión Diastólica mmhg < 120 y/ < y/ y/ >160 y/ >100 HTA= Hipertensión arterial La clasificación de la hipertensión de acuerd a la Task Frce ESH ESC en Eurpa es la siguiente que cncuerda cn la clasificación anterir de la JNC 6.

2 6. cardivascular. La HTA (hipertensión arterial) cnstituye un de ls factres de riesg cardivascular. Va de la man asciada cn events de ECV (enfermedad cerebr vascular), infart cardiac, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal. A cntinuación vems ls factres de riesg cardivascular y la lesión de órgans diana de la hipertensión arterial Tab:2 Factres de Cardivascular Hipertensión Edad (> 55 añs en hmbres y >65 añs en mujeres Diabetes mellitus Dislipidemia (clesterl ttal:> 190 mg/dl, LDL-C > 115 mg/dl, HDL-C < 40mg/dl en hmbres y < de 46 mg/dl en mujeres) Filtración glmerular < 60 ml/min. Antecedentes patlógics familiares: de enfermedad cardivascular prematura (< 55 a. en hmbres en mujeres < 65 a. ) Micralbuminuria: presencia de albúmina de30 a 300 mg/24h. Obesidad (IMC > 30 perímetr abdminal > 102 cm. en hmbres, > 88 cm en mujeres) Sedentarism Tabac Tab:3 Dañ en órgans diana Crazón * Hipertrfia ventricular izquierda * Angina infart de micardi primari * Revascularización crnaria primaria * Insuficiencia cardiaca Cerebr * Accidente isquémic transitri, ECV (enfermedad cerebr vascular) E nfermedad renal crónica Enfermedad arterial periférica Retinpatía

3 PREHIPERTENSIÓN* HTA* GRADO I HTA* GRADO II Nrmal PS PD Nrmal alta PS PD Grad I PS PD Grad II PS PD Grad III PS > 180 PD > 110 N hay trs factres de riesg nrmal nrmal baj mderad alt factres de riesg baj baj mderad mderad muy alt 3 más factres de riesg, SM, LOD, DM** mderad alt alt alt muy alt Enfermedad cardivascular establecida enf. renal muy alt muy alt muy alt muy alt muy alt *Clasificación del JNC 7 ** SM= Sindrme metabólic ** LOD= lesión en órgan diana. ** DM= diabetes mellitus PS= presión sistólica PD= presión diastólica 7. Diagnóstic: Utilizams el tensiómetr adecuadamente calibrad y validad. Ls pacientes deben estar sentads y quiets en una silla durante, al mens 5 minuts (mejr que en la camilla de explración), cn ls pies en el suel, y el braz a la altura del crazón, n haber ingerid aliments, ni café, ni té, ni fumar ls 30 minuts antes de la tma. La medida de la presión arterial de pie está indicada periódicamente, especialmente en quienes tengan riesg de hiptensión pstural. Un tamañ adecuad de brazalete (que sbrepase al mens en 80 % el braz) debería usarse para una crrecta tma. La presión arterial sistólica es el punt en el que se escucha el primer de ds más snids (fase 1), y la presión arterial diastólica es el punt tras el que desaparece el snid (fase 5). Se debe realizar 2 medicines cn espaci de 1 a 2 minuts y se registrará la tensión más alta. En persnas mayres, pacientes diabétics y cuand se sspecha de hiptensión pstural, se debe medir la presión arterial al 1er y a ls 5 minuts de haber asumid la psición de pie. Cuand se detecta cifras elevadas se debe realizar la tma en ls ds brazs La mnitrización ambulatria de la presión arterial (MAPA) está recmendada en: Sspecha de hipertensión clínica aislada hipertensión de bata blanca.. Hipertensión resistente al tratamient farmaclógic. Evaluación del tratamient farmaclógic. En alguns pacientes tratads, inclus cn 3 fármacs más, puede existir una discrdancia entre las cifras

4 bservadas en la cnsulta fuera de ella que suscitan dudas sbre la existencia de una HTA refractaria. Tab:4 Histria Clínica ANAMNESIS APF: * HTA, diabetes, dislipidemia, enf. cerebrvascular cardivascular precz, enf. renal APP: * Histria previa de HTA: tiemp de evluciòn, frecuencia de cnstrles, cmplicaci nes, autcntrl. * Antecedentes de enfermedad renal, hematuria, chushing, fármacs * Hábits: tabac, alchl, cnsum de drgas. * Actividad labral EXPLORACIÓN FÍSICA TA, FC, Pes, Talla, IMC, Explración de cuell: pulss y spls cartídes, bci, ingurgitación yugular Auscultación cardi pulmnar Explración abdminal: despistaje de spls y masas abdminales Pulss periférics, edemas. Explración neurlógica básica 8. Pruebas cmplementarias. Hematcrit y hemglbina Glucsa (descartar diabetes) Ptasi: hipptasemia en un paciente sin tratamient puede ser la clave de sspecha de un exces secretr de aldsterna, primari (hiperaldsternism primari) secundari a la excesiva prducción de renina que acmpaña a la HTA vasculrrenal (hiperaldsternism secundari) Sdi, (para determinar la mediación aprpiada) Acid úric: Una cuarta parte de ls pacientes afects de HTA presentan hiperuricemia, la determinación de la cncentración sérica de ácid úric tiene mayr imprtancia en el mment de la elección del tip de terapéutica farmaclógica, dada la cncida capacidad de ls diurétics tiazídics para elevar ls niveles de ácid úric y precipitar ataques de gta. Calci: El hiperparatiridism primari es unas 5 veces más frecuente en la pblación hipertensa que en la nrmtensa y, además, es susceptible de crrección quirúrgica. Asimism, el tratamient cn diurétics tiazídics es capaz de elevar las cifras de calcemia, pr l que su determinación resulta una medida prudente previa al inici de la terapéutica antihipertensiva, si bien n puede cnsiderarse cm estrictamente necesaria Creatinina, Elemental y micrscópic de rina para valrar enfermedad renal. Perfil lipídic para valrar factres de riesg. Electrcardigrama Micralbuminuria: En individus diabétics es un marcadr muy precz de dañ renal, se crrelacina cn el dañ rgánic glbal y cn el desarrll futur de cmplicacines cardivasculares Pr ell, la guía clínica de las Sciedades Eurpeas de Hipertensión y Cardilgía la cnsidera cm un element de lesión de órgan diana. El Eccardigrama n es una prueba de rutina en la HTA per se encuentra recmendad en: HTA (hipertensión arterial) asciada a enfermedad cardiaca cncmitante (valvulpatía, ICC) HTA resistente sin afectación de órgans diana.

5 ECG cn signs severs de hipertrfia de ventrícul izquierd y sbrecarga ventricular pr sspecha de micardipatía hipertrófica. 9. Tratamient: Objetivs del tratamient: El bjetiv últim de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la mrbilidad y mrtalidad cardivascular y renal. Aunque la mayría de ls pacientes hipertenss, especialmente ls mayres de 50 añs, alcanzarán el bjetiv de presión arterial diastólica, después de la presión arterial sistólica, el enfque primari debe ser cnseguir el descens de la presión arterial sistólica. Si lgrams que la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica sean inferires a 140/90 mmhg lgrarems disminuir las cmplicacines cardivasculares. En hipertenss diabétics cn enfermedad renales el bjetiv de la presión arterial es de < 130/80 mmhg. Tab:4 Mdificacines en Mdificación Recmendación Reduccin aprximada PAS (rang) Reducción de pes Mantenimient del pes crpral nrmal 5-20 mmhg/10kg de reducción (IMC ) de pes. Dieta tip Dash Cnsum de dieta rica en frutas, vegeta 8 a 14 mmhg les y pcas grasas diarias saturadas. Reducción de sdi Reducir cnsum de sdi, n más de 2 a 8 mmhg. en la dieta 2.4g de Na 6g. de ClNa Actividad física Hacer ejercici aeróbic regular cm 4 a 9 mmhg caminar rápid (30 al día, mínim 3 veces pr semana) Mderación del cn- Limitar el cnsum a n mas de 2 cpas 2 a 4 mmhg. sum de alchl. (30ml) al día en varnes y de 1 en mujeres. DASH ( Dietary Appraches t Stp Hypertensión ) A cntinuación indicams un algritm para el manej de HTA de acuerd al 7m infrme del JNC. Mdificar Objetiv n cumplid ( PA< 140/90 mmhg) (< 130/80 mmhg en diabetes) Elección de fármac Sin cmplicacines asciadas Cn cmplicacines asciadas Estadí 1 HTA (PAS PAD mmhg) Tiazidas y cnsiderar IECAs, ARA II, BBs, BCC Estadí 2 HTA (PAS >160 PAD 100 mmhg) Usar 2 fármacs (usualmente tiazidas e IECAs, ARA II, BBs, BCC Usar fármacs indi cads en tabla 5 Antihipertensivs según necesidad N se cumple el bjetiv de bajar la presión Optimizar dsis añadir fármacs adicinales hasta cnseguir el bjetiv de bajar la presión arterial. Cnsiderar cnsulta cn el especialista.

6 A cntinuación se indica algunas de las cndicines asciadas al paciente hipertens en dnde el manej farmaclógic puede tener ciertas cnsideracines especiales en base de resultads favrables de ensays clínics.

7 HIPERTENSION ARTERIAL EN NIÑOS Las presión arterial en niñs, cambia cnfrme se prduce su crecimient, pr l que se ha establecid el términ de hipertensión arterial cuand sbrepasa el percentil 95, de tablas que crrelacinas pes talla y edad. Su valración se la realiza a partir de ls 14 añs de edad.

8 POSIBLES COMBINACIONES DE MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Diurètics tiazídics Beta blqueadres Antagnistas receptres Angitensina II Alfa blqueadres Calci antagnistas IECAs CONDICIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PREHIPERTENSIÓN* HTA* GRADO I HTA* GRADO II N Factres de 1 a 2 Factres de > 3 factres de riesg, SM, dañ órgan blanc Diabetes Enfermedad cardivascular establecida enf. renal *Clasificación del JNC 7 Nrmal PS PD Ninguna Intervención Cambi de Cambi de Cambi de Tt. inmediat cn fármacs Nrmal alta PS PD Ninguna Intervención Cambi de Cambi de Tratamient farmaclógic Tt. inmediat cn fármacs Grad I PS PD Tratamient farmaclógic Tratamient farmaclógic Grad II PS PD x x 2 m. Lueg tt. 2 m. lueg tt. farmaclógic farmaclógic si PA n cntrla si PA n cntrla x x 2 m. lueg tt. 2 m. lueg tt. farmaclógic farmaclógic si PA n cntrla si PA n cntrla Tt. inmediat cn fármacs Tratamient farmaclógic Tratamient farmaclógic Tt. inmediat cn fármacs Grad III PS > 180 PD > 110 Tt. inmediat cn fármacs Tt. inmediat cn fármacs Tt. inmediat cn fármacs Tt. inmediat cn fármacs Tt. inmediat cn fármacs

9 FORMATO DE DE HIPERTENSION ARTERIAL Nmbre del paciente: Edad: Sex: Pes: Talla: IMC: Enfermedad Acual: APP: APF: AGO: CSE: Factres de riesg: Hipertensión arterial. Cnsum de tabac. Obesidad (IMC>30) Sedentarism. Dislipidemia. Exámen Físic Presión arterial PAS / PAD Braz derech Braz izquierd Fnd de j Pulss Cartíde Abdminal Femral Glándula tirides Crazón Pulmnes Abdmen Latid aórtic Masas Edema de extremidades inferires Pulss Estrías piel/fascie luna llena Examen neurlógic Diabetes Mellitus. Micralbuminuria FG < 60 ml x min. Edad >55 a. ( ) > 65 a. ( ) Hist. familiar enf. cardivascular pre - matura ( <55 < 65 ) EXAMENES DE LABORATORIO Slicitad Nrmal Anrmal Uranálisis ECG Ptasi Creatinina Calcium Clesterl LDL-C HDL-C Triglicérids Hematcrit Glucsa Infrmación lesión rgan blanc Retinpatía. Enfermedad arteria periférica. Enf. renal crónic Accidente isquémic transitri. Angina, IM anterir, Bay pass IC, Hipertrfia ventricular izquierda Diagnóstic cnfirmad pr: Medicines realizadas en el cnsultri Medicines realizadas en casa. Medición ambulatria de la PA Nrmal Anrmal Cmentari Valr Plan Diagnóstic Prehipertensión ( 120 a 139 / 80 a 89 ) HTA Estadí 1: ( 140 a 159 / 90 a 99 ) HTA Estadí 2: ( > 160 / > 100 ) Plan de Seguimient (cumplir meta) < 140 / 90 mmhg < 130 / 80 mmhg ( diabétics, IRC ) Otr: Recmendación de Reducción del Na a 2,4g. día Dieta DASH Pérdida de pes Ejercici regular Cnsum mderad de alchl.

10 FORMATO DE DE HIPERTENSION ARTERIAL Dats que rientan en el diagnóstic: Creatinina nrmal hipertensión severa Cnsiderar enfermedad nenvascular. Hypcalemia Cnsiderar aldsternism primari. Anrmalidades Tirideas Cnsiderar hipertiridism Hipertensión en extremidades superires y n en las inferires Cnsiderar cartación de arta Spls Cnsiderar enfermedad cerebrvascular. Dlr de cabeza, sudración y palpitacines Cnsiderar fecrmcitma. Fascies cushinide y estrias en piel Cnsiderar Sind. de Cushing. HTA severa y persistente Cnsiderar medicaments, drgas ilìcitas, abus de alchl. Rnquid, besidad, quejid y sueñ matutin Cnsiderar apnea de sueñ. Manej farmaclógic de la HTA. Indicacines de acuerd a grad de HTA Estadí 1: N cmplicad Recmendación Diurétics en la mayr parte. Se puede cnsiderar IECAs, ARAII, BB, BCC, cmbinacines. Estadí 2 : N cmplicad Cmbinación de 2 medicaments más. Usual - mente diurétics tiazídics IECAS ARA II, BB, BCC. Fármacs en situacines especiales. Angina BB ( alternativa BCC de larga acción) Pst. Infart de micardi BB, IECAs antagnistas de aldsterna. Micralbuminuria IECAS, ARA II Hipertensión sitólica aislada Diurétics, Calciantagnista. Insuficiencia cardiaca. IECAs, BB,ARA II, Ant. de aldsterna, diurétics Taquiarritmias BB. Diabetes IECAs, ARA II, diurétics?. Enfermedad renal crónica IECAs, ARA II Prevención de ÁCV recurrente IECAs, diurétics. BB= Betablqueadres, IECAs=Inhibidres de la Enzima Cnvertidra de Angitensina, ARAII= Antagnistas de ls receptres de la angitensina II, BBC= Blqueadres de ls canales de calsi Fármacs: Clase Fármac Dsis mg/d Presentación $ tableta Cst mes $ Diurétic Clrtalidna 12,5 a 25 tab. 50 mg Tiazídic Higrtón 12,5 a 25 tab. 50 mg Hidrclrtiazida 12,5 a 50 tab. 50 mg Mduretic (amilri 12,5 a 50 tab. 5/50 mg da/hidrclrdiazida) Blqueadr Espirnlactna 25 a 50 tab. 25 mg de receptr de aldsterna Beta Atenll 25 a 100 tab. 50 mg Blqueadres Atenll 25 a 100 tab. 100 mg Prpanll (Inderal) 80 a 320/2-4v. tab. 80 mg 0, Blqueadres Verapamil 80 a 320/2-3v. tab. 80 mg canales Calci Verapamil SR 120 a480/1-2v tab. 240 mg Amldipina 2,5 a 10 tab. 10 mg IECAs Enalapril 5 a 40/1-2v. tab. 10 mg Antagnistas Lsartan 25 a 100/1-2v. tab. 50 mg Angitensina II Valsartan 80 a 320/1-2v. tab. 80 mg