Epidemiología HTA y colesterolemia

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1 Epidemiología HTA y colesterolemia Concepto La distribución de la PA y su relación con el riesgo cardiovascular son continuos A cifras mayores, mayor riesgo La definición de HTA es convencional Útil para decidir tratamientos Sociedades: definiciones Definición European Society of Hypertension/ European Society of Cardiology (ESH/ESC) Joint National Committie (JNC-7) Sociedad Española de Hipertensión/Liga Española de Lucha contra la hipertensión Arterial (SEH/LELHA) Normotensos Categoría Óptima PAS <120 y PAD < ó Prehipertensión Alta ó Definición Riesgo cardiovascular de los componentes de la HTA Hipertensos Categoría Grado 1 Grado 2 Grado 3 Muchos médicos creen que la PA aumenta con la edad y la HSA es reflejo inocuo del endurecimiento arterial PAS PAD ó Estadio ó Estadio ó 110 Siendo cierto en parte, ni es inevitable ni es beneficioso 1

2 Framingham El incremento de resistencia periférica se identificó con HTA esencial y por tanto la PAD como marcador mejor que la PAS y mejor identificador del riesgo Percepción de que el componente del efecto adverso estaba en la PAD Todas las complicaciones, se mostraron más relacionadas con la PAS que con la PAD, para todas las edades en ambos sexos Al comparar incrementos aislados se encontraron RR e Incidencias superiores para todas las secuelas >50 años la PAS Factor de riesgo cardiovascular más fuerte Epidemiolgía en España Las diferencias entre la PAS y PAD son importantes de cara el mejor manejo de los pacientes. Tanta importancia la PAS cómo la PAD ( y por encima de años sobre todo PAS) >18: 35% >60 años: 68% Pero en el continuo de riesgo aumentan las cifras como factor a tener en cuenta Epidemiología en España Normotensión Epidemiología en España Hipertensión arterial Categoría Óptima Alta Categoría Grado 1 Grado 2 Grado años 23,4% 16,7% 17% años 28,3% 11,2% 3,4% 60 años 9,9% 13,8% 19,8% 60 años 36,5% 15,2% 4,7% Prehipertensión Estadio 1 Estadio 2 2

3 Grado de control en España Criterio 140/90 Prevalencia España aceptable grado de conocimiento Bajo grado de control Conocimiento Tratamiento en conocidos Tratamiento en total Control tratados Control total 2 15 Bajo grado de control Opciones terapeúticas Médicos Poca importancia a cifras de PAS Pacientes: Bajo adherencia terapéutica Bajo cumplimiento de medidas higiénicas Aumentar el grado de conocimiento Aumentar el grado de control Hipercolesterolemia MRFIT: relación continua gradual y sin umbral entre colesterol y mortalidad por enfermedad coronaria Prevalencia en España En personas años >200 mg/dl: 57,8% >250 mg/dl: 18% La disminución produce una disminución en la incidencia y mortalidad por cardiopatía isquémica y enf cardiovascular en general 3

4 La hipercolesterolemia está influida por determinantes genéticos y hábitos alimenticios (consumo grasas saturadas y en menor medida consumo de colesterol) Dieta que modifica el perfil de acidos grasos de la dieta, disminuye el riesgo cardiovascular aun sin modificación de la colesterolemia Factores de riesgo independiente: HDL,LDL y triglicéridos Prioridades de intervención Riesgo cardiovascular alto (>20%) Pacientes con enf coronaria establecida Pacientes con riesgo alto de enf cardiovascular Familiares en primer grado con enf cardiovascular temprana Indicación de tratamiento PA 140/90 PA 130/85 diabéticos Col Tot 250 Col Tot si diabéticos ó >30% LDL 160 Objetivo terapéutico <200 <130 Riesgo cardiovascular moderado (<20%) PAPPS Indicación de tratamiento PA 160/100 PA 140/95 con afectación orgánica Col tot 300 LDL 190 LDL 220 en varones <35 años y mujeres Objetivo terapéutico Si diabético < <250 <160 Se recomienda tomar la presión arterial, al menos: una vez hasta los 14 años de edad; cada 4 o 5 años desde los 14 hasta los 40 años de edad, y cada 2 años a partir de los 40, sin límite superior de edad. 4

5 PAPPS Se recomienda practicar una determinación de colesterol total sérico al menos una vez en los varones antes de los 35 años y en las mujeres antes de los 45. Después se determinará cada 5-6 años hasta los 75 años de edad. En los mayores de 75 años se realizará una determinación si no se les había practicado ninguna anteriormente. PAPPS Hipertensión arterial Criterio de definición Se considera hipertensión arterial cuando la presión arterial 140 mmhg de sistólica y/o 90 mmhg de diastólica. Si la primera toma 140/90 mmhg, se debe medir la presión arterial por lo menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomará la presión arterial como mínimo 2 veces, separadas más de un minuto. PAPPS Hipercolesteremia Tratamiento no farmacológico HTA Criterio de definición Se considera un paciente con hipercolesteremia límite cuando presenta unas cifras de colesterol sérico de mg/dl, y se considera hipercolesteremia definida a partir de cifras 250 mg/dl, siempre medido el colesterol total en 2 ocasiones separadas en el tiempo Tratamiento no farmacológico HTA Cambios en el estilo de vida que reducen la PA Reducción de peso Restricción del consumo de sal Limitación del consumo de alcohol Aumento de la actividad física Aumento del consumo de frutas y verduras Reducción del consumo de grasa total y grasa saturada Tratamiento no farmacológico HTA Cambios de estilo de vida que reducen el riesgo Abandono del tabaco Reducción del consumo de grasa total y grasa saturada Adopción de una dieta mediterránea 5

6 1. El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del riesgo cardiovascular. Con frecuencia será necesaria la asociación de otras terapias encaminadas a reducir el riesgo cardiovascular de cada paciente 2. Cualquier fármaco de los 5 grupos principales (diuréticos, betabloqueantes, calcioantagonistas, IECA y ARAII) es válido para el inicio del tratamiento. Comenzar el tratamiento con una dosis baja del fármacoelegido. Esta medida minimiza los efectos secundarios. 3. Planificar una reducción gradual de la PA. Los descensos bruscos de la PA pueden ocasionar un compromiso del flujo sanguíneo cerebral y coronario 4. Comprobar la respuesta en el plazo de 4-6 semanas. Este plazo será más corto en casos de HTA estadio 3 y en pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular. Si la respuesta es favorable y la tolerancia es buena pero no se ha alcanzado el objetivo de PA se podrá aumentar la dosis del fármaco 5. En caso de respuesta desfavorable o de efectos adversos se optará por cambiar de grupo de fármacos 6. La tasa de respuesta a la monoterapia no suele superar el 50%: la mayoría de los pacientes necesitarán una asociación de fármacos. En muchas ocasiones una adecuada combinación de fármacos a dosis bajas o medias es más eficaz que la monoterapia a dosis altas 7. Utilizar fármacos de acción prolongada que sean eficaces durante 24 horas y que permitan la dosis única diaria. El tratamiento se tomará habitualmente en la primera hora de la mañana antes del inicio de las tareas cotidianas. La toma única diaria favorece el cumplimiento terapéutico. En pacientes que frecuentemente se comportan como no dipper (HTA grave, HTA secundaria, HTA en ancianos) puede ser oportuno administrar fármacos cada 12 horas 8. La elección de un determinado tipo de fármaco será individualizada para cada paciente. 9. El objetivo terapéutico serán unos niveles de PA < 140/90 mmhg. En pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad cardiovascular establecida el objetivo será un control más estricto con PA < 130/80 mmhg 10. El tratamiento se mantendrá de forma indefinida. La buena relación entre médico y paciente, la educación sanitaria y la simplificación del tratamiento optimizan el cumplimiento terapéutico Tratamiento farmacológico Hipercolesteoelmia Las Estatinas son el fármaco de elección Resinas y fibratos son de 2ª elección 6

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