TRASTORNOS BIPOLARES. En el desarrollo del trastorno juega un papel importante la cognición, además de

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1 TRASTORNOS BIPOLARES 1. ASPECTOS ESENCIALES En el desarrollo del trastorno juega un papel importante la cognición, además de A) anormalidades en la química cerebral B) cambios en el comportamiento de vegetativo a impulsivo C) reacciones a los estresores psicosociales (vitales, problemas interpersonales) D) funcionamiento cronobiológico y respuesta al tratamiento. La investigación lo ha relacionado con: Atribuciones Psicopatología: Perfeccionismo Déficit en la solución de problemas Elevaciones en autonomía y sociotropía o La sociotropía y la autonomía han sido descritas por Beck como dimensiones de la personalidad, en cuanto los aspectos sociales e individuales, que toman la forma de disfuncionales y pueden predisponer a la depresión y ansiedad. o Las personas sociotrópicas invierten sus energías en los intercambios sociales positivos y en obtener ayuda, apoyo y atención de otros. Así, están particularmente propensos a la depresión o ansiedad, luego de acontecimientos vitales que representen una pérdida del apoyo social. o Las personas autonómicas se enfocan en la independencia y libertad de lo que consideren como ataduras. Estarían predispuestos a la ansiedad o depresión en situaciones que representen para ellos una disminución en su capacidad de operar de una manera autodeterminista, libre de obstáculos o interferencias. Como queriendo mantener el control de todo por sus propios medios exclusivamente Sesgos en la toma de decisiones Esquemas y modos Recidivas o reapariciones son explicadas por alteraciones cognitivas. Edades inicio (3 subtipos, 16.9; 26.9; 46.2) y relación con suicidio, psicosis, sexo, gravedad, y pronóstico síntomas vegetativos, sustancias, respuesta al Li Es la depresión un pródromo? Conocer los pródromos de inicio y recaída: 80% más de 20 días de duración

2 2. MODELOS EXPLICATIVOS Modelo de diátesis-estrés Cuando buscamos la causa del trastorno bipolar, la mejor explicación de acuerdo a las investigaciones disponibles en este momento es lo que se denomina "modelo de diátesis-estrés". La palabra diátesis significa, en términos sencillos, una condición física que hace una persona concreta sea más susceptible a ciertas enfermedades que otra. Así, el modelo de diátesis-estrés dice que cada persona hereda ciertas vulnerabilidades físicas a los problemas que pueden aparecer (o no) en función de que se produzcan tensiones (estrés) en su vida. De acuerdo a esto, debemos trabajar ante una combinación de rasgos (predisposiciones, diátesis) y estados (precipitantes ambientales y activación biológica, estrés). Modelo cognitivo Los factores cognitivos forman parte de la diátesis (Alloy et al. 1999) y una parte integral del ciclo causal de factores (Basco, 2000) Este modelo, suma al modelo anterior, la influencia de los recursos cognitivos de la propia persona como variable moduladora del desarrollo del trastorno. 3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO 1) manejar las oleadas emocionales e impulsos comportamentales 2) mejorar el grado de esperanza para reducir el riesgo de suicidio 3) sopesar pros y contras de las decisiones vitales más importantes 4) modificar las percepciones de las interacciones familiares y maritales 5) reducir la destructiva sensación de estigma y vergüenza 4. IDEAS BASICAS ANTES DE LA INTERVENCION Centrarse en los temas relevantes Estructurar las sesiones Hacer una agenda: analizar estado de ánimo en la semana, revisar las tareas, asuntos para tratar en las sesiones Estrategias para fortalecer la memoria La intervención no puede quedarse en psicoeducación, no puede ser sólo información

3 5. INTERVENCIÓN Y TÉCNICAS Se recomienda una intervención de al menos 12 meses Solución de problemas Mejora en la comunicación Manejo de la ansiedad y otros estados emocionales Programas de actividades Tareas para casa Reestructuración cognitiva: - sesgos cognitivos - atribuciones - etc. 6. EXPLICACIÓN DESDE EL MODELO DE ESQUEMAS DE YOUNG La terapia parte de un análisis causal de las creencias y distorsiones cognitivas del paciente. Surge en respuesta a las limitaciones de la terapia cognitiva clásica para los trastornos de personalidad, si bien es cierto que basa en la terapia cognitiva de Beck para la depresión El modelo reformulado de Beck para la personalidad la entiende como patrones específicos de procesos sociales, motivacionales, cognitivos y emocionales, que vienen determinados por estructuras idiosincrásicas que pueden ser definidas como esquemas y que pueden ser representados mediante creencias nucleares. Los esquemas serían sistemas estructurados y entrelazados que son los responsables del procesamiento de un estímulo percibido y su respuesta conductual asociada. Una definición muy descriptiva sería: elementos organizados a partir de experiencias y reacciones pasadas que forman un cuerpo relativamente compacto y persistente de conocimiento capaz de dirigir las percepciones y valoraciones posteriores. Estos esquemas influirían en los procesos de valoración y podrían sesgarlos. El esquema desadaptativo temprano se entiende como: un patrón compuesto de memorias, emociones, cogniciones y sensaciones corporales en relación con uno mismo, y las relaciones de uno con otras personas, que se desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas durante la vida del individuo y disfuncionales en grado significativo. Estos esquemas tendrían su origen en la interacción entre unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia y las características temperamentales, es decir

4 biológicas e innatas, del niño, siendo las necesidades emocionales que se plantean como centrales: 1. Seguridad básica a. abandono b. desconfianza y abuso 2. Relación con los demás 3. Autonomía 4. Autoestima a. privación emocional b. exclusión social a. Dependencia b. vulnerabilidad a. Imperfección b. fracaso 5. Autoexpresión a. Subyugación b. normas inalcanzables 6. Límites realistas a. grandiosidad Estas necesidades han podido ser no satisfechas debido a experiencias desfavorables como: tempranas pérdidas tempranas que dan un sentido de abandono negligencia emocional o física, que da lugar a una sensación de privación enfermedad física temprana que da lugar a una sensación de sobreindulgencia paterna/materna; dependencia exagerada y sentido estricto de lo correcto la crítica regular recibida de cuidadores infelices, no empáticos, dando lugar a un destacado auto- criticismo y sentimientos de ser incompetentes o defectuosos rechazo de los cuidadores, niños pin-pon, idea de que no es digno de ser amado abuso de cuidadores u otros en los que el niño deposita su confianza dando lugar a importantes sentimientos de desconfianza temor de la cólera paterna, dependencia de los padres, lo que da lugar a experiencias de subyugación, desconfianza y temor de ser abandonado denegación o invalidación de las propias experiencias y coerción, dando lugar a esquemas de pérdida de individuación

5 A partir del trabajo realizado con A.T. Beck, Jeff Young identificó 18 esquemas relacionados con la frustración toxica de necesidades básicas de la infancia (AUTOFOCO DE YOUNG) Young postula que las personas con esquemas desadaptativos tempranos realizan conductas extremas para lidiar con las emociones intensas generadas por dichos esquemas. Él agrupó estos esquemas en 5 dominios según temas en común. El primer dominio, desconexión y rechazo, hace referencia a la falta de afecto, apego y estabilidad, y encontramos los esquemas de Privación emocional, abandono, desconfianza, defectuosidad y aislamiento social. El segundo dominio se refiere a falta de confianza en desempeño y autonomía, y encontramos los esquemas de fracaso, vulnerabilidad, dependencia / incompetencia y simbiosis. En el tercer dominio encontramos deficiencias en límites y responsabilidad, y los esquemas son grandiosidad / desconsideración por los demás y auto control insuficiente. El cuarto dominio hace referencia a la forma de relacionarse con los demás, generalmente en una atención excesiva en los deseos y respuestas de los demás, y los esquemas son subyugación y sacrificio. El quinto dominio tiene que ver con inhibición, reglas y expectativas excesivas, y encontramos los esquemas de inhibición emocional y estándares inalcanzables. I. Desconexión y rechazo 1. Abandono/inestabilidad 2. Desconfianza/abuso 3. Privación emocional 4. Defecto/vergüenza 5. Aislamiento social/alienación II. Autonomía y ejecución deterioradas 6. Dependencia/incompetencia 7. Vulnerabilidad al daño (sucesos imprevisibles) 8. Self embrollado / infradesa-rrollado 9. Fracaso III. Deterioro en los límites 10. Derecho/grandiosidad 11. Autocontrol/autodisciplina insuficientes

6 IV. Otras direccionalidades 12. Subyugación 13. Autosacrificio 14. Búsqueda de aprobación / de reconocimiento V. Sobrevigilancia e inhibición 15. Negatividad/vulnerabilidad al error (sucesos controlables) 16. Sobrecontrol/inhibición emocional 17. Estándares implacables / hipercri-ticismo 18. Punición Hay que señalar que la terapia distingue entre el esquema desadaptativo y la estrategia que se utiliza para afrontar dicho esquema. Así, las estrategias de afrontamiento pueden ser variadas para un mismo esquema y también pueden variar a lo largo del tiempo, comenzando a afrontarse el esquema con un tipo de conductas y variando después a otras. Finalmente la terapia de esquemas señala tres estilos básicos de afrontamiento desadaptativo de los esquemas: la rendición al esquema, la evitación de ese esquema y su activación la sobrecompensación de ese esquema. La combinación de un esquema y un estilo de afrontamiento en un momento dado es lo que esta terapia denomina modo. En la terapia de esquemas el psicólogo buscará, desde la empatía, cambiar esos modos generando estilos de afrontamiento para los esquemas correspondientes que sean adaptativos y no incluyan la rendición, evitación o sobrecompensación. La terapia de esquemas viene, por tanto, a estructurar creencias y estilos de afrontamiento que se basarán en emociones, autocogniciones y aprendizajes desadaptativos.

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