tiene programada una cita para un Polisomnograma (estudio del sueño) (Nombre del Paciente)

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1 PAQUETE PARA EL PACIENTE DEL CENTRO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO _tiene programada una cita para un Polisomnograma (estudio del sueño) (Nombre del Paciente) en _ a las. (Fecha) (Hora) Este paquete incluye los siguientes formularios: Instrucciones para el polisomnograma Página 2 Información sobre el polisomnograma Página 3 Cuestionario para el paciente Página 5-8 Diario del sueño Página 9 y 10 Por favor, traiga lo siguiente para su cita programada: Cuestionario completado - DEBEMOS tener este cuestionario para determinar un diagnóstico Diario del sueño Lista de todos los medicamentos que necesita tomar por la noche o por la mañana Pijamas o ropa para dormir (para las mujeres, preferentemente un camisón con botones o de dos piezas). Pantuflas o calcetines Si lo prefiere, su propia almohada Los productos de higiene que pueda necesitar para la noche y la mañana Si no puede hacer su cita programada, por favor llame al menos con 72 horas de antelación para cancelar o reprogramar. No hacerlo resultará en una cuota de "no show". Tenga en cuenta que este cargo "no show" no está cubierto por el seguro y es responsabilidad del paciente. Page 1 of 9

2 INSTRUCCIONES PARA EL POLISOMNOGRAMA (estudio del sueño ) Al prepararse para su estudio del sueño, por favor, cumpla las siguientes instrucciones: Por favor, preséntese en el hospital a la hora exacta de su cita. Evite beber bebidas con alcohol y limite la cantidad de cafeína que consume el día del estudio. Asegúrese de que comer una cena normal antes de su llegada. La cafetería del hospital está cerrada por la noche, y no hay servicio de comida disponible para los pacientes del estudio de sueño. Asegúrese de ducharse o bañarse la tarde del estudio para asegurar la correcta aplicación de los electrodos. o Si usted se afeita normalmente, por favor hágalo antes de venir a la cita. El vello incipiente dificulta la colocación de los electrodos (no hay inconvenientes con las barbas o bigotes). o No use gel para cabellos, espray, aceite, polvos ni maquillaje facial. No se permite el uso de alcohol ni de substancias ilegales: si usted está bajo la influencia de lo mencionado anteriormente no se brindaran los servicios! Estas instrucciones tienen la intención de garantizar los resultados más cómodos y fiables. Page 2 of 9

3 INFORMACIÓN SOBRE EL EXAMEN DEL SUEÑO 1. Qué es un polisomnograma? Un polisomnograma es una prueba que mide las funciones corporales durante el sueño. Durante el sueño, el cuerpo funciona diferente que cuando estamos despiertos. El sueño interrumpido puede afectar sus actividades durante el día y otras condiciones médicas tales como hipertensión, problemas cardíacos y azúcares en la sangre. Cada estudio variará dependiendo de cada caso, y algunas de las mediciones pueden incluir: Ondas cerebrales (sensores aplicados en el cuero cabelludo; no duele ) Latidos cardiacos Movimientos oculares (sensores aplicados sobre la piel de la cara; no duele ) Tensión muscular Movimientos de las piernas (sensores aplicados en la parte inferior de la pierna; no duele) Respiración Esfuerzo y movimientos respiratorios (cinturones elásticos colocados alrededor del pecho y del estómago; no duele) Niveles de oxígeno en sangre (pequeños sensores colocados en el dedo; no duele). 2. Cómo puedo dormir con todos esos sensores que me van a colocar? La mayoría de las personas duerme muy bien. Los sensores corporales se aplican de manera tal que usted pueda girar y moverse durante el sueño. Por lo general, al cabo de pocos minutos usted no notará que está utilizando estos aparatos. Nuestro personal se esfuerza para que el entorno sea lo más cómodo y mas parecido a su hogar. 3. Me lastimarán los sensores? No. En ocasiones, al frotar la piel, aparecen irritaciones leves y transitorias 4. Me darán alguna droga para ayudarme a dormir? No se dan drogas para inducir el sueño. Es importante no consumir nada con alcohol y limitar las bebidas con cafeína en el día de la prueba. Por favor continúe tomando todos sus medicamentos, a menos que su médico personal o especialista en sueño le indique lo contrario. 5. Cuáles son los riesgos de un estudio del sueño No hay graves riesgos para la salud, involucrados en un estudio del sueño. Si tiene alguna pregunta no incluida en este paquete, por favor llámenos al Centro de Trastornos del Sueño (Sleep Disorder Center) al ext Page 3 of 9

4 CUESTIONARIO DEL PACIENTE Primer nombre: _ Apellido: Fecha de Nacimiento: _ Masculino Femenino Altura: Peso: Médico que lo refirio: Por favor, explique cual es la su problema más importante con respecto al sueño: Escala de Somnolencia de Epworth: Utilice esta escala para responder a las siguientes preguntas: 0= Nunca me dormiría 1= Leve probabilidad de quedarme dormido 2= Moderada probabilidad de quedarme dormido 3= Alta probabilidad de quedarme dormido Sentado leyendo Viendo la televisión Sentado, sin hacer nada en un lugar público Como pasajero en un viaje de una hora en coche, sin paradas Acostado descansando por la tarde Sentado platicando con alguien Sentado cómodamente después de comer, sin haber tomado bebidas alcohólicas Manejando un coche que se ha detenido brevemente en una luz roja 1. Después de una noche típica de sueño usted se siente : Descansado Bastante descansado Un poco cansado Exhausto Page 4 of 9

5 2. Ha tenido dificultades en el trabajo, escuela o mientras conduce debido a sus problemas de sueño? Sí No 3. Trabaja actualmente? Sí No Horas que trabaja usualmente: _ 4. Consume cafeína? Sí No Cuánta cafeína normalmente consume usted en un día?: 5. Consume alcohol? Sí No Cuánto consume y con qué frecuencia?: 6. Fuma o ha fumado cigarrillos? Sí No Si la respuesta es sí durante cuántos años? Cuántos cigarrillos por día: Si ha dejado de fumar hace cuantos años que no fuma? 7. Ronca? Sí No 8. Si ronca, marque la casilla que mejor describa su ronquido: Se escucha fuera del dormitorio Despierta su compañero de cama Se escucha fácilmente Casi ni se escucha 9. Alguien le dijo alguna vez que detiene la respiración mientras duerme? Sí No 10. Toma siestas durante el día? Sí No Si la respuesta es sí Cuantas siestas y por cuanto tiempo? 11. Alguna vez se despierta jadeando o asfixiado? Sí No 12. Tiene sensaciones de piernas o brazos inquietos mientras intenta dormirse? Sí No Page 5 of 9

6 13. Algunas veces sacude los brazos o las piernas mientras duerme? Sí No 14. Cuantas veces se despierta durante la noche? Qué lo despierta usualmente? _ 15. Algunas veces se despierta gritando o con miedo? Sí No 16. Algunas veces camina dormido? Sí No 17. Tiene frecuentes pesadillas o sueños aterradores? Sí No 18. Alguna vez se sintió paralizado o sin poder moverse cuando se estaba durmiendo? Sí No 19. Alguna vez tuvo debilidad física o se desmayó durante situaciones emocionales? Sí No 20. Alguna vez se despertó con el corazón latiendo irregularmente o dolor en el pecho? Sí No 21. Por favor explique otras inquietudes o comportamientos que pueda tener durante la noche: 22. Tiene alguna de las siguientes condiciones médicas? Presión alta Asma Septo desviado Problemas de sinusitis Extirpación de las amígdalas Enfermedad cardiaca Psiquiátrica Falta de aliento Mojar la cama Enfisema Enfermedad de la tiroides Diabetes Reflujo de ácido Ardor en el estómago Tos crónica Page 6 of 9

7 23. Por favor, anote alguna otra condición médica que usted tenga : 24. Por favor, anote todos los medicamentos que esta tomando actualmente (incluso los que se compran sin receta y los suplementos herbales) Medicamentos: Dosis: 25. Usa oxigeno actualmente? Sí No Si la respuesta es sí, por favor explique: 26. Por favor, anote las alergias que pueda tener: Page 7 of 9

8 DIARIO DEL SUEÑO SEMANA 1 Con cuántas almohadas duerme usted habitualmente? Complete los casilleros que se encuentran por encima de la línea en negrita todas las noches antes de irse a dormir y los que se encuentran por debajo de la línea en negrita al despertarse cada mañana. Si ocurre algún hecho inusual durante alguna de las noches (ej., enfermedades, emergencia, llamados telefónicos), anótelo en la fila de Eventos Inusuales. Incluya los comentarios adicionales en los espacios que se incluyen al dorso de esta página. (La segunda semana de la agenda debe continuarse en la página siguiente) Nombre del Paciente: _ Trabaja usted por turnos? Sí No Ejemplo Fecha 30/9 Horario de cada siesta, si las hace 11 am 3 pm Tiempo de sueño en cada siesta 15 min. 1 hora Toma medicamentos o alcohol como ayuda para dormir al irse a la cama (Sí o No) Sí Horario en que se va a dormir 11 pm Cuánto tiempo tardó en dormirse? 1 hora Hora en que se despertó 6 am Total de sueño durante la noche 6 horas Cantidad de veces en que se despertó durante la noche 4 Duración de cada período despierto Cuando me despierto, me siento: Cansado 1 5 descansado Mi sueño de anoche fue: muy intranquilo 1 5 muy profundo 5 min, 25 min, 15 min, 15 min 3 2 Eventos inusuales Llamado Page 8 of 9

9 telefónico a la 1 am DIARIO DEL SUEÑO SEMANA 2 Ejemplo FECHA 7/10 1 pm Horario de cada siesta, si las hace 30 minutos Tiempo de sueño en cada siesta Toma medicamentos o alcohol como ayuda para dormir al irse a la cama (Sí o No) No 9:30 pm Horario en que se va a dormir 30 minutos Cuánto tiempo tardó en dormirse? 6 am Hora en que se despertó 8 horas Total de sueño durante la noche Cantidad de veces en que se despertó durante la noche 1 Duración de cada período despierto 10 minutos Cuando me despierto, me siento: Cansado descansado Mi sueño de anoche fue: muy intranquilo 1 5 muy 3 profundo Llamado Eventos inusuales telefónico Page 9 of 9

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