Trastornos del Sueño en la Infancia. Dr Conci Magris Diego Martin Especialista en Psiquiatria Infanto- Juvenil

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1 Trastornos del Sueño en la Infancia Dr Conci Magris Diego Martin Especialista en Psiquiatria Infanto- Juvenil

2 Sueño El sueño -definido como la suspensión de la conciencia normal y electrofisiológico por criterios de ondas encefálicas específicasinsume el tercio de nuestras vidas. es una serie de estados encefálicos controlados con precisión y en algunos de éstos el encéfalo se encuentra tan activo como cuando estamos despiertos. La razón de los niveles elevados de actividad encefálica durante algunas fases del sueño, la importancia de la actividad onírica y la base del efecto restaurador del sueño

3 Ritmo sueño- vigilia Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de una fase de sueño y una de vigilia Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/ MOR cada 90 min Ritmo intrínseco (25 h) Marcapasos en hipotálamo: núcleo supraquiasmático Marcadores externos zeitgeber que ajustan el reloj interno a las 24 h astronómicas Patrón de luz/oscuridad Patrón de actividad/reposo Horarios de comidas

4 Tipos de sueño: Sueño MOR: movimientos oculares rápidos (REM) Período fásico: salvas de movimientos oculares rápidos de corta duración Período tónico: relativa inactividad Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos (NREM) Fase I: transición vigilia-sueño Fase II: sueño superficial Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento

5 Tipos de sueño Sueño NMOR EEG: enlentecimiento progresivo (delta: 0,5-3 Hz) EMG: hipotonía progresiva EOG: ausencia de movimientos oculares rápidos Fase I: movimientos rotatorios lentos «en balancín» Fases: I II Delta (III + IV) Sueño MOR EEG: actividad similar a la vigilia activa (beta: >12 Hz) Actividad onírica EMG: atonía EOG: movimientos oculares rápidos Otros: Erecciones Anarquía (taquicardias, apneas, poiquilotermia, etc.)

6 Funciones del sueño NMOR Ayuda a restaurar los tejidos del organismo Representa un papel en el proceso del crecimiento (GH) Conserva energía para el día (temperatura corporal baja) MOR Procesamiento de la información. Consolidación de la memoria a largo plazo. (LTP) Consolidación estrategias motoras complejas Estímulo para el desarrollo y la preservación de las vías nerviosas. Plasticidad Neuronal.

7

8 (Ascending Reticular Activating System, ARAS)

9 Sleep center

10 Sueño y Desarrollo El recién nacido cae directamente en sueño REM (ocupa el 50 % sueño) y tiene períodos de sueño y vigilia que se alternan al azar durante el día. A los 3 meses comienza el sueño con NREM y existe una diferenciación entre la noche y el día, durmiendo más por la noche. A partir de los 6 meses el patrón difiere muy poco al del adulto. En la medida que el niño crece las horas de sueño van disminuyendo: al año debe dormir 11 horas en la noche y 2,5 horas en el día, dividida en 2 siestas las que se mantienen hasta los 3 años. A la edad de 6 años, el total de horas de sueño es de 9,5 horas que disminuye paulatinamente hasta 8,5 horas a los 12 años; el REM ocupa el 20% del sueño. Tener presente que en una noche habitual, el ciclo de sueño NREM y REM se repite 3 a 4 veces y entre cada ciclo hay períodos de despertares parciales con amnesia;

11 Trastornos del Sueño en la Infancia Son muy frecuentes durante la niñez. Ocurren en el 20 a 30% de los niños y la mayoría de ellos se resuelve en unas pocas semanas con medidas conductuales, pero si no es tratado puede persistir por años. La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño no es muy aplicable en el niño, por eso usaremos la clasificación de la Sociedad Americana de Trastornos del Sueño(1990)

12 Disomnia Se define como un trastorno de inicio o mantención del sueño, o somnolencia excesiva, que produce alteraciones en la calidad, cantidad y horario del sueño. se subdivide en tres grupos: disomnia intrínseca (disfunción primaria de los centros de regulación de la vigilia y el sueño) disomnia extrínseca (creadas o mantenidas por factores ambientales) trastornos del sueño del ritmo circadiano

13 Los insomnios y las hipersomnias Intrínseca (narcolepsia, apnea del sueño, síndrome de hiperventilación central, movimientos periódicos de extremidades, síndrome de pié inquieto, insomnio psicofisiológico); Extrínseca (alteración del sueño por falta de límite, trastorno asociado al comienzo del sueño, trastorno del sueño de origen ambiental, trastorno por sueño insuficiente.); Alter. Del ritmo circadiano (síndrome por sueño retrasado o adelantado, esquema irregular del ritmo sueño vigilia, trastorno tipo "jet lag", trastorno del ritmo sueño vigilia por ceguera.).

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15

16 Insomnio Infantil Entre el 15 y el 20 % de los niños de 6 meses a 3 años tienen dificultades para dormirse y se despiertan por la noche. No se trata de un trastorno intrínseco de los mecanismos de regulación del sueño propiamente dicho, sino de la consecuencia de un mal aprendizaje durante el período de transición vigilia/sueño Trastorno por falta de límites o reglas educativas inadecuadas Trastorno de las asociaciones al dormirse Síndrome de alimentación nocturna Insomnio debido a un trastorno del ritmo circadiano: síndrome de retraso de fase del sueño (SRFS)

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18 Hipersomnias Narcolepsia-cataplejía Hipersomnia idiopática Hipersomnia recurrente Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (SAOS)

19 Parasomnia Son comportamientos o fenómenos fisiopatológicos que ocurren en el sueño, en algunas de sus fases o en la transición sueño-vigilia y se clasifican en: sonambulismo, terror nocturno, despertar confuso, trastorno de los movimientos rítmicos, somniloquia, pesadillas, trastorno de conducta del sueño REM, enuresis, mioclonía benigna del sueño neonatal.

20 Terrores nocturnos Más prevalente en varones Durante el sueño delta (primer tercio del sueño) NREM Despertares bruscos recurrentes con: Inicio con grito o llanto Gran ansiedad o pánico Falta de respuesta a la tranquilización Despertar confuso, con terror, amnesia

21 Pesadillas Durante el sueño MOR (último tercio del sueño) Despertares repetidos por sueños terroríficos Componente vegetativo menos intenso que en los terrores nocturnos Despertar orientado y con recuerdo Riesgo de insomnio por miedo a las pesadillas

22 Sonambulismo Igual de prevalente en ambos sexos En el sueño delta NREM Episodios repetidos de conductas motoras, más o menos complejas, en pleno sueño Mirada fija y perdida Relativamente arreactivo a la comunicación Despertar confuso y con amnesia

23 condiciones médicas o psiquiátricas médicas (epilepsia con crisis nocturna, status eléctrico epiléptico del sueño, reflujo gastro-esofágico nocturno, hipoventilación de origen neuromuscular, asma); psiquiátricas (depresión,déficit de atención, síndrome de Tourette).

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