CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD

Transcripción

1 CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Autores: Daniel Jiménez*, Alicia Morales**, Víctor Varela**, Alberto Pérez**. * Medicina de Altura Ltda ** INDURA

2 FUNCIONES FISIOLOGICAS DEL SUEÑO Despierto Durmiendo Despierto FUNCIONES REPOSO REPARACION ACTIVACION HORMONAL CRECIMIENTO REGULACION METABOLICA ACTIVACION INMUNITARIA APRENDIZAJE PLAN DEL DIA

3 24% DE LOS ADULTOS NO DUERME BIEN 11,6% TIENE SOMNOLENCIA DIURNA INTENSA Japón % de la Poblaciòn que manifiesta No Dormir Bien 20,9 Japón % de la Población con Somnolencia diurna intensa severa (Epworth >10) 12,4 China Brazil Sud Africa 19, ,4 China Brazil Sud Africa 6,2 14,3 Eslovaquia Alemania Portugal España Belgica Austria 10,4 16,2 16,3 21,9 25,4 32,2 Eslovaquia Alemania Portugal España Belgica Austria 7,2 9,2 13,7 Hormona 12,7 de 17,5 18,3 24, Constantin R. Soldatosa, Francois A. Allaert, Tatsuro Ohta, Dimitris G. Dikeos (2005) How do individuals sleep around the world?. Results from a single-day survey in ten countries. Sleep Medicine 6 (2005) 5 13

4 AHI / Hour Polysomnography APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES A NIVEL DE MAR AUMENTAN POR LA EDAD A mayor edad mas Apneas ODDS RATIO FOR CLINICAL FEATURES OF OBSTRUCTIVE APNEAS Apneas Hypopneas Index more Daytime hypersomnolence Habitual snoring Percentage of subjects with Sat O2 <90%, 30% of total sleep time Blood Hypertension Mas Apneas, mayor Repercusión clínica Duran J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. (2001) Obstructive sleep apnoea and related clinical features in a population-based sample of subjects aged years. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 :

5 EN ALTURA SE AGRAVAN LAS APNEAS DEL SUEÑO 490 m Zurich 2590 m Davos 2nd day Sat O2 94% 87% Heart rate 1/min PSG AHI Apneas/Hypopneas 1/hr PSG NREM 3+4, sleep time % 14% 9% PSG Arousal Index 1/hr Reaction time Driving simulator Tracking error Driving Simulator

6 APNEAS E HIPOPNEAS EN CONDUCTORES MINEROS PERU 2013 APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS EN HOMBRES 30 A 70 AÑOS A NIVEL DE MAR 78.0% 11.9% 10.2% Sleep Science 2013;6(2):59-65

7 MAS ACCIDENTES VEHICULARES EN PORTADORES DE APNEAS DEL SUEÑO R i e s g o A n n u a l p a ra C o n d u c to r e s d e s u f r i r un A c c i d e nte Ve h i c u l a r Accidentes c/100 Conductores Sin trastornos del sueño 8/año Portador de Apneas del sueño 19/año Tregear S Reston J, Schoelles K, Phillips B. (2009). Obstructive Sleep Apnea and Risk of Motor Vehicle Crash: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Sleep Med December 15; 5(6):

8 LESIONES, ERRORES Y CONDUCTA INSEGURA POR SUEÑO ALTERADO Y FATIGA En un Servicio de Emergencias de hospital Patterson PD, et al (2012). Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care Jan;16(1):86-97

9 OTRA ENFERMEDAD OCUPACIONAL TRASTORNO DEL SUEÑO POR TRABAJO EN TURNOS CIE 10. G47.2 Shift work sleep disorder (SWSD), DSM IV defined as the "report of difficulty falling asleep, staying asleep, or non restorative sleep for at least one month ; Prevalencia 23% en Plataforma petrolera Noruega Turno 7-7/14, 12hrs Waage S. Moen B, Pallesen S, Eriksen H, Ursin H, Akerstedt T, Bjorvatn B. (2009) Shift Work Disorder Among Oil Rig Workers in the North Sea. Sleep April 1; 32(4):

10 RENDIMIENTO LABORAL EN 7 TURNOS NOCTURNOS A NIVEL DE MAR Mean relative performance for the seven simulated night shifts. Lamond N et al. Occup Environ Med 2003;60:e13

11 METODOLOGIAS PARA IDENTIFICAR PORTADORES DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Para Pesquisa Encuesta Calidad de Sueño Pittsburgh Sleep Quality Index. Síntomas patológicos Spiegel Actigrafia Acelerometría de 24 horas Oximetría Saturación O2 continua del sueño Poligrafía Respiraciones, Sat O2, ECG, EMG. Para Diagnóstico y Confirmación de Enfermedad: POLISOMNOGRAFIA PSG Electroencefalograma, EOG, Micrófono, Movimiento torácico, ECG, EMG, Flujómetro nasobucal.

12 CRITERIOS PARA INVESTIGACION DE ACCIDENTES VEHICULARES Criterio NCSR/NHTSA. National Center for Sleep Disorders Research. National Highway Traffic Safety Administration Confirmados de Somnolencia: ha cabeceado, se quedó dormido o pestañeó. Alta Sospecha: con 2 o más criterios de los siguientes 7: Horario accidente am, o de hrs pm; Sin maniobra evasiva; Colisión frontal; Invasión de otro carril, o Caída en un desnivel Conductor sin acompañante, Más de 8 hrs de trabajo En operaciones mineras de Perú, Chile y Argentina, Hormona entre 3300 de y 4800 m Tasas 4,2 accidentes vehiculares cada 200,000 HH 70% asociados a Somnolencia según criterios NCSR/NHTSA Riesgo Turno dia 1,5, Turno Noche 3,1, Sobretiempo 4,7 c/ HH Perez L, Apaza L. (2008). Análisis de 1358 incidentes vehiculares en 4 minas por sobre los 3000 metros en Sudamérica Reporte Workshop Medicina de Altura, UCN. 2010,La Serena

13 OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO OXIMETRIA DIGITAL A 4,500 M Trab 1 Trab 2 Sat 02 promedio % 82,4 59,7 Respiración Periódica AHI/hour 32,5 107,9 Frecuencia Cardíaca 80,2 111,1 equivale a pedalear bicicleta toda la noche Moraga F. Estudio de Biomarcadores según Altitud UCN. Datos no publicados

14 Porcentaje relativo 20% OXIMETRIA SAT 02 EN LA PESQUISA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO Saturación O2 promedio del Sueño a 3800 m en Hipoxia Intermitente 7x7 n:101 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Saturación O2 del sueño Jiménez D, Vargas M, Osorio J, Richalet JP.Sleep SatO2 in Intermittent Hypoxia 3800 masl. V World Congress Mountain Medicine

15 ALTERACION DEL SUEÑO DE NATIVOS DE LA COSTA EN ALTITUD Nivel de mar Despierto REM Despierto REM m altitud Mas *Despertares *Sueño superficial Menos *Sueño profundo Weil, John V. (2004). Sleep at high altitude. High Alt, Med. Biol.2004, 5:

16 PREVALENCIA ESTIMADA DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN TRABAJADORES Disturbios del sueño Nivel de mar Sobre 3,500 m Apneas del sueño CIE-10 G47 4% 6-10% Hipoventilación, hipopneas Sat O2 promedio baja G47.3 1% 10-20% Trastorno del sueño por 20% Más del 30% Turno de noche CIE 10. G47.2 Insomnio 5% 10-15% Dormir menos de 5 horas 3% Más del 15%

17 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. 2.-Implementar Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos. 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. 5.-Tratamiento de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. 6.-Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.

18 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 1.-Educación en Higiene del Sueño. Curso inducción Higiene del sueño Uso de fármacos Alimentación 2.-Política o Sistema de Gestión de Control de Fatiga y Somnolencia. Optimización del alerta, Prevención de Somnolencia Pesquisa temprana de fatiga Uso de alertómetros Medidas de Salud Ocupacional Tratamiento de Portadores de Trastornos del sueño Booth-Bordeau J. (2008) Fatigue Risk Management Systems in the Canadian Aviation Maintenance Industry. FAA Fatigue Management Symposium. Vienna, VA. CANADA. 2008

19 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 3.-Estándares de Habitabilidad para dormitorios en campamentos º Humedad 40-70% Ruido menor 30 db Luminosidad menor a 5 Lux Calidad del aire, (CO2) renovaciones/hora Camas/dormitorio 1, 2, 4. (Hacinamiento, Roncadores) Baños por dormitorios, 1x1 o compartidos

20 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios Oxígeno ambiental en el sueño. Con 1% de O2 se descienden 300 m Oxígeno individual en el sueño. 1-2 lts/min O2 por mascarilla o naricera

21 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 4.-Oxigenación suplementaria de dormitorios. Mejoría de Calidad de Sueño con Oxígeno simulando 2800 m. Vargas M, León T, Cortés G, Hudson C, Jiménez D (2002). Sleep Oxygen Saturation in Chilean Miners at Intermittent Hypoxia. High Alt Med Biol 3(1):124, 2002

22 CONTROL DE TRATORNOS DEL SUEÑO DE TRABAJADORES MINEROS 5.-Tratamiento médico de Apneas, con aire a presión positiva, CPAP. Sistemas de Aire a Presión Positiva en la Vía Aérea para tratamiento médico de Apneas CPAP (continuous), con igual presión tanto en la inspiración como en la expiración BiPAP ( bilevel) con mayor presión en la inspiración que en la expiración. Con o sin Humidificador térmico Con o sin Compensador por altitud Con o sin Memoria de terapias y uso APAP (automatic), presión positiva solo en la inspiración 6.- Tratamientos médicos: obesidad severa, alteración nasobucal.

23 CONTROL DE RIESGOS DE DISTURBIOS DEL SUEÑO EN CAMPAMENTOS Y MINERIA A GRAN ALTITUD Los disturbios del sueño afectan a mas del 10% de trabajadores a nivel de mar, y en minería a gran altitud afectaría a más del 30% de nativos de la costa. Los tratornos del sueño aumentan el riesgo de Somnolencia, Errores operacionales y Accidentes laborales y vehiculares. La salud ocupacional sudamericana cuenta con metodologías de pesquisa, por métodos no invasivos y Polisomnografia Existen intervenciones y tratamientos (O2, CPAP) que resuelven Hormona las alteraciones de del sueño, permitiendo aptitud adecuada de trabajadores La salud ocupacional, al proteger la calidad de sueño, aporta al control y prevención de riesgos de incidentes y accidentes laborables en mineria de altura medicinadealtura@gmail.com