Valoración nutricional

Transcripción

1 Valoración nutricional El personal sanitario, y en especial, Enfermería, debe estar atento a la hora de detectar posibles problemas de salud, que en el caso de la Nutrición, supone una necesidad soporte de otras necesidades, por lo que una alteración en ella supone un desequilibrio en las demás. La VEN (Valoración del estado Nutricional) es un método para poder detectar, clasificar, valorar y hacer un seguimiento de una posible alteración nutricional. Elaborar ficha de valoración del estado nutricional que pueda ser utilizada como protocolo de enfermería y que contenga al menos los siguientes apartados: Datos Personales Historia clínica y psicosocial Evaluación de la ingesta Antropometria y compartimentos corporales Indicadores Bioquímicos Los pasos metodológicos incluidos son: 1. DATOS PERSONALES 2. Historia clínica y Psicosocial 3. Evaluación de la ingesta 4. Estudio de la composición corporal: a. Antropometría b. Estudio compartimental a. Graso b. Proteico: muscular y visceral c. Vitamínico d. Mineral 5. Estudios funcionales a. Fuerza muscular b. Inmunidad c. Función digestiva HISTORIA CLÍNICA Anamnesis: Clínica: Antecedentes personales Peso al nacimiento Enfermedades previas Consumo medicamentos Social: Edad, trabajo y nivel cultural Hermanos vivos y fallecidos Enfermedades familiares Vivienda Actividad física Examen físico: Pelo: tiene que ser brillante, firme, sin caídas frecuentes Facies: color uniforme, aspecto sano, sin edemas Ojos: brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos sanguíneas prominentes Labios: suaves, no quebrados ni hinchados Lengua: roja, sin hinchazón ni dolor. Dientes: no caries, brillantes y sin dolor. Encías: sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor. Piel: sin erupción, elástica y turgente

2 Uñas: firmes y rosadas. Músculos y huesos: tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la movilización. Abdomen: sin órganos ni masas palpables. SNC: equilibrio psicológico, reflejos normales. EVALUACION DE LA INGESTA ALIMENTARIA Y EL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO ESTUDIO DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL Antropometría: Peso: desnudo o siempre con ropa similar liviana-, sin apoyos y con la báscula equilibrada. Talla: se compara en un tiempo (meses o año) talla vertical, de pie, erecto y descalzo, con la parte media superior de la espalda apoyada sobre la guía vertical del tallímetro, con los tobillos juntos, brazos con las palmas hacia dentro y el borde inferior de la órbita debe estar en el mismo plano horizontal del conducto auditivo externo. Parámetro braquial: con brazo izquierdo relajado y de pie, se mide con cinta flexible e inextensible la circunferencia, en el punto equidistante entre acromion y olécranon, en cm. Pliegue cutáneo tricipital: en el mismo punto que el perímetro braquial, tomando un pellizco de aproximadamente 1 cm, que incluya piel y tejido celular subcutáneo a nivel de tríceps, excluyendo tejido muscular, se colocan cuidadosamente los extremos del calibrador, presionando en los lugares indicados hasta que se produzcan la alineación, efectuando la medida en mm. Sobre tres determinaciones se realizará la media y se comparará con valores anteriores. Pliegue bicipital: igual, al nivel del bíceps. Pliegue subescapular: en el punto por debajo del ángulo inferior de la escápula izquierda. Pliegue suprailiaco: un cm por encima y dos cm por dentro de la espina suprailiaca. Patrones de referencia: catalogación según IMC La evolución antropométrica debe formar parte de los exámenes sistemáticos de salud y realizarse periódicamente. Compartimento graso: Catalogación según: Pliegue tricipital, el más utilizado. BIA Compartimento proteico: 1. Se divide en compartimento proteico muscular y viesceral: Proteico muscular: Con las medidas del perímetro braquial y del pliegue tricipital puede obtenerse el área muscular y área grasa del brazo, utilizando el nomograma de Gurney y Jelliffe o bien aplicando la siguiente fórmula:

3 comparando el resultado con los parámetros de normalidad de Frisancho Indice creatinina/talla, establece un índice de reserva proteica: Si el índice es >80% no depleción proteica; si es <60% la depleción es severa. Esta medición no es válida en situación catabólica, ni sirve como medición aguda. Balance nitrogenado (B.N.): viene a ser cero o levemente positivo en condiciones normales, pero no en situación de crecimiento o enfermedad, viene a ser negativo. El ingreso de nitrógeno se estima por la cantidad de proteínas de la dieta dividido por 6,25 que es la proporción media en nitrógeno de la mayor parte de proteínas dietéticas. La constante 4 se utiliza para corregir las pérdidas de nitrógeno por otras vías (heces, pérdidas sensibles, etc). Proteico visceral Mediante un análisis bioquímica se determina en sangre los niveles de diversas proteínas, teniendo en cuenta que ninguna proteína cumple los requisitos de metabolismo constante ni de vida media biológica breve, siendo los más importantes los de síntesis hepática. Transferrina (8 días de vida media), fija y transporta el hierro Transferrina = (capacidad de transporte de Fe) x 0,8-43 Esta fórmula de Blackburn, mediante inmunodifusión radial, es indirecta, por lo que tiene valores más bajos. Su valor normal es de 200 mg/dl. Prealbúmina (2 días de vida media), 22,4 ± 7 mg/dl. Marcador sensible a las primeras fases de hiponutrición, aunque influenciable por la reacción inflamatoria y poco útil para el seguimiento nutricional, al contrario de la albúmina Compartimento vitamínico: Los niveles se determinan en suero, pero como sospecha, en la clínica, de carencias en el organismo.

4 Compartimento mineral: Su valoración no siempre es posible debido a la dificultad de medir sus depósitos. Se trata de los minerales mayores (Na, K, Ca, P, Mg) y los oligoelementos (Fe, Zn, Cu, I, F, Mn, Se, Cr, etc.) ESTUDIOS FUNCIONALES Se define el índice funcional como aquella prueba basada en una función fisiológica o del comportamiento que depende de uno o varios nutrientes y cuya alteración refleja cambios en dichos nutrientes. (s. Poskitt, E.M.E.) Las pruebas funcionales se utilizan para medir las alteraciones funcionales del sujeto malnutrido. Las más importantes: Medida de la fuerza muscular, a través de los músculos respiratorios, presiones inspiratorias y espiratorias. No en menores de 2 años. Estudio de la inmunidad, para valorar la afectación de dicho sistema en un paciente malnutrido Estudio de la función digestiva, la cual variará dependiendo de la etapa del desarrollo, más acusado en los dos primeros años por presentar un intestino inmaduro. CRITERIOS DE RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL Ambiente de pobreza o disminución del nivel socioeconómico. Enfermedad crónica. Dietas especiales,por ejemplo vegetarianos estrictos o macrobióticos. Antecedentes de obesidad. Hipertensión arterial, colesteronemia.

5 CLASIFICACIONES Exploración del pliegue tricipital Nomograma de Gurney y Gellyfe para calcular el área muscular y el área de grasa del brazo

6 Objetivos nutricionales: Los objetivos nutricionales podrían definirse como el conjunto de recomendaciones que pretenden encauzar la alimentación de una población hacia patrones de consumo más saludables, que cubran las ingestas dietéticas de referencia. Estas pautas, se plantean en base a las ingestas medias de la población, teniendo en cuenta su comportamiento alimentario con el fin promover la salud de la población a la que se dirigen y prevenir o controlar las enfermedades nutricionales tanto por exceso como por defecto de la ingesta, reduciendo el riesgo de enfermedades relacionadas con la dieta (Aranceta 2004) y que se establecen según podemos ver en la Tabla Objetivos Nutricionales. Tomada de Aranceta Se corresponden fundamentalmente con el percentil 75 ó 25 según la circunstancia (favorable o desfavorable) de los estudios poblacionales de nutrición realizados en España, o bien cuando se trata de micronutrientes a valores nutricionales de referencia 2 Objetivos nutricionales finales, de acuerdo a la evidencia científica actual y en base a los valores nutricionales de referencia. Evaluados a finales del 2010.

7 BIBLIOGRAFÍA: Básica: Escalas de evaluación del estado Nutricional. Disponible en 2_EvalNutric_MNA.pdf DAPCICH V, MEDINA MESA R. ESCALAS DE EVALUACIÓN RÁPIDA DEL ESTADO NUTRICIONAL. EN: MUÑOZ M, ARANCETA J, GUIJARRO J.L, editores. Libro Blanco de la alimentación de los mayores. Buenos Aires; Madrid: Médica Panamericana (2004) p BALLABRIGA A, CARRASCOSA A. Valoración del estado nutricional. En: Ballabriga A, Carrascosa A, editores. Nutrición en la infancia y adolescencia. Madrid: Argón, 1998; Complementaria: ARANCETA, J., J., PÉREZ, C., AMELA, C., GARCÍA HERRERA, R., (1994) Encuesta de nutrición de la Comunidad de Madrid, Madrid: Consejería de Salud de la Comunidad de Madrid. ENCUESTA DE NUTRICIÓN DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO (1994) Departamento de Sanidad / Osasun Saila, Ed. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vi t o r i a. FRISANCHO, A. R. (1990) Anthropometric Standards for the Assesment of Growth and Nutritional Status, Ann Arbor: Univ. of Michigan Press. GIBSON, R. S. (1990) Principles of Nutritional Assessment, Oxford: Oxford University Press. MARRODÁN, M. D., GONZÁLEZ, M., PRADO, C. (1995) Antropología de la Nutrición. Técnicas, métodos y aplicaciones, Madrid: Editorial Noesis. OMS (1995) El estado físico: uso e interpretación de la Antropometría, Serie de Informes Técnicos, nº 854, Ginebra, Suiza: Organización Mundial de la Salud. SEEDO (1995, 1996) Consenso español 1995 para la evaluación de la obesidad y para la realización de estudios espidemiológicos. Medicina Clínica, Barcelona, 107: