ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y. TRAUMATISMOS Y AGRESIONES DENTALES M.g. C.D. Gilda Villanueva de Z.

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1 ESTOMATOLOGIA PREVENTIVA Y SERVICIOS A LA COMUNIDAD I TRAUMATISMOS Y AGRESIONES DENTALES M.g. C.D. Gilda Villanueva de Z.

2 Traumatismos Dentales Los traumatismos conjuntos de lesiones que se producen por acción de agentes mecánicos que superaran la resistencia de los tejidos.

3 El Trauma Dentoalveolar en dentición decidua y permanente, involucra especialmente los dientes y su aparato de sostén. Cuando un paciente ha sufrido un trauma dental es difícil diagnosticar el estado de la pulpa y los tejidos periapicales. El diente más vulnerable ICS Aunque los traumatismos se pueden presentar a cualquier edad, son más frecuentes en los dientes permanentes de los niños de 8 a 12 años, se estima que al finalizar la secundaria 1 de cada 3 niños y 1 de 4 niñas a sufrido un traumatismo dental..

4 Causas Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biología humana (patologías) comportamiento (actividades) y medio ambiente (cultura, nivel Socioeconómico, accidentes etc.)

5 Clasificación de los Traumatismos Traumatismo Directo Traumatismo Indirecto Se produce cuando la Es cuando se alcanza mandíbula presiona al propio diente. violentamente sobre el Maxilar superior

6 Traumatismos dentales Factores Predisponentes. Clase II oclusal Clase I con protrusión Mordida abierta Sobremordida Incompetencia Labial

7 Evaluación y Historia del accidente Indagar datos del paciente Cómo? Cuándo? Dónde? Ubicación de tejidos involucrados, tiempo de transcurrido el trauma, posible contaminación de las heridas Determinar Plan de tratamiento y pronostico

8 A Nivel Dental Cambio de Presencia de Grado de color Fracturas Movilidad Desplazamiento Sensibilidad a la percusión y a cambios térmicos Tejidos comprometidos Determinado por la cantidad y la dirección del mismo

9 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Dr Andreasen FRACTURAS FRACTURA RADICULAR INFRACCIÓN FRACTURA CORONO RADICULAR FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA FRACTURA CORONO RAIZ NO COMPLICADA FRACTURA CORONAL COMPLICADA FRACTURA CORONO- RAIZ COMPLICADA

10 LUXACIÓN CONCUSION SUBLUXACION LUXACIÓN LATERAL LUXACION INTRUSIVA AVULSIÓN LUXACIÓN EXTRUSIVA (avulsión parcial) DIENTE AVULSIONADO CON APICE ABIERTO DIENTE AVULSIONADO CON APICE CERRADO

11 FRACTURA INCOMPLETA INFRACCION: Línea de fractura en el esmalte sin pérdida de tejido. DX: lámpara luz halógena Síntomas: ninguno Remoción de los bordes agudos del esmalte, pulido y restauración de la estructura dental perdida. Manejo: controles radiográficos Dientes temporales: a las 6 semanas y al año Dientes Permanentes: al año Pronóstico: bueno, no presenta complicación.

12 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA: Fractura con pérdida del esmalte y /o dentina sin compromiso pulpar Síntomas: sensibilidad a los cambios térmicos y químicos sin compromiso pulpar, sensibilidad al masticar. Manejo: pulir los bordes cortantes, si involucra dentina sellamiento tubular, obturación con materiales adhesivos, considerar el uso de carillas. Control: anual Pronóstico : bueno en ocasiones puede evolucionar a necrosis

13 Fractura coronal complicada Signos: Fractura del esmalte y dentina con exposición pulpar. Síntomas: dolor espontaneo o provocado. Dientes permanentes: evaluar grado de formación radicular. Dientes Deciduos: evaluar tamaño de exposición pulpar, evaluar grado de reabsorción radicular.

14 Fractura coronal complicada: Manejo: prescripción de analgésicos, evaluar tamaño, tiempo de exposición y compromiso pulpar. Dientes temporales: pulpotomia o Endodoncia control RX cada 3-6 Meses. Dientes permanentes: recubrimiento pulpar directo. Control RX durante 5 años

15 Fracturas Radiculares Estas fracturas son siempre complicadas, ya que afectan pulpa, dentina y cemento. Generalmente se asocian con un impacto Directo sobre la corona dental y se presentan con un porcentaje elevado de dientes anteriores. Las Fracturas radiculares pueden ser: Verticales ( longitudinales) Oblicuas Horizontales

16 Fracturas radiculares Fracturas verticales Están más comunmente relacionados a dientes tratados endodonticamente. El diente presenta sensibilidad a la percusión y puede haber movilidad. Fracturas Horizontales Las fracturas horizontales o oblicuas llamadas intralveolares, se caracterizan por el rompimiento de las estructuras duras de la raíz que se divide en dos segmentos uno apical y otro coronal. Dependiendo de la posición de la línea de fractura se pueden clasificar en: Fracturas coronarias del tercio medio Fracturas Apicales

17 Fracturas radiculares Fracturas corono radiculares. Afectan esmalte, dentina, cemento radicular pueden incluir a la pulpa. Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a nivel radicular. Involucran a la pulpa si se extiende hasta el tercio medio radicular (complicadas).

18 LESIONES EN TEJIDOS PERIONTALES LUXACION: Lesión traumática de las estructuras de soporte, donde el trauma no ha tenido la intensidad suficiente para romper el ligamento periodontal. A la exploración : Reacción positiva a la percusión. Discreta movilidad horizontal. RX sin evidencias. Tratamiento: evitar la masticación, evaluar vitalidad pulpar, uso de antinflamatorios.

19 SUBLUXACION La lesión del ligamento periodontales mayor que la anterior y existe un desplazamiento del diente. Dolor a la percusión. Movilidad. Puede haber hemorragia, en el surco gingival. Tratamiento : fijar con férula semirígida por lo menos 2 semanas. Uso de analgésicos, chequeo periódico.

20 AVULSION Es la completa separación de un diente de su alveolo, resultante de un trauma agudo. La lesión del ligamento es total. La lesión pulpar es necrosis. Tratamiento inmediato Contempla diversos factores: tiempo extraoral, almacenamiento, manipulación de la raíz, momento adecuado para realizar la endodoncia, ferulización tratamiento complementario.

21 CONCUSIÓN: Lesión de las estructuras que rodean al diente sin movilidad ni desplazamiento del mismo.

22 AGRESIONES FISICAS Y MECANICAS EN ODONTOLOGIA Existen otros procesos en los que se destruyen los tejidos dentarios, las causas suelen ser mecánicas, físicas y químicas, por tanto totalmente diferentes a las causas de las caries. Podemos diferenciar: Abrasión fisiológica y atrición y la abrasión patológica o desgastes.

23 La atrición Es un desgaste fisiológico del esmalte dentario y en algunos casos la dentina que ocurre con el envejecimiento de la persona,y con la dieta en algunas poblaciones indígenas es muy notorio. tenemos que valorar la edad y descartar parafunciones como el bruxismo, ya que a veces se puede confundir atrición fisiológica y bruxismo.

24 Las abrasionesson desgastes patológicos, los más frecuentes son los desgastes de cúspides de molares y bordes incisalesdebido a una parafunción, el bruxismo.

25 Otro desgaste descrito es el desgaste cervical debido a al cepillado, durante muchos años hemos atribuido este desgaste al cepillado enérgico, cepillos duros, dentífricos abrasivos, etc. Pero también veíamos que en bocas con poca o nula higiene dental se producía este desgaste cervical, ello hacía pensar en otra causa de este desgaste.

26 En la actualidad podemos decir que los desgastes cervicales son debidos a tres causas: Cepillado enérgico Bruxismo Cepillado enérgico + bruxismo

27 Los desgastes cervicales por bruxismo, se llaman abfraccióno milolisis. Estos desgastes cervicales generalmente dejan la dentina expuesta, ésta se desgasta más rápidamente y además es causa de inicio de una hipersensibilidad dentinaria.

28 La EROSION es un desgaste dentario debido a causas químicas o físicas, no hay acción mecánica. Las causas más frecuentes son los ácidos, éstos producen el desgaste del esmalte, se producen excavaciones en la cara vestibular de los incisivos y caninos, que pierden material dentario y a su vez el brillo característico que proporciona el esmalte dentario

29 Losácidospuedenvenirde: Dietas ácidas(cítricos) Dolencias gástricas con regurgitaciones ácidas Vómitos repetitivos(anorexia y bulimia nerviosa) Vómitos del embarazo Medicamentos ácidos (vitamina C y ácido acetil salicílico: aspirina) Factores ambientales. Industrias químicas

30 Se puede producir erosiones por acción de los RX y sobretodo por los tratamientos con radioterapia. Se produce una lesión cervical que aumenta la sensibilidad dentaria, la lesión progresa hacia el borde incisal, la pieza dentaria está expuesta a la posible fractura coronaria

31 Otros procesos destructivos que afectan a tejidos dentarios son las REABSORCIONES DENTARIAS, procesos en la que va desapareciendo los tejidos dentarios (dentina y cemento) La reabsorción radicular, llamada también rizolisis las dividimos en : fisiológicas patológicas.

32 La Rizolisis fisiológica es aquella en la que produce una reabsorción de la raíz del diente temporal al ser empujado por el permanente, o sea los dientes temporales tienen raíz y se empiezan a mover cuando los permanentes dentro de los huesos maxilares van produciendo el desgaste radicular

33 La reabsorción o rizolisis patológica puede ser interna o externa, se inicia la reabsorción del cemento (externa) y de la dentina (interna). Suelen ser de hallazgo casual al hacer una radiografía, no suelen dar síntomas, y en estados avanzados pueden dar movilidad dentaria.

34 Las causas son varias: Problemas pulpares Afecciones periapicales (quistes, granulomas, abscesos periapicales,tumores) Traumatismos dentarios Tratamientos endodóncicos agresivos, o mal condensados Enfermedad periodontalcon pérdida ósea Trauma oclusal Tratamientos de ortodoncia con fuerzas continuas incontroladas Dientes incluidos con actividad eruptiva

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