DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR ( DAM ) SÍNDROME DE APNEA E HIPOAPNEA DEL SUEÑO

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1 DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR ( DAM ) SÍNDROME DE APNEA E HIPOAPNEA DEL SUEÑO

2 TRATAR EL SAHS? El SAHS es una enfermedad muy prevalente que afecta al: -1-3% de la población infantil - 4-6% de los hombres - 2-4% de las mujeres Su prevalencia aumenta claramente con la edad Está asociado con el deterioro de la calidad de vida, la hipertensión arterial, el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y los accidentes de tráfico

3 TRATAR EL SAHS? En España hay entre y sujetos portadores de un SAHS relevante y, por tanto, subsidiarios de ser tratados. Sólo se ha diagnosticado y tratado al 5-9% de esta población.

4 TRATAR EL SAHS? Presencia de episodios repetidos de obstrucción completa (apneas) o parcial (hipopneas) de la vía respiratoria superior debido a que las partes blandas de la garganta se colapsan y se ocluyen durante el sueño. Los pacientes suelen dejar de respirar por espacio de 10 s hasta más de 1 min, con frecuencia de hasta cientos de veces en una noche. Esto provoca una reducción importante de la cantidad de oxígeno en sangre y despertares no conscientes. Sueño no reparador, causante de la excesiva somnolencia y el cansancio.

5 MODELOS Elevadores del velo del paladar Retenedores linguales Dispositivos de avance mandibular Avance fijo Avance regulable

6 American Sleep Disorders Association Los DAM son dispositivos que se introducen en la boca modificando la posición de la mandíbula, lengua y otras estructuras de las VAS.

7 Cuándo colocar un DAM? -Alternativa al CPAP y Cirugía - SAHS leve o moderado - Escasa somnolencia diurna

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12 Los DAM provocan un movimiento anterior e inferior de la mandíbula Equilibra la musculatura suprahioidea

13 Estabiliza la MD y el hioides, impidiendo la posterorrotación y el colapso de las vías aéreas Se activa el músculo geniogloso (evitando la caída de la lengua)

14 El palatogloso y palatofaríngeo se tensan y disminuye la vibración de los tejidos blandos El aumento de la luz faríngea es mayor a nivel lateral que a nivel sagital

15 Factores predictores de ÉXITO -Altura facial reducida - Base craneal anterior larga - Longitud maxilar aumentada o plano mandibular reducido - Protusiva máxima + 5mm - VAS estrecha - IMC bajo - Baja circunferencia cervical - Pacientes jóvenes - IAH bajo -Presencia de apneas en posición supina

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21 DISPOSITIVOS DE AVANCE MANDIBULAR PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO DEL ADULTO.

22 ESTUDIO PROSPECTIVO Se evaluaron todos los pac (20-80a) con SAHS leve - moderado IAH 40 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: -IAH 40 -Patología médica asociada (CPAP) -Alteraciones anatómicas significativas de VAS (Cirugía) -Inestabilidad psicológica o emocional -Patología activa ATM -Ausencias dentales -Problemas periodontales -Náuseas -Excesiva sobremordida -Protrusiva insuficiente -Macroglosia ORL ODONTO

23 PRIMERA VISITA Evaluación Otorrinolaringológica - La primera evaluación incluye la anamnesis - Exploración física endoscopia de vía aérea superior - Se practica un estudio polisomnográfico nocturno completo Evaluación Estomatológica - Examen oclusal - Examen dental - Examen periodontal - Examen temporomandibular - Ortopantomografía - Telerradiograría - Modelos de yeso

24 45 pacientes propuestos 1 rechazó el tratamiento 4 excluidos 3 por ausencias dentales 40 DAM 1 por problemas articulares 4 pacientes perdidos 2 no se adaptaron 1 DAM retirado ( Hª de patología articular) 34 Dam con seguimiento

25 RESULTADOS EDAD MEDIA 46,75 ± 9,57 HOMBRES 75% FUMADORES 30% BEBEDORES 37,5%

26 ÍNDICE MASA CORPORAL MEDIO 26,26 ± 3,33 ALTERACIONES NASALES 67,5% HIPERTROFIA DE PALADAR BLANDO Y7O AMÍGDALAS 37,5% FRIEDMANN LINGUAL SUPERIOR O IGUAL A 2 87,5% OBSTRUCCIÓN RETROPALATAL 70% OBSTRUCCIÓN RETROLINGUAL 57,5%

27 RONCA CON INTENSIDAD IMPORTANTE (NO DEJA DORMIR A SU PAREJA) 51,53% RONCA MUY INTENSAMENTE, SE OYE DESDE FUERA DE LA HABITACIÓN (DESPIERTA A VECINOS) 40,54% NO REFIEREN APNEAS APNEAS 43,24% APNEAS ALGUNAS NOCHES 24,32% APNEAS CASI TODAS LAS NOCHES 29,72% NO REFIEREN SOMNOLENCIA DIURNA 48,64% SOMNOLENCIAPOR LA NOCHE VIENDO LA TELEVISIÓN; RELACIONADO CON FATIGA O CON DORMIR POCO 29,72% SOMNOLENCIA CASI DIARIA, EN ACTIVIDADES QUE REQUIEREN POCA CONCENTRACIÓN O SON MONÓTONAS 48,64%

28 CLASE I ESQUELÉTICA 30% CLASE II ESQUELÉTICA 60% CLASE III ESQUELÉTICA 10% SOBREMORDIDA MEDIA 39,25 ± 33,1 PROTRUSIVA MÁXIMA 9,94 ± 2,38 IAH MEDIO 15,05 ± 11,16

29 TOLERANCIA Y COMPLICACIONES NIVEL MEDIO DE COMODIDAD 7,24 ± 1,53 COMPLICACIONES 58,82% (20 pac) 5 DOLOR DENTAL 5 DOLOR ATM 3 AUMENTO DE SALIVACIÓN Gingivitis Rozaduras del labio Sensación de movilidad dental

30 EVALUACIÓN 6 MESES VISITAS NECESARIAS 3,44 ± 1,43 PROTRUSIVA FINAL MEDIA 6,57 ± 1,99 RONQUIDOS AUSENTES O MUY LEVES 90 % APNEAS OBSERVADAS 7,9% EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA 15,8% IAH MEDIO 8,44 ± 9,64

31 SOMNOLENCIA DIURNA 90% MEJORÍA CLÍNICA SUBJETIVA RONQUIDO APNEAS OBSERVADAS 75% MEJORÍA POLISOMNOGRÁFICA IAH 10 70% MEJORÍA GLOBAL (24 pac) De los 10 7 referían buen resultado clínico 4 de estos 7, además, el IAH bajó más del 50%

32 GRACIAS

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