Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye

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1 Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye

2 Paciente de 50 años, SF, procedente de Fray Bentos AF: sp AP: HTA AEA y EA: Cefalea tipo tensional crónica con historia de abuso de AINE (sin abuso actual), múltiples tratamientos: AINE con relajantes musculares, Tizanidina, Amitriptilina, Nortriptilina. Respuesta parcial, continúa con cefalea casi diaria de intensidad leve. Agrega sensación de quemazón en nuca región occipital, temporal y parietal unilateral (derecha)

3 Examen neurológico: Normal salvo dolor tipo quemazón (igual al referido) a la compresión del punto de Arnold Examen extraneurológico: Contractura de musculatura paravertebral marcada, sin tumoraciones

4 Situación Actual Cefalea crónica diaria Al inicio cefalea tensional crónica +abuso de AINE con escasa respuesta al tratamiento Actualmente asocia Neuralgia del Arnold

5 Neuralgia del Nervio occipital mayor de Arnold Síndrome doloroso de características neuropáticas en la zona de inervación del mismo Dolor a la palpación del punto de Arnold Alivio parcial o total con la infiltración anestésica local del nervio Excluir compresión del nervio (causas secundarias)

6 Causas Idiopática (casi siempre asociado a contractura cervical) Secundaria: trauma, post latigazo cervical, tumores que comprimen el nervio, cambios degenerativos cervicales que comprimen la rama posterior C2, malformaciones o inestabilidad de la unión atlantoaxoidea, hiperextensión cervical sostenida, herpes zoster, diabetes, esclerosis múltiple.

7 Anatomía Rama posterior de la segunda raíz cervical C2. Nervio voluminoso (anastomosis con C3). Trayecto hacia arriba y atrás. Atraviesa planos músculo-aponeuróticos Se hace superficial (subcutáneo) al perforar el trapecio. Inerva la piel y tejido subcutáneo de la región occipital, temporal y parietal homolateral

8

9 Punto de Arnold Emergencia del nervio al atravesar el trapecio. Punto donde se hace subcutáneo y por tanto accesible a la palpación e infiltración. Dos cm por fuera y por debajo de la protuberancia occipital externa. Relación con arteria occipital.

10 Tratamiento Habitualmente buena evolución con relajantes musculares y anti-inflamatorios (FSP más habitual). Infiltración anestésica del nervio. Medicamentos para dolor neuropático.

11 Infiltración anestésica ventajas Confirma diagnóstico. Procedimiento sencillo (infiltración subcutánea en el consultorio). Pocos riesgos. Respuesta rápida y a veces sostenida. Se puede repetir.

12 Infiltración anestésica desventajas Aceptación del paciente. Riesgo de alergia a Lidocaína. Riesgo de infusión intra-arterial (A. Occipital). Rara la infección o sangrados locales. Alopecia, atrofia cutánea e hipopigmentación en punciones repetidas.

13 Materiales Jeringa de 3 o 5 cc y aguja de insulina. Algodón y Alcohol. Lidocaína al 2%. Dexametasona 4 mg (1 ampolla=1ml).

14 Técnica Paciente en decúbito ventral. Palpación del punto de Arnold o punto cercano que desencadene el dolor. Identificación de arteria occipital. Asepsia de la zona. Dilución de 2cc de lidocaína al 2 % y 1cc de dexametasona (total 3 cc).

15 Se introduce la aguja con dirección al occipucio hasta tocar hueso allí se inyecta 1 cc. Se retira levemente y se lateraliza, se inyecta otro cc. Se lateraliza y se inyecta el último cc (cuidado arteria occipital). Masaje posterior de la región.

16

17 Evolución Generalmente mejoría rápida del dolor. Duración variable. Necesidad de infiltración repetida o bilateral. Pueden mejorar cefaleas o nucalgias que no sean neuralgia de Arnold. Puede mejorar la neuralgia de Arnold y continuar una cefalea de otro tipo asociada.

18 Conclusiones Técnica sencilla con pocos riesgos. Infrautilizada. Pocos pacientes con neuralgia aislada de Arnold (fallas de respuesta). Puede ser realizada por Neurólogos.

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