EXAMENES DIAGNOSTICOS ESPECIALES: TRATAMIENTO QUIRURGICO. La persistencia y severidad del dolor requiere tratamiento quirúrgico.

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1 GUIA DE PRACTICA CLINICA (01) CIE 10 (2) G52.1 HOSPITAL(3): NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN SERVICIO (4): NC. VASCULAR Y TUMORES DPTO. NEUROCIRUGIA ENTIDAD NOSOLOGICA (5): NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO PROCESO (7): DEFINICION (6): Se define como Neuralgia del Glosofaríngeo al dolor lancinante, intenso en la distribución del nervio glosofaríngeo y vago, que pueden ser desencadenados por la deglución, masticación o el hecho de hablar. Se estima un caso de Neuralgia del Glosogaríngeo por cada 70 casos de Neuralgia del Trigémino. A. DIAGNOSTICO B. MANEJO Y / O C. CRITERIOS DE ALTA PROCESO (7): DESCRIPCION DEL PROCESO (8): CODIGO PROCED. (9): A. DIAGNOSTICO CLINICO La presunción de Neuralgia del Glosofaríngeo se puede inferir por la presentación de los siguientes síntomas y signos unilaterales : a) Dolor lancinante y severo localizado en la región tonsilar, base de la lengua y/o laringe b) Dolor irradiado al oído (Otalgia) c) Dolor irradiado al cuello (ocasionalmente). d) Presencia de salivación y tos (ocasionalmente). En ocasiones muy raras el cuadro puede producir hipotensión, síncope y convulsiones. El paciente debe ser evaluado por el otorrinolaringólogo para descartar patología local. EXAMENES AUXILIARES: Los exámenes auxiliares son normales. La TAC Cerebral y la RNM cerebral son útiles para descartar otras patologías consideradas dentro del diagnóstico diferencial.

2 EXAMENES DIAGNOSTICOS ESPECIALES: B. MANEJO Y/O MEDICO La confirmación del diagnóstico se logra aplicando una solución de cocaína al 10% a la región adolorida de la faringe, el test es positivo si el paciente está libre de molestias durante 2 o 3 horas luego de la aplicación. Se administra Carbamazepina a una dosis de 200 mg. cada 8 horas por vía oral reajustando según la respuesta y tolerancia del paciente. QUIRURGICO B. MANEJO Y/O La persistencia y severidad del dolor requiere tratamiento quirúrgico. Las opciones quirúrgicas son: 1. La Descompresiva Microvascular del IX (posibilidad de recidiva) 2. La División del nervio por vía intra o extracraneal (alivio permanente), por vía intracraneal se procede a la sección del glosofaríngeo preganglionar y un tercio o un sexto de las fibras superiores del nervio Vago. REQUISITOS PRE-OPERATORIOS Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la Neuralgia del Glosofaríngeo son programados de manera electiva, por tanto deben completar los siguientes exámenes auxiliares ya sea ambulatoriamente o en hospitalización: - Hemograma, hemoglobina, hematocrito. - Grupo sanguíneo y factor Rh - Perfil de coagulación completo - Glucosas, úrea y creatininas séricas - Exámenes serológicos - Examen completo de orina - Gases y electrolitos séricos - Radiografía de tórax - Radiografía de cráneo, TAC cerebral y/o RNM cerebral - Riesgo quirúrgico médico o cardiológico según la edad y los factores de riesgo que presente el

3 paciente antes de la cirugía. - Autorización para someterse al procedimiento quirúrgico realizada por el paciente o por familiares del mismo. - Depósito de una unidad de sangre. MANEJO PRE-OPERATORIO Los pacientes que serán sometidos a tratamiento quirúrgico deben estar hospitalizados por lo menos un día previo a la cirugía para recibir la preparación prequirúrgica que se realiza en general ante cualquier intervención quirúrgica, como enema evacuante, aseo del paciente, medicación preanestésica, así como, mantenerse en reposo gástrico. En los pacientes que serán sometidos a una descompresiva microvascular o sección del nervio por vía intracraneal, se realizará un rasurado de cabello en el área a operarse. MANEJO INTRAOPERATOIRO DE LA SECCION DEL IX INTRACRANEAL El tratamiento de elección es la sección del Glosofaríngeo por vía intracraneal. Se acomoda al paciente en posición sentada con la cabeza flexionada o rotada hacia el lado afectado., Se realiza incisión retromastoidea en S o lineal según la preferencia del cirujano. Craniectomía de 4 cms. de diámetro. Se identifica el foramen yugular en el que el IX Par está separado del X Par y vena yugular con un tabique dural. Se secciona el IX Par y un sexto de las fibras superiores del X Par. MANEJO POST-OPERATORIO Una vez concluido el procedimiento quirúrgico el paciente pasará a sala de recuperación anestésica. Posteriormente estará en evaluación en una Unidad de Cuidados Intensivos Neuroquirúrgicos por lo menos 24 a 48 horas. Si no presenta complicaciones puede pasar a sala de cuidados intermedios o generales. El paciente presentará disfagia que gradualmente remitirá. En el post-operatorio inmediato debe administrarse analgésicos parenterales y

4 antieméticos C. CRITERIOS DE ALTA REFERENCIA CONTREREFERENCIA Suspender el tratamiento anticonvulsivante para evaluar los resultados de la cirugía. Durante las primeras 72 horas del post-operatorio recibirán antibióticos parenterales y posteriormente por vía oral hasta el 5to. ó 7mo. Día post-operatorio. Se realizará TAC cerebral de control a las 48 horas si no presenta complicaciones. Se retiran los puntos de piel y/o grapas quirúrgicas al sétimo día post-operatorio. CRITERIOS DE ALTA Los pacientes que obtuvieron un resultado satisfactorio post-quirúrgico, deben ser enviados a Consultorio Externo para realizar el seguimiento ambulatorio en el lapso de una semana y posteriormente otro control al mes siguiente para considerar el alta y retorno del paciente a su establecimiento de origen con la contrareferencia correspondiente. En la primera consulta de control se solicitará una TAC cerebral cuyo resultado se evaluará en la segunda cita de control. El período de Descanso Médico está sujeto a criterio del Neurocirujano tratante, así como el número de controles y el intervalo de los mismos. CRITERIOS DE REFERENCIA El paciente llega a la Consulta Externa de Neurocirugía referido por Neurólogo de Policlínico directamente. Cuando el paciente es evaluado por médico no neurológo en policlínico es referido a neurólogo o neurocirujano de nuestro hospital. CRITERIO DE CONTRAREFERENCIA El paciente puede ser referido a la Emergencia del HNGAI para evaluación de neurológo o neurocirujano. El paciente una vez tratado será contrareferido a su establecimiento de salud de origen con todos los datos que requiere la hoja de contrareferencia. APROBADO POR (10): CARGO (11): FECHA (12): Junio 2001.

5 Realizado por: Dr. CAMILO CONTRERAS CAMPANA /am.

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