Endocrinología de la Transición Menopáusica Endocrinología de la Transición Menopáusica De la teoría a la prác7ca

Transcripción

1 Endocrinología de la Transición Menopáusica Endocrinología de la Transición Menopáusica De la teoría a la prác7ca Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014 frisch@racsa.co.cr

2 Endocrinología de la Transición Menopáusica Deﬁniciones q Período en que la vida reproduc1va de la mujer precede al período menstrual ﬁnal. q Duración es variable de 2-8 años en el 95%. q En promedio inicia a los 46 años y dura 5 a. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

3 Endocrinología de la Transición Menopáusica Menopausia Natural: - Ausencia permanente de la menstruación. - Pérdida de la ac1vidad ovárica meses de amenorrea sin otra causa. - Ocurre con el úl1mo P.Menstrual. - Evento retrospec1vo. - No existe un marcador biológico predic1vo. H. G. Burger et al.the stages of reproductive aging as proposed by workshops held in 2001 and 2010 (STRAW and STRAW 10). Climateric 2013;16(Suppl1):5-7. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

4 Endocrinología de la Transición Menopáusica Perimenopausia: - Período previo a la menopausisa y 1 año posterior. - Cambios endocrino- biológicos y clínicos. - El término Transición Menopáusica : período previo al úl1mo período menstrual. - Se caracteriza por variabilidad del ciclo menstrual. - El término climaterio debería abandonarse. H. G. Burger et al.the stages of reproductive aging as proposed by workshops held in 2001 and 2010 (STRAW and STRAW 10). Climateric 2013;16(Suppl1):5-7. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

5 1- Teoría Gonadal La declinación endócrina del climaterio se inicia en el ovario Ø Utian: endocrinopatía originada en el ovario Ø Baker y col.: depleción folicular continua Ø Inhibina 2- Teoría Hipotálamo Hipofisaria Ø Reducción sensibilidad H H a los mecanismos de retroalimentación (- ) que ejerce el ovario Ø Progresiva reducción sensibilidad del sistema NE a la Inhibina. 3- Teoría del envejecimiento Ø Todo el eje Hipotálamo Hipófiso Ovárico proceso global de envejecimiento

6 RESERVA DE OVOCITOS * = VIDA INTRAUTERINA ( 20 SEMANAS ) * = NACIMIENTO * = MENARCA * = MENOPAUSIA DEPLECIÓN FOLICULAR MAYORIA POR ATRESIA SOLO 480 OVULACIONES ( 40 años de vida reproductiva ) IU NACIMIENTO MENARCA MENOPAUSIA

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8 Endocrinología de la Transición Menopáusica USA 2001 The Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Estadíos de la edad reproductiva y estatus menopáusico de la mujer. USA 2011 Avances en el conocimiento de la función H- H ovárica jus1ﬁcaron un nuevo taller y revisión. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

9 Adaptatado de Soules MR, et al Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Climacteric 4:267, 2001 Transición a la Menopausia Período Reproduc7vo Premenopausia Postmenpausia Muerte Temp. Pico Tardía Temprana Tardía Temprana Tardía Edad Reproduc7va Menopausia 50 a ± 2a Adaptatado de Soules MR, et al Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Climacteric 4:267, 2001

10 Adaptatado de Soules MR, et al Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Climacteric 4:267, 2001 Transición a la Menopausia Irregularidad Menstrual Fenómenos vasomotores. Trastornos del sueño. Cambios en el estado anímico Atrofia Urogenital Disfunción del piso pelvico Duración promedio: 4a ( 0-10 años) Menopausia 1 a 2 a

11 Straw Modiﬁcada: Stages of Reproduc7ve Aging Workshop 0 ESTADÍOS FASES ETAPAS Fase Reproduc7va TEMPRAN A DURACIÓN Variable DE LA ETAPA PICO Variable CICLO MENSTRUAL VARIABLE A REGULAR FSH EN FASE FOLICULAR FSH FSH NORMAL NORMAL < 10 < 10 REGULA R TARDÍA Variable a +1 b +2 Transicion Menopáusica Post Menopausia TEM- AVAN- PRANA ZADA F Variable U REGULAR > 7 DÍAS FALTA DE 2 CICLOS FSH >10 FSH > 10 FSH >20 1 año M FSH >30 TEM- PRANA TARDÍA 4 AÑOS HASTA DECESO NO NO FSH > 35 Ref. Brantes S. Perimenopausia. En Clim y Men en Siglo XXI. Ed. Arteaga E. 2011, I, 26

12 Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014 Stage a - 3b Terminología Reproduc7va Duración Criterios Principales Ciclo Menstrual Temprana Pico Tardía Variable o Regular Variable Regular Regular Cambios en duración y flujo Criterios Biológicos Endocrinos - FSH - AMH - Inhibina B Normal <10 Normal Normal Normal <10 Normal Normal Variable Baja Conteo Antral Folicular Bajo Bajo Caracterís7cas Clínicas Síntomas Variable ( >10) Baja Baja

13 Fase reproduc7va: tardía FSH produce acortamiento de la fase folicular. inversamente proporcional a la duración de la F.folicular. Antecede la transición menopáusica por 3-10 años. Ciclo menstrual es regular con leves variaciones. Puede iniciar desde los 30 años en ptes con infer1lidad y alrededor de los 40a en mujeres sanas Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

14 Fase reproduc7va: tardía FSH no responde a bajos niveles de estrógenos, sino a bajos niveles de inhibina B. Los valores de estrógenos por el contrario se encuentran normales o levemente aumentados Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

15 Stage a +1b +1c +2 Terminología Duración Variable 1-3a Criterios Principales Ciclo Menstrual Criterios Biológicos Endocrinos - FSH - AMH - Inhibina B Conteo Antral Folicular Caracterís7cas Clínicas Síntomas Transición Menopáusica Temprana Tardía Temprana Tardía Duración Variable Alto variable Bajo Bajo Intervalos Amenorrea 60 días Alto >25UI/L Bajo Bajo Postmenopausia 2a 3-6 a sobrevida Alto variable Bajo Bajo Alto Estable Muy Bajo Muy Bajo Bajo Bajo Muy Bajo Muy Bajo Vasomotores otros posibles FMP (0) Amenorrea Vasomotores otros muy posibles Alto Estable Muy Bajo Muy Bajo nulo Vasomotores otros presentes

16 Endocrinología de la Transición Menopáusica Hormona An7mulleriana (AMH) - Glicoproteína detectada a par7r de la pubertad. - Producida en células de la granulosa. - Controla formación de los folículos primarios inhibiendo el excesivo reclutamiento folicular por FSH. - Caída lineal hasta valores no detectables aproximadamente 5 años antes del FMP. No responde a FSH ni inhibinas - Marcador endocrino de depleción folicular. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

17 Endocrinología de la Transición Menopáusica Inhibina B - Pép1do producido por las células granulosas de los folículos ováricos. - La inhibina B deprime la secreción de FSH. - La FSH es1mula la secreción de inhibina B. - Su descenso indica insuﬁciencia ovárica.cuando la reserva folicular baja, la inhibina B cae, y FSH sube - La disminución de AMH, 5 años antes de la FMP, casi coincide con la caída de inhibina B. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

18 Endocrinología de la Transición Menopáusica Estradiol El estradiol es la hormona más importante y fácil de determinar en esta época. Al disminuir causa el síndrome menopáusico La u1lización conjunta con otras pruebas como FSH pueden ayudar a establecer un diagnós1co probable. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

19 Endocrinología de la Transición Menopáusica Cambios de los niveles Hormonales F. Reproductiva Post-menopausia Estradiol pg/ml pg/ml Estrona pg/ml pg/ml Testosterona ng/dl ng/dl Androstenodiona ng/dl ng/dl Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

20 Endocrinología de la Transición Menopáusica Santoro Nanede, Randolph J F. Reproduc7ve Hormones and The Menopause Transi7on. Obstet Gynecol Clin N Am. 2011,38: Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

21 Endocrinología de la Transición Menopáusica Hale G E, Robertson D M and Burger H. The Perimenopausal woman: Endocrinology and management. Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology (2013) Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

22 Endocrinología de la Transición Menopáusica Hale G E, Robertson D M and Burger H. The Perimenopausal woman: Endocrinology and management. Journal of Steroid Biochemistry & Molecular Biology (2013) Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

23 Endocrinología de la Transición Menopáusica 46a, calores severos, Insomnio, Nerviosismo, Fenómenos vasomotores 3 meses de amenorrea. - Pap. - Mamograka. - - TRH. - - No mejora. - - Menorragia. Hiper7roidismo. Feocromocitoma. Síndrome carcinoide. Infección. Neoplasia. TB - HIV. Evaluación Linfoma. Obesidad. Laura Butlera, Nanede Santoro, L. Butler, N. Santoro. The reproduc7ve endocrinology of the menopausal transi7on Steroids 76 (2011) Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014 Fenómenos vasomotores

24 Endocrinología de la Transición Menopáusica Irregularidad menstrual Hiperprolac7nemia. 44a, historia de Menopausia prematura familiar Disfunción 7roidea. ( TSH) Reﬁere 1 año de Irregularidad menstrual, Trastornos de la alimentación. ciclos cortos y amenorrea de 6 meses, cefalea. Medicamentos, drogas. - Pap. - Mamograka. - - TRH. Regresa al mes por galactorrea, aumento de peso y cefalea Embarazo. ( BHCG). - Prolac1na 68ng/ml FSH alta no predice el ﬁnal de los ciclos o la total anovulación. - βhcg (+) Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

25 Endocrinología de la Transición Menopáusica Conclusiones La transición menopáusica es un período que se caracteriza por patrones impredecibles del ciclo menstrual y del perﬁl hormonal. Los ciclos menstruales pueden cambiar de un patrón ovulatorio a diferentes grados de compromiso de la función ovárica, Sin un orden progresivo de deterioro. Los impredecibles cambios hormonales imposibilitan al laboratorio la caracterización del estatus de un individuo en par7cular. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

26 Endocrinología de la Transición Menopáusica Conclusiones El manejo de la Transición Menopáusica q q q q q q q q Educación de la paciente. Clínica del momento. Necesidades individuales. Evaluación integral. Descartar patología Oncológica. Anticoncepción. Flexibilidad. Disponibilidad. Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014

27 Endocrinología de la Transición Menopáusica Lopetegui, Cuba Gracias por su atención Dra Sonia Cerdas Pérez, 2014